Léčba cyst na vaječnících

Léčba ovariálních cyst závisí na jejich typu a diagnostických opatřeních.

Ovariální cysta je poměrně časté onemocnění, které se vyskytuje u téměř 50 % všech žen trpících amenoreou, dysmenoreou a dalšími poruchami menstruačního cyklu.

Před předepsáním terapie je povinné absolvovat celou řadu studií, které zahrnují:

• Vizuální vyšetření na gynekologickém křesle.
• Kolposkopie.
• Abdominální a transvaginální ultrazvukové vyšetření.
• Komplexní vyšetření krve a moči.

Cysta na vaječníku, jejíž léčba se pohybuje od léků až po chirurgický zákrok, přímo souvisí s normálním fungováním hormonálního systému. Typ cysty, její velikost a stádium vývoje určují způsob, jakým ji lze odstranit.

Cysty mohou být funkční a organické. Léčba funkční ovariální cysty zahrnuje konzervativní opatření, navíc při dodržování určitých jednoduchých pravidel mohou takové cysty samy odeznít, zejména pokud nepřesahují 3 centimetry. Úspěšně je také neutralizuje správně podávaná hormonální terapie, která umožňuje zbavit se novotvarů během několika měsíců.

Typy operací pro ovariální cysty

• Cystektomie je odstranění nádoru enukleací pouzdra, přičemž je zachována zdravá ovariální tkáň. Řez se nakonec regeneruje a vaječník znovu získá schopnost normálně fungovat.
• Klínová resekce - cysta je vyříznuta klínovým řezem, ovariální tkáň zůstává neporušená a funkce se obnovují po několika měsících.
• Ovariektomie je kompletní odstranění vaječníku. Často se během této operace provádí i adnexektomie – kompletní ektomie přívěsků. Tento typ operace je považován za radikální a provádí se v případě rizika vzniku onkologického procesu.
• Ženám v klimakterickém období se doporučuje podstoupit ovariektomii nebo hysterektomii – odstranění dělohy a jejích přívěsků.

Aby se předešlo chirurgickému zákroku, i tak šetrnému, jako je laparoskopie, je nutné pravidelně podstupovat preventivní gynekologické prohlídky, včetně celé řady vyšetření (břišní a intravaginální ultrazvuk, kolposkopie).

Typy funkčních novotvarů a metody jejich léčby

Folikulární novotvar, který se vyvíjí z největšího folikulu, který neprošel fází ruptury (bez uvolnění vajíčka). Dutiny cysty jsou hladké, poměrně tenké, takové cysty jsou vždy jednokomorové. Pokud je diagnostikována malá cysta na vaječníku, může být léčba konzervativní, obvykle se předepisuje perorální farmakoterapie. Pokud cystický útvar přesahuje velikost 7-8 centimetrů, provádí se jeho enukleace nebo resekce, buď částečně, nebo úplně. Pokud je cysta zjištěna včas, operace se provádí laparoskopicky, tj. s minimálním traumatem břišní dutiny. Pokud je cystický útvar vaječníku doprovázen torzí stopky, je indikována plnohodnotná břišní operace.

Cysta žlutého tělíska neboli cysta žlutého tělíska se může vytvořit, když dojde k ovulaci a folikul je naplněn tekutinou, nikoli tím, čím by měl být - buňkami žlutého tělíska. Tento typ cysty je diagnostikován poměrně zřídka a cystický útvar často sám odezní (involuce). Léčba spočívá v dynamickém pozorování pomocí ultrazvukového monitorování po dobu 2-3 měsíců. V případě vývoje, zvětšení velikosti a rizika torze stopky zahrnuje léčba ovariální cysty chirurgický zákrok.

Hemoragický novotvar je cystický útvar, který vzniká v důsledku pronikání krve během menstruace do dutiny folikulární cysty. Nejčastěji tento typ novotvaru involuuje (rozpouští se) do konce menstruace, v případě silného zvětšení a naplnění krví je indikována laparoskopická operace.

Existují i jiné typy cyst, které jsou diagnostikovány jako organické.

Typy organických cyst a možné metody jejich léčby

Dermoidní cysta se vyvíjí pomalu, často asymptomaticky. Jedná se o fibroepiteliální novotvar, neboli shluk nevyvinutých embryonálních tkání – vlasových folikulů, chrupavky, tuku nebo kůže. Taková ovariální cysta se léčí pouze chirurgicky. Dermoid může hnisat, poté se během operace cystický útvar otevře, hnisavý obsah se odstraní a zavede se drenáž dutiny. Úplné odstranění kapsle je nutné, jinak se dermoid může znovu objevit a vyvolat komplikace ve formě maligních útvarů (onkoproces).

Endometrioidní cysta se vyvíjí v důsledku prorůstání tkáně z mukózního epitelu dělohy do vaječníků. Takový cystický útvar je často naplněn krvavou tekutinou a rychle roste do velkých rozměrů. Tento typ novotvaru se také nazývá „čokoládový“, protože obsah dutiny ve formě sražené krve připomíná čokoládovou barvu. Standardní metodou léčby je šetrná laparoskopická operace, během níž je útvar kompletně odstraněn.

Epitelový neoplasmat je mucinózní cystický útvar, v jehož dutině se nachází mucin - sekreční tekutina hlenovité konzistence. Tyto vícekomorové cysty často dorůstají velkých rozměrů a odstraňují se pouze chirurgicky, protože se mohou zzhoubnit (vyvinout se v nádor).

Serózní novotvar je cysta s tekutým, čirým obsahem, schopná transformace na maligní nádor. Proto je jeho léčba pouze chirurgická. Rozsah chirurgického zákroku je určen věkem ženy a výsledky vyšetření. Ženám mladším čtyřiceti let se zpravidla odstraňuje jeden vaječník, během operace se provádí histologická analýza útvaru. Pokud histologie ukazuje normu, resekce se provádí v rámci zdravé tkáně. Starší ženy podstupují radikální operaci břicha k odstranění obou vaječníků, aby se vyloučilo riziko malignity.

Schémata léčby ovariálních cyst

Léčebný režim přímo souvisí s následujícími faktory:

• Klinicky projevené příznaky.
• Věk ženy.
• Riziko malignity (rozvoje do maligního procesu).
• Potřeba zachovat reprodukční funkci.
• Možná souběžná onemocnění.

Malé funkční cystické útvary, které nemají komplikace, jako je hnisání nebo ruptura kapsuly, se léčí nejčastěji konzervativními metodami. Indikováno je použití jednofázové nebo dvoufázové antikoncepce, která normalizuje funkce hormonálního systému - Janine, Yarina, Novinet a další. Perorální léky se předepisují v kombinaci s vitamíny skupiny B, vitamíny A, E, C a K. Jako doplňková terapie se předepisuje homeopatie, fyzioterapeutické procedury a přísná dieta. Dynamika změn stavu cysty se sleduje pomocí ultrazvukového vyšetření. V komplexních případech s hnisáním a zvětšením velikosti se funkční ovariální cysta léčí pouze chirurgicky.

Všechny organické cystické útvary podléhají chirurgickému odstranění, primárně laparoskopickému. Laparoskopie je indikována v případech, kdy neexistuje riziko malignity, tj. je vyloučen onkologický proces. Pokud se cysty vyvinou v maligní, onkologické útvary, je indikována kompletní laparotomie s histologickým vyšetřením během operace.