Radikulární syndrom bederní páteře

Příznaky, které se objevují při stlačení nervových kořenů míchy v páteři - v bederní oblasti, lze v neurologii definovat jako radikulární syndrom bederní páteře.

Ačkoli modernější lékařskou variantou tohoto termínu je bederní neboli lumbální (z latinského lumbus - bederní) radikulopatie, kterou pacienti zvykli nazývat radikulitidou. [ 1 ]

Epidemiologie

Podle klinických statistik se prevalence bederní radikulopatie, která je důsledkem výhřezů obratlových plotének - bederní spinální hernie a radikulární syndrom, pohybuje od 3 do 11 % a

V 95 % případů se herniace vyskytuje v meziobratlových prostorech L4/L5 nebo L5/S1.

Podle některých údajů postihuje lumbosakrální radikulopatie 10–25 % lidí ve starší věkové skupině. Zároveň je v průměru u 7,5 % pacientů diagnostikována intervertebrální herniace v oblasti obratlů L5-S1.

Příčiny bederní radikulopatie

Radikulární nebo radikulární syndrom je neurologická patologie a klíčovými příčinami bederní radikulopatie (z latinského radix nervi spinalis - kořen míšního nervu) jsou podráždění nebo komprese nervových kořenů, které vystupují z míchy do obratlů bederní oblasti. Ke kompresi kořenů může dojít:

• Kvůli výhřezu disku obratlů LI-LV v bederní oblasti;
• Kvůli zúžení páteřního kanálu, tj. stenóze páteřního kanálu;
• Foraminální stenóza je zúžení míšního otvoru (foramen vertebrale), kterým prochází každý míšní nerv;
• U pacientů se spondyloartritidou (deformující osteoartrózou kloubů páteře).

Komprese kořene je možná u lumbosakrální osteochondrózy, tj. bederní osteochondrózy s radikulárním syndromem.

Tento syndrom může být také způsoben:

• Abnormální zakřivení páteře u skoliózy (zejména bederní skoliózy ve tvaru písmene S) a dalších deformujících dorzopatií;
• Spondylolistéza, tedy posunutí bederních obratlů;
• Přítomnost cysty nebo nádorové hmoty v bederní oblasti páteře.

Rizikové faktory

Za rizikové faktory pro bederní radikulopatii se považují: poranění páteře; nadměrná nebo opakovaná fyzická zátěž páteře (časté zvedání těžkých břemen, vibrace, některé sporty); věk po 45 letech; onemocnění páteře; nadváha; sedavý životní styl; rodinná predispozice k bederní diskové herniaci. [ 2 ]

Patogeneze

Všechny míšní nervy jsou tvořeny kombinací nervových vláken dvou typů kořenů: dorzálních aferentních senzorických a ventrálně - eferentních motorických. Přenášejí motorické (motorické), senzorické a autonomní signály, zajišťují smyslové vnímání (citlivost) a pohyb dolních končetin.

Patogeneze vzniku symptomů komprese dorzálních a ventrálních kořenů míchy se vysvětluje skutečností, že při jejich podráždění vznikají nadměrné nervové impulsy (akční potenciály hyperpolarizovaných neuronů) - z těla do míchy a mozku a z mozku do periferních receptorů. To vede k dezinhibici synaptického přenosu a tvorbě nových nervových spojení, která vytvářejí pocity bolesti, necitlivosti a brnění v inervační zóně daného nervového kořene. [ 3 ]

Symptomy bederní radikulopatie

První příznaky bederního radikulárního syndromu se projevují formou bolesti (zesilující se při pohybu), brnění a necitlivosti dermatomu - senzorické poruchy kožní oblasti, která je inervována stlačeným kořenem.

Mezi příznaky patří také slabost hýžďových svalů na postižené straně a svalů dolních končetin a zhoršené svalové reflexy v nohou a chodidlech.

Například v případě komprese kořene v úrovni bederního obratle L4 pacienti pociťují necitlivost přední plochy stehna (sahající až ke kolenu), problémy s ohýbáním nohy v koleni v důsledku oslabení kolenního reflexu. Ztráta citlivosti a potíže s natažením palce nohy jsou indikátory komprese kořene v úrovni bederního obratle L5.

Lumbosakrální radikulární syndrom - kdy jsou kořeny stlačeny nejen na úrovni bederních obratlů, ale i na úrovni sakrálních obratlů (S1-S4) - se projevuje bolestí v hýžďové oblasti a stehně, kterou lze definovat jako ischiasu (z řeckého ischion - stehno). Může se také objevit vyzařující bolest, necitlivost, svalová slabost a poruchy chůze různého stupně (ve formě neurogenní klaudikace).

Lumbální dorsopatie s radikulárním syndromem, stejně jako kompresní lumbalgie bederní páteře, znamená pouze to, že pacient pociťuje bolest v bederní páteři a odraženou bolest v důsledku sevření kořenů míšních nervů. Při současné kompresi jejich kmenů lze diagnózu definovat jako radikuloneuritidu. A v případech, kdy se vyboulení meziobratlové ploténky v bederní oblasti projevuje formou akutních záchvatů bolesti, se diagnostikuje lumbago. [ 4 ]

Více podrobností:

• Bederní radikulopatie a bolesti zad
• Radikulitida
• Syndromy páteře a bolesti zad

Komplikace a důsledky

V případech bederního a lumbosakrálního radikulárního syndromu se objevují takové následky a komplikace, jako je oslabení svalového tonusu postižených oblastí, stejně jako poškození myelinové pochvy nervů - myelopatie, vedoucí k paraparéze s poruchami citlivosti nebo částečné/úplné paralýze dolních končetin, která je doprovázena dysfunkcí pánevních orgánů.

Diagnostika bederní radikulopatie

Diagnóza je obvykle založena na anamnéze a fyzikálním vyšetření s neurologickými testy (posouzení stupně ztráty reflexů, citlivosti dermatomu a svalové slabosti).

Mohou být vyžadovány krevní testy - obecné a biochemické.

Instrumentální diagnostika se provádí:

• Rentgenové snímky páteře a míchy;
• MRI bederní páteře;
• Elektromyografie;
• Kontrastní myelografie.

Diferenciální diagnostika

V první řadě by měla diferenciální diagnóza vyloučit svalové patologie (které se projevují myofasciálním bolestivým syndromem nebo svalově-tonickou lumbalgií), syndrom cauda equina, kompresi zadního tibiálního nervu (syndrom tarzálního tunelu) a neurosarkoidózu.

Léčba bederní radikulopatie

U bederního radikulárního syndromu je léčba zaměřena jak na odstranění příčiny jeho výskytu, tak na zmírnění symptomů jeho projevu.

Konkrétně se k léčbě bolesti používají léky, nejčastěji nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID).

Více se dočtete v publikacích:

• Léčba ischiasu
• Masti na ischiasu
• Účinné pilulky na bolesti zad
• Tablety proti bolesti nohou
• Léčba spinální kýly
• Léčba osteochondrózy páteře léky

Injekce pro léčbu bederního radikulárního syndromu zahrnují epidurální blokádu pomocí kortikosteroidů (hydrokortizon atd.) v kombinaci s anestetiky, více informací viz. - novokainová blokáda.

Dostatečně účinná a fyzioterapeutická léčba: elektro- a fonoforéza, darsonval, nízkofrekvenční pulz, magneto- a reflexoterapie, masáže, LFK.

Systematicky prováděná cvičení pro bederní radikulární syndrom pomáhají zlepšit pohyblivost a urychlit regeneraci poškozených nervů.

To vyžaduje speciální gymnastiku pro bederní radikulární syndrom - cvičení pro dolní část zad, zaměřené na stabilizaci páteře a posílení svalů bederní páteře, kyčlí a příčných břišních svalů.

Více informací v materiálu - léčba lumbalgie páteře: standardy, léky, LFK, cvičení

Pro uvolnění nervového kořene z komprese se provádí chirurgická léčba bederní radikulopatie: laminektomií (v případech stenózy páteřního kanálu) nebo discektomií - v případech hernie disku. [ 5 ]

Prevence

Nelze zabránit všem rizikovým faktorům pro rozvoj tohoto syndromu, ale dostatečná úroveň fyzické aktivity (bez zvýšené zátěže bederní páteře) je odborníky považována za téměř jediný způsob, jak mu předcházet.

Předpověď

U většiny pacientů s radikulárním syndromem bederní páteře je prognóza příznivá, ale téměř v třetině případů se bolest a související poruchy stávají chronickými. A nedostatek adekvátní léčby zvyšuje riziko paralýzy.