Novokainová blokáda: bederní páteř, klouby, nerv, ucho

K úlevě od akutní a chronické bolesti se v klinické medicíně používají lokálně cílené injekce novokainu (aminoetherové činidlo pro lokální anestezii) – novokainová blokáda.

Po zavedení novokainu do oblasti přímo sousedící se zdrojem bolesti se vypne její periferní inervace – v důsledku blokování řady receptorů umístěných v membráně neuronálních buněk periferních nervů. A tím se na určitou dobu zastaví přenos aferentního signálu bolesti ze sympatického nervového systému do centrálního.

Procedura zmírnění bolesti může být součástí protišokových opatření v naléhavých případech. A pro ty, kteří pociťují silnou, dlouhodobou bolest, je součástí léčby novokainová nervová blokáda, protože do roztoku novokainu lze přidat antibiotika a další nezbytné léky.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikace postupu

Novokainová blokáda se používá k terapeutickým, diagnostickým nebo profylaktickým účelům. Nejčastější indikace pro tento postup jsou:

• k úlevě od bolesti po různých zraněních;
• při syndromu akutní viscerální bolesti spojené s patologií vnitřních orgánů;
• v případě částečného poškození velkých nervů, doprovázeného pálivou bolestí (kauzalgie);
• pro neurogenní bolest s omezenou pohyblivostí kloubů;
• v případech bolesti svalů a vazů vedoucí ke kontraktuře (myofasciální bolestivý syndrom);
• jako punkční regionální anestezie, když je nutné použít invazivní diagnostické metody (v urologii a gynekologii).

Novokainová blokáda se provádí při zlomeninách kostí, zejména při zlomeninách žeber, pro úlevu od bolesti při repozici složitých dislokací kloubů.

Novokainové blokády jsou předepsány pro neuralgii (neuropatie, neuritida) - léze periferních nervů nebo nervových plexů VNS různého původu. A pro úlevu od bolesti při poranění boltců, jejich popáleninách nebo omrzlinách lze provést novokainovou blokádu ucha.

V neurologii, ortopedii a traumatologii se používají periartikulární blokády - novokainové blokády kloubů. Novokainové blokády kolenního kloubu tak zcela zmírňují bolest při traumatických poraněních vazů a ruptuře menisku, při revmatoidní artritidě, gonartróze nebo zánětu periartikulárních tkání (periartritida).

Pro akutní bolest u pacientů s artrózou, periartritidou ramenního kloubu nebo jeho poraněním (například zlomeninou kondylu) je předepsána novokainová blokáda ramene.

Interkostální novokainová blokáda se provádí nejen při zlomeninách žeber, ale také při těžké interkostální neuralgii (vznikající v důsledku intervertebrální kýly, osteochondrózy, kyfózy hrudní páteře nebo neuritidy způsobené herpes zoster).

Někdy pouze tento postup pomáhá při syndromu spastické bolesti střev, ledvin nebo žlučovodů. Například když antispazmodika nepomáhají při silné bolesti v močovodu způsobené uvolněním kamenů, je při urolitiáze nutná novokainová blokáda.

Léčba syndromu bolesti novokainem v kombinaci s kortikosteroidy, které zmírňují zánět a otok tkání, poskytuje zaručený terapeutický účinek, proto se u různých chronických zánětů s bolestí provádí blokáda novokainem dexamethasonem, betamethasonem nebo prednisolonem.

Pokud se objeví silná bolest v důsledku rozvoje infekcí v podkožních měkkých tkáních (flegmon, karbunkul, hidradenitida, fasciitida atd.), používá se tzv. krátká novokainová blokáda s antibiotiky: roztok se injektuje do kůže kolem místa zánětu.

Delšího analgetického účinku při intenzivní bolesti dosahuje alkoholovo-novokainová blokáda (roztok novokainu s lékařským lihem). Tento roztok se používá k provedení blokády při zlomeninách hrudní kosti nebo žeber; novokainová blokáda trojklanného nervu (a jeho větví) – při trojklanné neuralgii (doprovázené ostrými střelivými bolestmi) nebo neuritidě (s neustálou tupou bolestí); novokainová blokáda kostrče (při její osteochondróze nebo zánětu sedacího nervu), a také při onemocnění ženských pohlavních orgánů, jako je vulvální krauróza.

Technika novokainová blokáda

Vezměte prosím na vědomí, že blokáda novokainem se neprovádí doma: jedná se o sterilní zákrok, který obvykle provádí ambulantně kvalifikovaný specialista - traumatolog, ortoped, neurolog s další kvalifikací v oboru anesteziologie (a ne jen tak nějaká manipulační sestra podávající pravidelné injekce).

Technika provádění novokainové blokády jakoukoli metodou je vypracována na úrovni postupných akcí - na základě chirurgické anatomie a topografie periferní inervace lidského těla a zón nervového plexu: postup jehly je neustále monitorován a upravován podle anatomických orientačních bodů. A takové manipulace smí provádět pouze lékař, který tyto metody zná a má dostatečné zkušenosti.

Popisy poskytované mnoha lékařskými internetovými zdroji tedy pacientovi nepomohou zvládnout techniku provádění novokainové blokády...

Příprava na zákrok spočívá v předběžném (jeden nebo dva dny před blokádou) stanovení citlivosti pacienta na novokain injekcí malé dávky pod kůži.

Souprava pro blokádu novokainem obsahuje: roztok novokainu (0,25-0,5 %), sterilní injekční stříkačky (20 ml), speciální dlouhé a krátké jehly. V závislosti na typu manipulace může být jehla různých velikostí (18-26G) - s méně ostrým koncem nebo upraveným tvarem řezu.

Vzhledem k tomu, že se blokáda provádí s bolestí, pohled na impozantní velikost jehel u pacientů vyvolává logickou otázku: je bolestivé provádět novokainovou blokádu? S nízkým prahem bolesti se jakákoli manipulace jeví jako velmi bolestivá, ale analgetická blokáda může být skutečně doprovázena dočasným zvýšením bolesti. I když se pro snížení bolestivosti zákroku před zavedením novokainu dlouhou jehlou do kůže vstříkne do míst vpichování malá dávka méně koncentrovaného roztoku novokainu tenkou jehlou - dokud se nevytvoří zóna necitlivosti na bolest.

Hlavní typy novokainových blokád

Typy novokainových blokád dosud nebyly striktně klasifikovány na základě jednotných principů, proto se zaznamenává synonymie definic - v závislosti na umístění ložiska bolesti a topografii anatomické oblasti podávání novokainu. Kromě toho přítomnost řady proprietárních metod, které se odrážejí v názvech, vede také k terminologické duplicitě.

Novokain lze podávat intradermálně (intradermálně), subkutánně, intramuskulárně a intraoseálně. Perineurální podání novokainu (do oblasti perineurálního fibrozního pouzdra nervového kmene) nebo paraneurální (do tkání obklopujících nerv) je ve skutečnosti novokainová nervová blokáda nebo vodivá novokainová blokáda, jejíž podstatou je zastavení vedení nervových impulzů. A pokud se provádějí novokainové blokády kloubů, pak se injekce podávají buď periartikulárně (v blízkosti kloubu), nebo intraperiartikulárně (uvnitř kloubu a do tkání, které ho obklopují).

Existuje také pouzdrová perivaskulární nebo pouzdrová novokainová blokáda podle Višnevského, která se provádí zavedením anestetického roztoku do pojivových obalů (pouzder) svalů. Provádí se v případě zlomeniny kyčle a dalších tubulárních kostí, stejně jako u pacientů s trofickými vředy dolních končetin. V téměř stejných případech se používá příčný řezný blok nebo kruhový novokainový blok - kdy se vytvoření analgetického bloku dosáhne několika intradermálními injekcemi v jedné rovině po obvodu končetiny.

Tato manipulace se také dělí na typy podle místa vpichu a anatomických oblastí ovlivněných novokainem. Paravertebrální - paravertebrální novokainová blokáda - se tedy vyznačuje zavedením anestetika do svalů v blízkosti páteře, tj. v blízkosti paravertebrálních ganglií sympatického nervového kmene páteře. Některé lékařské zdroje rozlišují radikulární (funikulární) novokainovou blokádu páteře. V každém případě jsou však indikacemi pro její použití bolest v páteři, kdy je novokainová blokáda předepsána pro kýlu nebo výčnělek meziobratlových plotének, novokainová blokáda pro radikulitidu, poranění páteře, bederní osteochondrózu atd.

Zavedení novokainu do tukové tkáně kolem ledviny – paranefrická novokainová blokáda podle Višnevského (s přidáním glukózy do roztoku) nebo bederní novokainová blokáda (podle Romana) – působí na celý prostor za pobřišnicí a pomáhá zmírnit intenzivní spastické bolesti u pacientů s ledvinovou kolikou, akutním zánětem žlučníku nebo slinivky břišní a střevní obstrukcí.

Pokud se anestetický roztok vstříkne do oblasti anterolaterálního povrchu krku (blíže k páteři), tj. tam, kde se nachází krční část vagosympatického kmene (a v blízkosti prochází bloudivý nerv a karotická tepna), provede se vagosympatická novokainová blokáda - cervikální vagosympatická blokáda nebo cervikální. V tomto případě se blokuje bloudivý nerv a hvězdicový ganglion v oblasti krku. Používá se při cervikální osteochondróze, zadním cervikálním sympatickém syndromu a také při poraněních lokalizovaných v oblasti hrudníku.

Syndrom bolesti u akutních forem cholecystitidy a pankreatitidy lze zmírnit preperitoneální novokainovou blokádou nebo jinak - novokainovou blokádou kulatého vazu jater, který probíhá podélně podél levé drážky v dolní části povrchu jater (vlevo od pupku) a obsahuje nervová vlákna.

V traumatologii je u jakýchkoli zlomenin pánevních kostí, které způsobují nesnesitelnou bolest, povinným postupem jednostranná nebo oboustranná intrapelvická blokáda novokainem podle Školnikova-Selivanova - se zavedením anestetika (z přední části těla) hluboko (až 12 cm) do iliakální oblasti, poblíž předního horního kostního výběžku. Vzhledem k tomu, že močovod je také v zóně působení novokainu, lze tento typ blokády novokainem použít při renální kolice spojené s nefrolitiázou.

Presakrální novokainová blokáda se provádí v oblasti plexus sacralis – plexus sakrálního nervu nebo přes sakrokokcygeální vaz v dolní části křížové kosti (do perinea mezi křížovou kostí a řitním otvorem); ovlivňuje genitofemorální nerv a kokcygeální plexus. Proktologové se k této metodě úlevy od akutní i chronické anální bolesti uchylují v případě strangulovaných hemoroidů, proktitidy. Tato blokáda zmírňuje stav pacientů s flexí dělohy, patologií uterosakrálních vazů, ulcerózní kolitidou, po chirurgických zákrocích na hrázi, anální oblasti a genitáliích.

V případě intenzivní bolesti způsobené ischiasem - zánětem sedacího nervu, který sahá od dolní části zad k chodidlu, nebo v případech jeho skřípnutí se předepisuje novokainová blokáda sedacího nervu (často s kortikosteroidy): paraneurálně v oblasti sedacího nervu třemi možnými přístupy - zadním, bočním nebo předním.

Neurologové poznamenávají, že ischiasu může způsobit komprese sedacího nervu zaníceným piriformisovým svalem (který se nachází pod hýžďovým svalem a zajišťuje pohyblivost sakroiliakálního kloubu). Kromě toho jsou bolesti v oblasti hýždí vyzařující do třísel, stehen a dokonce i holeně jasnými známkami tunelového bolestivého syndromu piriformisového svalu, který se často vyskytuje při lumbosakrální radikulitidě s kompresí míšních kořenů. V takových případech se předepisuje novokainová blokáda piriformisového svalu - v oblasti sedacího nervu nebo paravertebrální blokáda v bederní oblasti (jako při radikulitidě).

Novokainová blokáda v oblasti třísel (v oblasti tříselného vazu) je povinná v případě poškození šourku, varlat a jejich tubulů, které může vést k bolestivému šoku, a také v případě torze varlat.

Novokainová blokáda spermatické šňůry, která se u mužů nachází v tříselném kanálu a kterou procházejí nervová vlákna, je stejná jako novokainová blokáda Lorin-Epstein. Taková manipulace se provádí pouze u mužů - v případě akutního zánětu nadvarlete (epididymitida) nebo spermatické šňůry (funikulitida), stejně jako akutní orchitida (zánět varlat).

Retrobulbární novokainová blokáda se zavedením léku do vrstvy tkáně umístěné v oční jamce provádí oftalmologové pro neuritidu zrakového nervu, keratitidu a poranění rohovky.

A v otorinolaryngologii lze občas - v případech těžké vazomotorické rinitidy nebo sinusitidy - použít novokainové blokády v nose (přesněji ve stěně nosních skořepin) s přidáním kortikosteroidů, které rychle zmírňují otok nosních cest a vedlejších nosních dutin.

Kromě toho se v břišní chirurgii používá novokainová blokáda kořene mezenteria tenkého střeva během laparotomie při akutní střevní obstrukci. A revizi břišní dutiny během operací pro poškození jejích orgánů také předcházejí injekce novokainu do kořenů mezenteria tenkého, příčného a sigmoidního tračníku.

Novokainová blokáda ve veterinární medicíně

Díky své účinnosti našla tato analgeticko-terapeutická manipulace uplatnění i při léčbě zvířat, pro která byly ve veterinární medicíně upraveny stávající metody nebo vyvinuty vlastní metody.

Například suprapleurální novokainová blokáda podle Mosina se používá k anestezii orgánů umístěných v břišní dutině a pánevní oblasti a podle Shakurovovy metody – k zánětu pohrudnice a zápalu plic.

U krav a koz se zánětem nebo abscesem vemene se provádí novokainová blokáda podle Logvinova; stejná metoda se používá pro postup u psů s mastitidou.

Novokainová blokáda podle Fatejeva blokuje pánevní nervové plexy u krav, a to jak v případech akutní mastitidy, tak i v případech problémů s dělohou během a po otelení. A v případech zánětu a traumatu rohovky oka provádějí veterináři retrobulbární blokádu, která se používá u lidí.

Kontraindikace k postupu

Existují následující kontraindikace pro provedení novokainové blokády:

• individuální přecitlivělost na novokain nebo jeho intolerance;
• terminální stav pacienta;
• abscesy, peritonitida, septikémie;
• krvácející;
• zvýšené krvácení, hemoragický a hypokoagulační syndrom;
• zvýšená tělesná teplota a horečka;
• přetrvávající arteriální hypotenze;
• myelitida jakékoli etiologie;
• přítomnost roztroušené sklerózy a dalších demyelinizačních onemocnění;
• neoperovatelné maligní nádory;
• těžké kardiovaskulární selhání s ventrikulární arytmií;
• duševní poruchy;
• věk do 12 let.

Blokáda novokainem je zahrnuta v seznamu kontraindikací během těhotenství a kojení.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Komplikace po postupu

Každý pacient reaguje na tento postup svým vlastním způsobem: u některých se analgetický účinek novokainové blokády projeví okamžitě, u jiných se bolest dočasně zvyšuje a u některých se úleva od bolesti dostaví až po druhé nebo třetí blokádě, protože lokální anestezie netrvá dlouho.

Stížnosti pacientů na dočasnou necitlivost po blokádě novokainem, která prochází během prvních 18-20 hodin, stejně jako vnitřní teplo v místě injekce a pocit nadýmání jsou spojeny se specifickým účinkem novokainu na axony nervových buněk a také rychle procházejí.

Je však nutné vzít v úvahu možné komplikace po zákroku. Za prvé se mohou objevit vedlejší účinky novokainu - ve formě celkové slabosti, závratí, sníženého krevního tlaku nebo kožních vyrážek alergické povahy.

Za druhé, postup může mít negativní důsledky:

• nedodržení techniky jejího provedení, což vede k narušení integrity cév, nervů a jejich větví, nervových plexů, parenchymu viscerálních orgánů, střevních stěn;
• infekce v důsledku nedostatečné asepse;
• zvýšená dávka léku.

V druhém případě pacient nejprve pociťuje zvýšenou úzkost a nervové vzrušení (s výskytem křečí, zvýšenou dechovou frekvencí), které se vyvíjí v depresi CNS, snížení srdeční frekvence a dýchání a ztrátu vědomí. A vstup významného množství novokainu do systémového krevního oběhu může vést k zástavě srdce.

Vysoká účinnost správně provedené novokainové blokády byla prokázána desetiletími používání v klinické praxi a úleva od bolesti má pozitivní vliv nejen na stav pacientů, ale také na výsledky léčby jinými léky a metodami.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Péče o proceduru

Po zákroku není nutná žádná zvláštní péče: lékař po manipulaci sleduje stav pacienta (od půl hodiny do dvou hodin). Pokud je pacient ambulantní a nepodstupuje nemocniční léčbu, vrací se domů hodinu nebo hodinu a půl po blokádě a po dni odpočinku a některých dietních omezeních (s vyloučením těžkého jídla) se může vrátit ke svým běžným aktivitám a jíst jako obvykle. Pití alkoholu po novokainové blokádě je však kontraindikováno po dobu nejméně jednoho týdne.

[ 11 ], [ 12 ]