Radikulární syndromy a bolesti zad

Syndromy radikulárních poruch jsou reprezentovány segmentálními radikulárními příznaky (bolest nebo parestézie v oblasti dermatomu, svalová slabost v inervační zóně kořene). Diagnóza může vyžadovat neuroimaging, elektromyografii a systematické vyšetření k určení příčiny onemocnění. Léčba závisí na příčině, ale zahrnuje symptomatickou léčbu bolesti s NSAID a jinými analgetiky.

Radikulární syndromy (radikulopatie) se vyskytují, když jsou kořeny stlačeny v oblasti vertebra nebo v jejich blízkosti. Nejčastější příčinou je herniovaný intervertebrální disk. Kostní změny, ke kterým dochází při revmatoidní artritidě nebo osteoartritidě, zejména v krční a bederní oblasti, mohou také komprimovat jednotlivé kořeny. Méně často karcinomární meningitida způsobuje radikulární symptomatologii. Zřídka objemové procesy (například epidurální absces a nádor, spinální meningeomy, neurofibromy) se mohou projevit radikálními příznaky místo symptomů páteře. Diabetes často způsobuje bolestivou radikulopatii hrudníku nebo končetiny. Infekční onemocnění, jako je například houba (například histioplasmóza) a spirochetóza (například Lymeova choroba, syfilis), někdy ovlivňují nervové kořeny. Herpes zoster je obvykle způsobuje bolest, s citlivostí radikulopatie v dermatomu narušení a charakteristickou vyrážka, ale může být příčinou motoru radikulopatie se slabostí v myotomie a snížené reflexy.

[1], [2], [3], [4]

Symptomy radikulárních syndromů

Radikulární syndrom se skládá z bolesti a segmentálního neurologického deficitu v důsledku úrovně poškození. Svaly inervované postiženou páteří jsou slabé, podstupují atrofii; mohou se také stát mizernými. Porážka smyslové části kořene způsobuje smyslové poruchy v Lermatomu. Reflexy šňůry odpovídajících postiženým kořenům mohou snížit nebo zmizet.

Páteřní kořeny a hlavní svaly jsou inervované

Páteř	Svaly	Akce
S5	Deltoid	Zanechává rameno
S5	Lepší	Externí rotační rameno (kontrola: schopnost pacienta vyvolat vnější rotaci ramena rukama přitlačenou ke kufru a ohnutí u loketního kloubu)
C5, C6	Sval biceps brachialis	Ohebnost a supination předloktí
C6	Radiální a ulnární extenzory zápěstí	Prodloužení zápěstí
S7	Rozšiřující prsty Triceps brachiální sval	Rozšíření prstů Prodloužení předloktí v kolenním kloubu
C8, F1	Interosseous a vermiformes	Skládání a dilatace prstů (kontrola: schopnost pacienta posouvat prsty samostatně a společně proti odporu)
L2, L3, L4	Svalnatý sval štíhlého stehna, ilio-bederní sval. Skupina adduktorů	Prodloužení kolenního kloubu, ohyb kyčle Redukce kyčle
L5	Přední tibialis a extenzor palce	Prodloužení (dorziflexie) nohy a palce (kontrola: schopnost pacienta chodit po patách)
S1	Těsto	Flexie (plantární flexe) nohy (kontrola: schopnost pacienta chodit po ponožkách)

Čtyři hlavní reflexy

Reflex	Kořeny si uvědomují reflex	Svalový reflex
Ohyb nohy (Achilovský reflex)	S1	Těsto
Prodloužení kolenního kloubu (kolenní reflex)	L2, L3, L4	Kvadriceps femoris
Reflexní rameno bicepsu	C5, C6	Sval biceps brachialis
Reflex triceps brachiálního svalu	C7, C8	Triceps brachiální sval

Bolest se může zhoršit pohyby, které přenášejí tlak na páteři přes subarachnoidálním prostoru (např., Spinální pohyb, kašel, kýchání, Valsalva test). Cauda equina porážka způsobuje kořenové příznaky u obou dolních končetin a může být doprovázena svěrače a sexuální dysfunkce. Příznaky komprese míchy zahrnují mající hladinu smyslových poruch (náhlá změna v pocitu pod vodorovnou rovinou vedenou středem míchy), ochablý paraparéza nebo tetraparesis, reflexní podmíněných poruch pod úrovní komprese, brzy hyporeflexie později střídající se s hyperreflexie a svěrače poruchy.

Diagnostika a léčba radikulárních syndromů

Radikulární příznaky vyžadují vyšetření CT nebo vyšetření MRI postižené úrovně. Myelografie je zřídka používána u vícečetných lézí. Úroveň výzkumu závisí na příznacích; pokud úroveň léze není jasná, je možné použít elektromyografii, která pomáhá vylepšit postižený kořen, ale neumožňuje zjistit příčinu.

K ovlivnění jednotlivých periferních nervů jsou charakteristické poruchy citlivosti v odpovídajících zónách, jakož i další související znaky.

Charakteristické charakteristické rysy léze různých nervů

Nervu	Symptomy
Střední Loktevoy	Palcem a výškou pak malý prst a hypothenar
Radiální	Padající štětec
Femur	Otsustvie kolenní reflex, slabost flexie kyčle a prodloužení holeně
Ezofageální	Padající noha (stepa)
sedacího	Bolest nad vnějším povrchem stehna a dolní nohy bez reflexu Achilles.

Pokud neuroimaging odhalí žádné anatomické abnormality, je nutné analyzovat mozkomíšního moku k odstranění příčin infekční a zánětlivé a naléhavé stanovení hladiny glukózy v krvi, aby se zabránilo diabetu.

Specifické příčiny radikulárních syndromů jsou léčeny podle jejich etiologie. Akutní bolest vyžaduje vymezení analgetik (např. NSAID, někdy opiáty). Používání nízkých dávek antidepresiv a odpočinku v posteli může být užitečné. Svalové relaxanci, sedativa a topické ošetření někdy prospívají.

[5], [6], [7]