Syndromy páteře a bolesti zad

Syndromy radikulární poruchy jsou charakterizovány segmentálními radikulárními příznaky (bolest nebo parestézie v dermatomu, svalová slabost v zóně inervace kořene). Diagnóza může vyžadovat neurozobrazování, elektromyografii a systémové vyšetření k identifikaci základní poruchy. Léčba závisí na příčině, ale zahrnuje symptomatickou léčbu bolesti pomocí NSAID a dalších analgetik.

Radikulární syndromy (radikulopatie) vznikají, když jsou nervové kořeny stlačeny v páteři nebo v její blízkosti. Nejčastější příčinou je herniovaná ploténka. Kostní změny, ke kterým dochází při revmatoidní artritidě nebo osteoartróze, zejména v krční a bederní oblasti, mohou také stlačovat jednotlivé nervové kořeny. Méně často karcinomatózní meningitida způsobuje „skvrnité“ radikulární příznaky. Vzácně se prostorově zabírající léze (např. epidurální absces a nádor, spinální meningeomy, neurofibromy) mohou projevovat radikulárními příznaky namísto spinálních. Diabetes často způsobuje bolestivou hrudní nebo končetinovou radikulopatii. Infekční onemocnění, jako jsou plísňové (např. histioplazmóza) a spirochetální infekce (např. lymská borelióza, syfilis), občas postihují nervové kořeny. Herpes zoster obvykle způsobuje bolestivou radikulopatii s poruchami citlivosti v dermatomu a charakteristickou vyrážkou, ale může také způsobit motorickou radikulopatii se slabostí myotomu a sníženými reflexy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příznaky radikulárních syndromů

Radikulární syndrom se projevuje bolestí a segmentálními neurologickými deficity, které jsou určeny stupněm poškození. Svaly inervované postiženým kořenem slábnou a atrofizují; mohou také ochabnout. Poškození senzorické části kořene způsobuje senzorické poruchy v lermatomu. Šlachové reflexy odpovídající postiženému kořeni se mohou snížit nebo vymizet.

Míšní kořeny a hlavní svaly, které inervují

Vykořenit	Sval	Akce
C5	Deltový sval	Abdukce ramene
C5	Infraspinatus	Externí rotátor ramene (test: schopnost pacienta externě rotovat rameno s paží přitisknutou k tělu a ohnutou v lokti)
C5, C6	Biceps brachii	Flexe a supinace předloktí
C6	Extenzory zápěstí radialis a ulnaris	Protažení zápěstí
C7	Extensor digitorum Triceps brachii	Protažení prstů Extenze předloktí v loketním kloubu
C8, T1	Interosseální a červovité	Addukce a abdukce prstů (test: schopnost pacienta roztáhnout prsty jednotlivě a společně proti odporu)
L2, L3, L4	Čtyřhlavý stehenní sval, bederní sval. Skupina adduktorů	Extenze kolene, flexe kyčle Addukce kyčle
L5	Přední holenní sval a extenzor hallucis	Extenze (dorziflexe) chodidla a palce (test: schopnost pacienta chodit po podpatcích)
S1	Tele	Flexe (plantární flexe) chodidla (test: schopnost pacienta chodit po špičkách)

Čtyři základní reflexy

Reflex	Kořeny, které realizují reflex	Svaly, které provádějí reflex
Flexe kotníku (Achillův reflex)	S1	Tele
Extenze kolene (reflexe kolene)	L2, L3, L4	čtyřhlavý stehenní sval
Reflex bicepsu brachii	C5, C6	Biceps brachii
Tricepsový reflex	C7, C8	Triceps brachii

Bolest může být zesílena pohyby, které přenášejí tlak na kořen přes subarachnoidální prostor (např. pohyby páteře, kašel, kýchání, Valsalvův manévr). Léze cauda equina způsobují radikulární příznaky v obou dolních končetinách a mohou být doprovázeny poruchou sfinkteru a sexuální dysfunkcí. Mezi příznaky komprese míchy patří přítomnost senzorické úrovně (náhlá změna citlivosti pod horizontální úrovní procházející míchou), chabá paraparéza nebo tetraparéza, porucha reflexů pod úrovní komprese, časná hyporeflexie následovaná hyperreflexií a porucha sfinkteru.

Diagnostika a léčba radikulárních syndromů

Radikulární symptomy vyžadují CT nebo MRI postižené úrovně. Myelografie se používá jen zřídka v případech více úrovní poškození. Úroveň vyšetření závisí na symptomech; pokud je úroveň poškození nejasná, lze použít elektromyografii, která pomáhá lokalizovat postižený kořen, ale neumožňuje stanovit příčinu.

Poškození jednotlivých periferních nervů je charakterizováno poruchami citlivosti v odpovídajících oblastech a také dalšími doprovodnými příznaky.

Charakteristické rysy poškození různých nervů

Nerv	Příznaky
Střední loket	Palec a thenar eminence Malíček a hypothenar
Paprsek	Padající štětec
Stehenní	Absence kolenního reflexu, slabost flexe kyčle a extenze nohy
Peroneální	Snížená patka (kroková stránka)
Ischiatický	Bolest podél vnějšího povrchu stehna a holeně s absencí Achillova reflexu.

Pokud neurozobrazení neodhalí anatomické abnormality, měla by být provedena analýza mozkomíšního moku k vyloučení infekčních a zánětlivých příčin a mělo by být provedeno urgentní měření hladiny glukózy v krvi k vyloučení diabetu.

Specifické příčiny radikulárních syndromů se léčí podle jejich etiologie. Akutní bolest vyžaduje analgetika (např. NSAID, někdy opioidy). Mohou být užitečné nízké dávky antidepresiv a klid na lůžku. Někdy jsou užitečné svalové relaxancia, sedativa a lokální léčba.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]