Lumbální bederní páteř: diagnóza, jak se léčit

Z hlediska lékařské terminologie jsou poslední tři slova v definici - bederní lumbální páteř - zjevně nadbytečná a teď pochopíte proč a co to je?

Lékaři mluví o lumbargii, když člověk cítí bolest (řecko - algos) v bederní páteři nebo jen v dolní části zad. Proto, jak víte, lumbulgie hrudníku nebo děložního hrdla je nesmysl.

Bolesti zad se nazývají dorzalgie (latě dorsum - záda, zadní strana). V ICD-10 má bederní oblast kód M54.4-M54.5 ve třídě onemocnění pohybového aparátu. Tento termín však odkazuje na lokálně manifestovaný klinický příznak, který může způsobit jakoukoli onemocnění nebo dorsopatiu bederní páteře.

Vyměnitelně používejte definici: bolesti v dolní části zad, bolesti v bederním kloubu. Ale lumbální lumbální páteř nebo jen  lumbago  se nazývá náhlá "akutní" akutní bolest.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologie

Mezinárodní studie Global Burden obor nemocí, bylo ve 47 zemích provedeny u pacientů v roce 2012, který potvrdil, že bolest v zádech - nejčastější příčinou invalidity na celém světě: trpí téměř 600 milionů lidí (dvakrát před tolik jako 25 roků) ..

Jak ukazují klinické statistiky, téměř 20% lidí, kteří trpí akutní a subakutní bolestí, může během jednoho roku vyvinout chronickou bederní bederní oblast.

Podle Evropského Spine Journal, frekvence léčení dospělých Evropanů na první epizody akutní bolesti dolní části zad, diagnostikované jako lumbago, ischias nebo bederní páteře, se pohybuje v rozmezí od 6,3 do 15,4% ročně. A frekvence relapsů v průběhu roku je pozorována v průměru u 36% populace.

Podle National Neurological Institute (USA), lumbalia nejčastěji pronásleduje lidi od 40 do 60 let. Prevalence bolesti dolní části zad je u žen o něco vyšší.

Pouze v USA, degenerativní změny meziobratlových disků postihují přibližně 12 milionů ve věku od 20 do 65 let (3,8% dospělé populace), z čehož 52% cítí bederní bolesti s různou silou.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Příčiny bederní bederní páteř

Lumbální páteř (obratle LI-LV) a celá dolní část zad poskytují podporu pro většinu těla a práce svalového a kosterního systému. Kromě toho je tato práce řízena nervy míchy, která zde procházejí.

Takže, bez ohledu na to, jak s názvem  bolest v bederní oblasti, hlavní identifikovatelné příčiny bederní páteře lumbalgia souvislosti se všemi páteře strukturami: s obratli (. Latin - obratel) a meziobratlové ploténky (latinsky - disci intervertebrales.), Svaly, vazy, fasciální struktury nervové kořeny a viscerální orgány dutiny břišní.

Lumbodynia má biomechanické etiologii s skeletálních poruch včetně skoliózy, lordóza,  difuzní idiopatické skeletální hyperostózy anomálie vazivového aparátu (např., Ehlers-Danlosův syndrom).

Mechanická postava má lumbodynia bederní během těhotenství, a její etiologie je změna normální zakřivení páteře v bederní oblasti v důsledku zvýšené zátěže hmotnosti while (které jsou nezbytné pro nadcházející dodávky) oslabuje stydké vaz a lumbosakrální kloub pod vlivem hormonu relaxin.

Bolesti v kříži různé intenzity pozorovány nadměrné natahování páteře a předního podélného vazu svalové šlachy (např., Vzpírání), trauma, což může být v důsledku  poškození bederní meziobratlové ploténky, včetně - s  posunem bederních obratlů. Tato zranění zase vést ke kompresi nervových zakončení a rozvoj  equina syndrom cauda  (Sauda equina), kde bolest - kromě pasu - zachycení regionu hýždí, kostrče, rozkroku a stehen.

V mnoha případech, lumbodynia spojené s  spondylóza bederní páteře  (kostní výrůstky, které pokrývají meziobratlové ploténky), nebo spondyloarthrosis (při vápenatět s věkem, meziobratlové fasetové klouby). Pak je určena spondylogenní bederní oblast bederní oblasti.

Chronická lumbodynia bederní objeví při nižších vlastností amortizace meziobratlových plotének v důsledku degenerativních změn chrupavky - při diagnostikována osteochondróza bederní páteře, stejně jako  herniated disky, patologické změny na meziobratlových kloubů plošek, nebo tvorba osteofytů.

[13], [14], [15]

Rizikové faktory

Když je soubor podmínek, které vyvolávají vznik bolesti zad, specifické rizikové faktory lumbalgia vidět v přirozeném procesu stárnutí, tedy změny související s věkem a obratlů kloubů a meziobratlových plotének, jakož i negativní důsledky profesních expozic v bederní oblasti (plynoucí z neustálého stání nebo sezení práce).

Výrazně zvyšuje pravděpodobnost bolesti svalů v pase, definovaných jako syndrom svalového napětí nebo myofasciálního syndromu, pokud se osoba pohybuje málo a zůstává na jednom místě po dlouhou dobu.

Bolest v dolní části zad je obtěžována většinou lidí s nadváhou (obezitou) - kvůli zvýšenému namáhání bederních obratlů. A pokud zneužíváte alkohol, látky obsažené v něm rychle zničí chrupavkovou tkáň meziobratlových disků a zpřísňují jejich difuzní výživu.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Patogeneze

Lumbodynia patogeneze může být spojena se zánětlivými procesy, u pacientů s ankylozující spondylitidou, spinální osteomyelitida, kostní tuberkulózy (Pott choroba), meziobratlové discitis, sakroielitom (zánět sakroiliakálního kloubu).

Vzhledem k porážce kořenů lumbosakrální míchy vyvíjí velmi bolestivé  ischias  - ischias, nebo ischias, ve kterém je lumbodynia lumbosacral a ischias: bolest chytne spodní části zad a hýždí, stejně jako na zadní straně stehna dolů na kolenního kloubu.

Stav způsobený komprese, zánětu a / nebo poškození nervového kořene páteře, tzv radikulopatie, ve kterém se objeví příznaky bederní páteře lumbalgia, často - se snížením citlivosti dolních končetin. Radikulopatie může nastat v důsledku zúžení nebo  stenózy páteřního kanálu. Podrobnosti naleznete v části -  Radikulární syndromy a bolesti zad

Kromě toho je lumbulgie příznakem  myozitidy zadních  a ohniskových plomb ve velkých nebo malých bederních svalů (spojených s jejich stálým stresem a zhoršujícím se trofismem tkání).

Syndrom bolesti, která se projevuje pravidelnou lumbodynia lumbosakrální, je uvedeno v onemocnění břišních orgánů a pánevních orgánů: onemocnění ledvin, pyelonefritidy a granulomatózní enteritida; endometrióza, polycystický vaječník a prolaps dělohy; břišní aorty, stejně jako v spinální neoplasie (myelom a sarkom) a distribuci metastáz maligních nádorů v jakémkoliv místě.

Užitečné informace i v materiálu -  Příčiny bolesti zad

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34],

Symptomy bederní bederní páteř

Lumbalia je obvykle charakterizována kombinací následujících příznaků:

• pocit napětí (tuhosti) v zádech po spánku (v důsledku kontraktury svalů);
• zvýšená tupá bolest při všech pohybech (změna postoje) nebo po delším sedání;
• omezení pohybu (ohýbání dopředu, dozadu nebo bokem);
• jednostranné ozařování bolesti v hýždě, ve slabinách, dolní části stehna;
• snížená citlivost a "brnění" (parestézie) v dolní části zad, hýždí a nohou;
• křeče bederních svalů;
• nucené změny v držení těla (spojené s pokusy o snížení bolesti).
• necitlivost a svalová slabost.

Formuláře

Doba trvání rozlišuje takové typy lumbargie jako akutní, subakutní a chronické. Akutní bolesti dolní části zad trvají méně než 6 týdnů; subakutní - 6 až 12 týdnů a chronická bederní lumbální ligatura trvá déle než tři měsíce (s periodickými útlumy a zesílením).

Pokud patogeneze bederní bolesti spočívá v poškození struktur páteře, považuje se za vertebrogenní bederní oblast. Otázky patogeneze jsou podrobně popsány v publikaci -  Příznaky bolesti zad

Když bederní svaly bolet (v myositis) - tzv neuromuskulární lumbalgia (svalového tonikum), a komprese nervových kořenů jsou klasifikovány jako neurogenní nebo NEURODYSTROPHIC lumbalgia.

Západní vertebrologové přidělují mechanickou (nebo axiální) bolest v dolní části zad (kvůli svalovému napětí), reflexní lumbargii a radikulopatii (radikulární bolest)

Reflexní bederní bolest není vnímána tam, kde je její zaměření lokalizováno. Například degenerativní změna bederní obratle může způsobit bolest v oblasti kříže nebo stehna; taková bolest nastává, když aktivace nociceptorů ve vnitřních orgánech vede k vnímání bolesti v bederní páteři).

Pálení radikulární bolesti je důsledkem komprese nebo zánětu kořenu spinálního nervu, při kterém dochází k podráždění senzorického kořene nebo dorzální kořenové ganglií míchového nervu.

[35], [36]

Komplikace a důsledky

Co je plné bederní bederní páteře? Problémy s bolestí zad jsou uznávány specialisty společnosti North American Spine Society jako jeden z nejčastějších důvodů návštěvy lékařů a nejčastější příčinou postižení u lidí mladších 45 let.

Takže lumbalgia účinky a komplikace jsou závažné, včetně: necitlivost v nohou, obtíže při pohybu - neurogenní klaudikace (páteřní kanál stenóza); ztráta kontroly močového měchýře (pomočování) nebo střeva (inkontinence stolice), - s syndrom cauda equina, nebo v případě výstupku (výstupkem) meziobratlové ploténky v páteřního kanálu.

Podle odborníků, opakované epizody lumbalgia nejen omezují pacienty v jejich každodenním životě, ale také ke snížení stresu, což často vede k emoční nestability a deprese.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Diagnostika bederní bederní páteř

Není možné diagnostikovat lumbargii bez kompletní anamnézy a fyzického vyšetření pacienta. Ale, jak bylo uznáno lékaři sami, příčinou chronické bolesti zad je často obtížné určit, a to i po důkladném prozkoumání, pro které v prvním stupni, který se používá instrumentální diagnostika: radiografie, CT / myelogram, MRI, diskografii, elektromyografie a electroneurogram.  

Krevní testy obvykle zahrnují obecnou klinickou rychlost sedimentace erytrocytů a C-reaktivní protein (pro detekci zánětlivých procesů). Krevní testy mohou detekovat leukocytární antigen HLA-B27 - genetický marker Bekhterev sklon k onemocnění a jiných zánětlivých onemocnění kloubní pojivové tkáně (spondyloartropatie).

Samozřejmě je nutná diferenciální diagnóza, protože inervace většiny anatomických struktur bederní oblasti páteře je vzájemně propojena, což často brání tomu, aby centrální nervový systém rozlišoval mezi poškozením jedné struktury a druhou strukturou. Například pocity na lumbargii způsobené herniovaným intervertebrálním kotoučem a poškození vazů bederních svalů jsou totožné.

Také si přečtěte -  Diagnóza bolesti zad

[43], [44]

Léčba bederní bederní páteř

Metody léčby bederní bolesti se mohou lišit v závislosti na projevech tohoto příznaku u pacientů s různými dorzopatiemi bederní páteře.

Je možné rychle léčit bederní bederní páteř? A než léčit takové bolesti?

Pro rychlou úlevu od silné bolesti se provádí injekce: epidurální kortikosteroidy se podávají v kombinaci s anestetikami ve formě  blokády novokainu.

Nejčastěji používané léky - nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) -. Diklofenak, ibuprofen, ketoprofen, naproxen, a další, jsou uvnitř. Pro dávkování, kontraindikace a vedlejší účinky viz podrobně -  Tablety pro bolesti zad a  Léčba bolesti dolní části zad.

Je užitečné užívat vitamíny C, E, B1, B6, B12.

Široce používané různé prostředky pro vnější použití, které jsou - v článku  Mazi od bolesti v dolní části zad.

Pro významné zmírnění bolesti a snížení zánětu při akutní, subakutní nebo chronické lumbagii lze ošetřit doma s horkými nebo studenými kompresemi. Lékaři doporučují během prvních dvou dnů po nástupu bolesti udělat studené komprese (několikrát denně aplikuje studené 20 minut).

Když je bolest v bedně spojena s myalgií, musíte dva až tři dny střídavě dělat horké a studené komprese (po dobu 20-30 minut). Pokud však dojde k pocitu pulzace, když je ovlivněno teplo nebo se bolest zhoršuje, je nutné přestat používat teplo a dělat jen studené obklady a po několika dnech znovu vyzkoušet oteplovací postupy.

Alternativní ošetření se provádí třením bolavých míst se směsí vodky s terpentinem, vyhřívaným tlustým tlustým tukem, alkoholovou tinkturou z červeného pepře; komprese z strouhaného křenu, rozpuštěné ve vodě hořčičný prášek, bischofite.

Kombinovaná léčba zahrnuje léčbu fyzioterapie: elektro a fonoforézy, diadynamické proudy parafin a peloidu aplikace, lékařské koupele, masáže, akupunktura (akupunktura), a další.

Nedílnou součástí léčebného programu je cvičení a cvičení v oblasti lumbální bederní oblasti, ve většině případů s pozitivním výsledkem. Jaké cvičení je třeba vykonat podrobně v materiálu -  Cvičení pro pas

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba může být doporučena bez účinků konzervativní terapie po dobu nejméně tří až čtyř měsíců; s poškozením nervových vláken a vážnými změnami kostních struktur, pro které byly vyvinuty nápravné chirurgické nebo minimálně invazivní transkutánní postupy.

Chirurgický zákrok není vždy úspěšný: disekce nebo mikrodiscektomie (odstranění intervertebrálního disku s kýlou) poskytuje úlevu od bolesti u 85-90% pacientů. Takže rizika spojená s chirurgickou léčbou bederní bederní oblasti existují a pacienti by o nich měli vědět.

Provedení takové léčby patří: vertebroplastika a kyfoplastiku (kompresní zotavení obratlů způsobené osteoporózou), míšní laminektomii (spinální dekomprese v stenózou páteřního kanálu), Foraminotomy (rozšiřování otvorů, skrze které je nervového kořene ukončí páteřního kanálu), pulzní ošetření radiofrekvenční (aplikovaná při mírně vyjádřená kýla intervertebrálního disku bederní oblasti).

Prevence

Pravidelná fyzická aktivita je nejdůležitějším způsobem prevence lumbargie a jedinou účinnou cestou k udržení rozsahu pohybu a pružnosti páteře. Chůze s průměrným tempem, plavání nebo cvičební kolo (půl hodiny denně) zvyšují svalovou sílu. Jóga může také pomoci roztahovat a posilovat svaly a zlepšit držení těla.

Zkuste nejméně dva nebo třikrát týdně (v ideálním případě - každý den) provádět speciálně navržené  cvičení pro dolní část zad, které pomáhají vyhnout se bederní bolesti.

To by mělo být vyloučeno, „Divan“ cestu na odpočinek, jak zhubnout, nosit pohodlné nízké podpatky, spaní na boku s koleny napůl ohnutá (fetální pozici v děloze snižuje tlak na bederní obratle) a nemají zvedat závaží.

[45], [46],

Předpověď

Prognóza místně se projevujícího klinického příznaku, kterým je bederní lumbální páteř, závisí na onemocnění, které způsobuje onemocnění.

Například jeden z nejslavnějších amerických prezidentů John F. Kennedy trpěl bolesti zad po úrazu lumbosakrální páteře získané během fotbalové hry během studentských let (v roce 1937). Podstoupil čtyři operace (laminotomii a dissektomii) a nosil speciální korzet podporující páteř. A prezidentova injekce analgetik, fyzioterapie, plavání a masáže ulehčila lumblagii prezidenta.

[47]