Difuzní idiopatická hyperostóza skeletu

Difuzní idiopatická skeletální hyperostóza (DISH) je onemocnění vazivového aparátu páteře. Příčina DISH není známa. Příznakem onemocnění je kontinuální osifikace vazivových struktur páteře, která zasahuje nejméně do tří obratlových prostor. Nejčastěji se difuzní idiopatická skeletální hyperostóza vyvíjí v torakolumbální oblasti, ale může postihnout i krční páteř, žebra a pánevní kosti.

Difuzní idiopatická skeletální hyperostóza způsobuje ztuhlost a bolest krční a hrudno-bederní páteře. Příznaky se zhoršují po probuzení a v noci. Pokud onemocnění postihuje krční páteř, může se rozvinout cervikální myelopatie. Dysfagie se může objevit, pokud jsou postiženy přední struktury krční páteře. Difuzní idiopatická skeletální hyperostóza se vyskytuje u lidí ve věku 50 a 60 let. Může také způsobit spinální stenózu s dědičnými klaudikacemi. Muži jsou postiženi dvakrát častěji. Toto onemocnění častěji postihuje bělochy. Pacienti s DISH mají vyšší pravděpodobnost cukrovky, hypertenze a obezity než běžná populace. Difuzní idiopatická skeletální hyperostóza je obvykle diagnostikována rentgenem páteře.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příznaky difúzní idiopatické skeletální hyperostózy

Pacienti s DISH si stěžují na ztuhlost a bolest v oblasti postiženého segmentu páteře nebo kosti. Pacienti si také mohou všimnout necitlivosti, slabosti a ztráty koordinace v končetinách inervovaných postiženým segmentem. Časté jsou svalové křeče a bolesti zad vyzařující do postižené oblasti. Někdy u pacientů s DISH dochází ke kompresi míchy, nervových kořenů a cauda equina, což vede k myelopatii nebo syndromu cauda equina. Difuzní idiopatická skeletální hyperostóza je druhou nejčastější příčinou cervikální myelopatie po cervikální spondylóze. Pacienti trpící lumbální myelopatií nebo syndromem cauda equina pociťují různý stupeň slabosti dolních končetin a příznaky dysfunkce močového měchýře a střev, což je neurochirurgický stav vyžadující vhodnou léčbu.

Přehled

Difúzní idiopatická skeletální hyperostóza je diagnostikována rentgenem. Patognomickým příznakem je kontinuální osifikace vazivových struktur páteře, šířící se do nejméně 3 segmentů. Výška meziobratlové ploténky je zachována. Pokud existuje podezření na myelopatii, magnetická rezonance (MRI) poskytuje lékaři nejúplnější informace o stavu míchy a míšních kořenů. MRI je vysoce spolehlivé a pomáhá identifikovat další patologie, které mohou pacienta vystavit riziku vzniku nevratného poškození míchy. U pacientů, u kterých je MRI kontraindikováno (přítomnost kardiostimulátorů), je jako druhá volba indikována počítačová tomografie (CT) nebo myelografie. Radionuklidové vyšetření kostí nebo rentgen je indikováno při podezření na zlomeniny nebo kostní patologii.

Tyto testy poskytují lékaři užitečné informace o neuroanatomii a elektromyografie a studie rychlosti nervového vedení poskytují neurofyziologická data, která mohou určit aktuální stav každého nervového kořene a bederního plexu. Laboratorní testy, včetně kompletního krevního obrazu, sedimentace erytrocytů (ESR) a biochemického vyšetření krve, by měly být provedeny, pokud jsou diagnóza difúzní idiopatické skeletální hyperostózy pochybné.

Komplikace a diagnostické chyby

Pokud difúzní idiopatická skeletální hyperostóza není přesně diagnostikována, může pacienta vystavit riziku vzniku myelopatie, která, pokud není léčena, může vést k paraparéze nebo paraplegii. Elektromyografie pomáhá odlišit plexopatii od radikulopatie a diagnostikovat koexistující entrapmentovou neuropatii, která může zkreslit diagnózu.

Vzhledem k asociaci difuzní idiopatické skeletální hyperostózy s mnohočetným myelomem a Pagetovou chorobou musí být tyto potenciálně život ohrožující stavy zahrnuty do diferenciální diagnózy. Difuzní idiopatická skeletální hyperostóza může koexistovat s degenerativní artritidou a diskogenním onemocněním. Každé onemocnění vyžaduje svou specifickou léčbu.

[ 7 ]

Diferenciální diagnostika difúzní idiopatické skeletální hyperostózy

Difuzní idiopatická skeletální hyperostóza je radiografická diagnóza, která je potvrzena kombinací anamnézy, fyzikálního vyšetření a magnetické rezonance. Mezi syndromy bolesti, které mohou napodobovat difuzní idiopatickou skeletální hyperostózu, patří natažení krku a dolní části zad, zánětlivá artritida, ankylozující spondylitida a onemocnění míchy, kořenů, plexů a nervů. DISH má 30 % pacientů s mnohočetným myelomem nebo Pagetovou chorobou. Pokud existují pochybnosti o diagnóze difuzní idiopatické skeletální hyperostózy, měly by být provedeny laboratorní testy, které zahrnují kompletní krevní obraz, rychlost sedimentace erytrocytů, antinukleární protilátky, antigen HLA B-27 a biochemické vyšetření séra, aby se vyloučily jiné příčiny bolesti.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Léčba difúzní idiopatické skeletální hyperostózy

Při léčbě difúzní idiopatické skeletální hyperostózy je nejúčinnější vícesložkový přístup. Fyzikální terapie, včetně tepelných procedur, mírného cvičení a hluboké relaxační masáže v kombinaci s NSAID a svalovými relaxancii (např. tizanidinem), je nejpreferovanější počáteční léčbou. V případě přetrvávající bolesti je indikována epidurální blokáda. Při léčbě základních poruch spánku a deprese jsou nejúčinnější tricyklická antidepresiva, jako je amitriptylin, jejichž léčbu lze zahájit dávkou 25 mg na noc.