Difúzní idiopatická kostní hyperostóza

Difúzní idiopatická skeletální hyperostóza (DISG) je onemocnění vazivového aparátu páteře. Příčina DISG není známa. Známkou onemocnění je kontinuální osifikace vaginálních struktur páteře, která se rozprostírá nejméně ve třech vertebrálních prostorech. Častěji se rozvíjí difúzní idiopatická skeletální hyperostóza v hrudní a bederní oblasti, ale může také ovlivnit krční páteř, žebra a panvové kosti.

Difúzní idiopatická skeletální hyperostóza způsobuje tuhost a bolest v krční a hrudní a bederní páteři. Příznaky se zvyšují s probuzením a v noci. Když onemocnění postihuje cervikální páteř, může se vyvinout cervikální myelopatie. Pokud se jedná o přední struktury krční páteře, může se objevit dysfagie. Difúzní idiopatická kostní hyperostóza se objevuje ve věku 50-60 let. To může také způsobit stenózu páteřního kanálu s ingermittitating kulhavostí. Muži se dvakrát častěji zhoršují. Toto onemocnění je náchylnější k rasy kavkazského. U pacientů s DISH je diabetes mellitus, hypertenze a obezita častější než u populace jako celku. Difúzní idiopatická skeletální hyperostóza je obvykle diagnostikována během radiografie páteře.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Symptomy difúzní idiopatické kostní hyperostózy

Pacienti s DISG stěžují na tuhost a bolest v postižené segmentu páteře nebo kostí. Také pacienti mohou dávat pozor na znecitlivění, slabost, poruchy koordinace končetin inervovaných postiženého segmentu. Často se vyskytují svalové křeče a bolesti zad, které ozařují do stejné oblasti. Občas, pacienti s kompresí DISG dochází k pinnogo mozek, nervových kořenů a cauda equina, což má za následek myelopatie nebo syndrom cauda equina. Difuzní idiopatické skeletální hyperostózy je druhou nejčastější příčinou po tservikalnoi cervikální spondylóza myelopatie. Pacienti trpící bederní myelopatií nebo cauda equina sidroma zažívají různé stupně slabosti v končetinách izhnih a příznaky dysfunkce močového měchýře a střev, je naléhavě neurochirurgické situace vyžaduje odpovídající léčbu.

Zkouška

Difuzní idiopatická skeletální hyperostóza je diagnostikována během radiografie. Patognomonickým příznakem je kontinuální osifikace vazných struktur páteře, rozšiřujících alespoň 3 segmenty. Výška intervertebrálního disku je zachována. Při podezření a myelopatii poskytuje MRI nejkvalitnější informace o stavu míchy a spinálních kořenů. MRI je vysoce spolehlivá a pomáhá identifikovat jinou patologii, která dokáže pacienta vystavit riziku vzniku nevratného poškození míchy. Pacienti, kteří jsou kontraindikováni v MRI (přítomnost kardiostimulátorů) jako druhá volba, vykazují CT nebo myelografii. Radionuklidové studie kosti nebo rentgenografie jsou indikovány pro podezření na zlomeniny nebo kostní patologie.

Tyto metody jsou průzkumy poskytnout užitečné informace lékaře o neuroanatomy a elektromyografie a studijním rychlost vedení nervů poskytnout údaje o neurofyziologii, které mohou stanovit aktuální stav každého z kořene nervu a bederní plexus. Laboratorní testy včetně obecného vyšetření krve. ESR. Měl by být proveden biochemický krevní test, pokud diagnóza "difuzní idiopatické kostní hyperostózy" není jistá.

Komplikace a diagnostické chyby

Neschopnost přesně diagnostikovat difuzní idiopatické skeletální hyperostóza mohou vystavit pacienta v riziku rozvoje myelopatii, které pokud se neléčí, může vést až k paraparéza či paraplegie. Elektromyografie pomáhá rozlišovat mezi plexopatií a radikulopatií a diagnostikovat stávající tunelovou neuropatii, která může diagnostiku deformovat.

Vzhledem k asociaci difúzní idiopatické kostní hyperostózy s mnohočetným myelomem a Pagetovou chorobou musí být tato diferenciální diagnóza potenciálně život ohrožující. Difuzní idiopatická skeletální hyperostóza může existovat současně s degenerativní artritidou a diskogenním onemocněním. Každá nemoc vyžaduje vlastní specifickou léčbu.

[8],

Diferenciální diagnostika difúzní idiopatické hyperostózy skeletu

Difúzní idiopatická skeletální hyperostóza je rentgenová diagnóza, což je potvrzeno kombinací anamnézy, fyzikálního vyšetření a údajů o MRI. Bolestivé syndromy, které mohou napodobovat difuzní idiopatické skeletální hyperostóza zahrnují protahování krku a dolní části zad, zánětlivá artritida, ankiloziruyushy spondylitida, poruchách míchy, kořeny, plexuses a nervy. 30% pacientů s mnohočetným myelomem nebo Pagetovou chorobou trpí DISG. Je nutné provést laboratorní výzkum, který obsahuje kompletní krevní obraz, sedimentace erytrocytů, antinukleární protilátky, HLA B-27 antigenu a biochemické vyšetření krve pro vyloučení jiných příčin bolesti, v případě, že diagnóza difuzní idiopatické skeletální hyperostózy je nejistá.

[9], [10], [11], [12]

Léčba difuzní idiopatické kostní hyperostózy

Při léčení difúzní idiopatické skeletální hyperostózy je nejúčinnější vícesložkový přístup. Fyzioterapie, která zahrnuje termické procedury. Mírná fyzická aktivita a hluboká relaxační masáž v kombinaci s NSAID a svalovými relaxanci (např. Tizanidin) jsou nejvhodnějším začátkem léčby. Při přetrvávající bolesti je indikována epidurální blokáda. Při léčbě poruch spánku v pozadí a deprese se užívají tricyklické antidepresiva, jako je amitriptylin, které lze léčit 25 mg na noc