Stenóza páteřního kanálu

Spinální stenóza - zúžení páteřního kanálu, který způsobí stlačení míšních kořenů (někdy mícha) před jejich výstupem z meziobratlových foramen, polohově závislé bolesti zad a příznaky komprese nervového kořene.

Vertebrální stenóza může být vrozená nebo získaná. To může být v krční a bederní oblasti. Získaná stenóza bederního páteře je běžnou příčinou ischias u pacientů středního věku. Nejčastěji je to způsobeno tím, degenerativní procesy, jako je osteoartritida, disk patologie, faseta kloubu artropatie, zahuštění a deformace vazů, spondylolistézy s kompresí cauda equina. Mezi další příčiny patří Pagetova nemoc, revmatoidní artritida a ankylozující spondylitida. Všechny tyto provokující faktory mají tendenci se s věkem zhoršovat.

Symptomy spinální stenózy

Obvykle se stenóza páteřního kanálu klinicky projevuje bolestí a slabostí nohou během chůze. Taková neuropatická bolest se nazývá "pseudo-intermitentní klaudikace" nebo neurogenní intermitentní klaudikace. Také pacienti se stenózou páteřního kanálu mohou mít parezi, smyslové poruchy a snížené reflexe.

Pacienti trpící zúžení páteřního kanálu, si stěžují, že se u nich objeví bolest v dolní končetiny a chodidla a slabosti při chůzi, stání, ležel na zádech, bolest hýždí, stehen nebo dolní část nohy při chůzi, běhu, chůzi do schodů nebo dokonce stát. Bolest neklesá v klidu. Tyto příznaky vymizí, pokud pacienti kifoziruyut v bederní nebo se sedu. Chůzi po nakloněné méně bolestivé než dolů, záda jsou mírně ohnuté. Často se spinální pacienti kanál stenóza vzít obezbyanopodobnuyu představovat se sklopenou přední části trupu, kolena mírně ohnuté při chůzi ke snížení příznaků kulhání psevdoperemezhayusheysya. Prodloužení páteře může způsobit příznaky. Také pacienti stěžují na bolest, necitlivost, parestézie v zóně inervace postiženého kořene nebo kořenů mohou být označeny slabost a špatnou koordinaci v postižené končetiny. Často se jedná o pozitivní test na flexi spinální stenóza kanálu. Na stejné úrovni jako bolest vyzařující do trapezius a interskapulární regionu existují svalové křeče a bolesti zad. Fyzikální vyšetření ukázaly pokles citlivosti, slabost, změny reflexů.

Někdy u pacientů s spinální stenózou dochází ke stlačení bederních kořenů a ocasu koně, což vede ke vzniku bederní myelopatie a syndromu konce koně. To se projevuje různým stupněm slabost v dolních končetinách, a příznaky dysfunkce močového měchýře a střev, je neurochirurgické naléhavá situace, na začátku příznaků často náhle.

Zkouška

MRI poskytuje nejkomplexnější informace o bederní páteři a jejím obsahu, měla by být prováděna všemi pacienty s podezřením na spinální stenózu. MRI je velmi informativní a může identifikovat patologii, která vystavuje pacienta riziku vzniku bederní myelopatie. Nejmenší sagitální velikost lumbálního obratlového kanálu je 10,5 mm. U pacientů, kteří nemohou projít MRI (přítomnost kardiostimulátorů), CT a myelografie jsou rozumnou alternativou. Je-li podezření na zlomeninu nebo kostní patologii, jako je metastatické onemocnění, je indikován radionuklidový sken nebo radiografický přehled.

Zatímco MPT, KT a myelografie mohou poskytnout užitečné neuroanatomical informace, elektromyografie a studovat rychlost vedení podél nervu - neurofyziologické údaje o aktuálním stavu každého z kořene nervu a bederní plexus. Také elektromyografie může rozlišovat mezi plexopatií a radikulopatií a identifikovat souběžnou tunelovou neuropatiu, která může komplikovat diagnózu. Pokud je diagnóza nejistá, mělo by se provést laboratorní vyšetření, které zahrnuje obecný krevní test. ESR. Stanovení antinukleárních protilátek, antigeny HLA B-27 a biochemie krve k objasnění dalších příčin bolesti.

Diferenciální diagnostika

Spinální stenóza - klinická diagnóza na základě anamnézy, fyzikálního vyšetření, RTG, MRI. Bolestivé syndromy, které mohou napodobovat spinální stenóza patří myogenní bolest, bederní bursitidy, fibromyositis bederní, artritidy a zánětlivých lézí míchy lumbální kořeny, plexus a nervy, jako je diabetická neuropatie, femorální.

Léčba spinální stenózy

Při léčbě stenózy páteřního kanálu je nejúčinnější vícesložkový přístup. Fyzikální terapie se skládá z tepelného zpracování, a hluboký relaxační masáž v kombinaci s NSAID (jako je diklofenak, loronoksikam) a svalová relaxancia (tizanidinu) uzemněny na začátku léčby. Pokud je to nutné, můžete přidat kaudální nebo bederní epilurální blok; blokáda lokálních anestetik a steroidů jsou vysoce účinné při léčbě stenózy páteřního kanálu. Poruchy spánku v deprese je nejlépe působí tricyklická antidepresiva, jako je amitriptylin, počínaje jehož použití může být 12,5 mg jednou denně před spaním.

Komplikace a diagnostické chyby

Předčasná diagnóza páteřní stenózy může pacienta vystavit riziku vzniku bederní myelopatie, která může být v případě neléčené progrese parapareze nebo paraplegie.

Spinální stenóza je častou příčinou bolesti zad a dolních končetin, a kulhání detekce psevdoperemezhayuscheysya měli poslat lékařů k této diagnóze. Je třeba si uvědomit, že tento syndrom se s věkem zhoršuje. Vznik syndromu bederní myelopatie nebo kauda equina nemusí být patrný, takže je nutný důkladný průzkum a fyzikální vyšetření, aby nedošlo k vynechání symptomů těchto komplikací.