Arachnoiditida a bolest zad

Arachnoiditida je ztluštění, zjizvení a zánět arachnoideální membrány. Tyto změny mohou být lokalizované nebo mohou stlačovat nervové kořeny a míchu. Kromě bolesti mohou pacienti pociťovat necitlivost, slabost, snížené reflexy a dysfunkci močového měchýře a střev. Přesná příčina arachnoiditidy není známa, ale může souviset s herniací disku, infekcí, nádorem, myelografií, operací míchy nebo intrathekálním podáním léků. Arachnoiditida byla hlášena po epidurálním nebo subarachnoidálním podání methylprednisolonu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příznaky arachnoiditidy

Pacienti s arachnoiditidou si stěžují na bolest, necitlivost, brnění a parestézii v oblasti postiženého nervového kořene nebo kořenů. Může být přítomna slabost a ztráta koordinace v postižené končetině; časté jsou svalové křeče, bolesti zad a bolesti vyzařující do hýždí. Fyzikální vyšetření může odhalit sníženou citlivost, slabost a změněné reflexy. Občas se u pacientů s arachnoiditidou vyvine komprese bederní míchy, míšních kořenů a kořenů cauda equina, což vede k bederní myelopatii nebo syndromu cauda equina. Tito pacienti si stěžují na různý stupeň slabosti dolních končetin a příznaky dysfunkce močového měchýře a střev.

Přehled

Magnetická rezonance (MRI) poskytuje nejkomplexnější informace o bederní páteři a jejím obsahu a měla by být provedena u všech pacientů s podezřením na arachnoiditidu. MRI je vysoce informativní a dokáže identifikovat patologii, která ohrožuje rozvoj bederní myelopatie. Pro pacienty, kteří nemohou podstoupit MRI (přítomnost kardiostimulátorů), jsou rozumnou alternativou CT a myelografie. Pokud existuje podezření na zlomeninu nebo kostní patologii, jako je metastatické onemocnění, je indikováno radionuklidové vyšetření kostí nebo prostá rentgenová scintigrafie.

Zatímco MRI, CT a myelografie poskytují užitečné neuroanatomické informace, elektromyografie a studie rychlosti nervového vedení poskytují neurofyziologické údaje o aktuálním stavu každého nervového kořene a bederního plexu. Elektromyografie může také odlišit plexopatii od arachnoiditidy a identifikovat koexistující entrapmentní neuropatii, která může komplikovat diagnostiku.

Pokud jsou diagnóza pochybné, měly by být provedeny laboratorní testy, včetně kompletního krevního obrazu, sedimentace erytrocytů (ESR), antinukleárních protilátek, antigenu HLA B-27 a biochemie krve, aby se identifikovaly další příčiny bolesti.

Diferenciální diagnostika

Arachnoiditida je klinická diagnóza potvrzená kombinací anamnézy, fyzikálního vyšetření, rentgenového vyšetření a magnetické rezonance. Mezi stavy, které mohou napodobovat arachnoiditidu, patří nádory, infekční onemocnění a patologie bederní páteře, kořenů, plexů a nervů.

Léčba arachnoiditidy

Neexistuje shoda ohledně nejúčinnější léčby arachnoiditidy; většina úsilí se zaměřuje na dekompresi nervových kořenů a míchy a léčbu zánětlivé složky onemocnění. Epidurální neurolýza nebo kaudální steroidy mohou zmírnit kompresi nervových kořenů v lokalizovaných lézích. Generalizovaná arachnoiditida vyžaduje chirurgickou laminektomii. Výsledky takové léčby jsou v nejlepším případě špatné. Poruchy spánku způsobené depresí se nejlépe léčí tricyklickými antidepresivy, jako je amitriptylin, který lze zahájit dávkou 12,5 mg jednou denně před spaním. Neuropatická bolest spojená s arachnoiditidou může reagovat na gabapentin. Stimulace míchy může také vést k symptomatické úlevě. Opioidní analgetika by měla být používána s opatrností, pokud vůbec.

Komplikace a diagnostické chyby

Pokud se arachnoiditida nediagnostikuje včas, může se zvýšit riziko vzniku bederní myelopatie nebo syndromu cauda equina, které, pokud se neléčí, mohou vést k paraparéze nebo paraplegii.