Arachnoiditida a bolest zad

Arachnoiditida je zhrubnutí, zjizvení a zánět arachnoidní membrány. Tyto změny mohou být lokální nebo mohou vést ke stlačení nervových kořenů a míchy. Kromě bolesti mohou pacienti zaznamenat necitlivost, slabost, mohou projevit pokles reflexů, symptomy močového měchýře a dysfunkce střev. Přesná příčina arachnoiditidy není známa, ale může být spojena s herní diskem, infekcí, nádorem, myelografií, operací míchy nebo intrathekálním podáním léků. Existují případy arachnoiditidy po epidurálním nebo subarachnoidálním podání methylprednisolonu.

[1], [2], [3], [4], [5]

Symptomy arachnoiditidy

Pacienti s arachnoiditidou si stěžují na bolest, necitlivost, brnění a parestézie v inervační zóně postiženého nervového kořene nebo kořenů. V postižené končetině může být slabá a zhoršená koordinace; často se vyskytují svalové křeče, bolesti zad a bolest vyzařující hýždě. Při fyzickém vyšetření se zjistí snížení citlivosti, slabosti a změny reflexů. Někdy u pacientů s arachnoiditidou dochází ke stlačení lumbální míchy, spinálních kořenů a kořenů ocasu koně, což vede ke vzniku bederní myelopatie nebo syndromu konce koně. Tito pacienti vykazují slabost různého stupně v dolní končetině a symptomy dysfunkce močového měchýře a střev.

Zkouška

MRI poskytuje nejkomplexnější informace o bederní páteři a jejím obsahu, měla by být provedena u všech pacientů s podezřením na arachnoiditidu. MRI je velmi informativní a může identifikovat patologii, která ohrožuje vývoj bederní myelopatie. U pacientů, kteří nemohou projít MRI (přítomnost kardiostimulátorů), CT a myelografie jsou rozumnou alternativou. Je-li podezření na zlomeninu nebo kostní patologii, jako je metastatické onemocnění, je indikován radionuklidový sken nebo radiografický přehled.

Zatímco MRI, CT a myelografie poskytují užitečné neuroanatomické informace, elektromyografii a studium rychlosti nervového vedení - neurofyziologické údaje o aktuálním stavu každého nervového kořene a lumbálního plexu. Elektromyografie může také rozlišovat mezi plexopatií a arachnoiditidou a identifikovat existující tunelovou neuropatiu, která může komplikovat diagnózu.

Pokud je diagnóza sporná, mělo by se provést laboratorní vyšetření, včetně obecného vyšetření krve, ESR, stanovení antinukleárních protilátek, antigenu HLA B-27 a biochémie krve k určení dalších příčin bolesti.

Diferenciální diagnostika

Arachnoiditida je klinická diagnóza podporovaná kombinací anamnézy, fyzikálního vyšetření, rentgenografie a MRI. Stavy, které mohou simulovat arachnoiditidu: nádor, infekční onemocnění a patologii bederní páteře, kořeny, plexus a nervy.

Léčba arachnoiditidy

Neexistuje konsensus o nejúčinnější léčbě arachnoiditidy; největší úsilí směřuje k dekompresi nervových kořenů a míše a léčbě zánětlivé složky onemocnění. Epidurální neurolóza nebo kaudální podávání steroidů může snížit kompresi kořenů v lokální patologii. Generalizovaná arachnoiditida vyžaduje chirurgickou laminektomii. Výsledky takové léčby jsou v nejlepším případě zklamáním. Poruchy spánku způsobené depresí jsou nejlépe léčeny tricyklickými antidepresivy, jako je amitriptylin, které lze zahájit 12,5 mg jednou denně před spaním. Neuropatická bolest spojená s arachnoiditidou může reagovat na gabapentin. Stimulace míchy může také vést ke snížení symptomů. Opioidní analgetika by měla být používána s opatrností, pokud vůbec.

Komplikace a diagnostické chyby

Neočekávaná diagnóza arachnoiditidy může zvýšit riziko vzniku lumbální myelopatie nebo syndromu konce koně, který může být v případě neléčeného vývoje paraparézou nebo paraplegií.