Syndrom krčních faset

Cervikální fazetový syndrom je soubor symptomů, které zahrnují bolest v krku, hlavě, rameni a proximální části horní končetiny, vyzařující nedermatomálně. Bolest je mírná a tupá. Může být jednostranná nebo oboustranná a předpokládá se, že je způsobena patologií fazetového kloubu.

Bolest u cervikálního fazetového syndromu se zvyšuje s flexí, extenzí a laterální flexí krční páteře. Často se zhoršuje ráno po fyzické aktivitě. Každý fazetový kloub je inervován ze dvou úrovní: vláken dorzálních větví odpovídajících a vyšších segmentů.

[ 1 ], [ 2 ]

Symptomy krčního facetového syndromu

Mnoho pacientů s fazetovým syndromem pociťuje při hluboké palpaci citlivost paravertebrálních svalů a může se objevit svalový křeč. Pacienti vykazují snížený rozsah pohybu v krční páteři a často si stěžují na bolest při flexi, extenzi, rotaci a laterální flexi krční páteře. Při absenci souběžné radikulopatie, plexopatie nebo tunelové neuropatie nejsou detekovány žádné motorické ani senzorické deficity.

Pokud je fazetový kloub postižen na úrovni C1-2, bolest se šíří do zadní aurikulární a okcipitální oblasti. Pokud je postižen C2-3, může se bolest šířit do oblasti čela a očí.

Bolest vycházející z fazetových kloubů C3-4 vyzařuje nahoru do suboccipitální oblasti a dolů do posterolaterální strany krku, bolest z fazetových kloubů C4-5 vyzařuje do báze krku, bolest z fazetových kloubů C5-6 vyzařuje do ramen a interscapulární oblasti a bolest z fazetových kloubů C6-7 vyzařuje do supraspinatus a infraspinatus fossae.

[ 3 ]

Klinické charakteristiky syndromu cervikální fazety

Cervikální fazetový syndrom je častou příčinou bolesti krku, zadní části hlavy, ramene a horních končetin. Často se zaměňuje za cervikální algii a cervikální myozitidu. Diagnózu může potvrdit diagnostická intraartikulární fazetová blokáda. Lékaři by měli vyloučit onemocnění krční páteře, jako je syringomyelie, která se zpočátku projevují podobným způsobem. Ankylozující spondylitida se může také projevovat jako cervikální fazetový syndrom a musí být správně identifikována, aby se zabránilo poškození kloubů a funkčnímu postižení. Mnoho specialistů na bolest se domnívá, že cervikální fazetová a atlantookcipitální blokáda se při léčbě cervikální algie po whiplash a cervikogenní bolesti hlavy nedostatečně využívá a měla by být zvážena v případech, kdy cervikální epidurální a okcipitální nervová blokáda neposkytla dočasnou úlevu od bolesti hlavy a syndromu bolesti krku.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnostika krčního facetového syndromu

Do 50 let věku mají prakticky všichni pacienti nějaké abnormality krčních fazetových kloubů na rentgenovém snímku. Specialisté na bolest diskutovali o klinickém významu těchto nálezů až do příchodu počítačové tomografie a magnetické rezonance (MRI), kdy byl objasněn vztah mezi abnormálními fazetovými klouby a kořeny krčních nervů a dalšími přilehlými strukturami. MRI krční páteře by mělo být provedeno u všech pacientů s podezřením na cervikální fazetový syndrom. Tato nákladná zobrazovací technika může poskytnout pouze předpokládanou diagnózu. K potvrzení, že bolest způsobuje fazetový kloub, je nutná diagnostická intraartikulární injekce lokálního anestetika do fazetového kloubu. Pokud existují pochybnosti o diagnóze cervikálního fazetového syndromu, měly by být provedeny laboratorní testy, včetně kompletního krevního obrazu, sedimentace erytrocytů, antinukleárních protilátek, HLA B-27, antigenního testování a biochemického testování, aby se vyloučily jiné příčiny bolesti.

[ 8 ], [ 9 ]

Diferenciální diagnostika

Cervikální fazetový syndrom je diagnóza vylučující onemocnění, potvrzená kombinací anamnézy, fyzikálního vyšetření, rentgenového vyšetření, magnetické rezonance a intraartikulární injekce do postiženého fazetového kloubu. Mezi bolestivé syndromy, které mohou napodobovat cervikální fazetový syndrom, patří cervikální burzitida, cervikální myogenní bolestivý syndrom, zánětlivá artritida, blokády krční páteře a poruchy kořenů, plexů a nervů.

Léčba krčního facetového syndromu

Při léčbě cervikálního fazetového syndromu je nejúčinnější víceúrovňový přístup. Tepelná a relaxační masáž v kombinaci s NSAID (např. diklofenak, lornoxicam) a svalovými relaxanci (např. tizanidin) jsou rozumnou počáteční léčbou. Dalším logickým krokem je použití blokád cervikálního fazetového kloubu, prováděných pouze pod fluoroskopickou kontrolou. Pro symptomatickou úlevu jsou extrémně účinné blokády mediálních dorzálních nervů nebo intraartikulární injekce lokálních anestetik nebo steroidů do fazetového kloubu. Základní depresi je nejlépe léčit tricyklickými antidepresivy.

Při léčbě bolesti v této oblasti se často kombinuje cervikální fazetová blokáda s atlantookcipitální blokádou. Ačkoli atlantookcipitální kloub anatomicky není pravým fazetovým kloubem, technika používaná specialisty na bolest je podobná technikě fazetové blokády.

Komplikace a diagnostické chyby

Vzhledem k blízkosti východů míchy a nervových kořenů by měl být cervikální fasetový blok prováděn specialistou obeznámeným s regionální anatomií a chirurgickou léčbou bolesti. Vzhledem k blízkosti vertebrální tepny a cévních struktur této oblasti je pravděpodobnost intravaskulární injekce vysoká a i malé množství lokálního anestetika vniknutí do vertebrální tepny může způsobit paroxysmus. Vzhledem k těsné blízkosti mozku a mozkového kmene není ataxie v důsledku intravaskulární injekce lokálního anestetika během cervikálního fasetového bloku neobvyklá. Mnoho pacientů si také stěžuje na přechodné zhoršení bolesti hlavy a cervikalgie po injekci do kloubu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]