Zranění bederních intervertebrálních disků: příčiny, symptomy, diagnóza, léčba

Poškození bederních a hrudních intervertebrálních disků je mnohem častější, než se běžně myslí. Vznikají s nepřímými účinky násilí. Bezprostřední příčinou poškození bederních intervertebrálních disků je zdvihání, nucené rotační pohyby, ohebné pohyby, náhlé ostré namáhání a nakonec pád.

Poškození hrudní meziobratlové ploténky se často vyskytují s přímým dopadem nebo vyhodit do obratlů koncových žeber, příčných procesech, v kombinaci se stresem a zvýšit pohyby svalů, což je běžná zejména u sportovců v basketbalu.

Poškození intervertebrálních kotoučů se v dětství téměř nevyskytuje, dochází v dospívání a dospívání a zvláště u lidí 3-4 let života. To je vysvětleno skutečností, že izolované léze intervertebrálního disku často vznikají v přítomnosti degenerativních procesů v něm.

[1]

Co způsobuje poškození meziobratlového disku?

Lumbosakrální a bederní páteř jsou oblastí, kde se nejčastěji objevují degenerativní procesy. Nejběžnější degenerativní procesy jsou IV a V bederní kotouče. Toto je usnadněno následujícími anatomickými a filozofickými rysy těchto disků. Je známo, že IV bederní obratel je nejmobilnější. Největší mobilita tohoto obratle vede k tomu, že intervertebrální disk IV prožívá významnou zátěž, je nejčastěji traumatizován.

Výskyt degenerativních procesů v intervertebrálním disku V je způsoben anatomickými rysy tohoto intervertebrálního artikulace. Tyto znaky spočívají v nesoudržnosti průměru předních a zadních částí těl V bederních a sakrálních obratlů. Podle Willise se tento rozdíl pohybuje od 6 do 1,5 mm. Fletcher toto potvrdil na základě analýzy 600 rentgenogramů lumbosakrální páteře. Věří, že tento rozpor ve velikostech těchto těl obratlů je jednou z hlavních příčin vzniku degenerativních procesů v bederním kotouči. To je také usnadněno čelním nebo převážně čelním typem dolní bederní a horní sakrální plochy, stejně jako jejich zadní-vnější sklon.

Výše uvedené vztahy mezi anatomické artikulární procesy sakrálních I, lze V I a bederní sakrální míšní kořeny způsobit přímou nebo nepřímou kompresí uvedené míšní kořeny. Tyto míšní kořeny mají značnou délku v páteřního kanálu a boční vybrání jsou uspořádány v tom, přední povrch V tvořena zadní bederní meziobratlové ploténky a obratle V bederní a zadní - Artikulární procesy kosti křížové. Často, když postupující V degenerace bederní meziobratlové ploténky kvůli sklonu kloubních procesech bederní obratel těla V klesá nejen, ale také posunuty směrem vzad. To nevyhnutelně vede ke zúžení bočních vybrání páteřního kanálu. Proto se v této oblasti často vyskytuje "disko-radikální konflikt". Proto se nejčastěji vyskytují jevy lyumboishialgii strany v 1 a lumbální sakrální kořeny.

Tváření lumbálních intervertebrálních disků jsou častější u mužů, kteří se zabývají manuální prací. Jsou zvláště časté u sportovců.

Podle VM Ugryumova se vyskytují diskontinuity degenerovaných intervertebrálních bederních kotoučů u středního a staršího člověka od 30 do 35 let. Podle našich zjištění se tato poranění vyskytují v mladším věku - 20-25 let, v některých případech i 14-16 let.

Intervertebrální disky: anatomické a fyziologické informace

Meziobratlová ploténka se nachází mezi dvěma přilehlými povrchy těl obratlů, je poměrně složitý anatomický tvar. Jedná se o komplexní anatomická struktura meziobratlové ploténky díky jedinečným souborem funkcí vykonávaných nich. Inherentní meziobratlové ploténky má tři hlavní funkce: spojení funkce pevné a retence blízko sebe smezhnyh.tel obratlů funkce polusustava, který poskytuje pohyblivost těla jednoho obratle vzhledem k druhému tělu, a konečně, funkce suspenze, která chrání tělo před obratli traumatu konstantní. Pružnost a ohebnost páteře, jeho mobility a schopnosti odolávat těžkých břemen jsou určeny především stavu meziobratlové ploténky. Všechny tyto funkce mohou provádět pouze plný nezměněný intervertebrální disk.

Kraniální a kaudální povrchy těles dvou sousedních obratlů jsou pokryty kortikální kostí pouze v periferních oblastech, kde kortikální kosti tvoří kostní kanthumumbus. Zbytek povrchu těl obratlů je pokryt vrstvou velmi husté, zvláštní houbovité kosti, nazývané koncová deska těla obratle. Kostní okraj hrany (limbus) stoupá nad koncovou destičkou a v daném případě ji ohraničuje.

Intervertebrální disk se skládá ze dvou hyalinových destiček, vláknitého prstence a pulzního jádra. Každá z hyalinových desek hustě patří ke svorkovnici těla obratlů, má stejnou velikost a je do ní vkládána jako sklo s hodinami otočené v opačném směru, přičemž rameno je okraj. Povrch limbusu není pokryt chrupavkou.

Předpokládá se, že pulpní jádro je zbytek hřbetního akordu embrya. Akord v procesu vývoje je částečně snížen a částečně přeměněn na pulpní jádro. Někteří tvrdí, že yador pulposus meziobratlové disku není pozůstatek notochord embrya, a je plnohodnotným funkční struktura, změna tětivy v procesu fylogenetické vyšších živočichů.

Pulpoidní jádro je želatinová hmota sestávající z malého počtu buněk chrupavčitých a spojivových tkání a vlákenně napuštěných zduřených pojivových vláken. Obvodové vrstvy těchto vláken tvoří druh kapsle, které ohraničují želatinové jádro. Toto jádro se ukáže být uzavřeno ve formě dutiny obsahující malé množství tekutiny připomínající synoviální.

Vláknitý kroužek se skládá z hustých svazků pojivových tkání, které se nacházejí v okolí želatinového jádra a jsou navzájem propojeny v různých směrech. Obsahuje malé množství intersticiální látky a jednobuněčných a spojivových tkání. Obvodové svazky vláknitého kroužku, těsně přiléhající k sobě a podobně jako vlákna Sharpei, jsou zavedeny do okraje kostí těl obratlů. Vlákna vláknitého kroužku, umístěná blíže ke středu, jsou umístěna drobivěji a postupně pronikají do kapslí želatinového jádra. Ventrální - přední část vláknitého kroužku je odolnější než zadní - zadní.

Podle údajů firmy Franceschini (1900) je vláknitý kroužek intervertebrálního disku tvořen kolagenovými destičkami, které se nacházejí soustředně a procházejí významnými strukturálními změnami během jejich životnosti. U novorozence je kolagenní lamelární struktura špatně vyjádřena. 3-4 let života v hrudní a bederní páteře a až 20 let, v oblasti krční kolagenu desky jsou uspořádány ve tvaru pravoúhlých útvarů kolem disku jádro. V hrudní a bederní oblasti od 3 do 4 let a do krčku - od 20 let se primitivní kvadrangulární kolagenové formace transformují na eliptické útvary. Následně se 35 let v hrudní a bederní páteře současně s poklesem hodnoty disk nucleus kolagenových desek postupně získávají tvar poduškovité a hrají významnou roli ve funkci znehodnocení disku. Tyto tři kolagenové struktury jsou čtverhranné - eliptické a ve tvaru polštářů - nahrazují se navzájem, jsou výsledkem mechanického působení na pulpní jádro disku. Franceschini věří, že jádro disku by mělo být považováno za adaptaci, která má přeměnit vertikálně působící síly na radiální síly. Tyto síly jsou rozhodující pro tvorbu struktur kolagenu.

Je třeba si uvědomit, že všechny prvky intervertebrálního disku - hyalinové desky, pulpní jádro a vláknitý prstenec - jsou navzájem strukturálně úzce spojeny.

Jak již bylo uvedeno výše, meziobratlové ploténky ve spolupráci se vzadu vnější meziobratlových kloubů spojeny s pohyby provádí páteře. Celková amplituda pohybů ve všech částech páteře je značná. V důsledku toho je meziobratlové ploténky je ve srovnání s polusustavom (Luschka, Schmorl, Junghanns). Dřeňové jádro odpovídá polusustave kloubní dutinu, hyalinní talíře - kloubní konce a vláknitou kroužek - kloubní pouzdro. Pulpózního jádra v různých částech páteře má jiný pozice: v oblasti krční páteře je umístěn ve středu, v horní hrudní páteře - blíže k přední části, ve všech ostatních odděleních - na hranici středních a zadních třetiny předozadní průměru kotouče. Když se pohyby páteře pulpózního jádra, který může být přemístěn do určité míry měnit jejich tvar a polohu.

Krční a bederní kotouče jsou vyšší ve ventrální oblasti a hrudní dírky jsou v dorzální oblasti. To zřejmě vyplývá z přítomnosti vhodných fyziologických křivek páteře. Různé patologické procesy vedoucí ke snížení výšky meziobratlových disků způsobují změnu velikosti a tvaru těchto fyziologických křivek páteře.

Každý meziobratlový disk je poněkud širší než odpovídající tělo obratle a ve formě válečku stojí poněkud dopředu a bokem. Přední a strany pokryty meziobratlové ploténky přední podélný vaz, která se rozprostírá od spodního povrchu okcipitální kosti po celé antero-boční ploše páteře k přední ploše křížové kosti, která se ztratila v pánevní fascie. Přední podélné vazivo je pevně spojeno s těly obratlů a volně se šíří přes meziobratlový disk. V oblasti krční a bederní - nejpohyblivějších částí páteře je toto vazivo poněkud užší a v hrudníku - širší a pokrývá přední a boční plochy těl obratlů.

Zadní plocha meziobratlového kotouče je pokryta zadní podélnou vazbou, která začíná od mozkového povrchu okcipitální kosti a rozšiřuje se celá cesta přes páteřní kanál až k sacrum. Na rozdíl od předního podélného vazu nese zadní podélné vazivo silné spojení s těly obratlů, ale volně protéká, přičemž je pevně a důkladně spojeno se zadním povrchem meziobratlových disků. Místa zadního podélného vaziva, která prochází tělem obratlů, jsou užší než místa spojená s meziobratlovými kotouči. V oblasti kotoučů je zadní podélné vazivo poněkud rozšířeno a propojeno s vláknitým kroužkem disků.

Želatinové jádro intervertebrálního kotouče působí v důsledku svého turgoru neustálým tlakem na hyalinové destičky sousedních obratlů a snaží se je vzájemně oddělit. Současně silné vazivové zařízení a vláknitý prstenec mají tendenci spojovat sousední obratle a působit proti pulpnímu jádru meziobratlového disku. V důsledku toho je hodnota každého z meziobratlové ploténky páteře a všechny jako celek není konstantní, ale je závislá na dynamické rovnováze opačně směřujících sil dřeňového jádra a vazů dva sousední obratle. Například, po noci odpočinku, kdy se želatinová jádro získá maximální turgor a do značné míry překonává pružnou trakce vazů, meziobratlových hmotnosti disku se zvyšuje a tělo obratle od sebe. Naproti tomu na konci dne, zejména po významném zatížení na páteři, je výška intervertebrálního kotouče snížena kvůli poklesu turgoru pulpního jádra. Těla sousedních obratlů se navzájem přibližují. Takže po celý den se délka páteře zvyšuje nebo snižuje. Podle AP Nikolaev (1950) dosahuje denní fluktuace páteře 2 cm, což také vysvětluje pokles růstu starších lidí. Pokles turgoru meziobratlových disků a snížení jejich výšky vedou k poklesu délky páteře a následně ke snížení růstu osoby.

Podle moderních konceptů závisí bezpečnost pulpního jádra na stupni polymerizace mukopolysacharidů, zejména kyseliny hyaluronové. Pod vlivem určitých faktorů dochází k depolymeraci základní látky jádra. Ztrácí kompaktnost, zhutní, fragmentuje. Toto je začátek degeneračně-dystrofických změn intervertebrálního disku. Ukazuje se, že v degenerovaných discích dochází k posunu v lokalizaci neutrální a značné depolymerace kyselých mukopolysacharidů. Proto tenké histochemické metody podporují představu, že degeneračně-dystrofické procesy v mezivělovitém disku začínají jemnými změnami ve struktuře duhovitého jádra.

Intervertebrální disk dospělých je přibližně ve stejných podmínkách jako kloubní chrupavka. Kvůli ztrátě schopnosti regenerovat, nedostatečnému zásobování krví (Bohmig) a velkému zatížení mozveropnovových kotoučů kvůli svislé poloze osoby v nich se procesy stárnutí vyvíjejí poměrně brzy. První známky stárnutí se vyskytují už ve věku 20 let v oblasti ztenčených částí hyalinových destiček, kde je hyalinní chrupavka postupně nahrazována chrupavkou pojivové tkáně a její následnou dezintegrací. To vede k poklesu odolnosti hyalinových destiček. Současně dochází k výše zmíněným změnám v pulpním jádru, což vede ke snížení jeho tlumícího účinku. S věkem všechny tyto jevy postupují. Dystrofické změny ve vláknitém kroužku jsou spojené s jeho roztrhnutím i při normálním zatížení. Postupně dochází k degenerativním změnám intervertebrálních a kostních a vertebrálních kloubů. Dochází k mírné osteoporóze vertebrálních těl.

V patologických podmínkách se všechny popsané procesy v různých prvcích intervertebrálního disku rozvíjejí nerovnoměrně a dokonce i izolovaně. Objevují se předem. Na rozdíl od věkových změn jsou již degenerativní-dystrofická léze páteře.

Podle absolutní většiny autorů vznikají léze degenerativní-dystrofické povahy meziobratlového disku jako důsledek chronického přetížení. Současně u mnoha pacientů jsou tyto léze výsledkem individuální získané nebo ústavní inferiority páteře, u nichž se dokonce i obvyklé denní zatížení jeví nadměrné.

Více hloubkovou studii patologické morfologie degenerativních procesů v disky v posledních letech nepřispěly dosud zásadně nové skutečnosti v myšlence degenerativního procesu, který byl popsán Hildebrandt (1933). Podle Hildebrandta se podstata probíhajícího patologického procesu svrbí na následující. Degenerace duhovitého jádra začíná poklesem jeho turgoru, stává se více suchá, roztříštěná a ztrácí svou pružnost. Biofyzikální a biochemické studie elastických funkčních jednotek bylo zjištěno, že když je výměna kolagenové struktury dřeňového jádra vazivové tkáně a snížení obsahu polysacharidů. Dlouho před rozpadem jádra jsou další prvky intervertebrálního disku zapojeny do oddělených procesů. Pod vlivem tlaku sousedních obratlů je pulpní jádro, které ztratilo svou pružnost, zploštělé. Výška meziobratlového disku je snížena. Části rozloženého pulpního jádra jsou posunuty na boky, které se ohybují na vnější straně vlákna vláknitého kroužku. Vláknitý kroužek je zlomený, roztrhaný. Bylo zjištěno, že pod vertikálním zatížením disku na modifikovaném disku je tlak mnohem nižší než v normálním. Zároveň vláknitý kroužek degenerovaného disku prochází čtyřnásobně větší zatížení než vláknitý prstenec normálního disku. Hyalinové destičky a přilehlé povrchy těl obratlů trpí trvalou traumatizací. Hyalinní chrupavka je nahrazena vláknitými. U hyalinových desek se objevují nespojitosti a praskliny a občas se jejich části odtrhnou. Poruchy duhovitého jádra, hyalinových destiček a vláknitého kroužku se spojí do dutiny a protínají meziobratlový disk v různých směrech.

Symptomy poranění bederní disku

Symptomy poškození bederní meziobratlové ploténky ukládá do různých chorob a může se lišit od drobných, náhle vzniklé bolesti v bederní oblasti po celé příčné nejtvrdší obrazové prvky cauda equina kompresí paraplegie a poruchou pánevních orgánů, stejně jako v celém rozsahu vegetativních příznaků.

Hlavním stížností obětí je náhlá bolest v bederní páteři po zvedání gravitace, náhlého pohybu nebo, méně zřídka, pádu. Oběť nemůže přijmout přirozenou pozici, neschopnou provést žádný pohyb v bederní páteři. Scolitické deformace jsou často akutní. Nejmenší pokus o změnu polohy způsobuje zvýšení bolesti. Tato bolest může být lokální, ale může vyzařovat podél páteřních kořenů. V závažnějších případech může být obraz akutní parapareze, která se brzy změní v paraplegii. Může dojít k akutnímu zpoždění při močení, k zadržení stolice.

Cíl studie označen zploštění bederní lordózy až do vzniku úhlových kyfózy, skoliózy, bederní svalové kontrakce-příznaků „opratě“; omezení všech druhů pohybů, pokus o reprodukci, který zesílí bolest; pokolachivanii bolest v trnové výběžky spodní bederních obratlů odráží bolest ishialgicheskie při pokolachivanii z trnové výběžky, bolesti paravertebrální body jemná na pohmat nad hřbet přední břišní stěny; zvýšená bolest při kašli, kýchání, smích najednou, čas, se stlačení krčních žil; nemožnost stojící na prsty.

Neurologické symptomy poškození bederního disku závisí na úrovni poškození disku a míře zájmu o prvky míchy. Jak je uvedeno výše, když prasknutí disk s masivní ztrátě její látky může mít monoparesis, paraparéza a dokonce paraplegie, poruchu pánevních orgánů. Exprimovaná bilaterální symptomatologie specifikuje masivnost abaissement látky disku. Se zájmem IV bederní páteře může být zjištěna hyposthenie nebo anestezie v oblasti hýždí, vnějším povrchu stehna a vnitřním povrchem nohy. Při přítomnosti hypostenze nebo anestézie na zadní straně nohy byste měli přemýšlet o zájmě V bederní páteře. Padající nebo zmenšující citlivost povrchu na vnějším povrchu holeně, vnější povrch nohy v oblasti prstů IV a V naznačuje zájem prvního sakrálního segmentu. Často existují pozitivní příznaky napětí (příznaky Kerniga, Lasega). Mohlo by dojít ke snížení Achillových a kolenních reflexů. Pokud je poškození horní bederní disku, která je pozorována mnohem méně často, může dojít ke snížení nebo ztráta síly čtyřhlavého femoris funkce, poruchy citlivosti na přední a vnitřní straně stehen.

Diagnostika poškození bederní disku

Rentgenová metoda vyšetřování má velký význam při rozpoznávání poranění meziobratlového disku. Rentgenová symsyptomatologie lézí intervertebrálních bederních disků je ve skutečnosti rentgenovou symptomatologií lumbální intervertebrální osteochondrózy.

V prvním kroku meziobratlové osteochondróza ( „chondrosis“ na SHmorlja) a nejbližší příznak je typická redukce x-ray meziobratlové výšky ploténky. Zpočátku to může být mimořádně nevýznamné a může být zachyceno pouze ve srovnání se sousedními disky. Je třeba si uvědomit, že nejsilnější, nejvíce "vysoký" disk je obvykle intervertebrální disk IV. Současně je zachyceno narovnání bederní páteře - takzvaný příznak "strun" nebo "svíčka", popsaný Guntzem v roce 1934.

Během tohoto období mají takzvané rentgenové funkční testy velkou diagnostickou důležitost. Funkční rentgenový test je následující. Rentgenové snímky se vyrábějí ve dvou extrémních polohách - v poloze maximálního ohybu a maximálního prodloužení. Při běžném nezměněném disku s maximálním ohýbáním se výška disku zmenšuje zepředu, zatímco maximální rozteč je vzadu. Nepřítomnost těchto příznaků svědčí o přítomnosti osteochondrózy - znamená ztrátu tlumící funkce disku, pokles turgoru a elasticitu dužnického jádra. V okamžiku prodloužení může být tělo překrývajícího se obratle posunuto posteriorně. To naznačuje snížení funkce držení disku jednoho obratlového těla vzhledem k druhému. Posunutí těla na zadní část by mělo být určeno z zadních obrysů těla obratle.

V některých případech mohou vysoce kvalitní rentgenogramy a tomogramy odhalit diskusi.

Může také existovat příznak "vzpěry", který se skládá z nerovnoměrné výšky disku a anteroposteriorního rentgenového snímku. Tato nerovnoměrnost je mít klínovitý deformaci disku - na jednom okraji těla obratle meziobratlové drážky širší a zužuje se klín směrem k druhému okraji orgánů.

Výraznější rentgenogram ( „osteochondrózy“ na SHmorlja) pozorovány jevy skleróza zavírání talíře těl obratlů. Vznik roztroušenou sklerózou zón by mělo vysvětlit reaktivní a kompenzační jevy od příslušných povrchů obratlových těl, vyplývající ze snížení ztráty funkce meziobratlové ploténky. V důsledku toho, že čelní povrchy dva sousední obratle jsou vystaveny systematické a kontinuální traumatizaci. Vzhled okrajových růsů. Na rozdíl od okrajových porostech s spondylóza, okrajové výrůstky na meziobratlové osteochondróze vždy umístěna kolmo k podélné ose páteře, jsou založeny na limbu z těl obratlů, může dojít v jakémkoliv místě lnmbusa, včetně zadní straně, nikdy spojit navzájem a vyskytují se na pozadí snížit výšku disku. Retrogradní stupňovaná spondylolistéza je často pozorována.

Vollniar (1957) popsal „vakuum fenomén“ - X-příznak, který, podle jeho názoru, charakterizuje degenerativní-dystrofické změny v bederní meziobratlové ploténky. Tyto „vakuumfenomen“ spočívá v tom, že přední okraj jednoho z bederních obratlů je určena rentgenovou velikosti tvaru osvětlení štěrbinou špendlíkové hlavičky.

Kontrastní spondylografie. Kontrastní metody rentgenové studie zahrnují pionmomielografii a diskografii. Tyto metody výzkumu mohou být užitečné, pokud na základě klinických a konvenčních radiografických dat není možné přesně porozumět přítomnosti nebo nepřítomnosti poškození disku. S novými lézemi meziobratlových disků je diskografie důležitější.

Diskografie v uvedených případech poskytuje řadu užitečných údajů doplňujících klinickou diagnostiku. Děrování disku umožňuje vyjasnit kapacitu dutiny disku, způsobit provokovanou bolest, která reprodukuje intenzivní záchvat bolesti, které obvykle trpí pacient, a nakonec získá kontrastní diskogram.

Punkce spodních bederních kotoučů se provádí transdulálně podle postupu navrženého Lindblom (1948-1951). Pacient sedí nebo je umístěn v poloze s maximální možnou korekcí bederní lordózy. Zadní strana pacienta je klenutá. Pokud se punkce kotouče provádí v sedící poloze, předloktí ohnuté v loktech se opírají o kolena. Pečlivě určte intersticiální prostory a označte roztok methylenové modře nebo brilantně zelené. Pracovní pole se dvakrát ošetří 5% tinktou jodu. Poté jod odstraní alkoholovou ubrouskou. Kůže, podkožní tuk, intersticiální prostor se anestetizuje 0,25% roztokem novokainu. Je podávána jehla s jádrem pro páteřní punkci, stejně jako při páteři. Jehla se podrobí pokožce, podkoží, povrchové fascii, intersticiální a intersticiální vazbě, zadní epidurální vlákno a zadní stěna duralového vaku. Odstraňte mandlík. Proveďte likurodynamické testy, určete tlak v louhu. Vezměte k vyšetření mozkomíšní moč. Znovu představte Mandraku. Jehla se posune dopředu. Vedené pocity pacienta, změňte směr jehly. V případě kontaktu jehly s prvky ocasu koně se pacient stěžuje na bolest. Když máte pocit bolesti v pravé noze, měli byste trochu vytáhnout jehlu a držet ji vlevo a naopak. Děrování přední stěny duralového vaku, předního epidurálního vlákna, zadního podélného vaziva, zadní části vláknitého kroužku intervertebrálního disku. Jehla spadá do dutiny. Průchod zadního podélného vaziva je určen reakcí pacienta - stížnosti na bolest v průběhu chrupu až do týlku. Průchod vláknitého kroužku je určen odporem jehly. Během procesu punkce by se měl disk zaměřit na profilový spondylogram, který pomáhá při navigaci při výběru správného směru pro jehlu.

Stanovení kapacity disku se provádí injekcí fyziologického solného roztoku přes jehlu do dutiny disku pomocí injekční stříkačky. Normální disk umožňuje vstup do dutiny 0,5-0,75 ml kapaliny. Větší množství indikuje degenerovanou změnu disku. Pokud existují praskliny a praskliny vláknitého kroužku, pak je množství možného zavádění tekutiny velmi velké, protože to proudí do epidurálního prostoru a rozprostírá se v něm. Množství zavedené tekutiny je zhruba možné posoudit stupeň degenerace disku.

Reprodukce vyvolaných bolesti se provádí troškou nadměrného zavádění roztoku. Zvýšením vnitřního tlaku disku injektovaný roztok posiluje nebo způsobuje stlačení páteře nebo vazů a reprodukuje intenzivnější bolest, která je pacientovi spojena. Tyto bolesti jsou někdy poměrně významné - pacient najednou vykřikuje z bolesti. Pacientův dotaz ohledně povahy bolesti umožňuje vyřešit otázku korespondence tohoto disku s příčinou pacientova utrpení.

Kontrastivní diskografie se provádí zavedením roztoku kardiotria nebo hepaku přes stejnou jehlu. Pokud je kontrastní materiál volný, neinjektujte více než 2-3 ml. Podobné manipulace se opakují na všech diskuzích. Nejtěžší je propichovat V disk umístěný mezi V bederní a já sakrální obratle. To je způsobeno skutečností, že těla těchto obratlů jsou umístěna v úhlu otevřeném dopředu, takže mezera mezi nimi je značně zúžené zezadu. Obvykle je více času věnováno na propíchnutí disku V než na propíchnutí nad nimi.

Měli bychom mít na paměti, že radiografie je vyrobena nejpozději 15-20 minut po podání kontrastního média. Po pozdější době nebude kontrastní diskografie fungovat, protože kardiotrast vyřeší. Proto doporučujeme nejprve punkce všech nezbytných disků, určení jejich kapacity a povahy vyvolané bolesti. Jehla je ponechána na disku a do něj je zasunut mandr. Pouze po zavedení jehel do všech potřebných disků byste měli rychle vstoupit do kontrastního prostředku a okamžitě provést diskografii. Pouze v tomto případě jsou diskografie dobré kvality.

Trduralnym způsobem můžete propíchnout pouze tři spodní bederní kotouče. Nahoře je již mícha, s výjimkou transduralpuyu punkce II a I bederní kotouče. Pokud potřebujete propíchnout tyto disky, měli byste použít epidurální přístup navrhovaný Erlacherem. Jehla se vstřikuje 1,5-2 cm ven od spinous procesu na zdravé straně. To je směrován směrem nahoru a kputri, knutrp z Postero-vnější meziobratlové kloubu do meziobratlových foramen a vstřikuje do disku mezerou mezi páteře a durálního vaku. Tato metoda propíchnutí disku je složitější a vyžaduje si dovednost.

Konečně může být disk propíchnut i externím přístupem, který nabízí de Seze. Za tímto účelem je jehla 18 až 20 cm dlouhá 8 cm od vnějšího tělíska směřujícím směrem dovnitř a vzhůru pod úhlem 45 °. V hloubce 5-8 cm spočívá na příčném procesu. Otočí se zespodu a pohybuje jehlou hlouběji ke střední čáře. V hloubce 8-12 cm se jeho špička opírá o boční povrch těla obratle. Pomocí rentgenografie zkontrolujte polohu jehly a proveďte opravu, dokud není jehla vložena na disk. Metoda také vyžaduje známé dovednosti a trvá déle.

Existuje ještě jedna možnost provést punkci disku během operace. Vzhledem k tomu, že intervence probíhá za anestezie, je v tomto případě možné určit pouze kapacitu dutiny disku a vytvořit kontrastní diskografii.

Povaha diskografie závisí na změnách na disku. Normální discogram objeví kulaté, čtvercové, oválné, podélné jako stín, který se nachází ve středu (předozadním pohledu). V tomto stín profilu discogram umístěn blíže dozadu na hranici kolem zadní a střední třetině předozadní průměru kotouče. Při poškození meziobratlové ploténky znak discogram změny kontrastu ve stínu meziobratlového prostoru může přijmout nejbizarnější formy do posílení kontrastu jod přední nebo zadního podélného vaziva, v závislosti na tom, kde prasklé prstence fibrosus.

Diskografii přistupujeme poměrně zřídka, protože častěji na základě klinických a radiologických údajů je možné správně klinicky a lokálně diagnostikovat.

[2]

Konzervativní léčba lézí bederních intervertebrálních disků

V převážné většině případů jsou léze bederních intervertebrálních disků vyléčeny konzervativními metodami. Konzervativní léčba lézí bederních kotoučů by měla být prováděna komplexním způsobem. Tento komplex zahrnuje ortopedickou, léčivou a fyzioterapeutickou léčbu. Mezi ortopedickými metodami patří vytvoření klidu a vyložení páteře.

Zraněná osoba s bederním intervertebrálním kotoučem je umístěna v posteli. Je chybou představit si, že oběť by měla být položena na tvrdé posteli v pozici na zádech. U mnoha postižených způsobuje taková nucená situace zvýšení bolesti. Naopak, v některých případech dochází ke snížení nebo zmizení bolesti při položení obětí na měkké lůžko, což umožňuje výrazné ohnutí páteře. Často bolest prochází nebo klesá v poloze na boku s boky přiváděnými do žaludku. V důsledku toho musí oběť v posteli přijmout postavení, ve kterém bolest zmizí nebo zmizí.

Vypuštění páteře je dosaženo horizontální polohou oběti. Po určité době, po projetí akutních jevů bývalého poškození, může být toto vyložení doplněno o konstantní páteřní prodloužení podél nakloněné roviny pomocí měkkých prstenců pro axilární dutiny. Pro zvýšení síly roztažení lze použít další závaží, zavěšené z pánve pomocí speciálního pásu. Velikost nákladu, čas a stupeň protažení jsou diktovány pocity oběti. Odpočinek a vykládka poškozené páteře trvá 4-6 týdnů. Obvykle bolest zmizí v tomto období, prasknutí v oblasti vláknitého kroužku se léčí silnou jizvou. V pozdějších obdobích po předchozím poškození, s více přetrvávajícím bolestivým syndromem a někdy dokonce i v čerstvých případech, je efektivnější ne natrvalo se protáhnout, ale přerušovaně natáhnout páteř.

Existuje několik různých technik pro přerušovanou spinální distenzi. Jejich podstatou je skutečnost, že během poměrně krátké doby 15-20 minut se pomocí nákladu nebo dávkované šroubové trakce zvýšilo napětí na 30-40 kg. Velikost síly napětí v každém jednotlivém případě je diktována postavením pacienta, stupněm vývoje jeho svalstva a také jeho pocity v procesu roztahování. Maximální roztahování trvá 30-40 minut a pak během dalších 15-20 minut postupně snižuje na domácí zvíře.

Protahování páteře pomocí šroubu s dávkovacím šroubem se provádí na speciálním stole, jehož plošiny se rozprostírají podél délky stolu pomocí šroubu s širokým roztečem závitu. Oběť je upevněna na hlavním konci stolu se speciální podprsenkou nosenou na hrudi a na noze - pásem za pánve. S rozdílem platformy nohy a hlavy se rozšiřuje bederní páteř. Při absenci speciálního stolu může být na běžném stole provedeno přerušované protahování tím, že visí zátěže za pánevní pás a podprsenku na hrudi.

Velmi užitečná a účinná je podvodní mícha, která se táhne v bazénu. Tato metoda vyžaduje speciální vybavení a vybavení.

Léčivá léčba lézí bederních disků spočívá v perorálním podání léčivých látek nebo v jejich lokální aplikaci. V prvních hodinách a dnech po poranění s výrazným syndromem bolesti by měla být léčba zaměřena na zmírnění bolesti. Analgin, promedol, atd. Lze dosáhnout dobrého terapeutického účinku při použití velkých dávek (až 2 g denně) salicylátů. Salicyláty lze podávat intravenózně. Novokainové blokády jsou také užitečné v různých modifikacích. Dobrý analgetický účinek se injektuje hydrokortizonem v množství 25-50 mg do paravertebrálních bolestivých bodů. Ještě účinnější je podávání stejného množství hydrokortizonu na poškozený intervertebrální disk.

Intradisclosure hydrokortison (0,5% roztok novokainu s 25-50 mg hydrokortizonu) se produkuje stejným způsobem jako diskografie se provádí podle metody navrhované de Seze. Tato manipulace vyžaduje určitou dovednost a dovednost. Ale i paravertebrální podání hydrokortizonu poskytuje dobrý terapeutický účinek.

Z fyzioterapeutických postupů jsou nejúčinnější diadynamické proudy. Lze aplikovat povoporez novocaine, termické postupy. Je třeba mít na paměti, že často termické postupy způsobují exacerbaci bolesti, což se zjevně projevuje v důsledku zvýšeného lokálního otoku tkání. Pokud se zdravotní stav oběti zhorší, měly by být zrušeny. Po 10-12 dnech v nepřítomnosti výrazných fenoménů stimulace míšních kořenů je masáž velmi užitečná.

V pozdější době mohou tyto oběti doporučit balneoterapii (Pyatigorsk, Saki, Tskhaltubo, Belokurikha, Matsesta, Karachi). V některých případech je vhodné nosit měkké polokorse, korzety nebo "milosti".

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Operační léčba poranění bederních intervertebrálních disků

Indikace pro chirurgickou léčbu lézí bederních intervertebrálních disků vznikají v těch případech, kdy konzervativní léčba je neúčinná. Obvykle se tyto náznaky objevují dlouhodobě po předchozím poškození a ve skutečnosti se jedná o následky předchozího poškození. Takové indikace jsou přetrvávající lumbalgie, jevy funkční nesoudržnosti páteře, syndrom chronické komprese páteřních kořenů, nikoliv horší než konzervativní léčba. Pokud sladké poranění meziobratlové bederní disková indikace k chirurgické léčbě dochází nutně razvivshemsya stlačení equina syndrom cauda s paraparéza či paraplegie, poruchou pánevních orgánů.

Historie vzniku a vývoje chirurgických metod pro léčbu poranění bederních intervertebrálních kotoučů je v podstatě historie chirurgické léčby bederní intervertebrální osteochondrózy.

Chirurgická léčba bederní meziobratlové osteochondróze ( „ischias“) byl poprvé provedena v roce 1916 Elsberg g Odběr disk vysráží látka, je-li k poškození nádorové interspinalnye -. „Chondrom», Elsberg, Petit, Qutailles, Alajuanine (1928) vyrobené jejich odstranění. Mixter, Barr (1934), což ukazuje, že „chondrom“ jsou větší než část vyhřezlé meziobratlové ploténky dřeňového jádra, byla provedena laminektomie a vysrážený část byla odstraněna meziobratlové ploténky trans nebo extradurální přístup.

Od té doby, zvláště v zahraničí, se metody chirurgické léčby bederní intervertebrální osteochondrózy staly velmi rozšířenými. Stačí říci, že stovky a tisíce pozorování u pacientů operovaných na lumbální intervertebrální osteochondróze byly publikovány jednotlivými autory.

Existující chirurgické metody pro léčbu ukládání diskové látky do intervertebrální osteochondrózy lze rozdělit na palivativní, podmíněně radikální a radikální.

Paliativní chirurgie v případě poškození bederních kotoučů

Tyto operace zahrnují operaci, kterou navrhla Láska v roce 1939. Poté, co prošly některými změnami a doplněními, je široce používána při léčbě herniovaných intervertebrálních disků bederní lokalizace.

Úkolem tohoto chirurgického zákroku je pouze odstranit spadlou část disku a vyloučit kompresi nervového kořene.

Oběť je umístěna na operačním stole v poloze na zadní straně. K odstranění bederní lordózy používají různí autoři různé techniky. B. Boychev navrhuje položit polštář pod spodní břicho. AI Osna dává pacientovi "představu modlého buddhistického mnicha". Obě tyto metody vedou k významnému zvýšení intraluminálního tlaku a následně k žilní staze, což způsobuje zvýšené krvácení z operační rány. Friberg navrhl speciální "kolébku", ve které je oběť umístěna v správné poloze bez potíží s dechem a zvyšujícím se intraabdominálním tlakem.

Lokální anestezie, spinální anestezie a celková anestezie se doporučují. Příznivci lokální anestézie považují výhodu tohoto typu anestezie za schopnost sledovat průběh operace stlačením míšního kořene a reakci pacienta na tuto kompresi.

Technika ovládání na spodních bederních kotoučích

Paravělovitý poloviční výsev je pokryt přes kůži, podkožní tkáň, povrchní fascii. Střed řezu by měl mít postižený disk. Na straně léze se bederní fascia dělí podélně na okraji vázaného vazu. Boční povrch spinálních procesů, půlkruhů a artikulárních procesů pečlivě skeletuje. Z nich musí být všechny měkké tkáně pečlivě odstraněny. Široce výkonné háčkované měkké tkaniny jsou vytaženy bočně. Vystavují poloviny oblouků, které jsou mezi nimi žluté vazy a artikulární procesy. Disekujte místo žlutého vaziva na požadované úrovni. Vystavují trvanlivost. Pokud se to ukáže jako nedostatečné, je část přilehlých částí polovičních luků nebo přilehlých polovičních luků úplně nudná. Gemilaminektomie je zcela přípustná a oprávněná pro rozšíření operativního přístupu, ale je obtížné souhlasit s širokou laminektomií s odstraněním 3-5 oblouků. Kromě toho, že laminektomie významně oslabuje zadní část páteře, předpokládá se, že vede k omezení pohybu a bolesti. Omezení pohybu a bolesti je přímo úměrné velikosti lamiaktomie. Při intervenci se provádí pečlivá hemostáza. Duralový pytel se posune dovnitř. Rozštěpte páteř. Zkontrolujte posterolaterální stranu postiženého meziobratlového disku. Pokud je herní disk umístěn posteriorně od zadní podélné vazby, je uchopen lžící a odstraněn. V opačném případě se oddělí zadní podélné vazivo nebo protáhla zadní část zadní části vláknitého kroužku. Potom vyjměte část disku. Vytvoří hemostázu. Na ráně jsou vrstvené stehy.

Někteří chirurgové vyrábějí disekci dura mater a používají triodurální přístup. Nevýhodou transdulového přístupu je potřeba širšího odstranění zadních částí obratlů, disekce zadní a přední desky dura mater, možnost následných intradurálních cévních procesů.

Je-li to nutné, mohou být konzumovány jeden nebo dva artikulární procesy, což zpřísňuje operační přístup. To však přeruší spolehlivost stability páteře na této úrovni.

Během 24 hodin je pacient v poloze na břiše. Provádějte symptomatické léky. Po dvou dnech může pacient změnit pozici. 8. - 10. Den je propuštěn pro ambulantní léčbu.

Popsaný chirurgický zákrok je čistě paliativní a eliminuje pouze stlačení míšního kořene z klesajícího disku. Tato intervence není zaměřena na léčbu základní nemoci, ale pouze na odstranění komplikací, které z ní vyplývají. Odstranění pouze části postižené léze nevylučuje možnost opětovného výskytu onemocnění.

Podmíněně radikální chirurgie pro poškození bederních kotoučů

Základem těchto operací je návrh Dandy (1942), který se neomezuje pouze na odstranění spadlé části disku, ale pomocí ostré kostní lžíce k odstranění celého postiženého disku. Tímto způsobem se autor snažil vyřešit problém prevence relapsů a vytvořit podmínky pro vznik vláknité ankylózy mezi sousedními těly. Tato metoda však nevedla k požadovaným výsledkům. Počet relapsů a nežádoucích výsledků zůstal vysoký. To záviselo na insolvenci navrhovaného operativního zásahu. Příliš obtížná a problematická je možnost úplného odstranění disku malou dírou ve vláknitém kroužku, dostupnost vláknité ankylózy v této vysoce mobilní páteři je příliš nepravděpodobné. Hlavní nevýhodou této intervence, podle našeho názoru, je neschopnost obnovit ztracené výšky meziobratlové ploténky a normalizaci anatomických vztahů v zadních elementů páteře, neschopnost dosáhnout kostnaté fúze mezi těly obratlů.

Pokusy jednotlivých autorů na „zlepšení“ operaci zavedením určitého kostního štěpu do defektu mezi těly obratlů a nevedly k požadovanému výsledku. Naše zkušenosti z chirurgické léčby bederní meziobratlové osteochondróze umožňuje určitou jistotu, že kostní lžička nebo kyreta nelze odstranit koncové ploténky přilehlých obratlů těla jako vystavit spongiózní kost, bez kterého nelze spoléhat na útočné kostnaté fúze mezi těly obratlů. Samozřejmě, že předpokladem samostatných kostních štěpů v nepřipravený posteli může způsobit kostní ankylózou. Zavedení těchto štěpů malou dírou je obtížné a nebezpečné. Takový způsob neřeší problematiku výšky obnovy meziobratlové prostoru a obnovení normálních vztahů v zadních prvky obratlů.

Mezi běžně zametání operace musí zahrnovat pokusy kombinovat odebrání disku ze zadního spondylosyndesis (Ghormley, Love, joung, Sicard et al.). V pojetí těchto autorů se počet špatných výsledků v chirurgické léčbě meziobratlové osteochondróza je možné snížit přidávání chirurgie zadního spondylosyndesis. Nehledě na skutečnost, že v rozporu s integritou páteře postranním oblastech jsou velmi obtížné se dostat spinální artrodéza zadního regiony, kombinovaný operační léčba není schopna vyřešit otázku obnovení normální výšky meziobratlové prostoru a anatomickou normalizaci vztahů v zadních částech obratlů. Tato metoda však byl významný krok vpřed v chirurgické léčbě bederní meziobratlové osteochondróza. Navzdory tomu, že to nevedlo k významnému zlepšení výsledků chirurgické léčby meziobratlové osteochondróza, je stále dovoleno si představit, že jeden přístup „neurochirurgickou“ k vyřešení problému léčení degenerativních onemocnění plotének nemůže.

[9], [10], [11]

Radikální operace v případě poškození bederních kotoučů

Radikální intervence by měla být chápána jako operační manuál, který řeší všechny hlavní body patologie způsobené poškozením meziobratlového disku. Tyto upozorňuje jsou odstranění všech postiženého disku, vytváří podmínky pro nástup sousedních obratlových těl kostěného spayaniya, obnovení normální výšky meziobratlové místo č normalizace anatomických vztahů v zadních částech obratlů.

Základem radikálních chirurgických zákroků, které se používají při léčbě poškození bederní meziobratlové ploténky, dát operaci VD Chaklin navrhl v roce 1931 pro léčbu spondylolistézy. Hlavními body této operace jsou expozice přední páteře od předního vnějšího extraperitoneálního přístupu, resekce 2/3 intervertebrálního artikulace a umístění do vzniklé defekty kostního štěpu. Následná flexe páteře pomáhá snížit lumbální lordózu a nástup kosti mezi těly přilehlých obratlů.

S ohledem na zacházení s meziobratlové osteochondróze tento zásah nedovolil problematice udalepni všechny zasažené disku a normalizaci vztahů mezi anatomickým postranním prvkům obratlů. Wedge resekce přední meziobratlového prostoru kloubu a ve výsledném tvaru klínu závady na příslušnou velikost a tvar kostního štěpu nejsou vytvořeny podmínky pro obnovení normální výšky meziobratlové prostoru a divergence po délce artikulárními procesy.

V roce 1958 uvedl Hensell 23 pacientů s intervertebrální bederní osteochondrózou, kteří byli rychle léčeni podle následujícího postupu. Poloha pacienta na zádech. Paramedická disekce řeže kůži, podkožní tkáň, povrchní fascii. Otevřete vaginu svalu rectus abdominis. Rektus abdominis je vytažen ven. Peritoneum je exfoliováno až do chvíle, kdy se zpřístupní spodní bederní obratle a intervertebrální kotouče mezi nimi. Odstranění postiženého disku se provádí v oblasti bifurkace aorty. Kostní klín o velikosti 3 cm se odebere z hřbetu křídla ilium a vloží se do vady mezi těly obratlů. Je nutné zajistit, aby kostní štěp nevyvolával tlak kořenů a duralového vaku. Autor upozorňuje na nutnost dobře chránit nádoby v době vkládání. Po operaci se aplikuje ozdobný korzet po dobu 4 týdnů.

Nevýhody tohoto způsobu zahrnují možnost intervence pouze na spodní dvě bederních obratlů, přítomnost velkých krevních cév, což omezuje operační pole na všech stranách, je použití klínovitého kostního štěpu k vyplnění defektu mezi sousedními těly obratlů.

Celková diskektomie a klíční korodóza

Pod tímto názvem se rozumí operaci, aby se, když léze bederní meziobratlové ploténky, při kterých odstraněny všechny poškozené meziobratlové ploténky, kromě posteriorní-vnější úseky vláknitého prstence a vytvořit podmínky pro nástup kostní fúze mezi subjekty sousední obratle a obnovení normální výšku meziobratlového prostoru, a tam je klínující - rekklnatsiya - inklinované artikulární procesy.

Je známo, že při ztrátě výšky meziobratlového disku se snižuje vertikální průměr intervertebrálního foramenu v důsledku nevyhnutelné následné incize kloubních procesů. Odděluje intervertebrální foramen, ve kterém procházejí páteřní kořeny a radikulární cévy, a také páteřní ganglióny. Proto je mimořádně důležité obnovit normální vertikální průměr meziobratlových prostor během operační intervence. Normalizace anatomických vztahů v zadních oblastech dvou obratlů je dosažena zaklínováním.

Studie ukázaly, že při procesu klínové těleso se vertikální průměr intervertebrálního foramenu zvětší na 1 mm.

Předoperační příprava sestává z obvyklých manipulací prováděných před intervencí v retroperitoneálním prostoru. Kromě obecných hygienických postupů pečlivě vyčistěte střeva, vyprázdněte močový měchýř. V dopoledních hodinách v předvečer chirurgického zákroku se holení a přední břišní stěna oholí. V předvečer chirurgického zákroku na noc dostane pacient spací prášky a sedativa. Pacienti s nestabilním nervovým systémem dostávají léky několik dní před operací.

Anestézie je endotracheální anestezie s řízeným dýcháním. Relaxace svalstva výrazně usnadňuje technickou výkonnost operace.

Oběť je položena na zádech. Použití válečku, položeného pod pasem, posiluje lumbální lordózu. Toto by mělo být provedeno pouze tehdy, když je oběť v anestezii. Zvýšená páteř lumbální lordózy při přiblížení k povrchu rány - její hloubka se zmenšuje.

Technika úplné discektomie a klínovitého tělesa

Bederní páteř je vystaven dříve popsanému levému obojstrannému paramediálnímu extraperitoneálnímu přístupu. V závislosti na úrovni postiženého disku se přístup používá bez resekce nebo resekce jednoho z dolních žeber. Přístup k intervertebrálním diskům je realizován po mobilizaci cév, disekci prevertebrální fascie a posunutí cév vpravo. Penetrace do dolních bederních kotoučů přes oblast rozdělení břišní aorty se nám zdá obtížnější a hlavně nebezpečnější. Při použití přístupu přes aortální bifurkaci je pracovní pole omezeno na všechny strany velkými arteriálními a žilními kmeny. Zdarma, z lodí je pouze nižší jeřáb omezeného prostoru, ve kterém je nutné manipulovat s chirurgem. Při manipulaci s disky by měl chirurg vždy zajistit, aby chirurgický přístroj náhodně nepoškodil nedaleké nádoby. Při posunu nádoby vpravo je jejich přední a levá boční část disků a vertebrálních těl bez nich. Pouze lumbosakrální sval zůstává připojen k páteři vlevo. Chirurg může volně manipulovat s nástroji zprava vlevo bez rizika poškození krevních cév. Než začnete s manipulací na discích, doporučujeme zvolit a posunout levý okraj sympatického kufru. To značně zvyšuje prostor pro manipulaci na disku. Po disekci prevertebrální fascie a posunu nádoby vpravo je široce otevřena přední a boční plocha těl bederních obratlů a disků pokrytých předními podélnými vazbami. Než začnete manipulovat s disky, potřebujete disk, který potřebujete. Chcete-li provést úplnou discektomii, měli byste otevřít celý disk a přilehlé části přilehlých těl obratlů po celé délce. Například k odstranění V bederního kotouče by měla být odhalena horní část těla I sakrálního obratle V, bederní kotouč a dolní tělo bederního obratle V. Vytažené lodě by měly být spolehlivě chráněny výtahy, které je chrání před náhodným zraněním.

Přední podélný vaz pitvat nebo ve tvaru písmene U nebo ve tvaru písmene H, je v horizontální poloze. Není rozhodující, a nemá vliv na následné stabilitu páteře, za prvé proto, že ve vzdálené jednotce následně přichází kostnaté fúze mezi útvary sousední obratle, a za druhé, protože ve skutečnosti, a v jiném V následujícím případě se přední podélné vazivo spojí s jizvou v místě řezu.

Odříznuté přední podélné vazivo je odříznuto ve formě dvou bočních nebo jedné zástěrky na pravé bázi a vyjímáno po stranách. Přední podélné vazivo je dostatečně odříznuto, aby odhalilo okrajové končetiny a sousední oblast těla obratle. Odhalte vláknitý kroužek meziobratlového disku. Ovlivněné disky mají zvláštní vzhled a liší se od zdravého disku. Nemají charakteristický turgor a nebudou stát ve tvaru charakteristického polštáře nad těly obratlů. Namísto stříbřitě bílé barvy, charakteristické pro normální disk, získají nažloutlé barvy nebo slonovinu. Mohou se zdát, že se sníží výška disku. Tento falešný dojem vzniká, protože lumbální páteř přečerpaný na desce, než lumbální lordóza je uměle posílen. Protáhne přední části vláknitého kroužku a vytvoří falešný dojem širokého disku. Vláknitý kroužek je oddělen od předního podélného vázání podél celého předního a bočního povrchu. Široký dláta s kladivem vytváří první sekci rovnoběžnou s deskou těla obratle vedle disku. Šířka dláta by měla být taková, aby průřez procházel celou šířkou těla, s výjimkou bočních kompaktních desek. Bitová musí proniknout do hloubky 2/3 předozadní průměr obratlového těla, což odpovídá v průměru 2,5 cm. Druhá sekce fungují stejným způsobem, ve druhém těla obratle v blízkosti disk. Tyto paralelní úseky jsou vytvořeny tak, že spolu s vyjmutým kotoučem jsou oddělené koncové desky a otevřena houbovitá kosti přilehlých obratlových těles. Pokud se dláto není správně instalováno a rovina úseku v těle obratle neprochází blízko uzávěru, může dojít k venóznímu krvácení z venózních dutin těl obratlů.

Užší bit vytváří dva rovnoběžné úseky podél okrajů prvního v rovině kolmé k prvních dvěma sekcemi. Pomocí osteotomu vloženého do jedné z částí je izolovaný disk snadno vyloučen z lůžka a odstraněn. Obvykle je z jeho lůžka zastaveno mírné žilní krvácení z tamponády s gázovou podložkou navlhčenou teplým solným roztokem. S pomocí lžíce kosti odstraňte zadní části disku. Po vyjmutí disku se objeví zadní část vláknitého kroužku. "Herniální brány" jsou zřetelně viditelné, čímž je možné odstranit spadlou část duhovitého jádra. Zvláště opatrně odstraňte pomocí zakřivené malé kostní lžíce zbytky disku v oblasti meziobratlové foramen. Manipulace v tomto případě musí být opatrná a jemná, aby nedošlo k poškození kořenů, které zde procházejí.

Toto uzavírá první etapu operace - celkovou discektomii. Když porovnáváme množství odstraněných disků při použití přístupu zepředu a jejich počet je odebrán ze zadního přístupu venku, je zřejmé, jak paliva je operace provedená prostřednictvím zadního přístupu.

Druhým, ne méně důležitým a zodpovědným okamžikem operace je "klíční" korodroza. Vstřikovaného do vzniklé závady by měl podporovat štěpu napadení kostní fúzi mezi orgány sousední obratle obnovit normální výšku meziobratlových prostor rasklinit a zadní části obratle tak, že normalizovaný poměr anatomické něm. Přední části těl obratlů by se měly ohýbat přes přední okraj štěpu, který je mezi nimi umístěn. Potom budou zadní části obratlů - oblouky a kloubní procesy - vyfukovány podobným způsobem. Obnovení rozbité vztahy v normálních anatomických posteriorní-vnější meziobratlových kloubů a tím mírně zvýšit meziobratlové foramen, zúžené v důsledku snížení postiženého výšky ploténky.

V důsledku toho musí být štěp umístěný mezi těly sousedních obratlů splněn dvěma základními požadavky: měl by podporovat nejrychlejší nástup kostního bloku mezi těla sousedních obratlů a jeho přední část by měla být tak silná. Aby odolal velkému tlaku, který mu působil tělo sousedních obratlů během klínování.

Odkud se má tento transplantát vzít? S dobře vyjádřeným, dostatečně masivním hřebenem iliakálního křídla by měl být štěp převzat z hřebene. Můžete ji vzít z horní metafýzy holeně. V tomto posledně uvedeném případě bude přední štěpu být oddělena od silné kortikální kosti hřebenu holenní metafyzální spongiózní kosti n má dobré osteogenní vlastnosti. To nemá žádný zásadní význam. Je důležité, aby byl transplantát proveden správně a aby se vešel do správné velikosti a tvaru. Struktura štěpu z hřebene iliakálního křídla je však více podobná struktuře těl obratlů. Štěp musí mít následující rozměry: výška jeho přední straně karty by měla být 3-4 mm větší, než je výška meziobratlové vady na jeho šířce přední musí odpovídat šířku defektu ve frontální rovině, délka štěp by měla být rovna 2/3 předozadní velikosti defektu. Jeho přední část by měla být poněkud širší než zadní část - posteriorně se trochu zužuje. Meziobratlová vada štěp musí být umístěn tak, že jeho přední okraj není přežil za přední povrch těl obratlů. Zadní okraj by se neměl dotýkat zadní části vláknitého kotouče. Mezi zadním okrajem transplantátu a vláknitým kotoučem by měl být prostor. Tím se zabrání nechtěnému stlačení zadního okraje štěpu přední durálního vaku a míšních kořenů.

Než dáte štěp v meziobratlové defektu poněkud zvýšit výšku válce v oblasti bederní páteře. Tím se dále zvyšuje lordóza a výška intervertebrální poruchy. Zvětšete výšku válečku opatrně dávkovanou. Vada Meziobratlová štěp umístěn tak, aby se jeho přední okraj 2-3 mm vstoupil do defektu a mezi předním okrajem těl obratlů nárokovat přední štěpu hranu vytvořenou odpovídající mezery. Válec obslužného stolu se sníží na úroveň roviny stolu. Eliminujte lordózu. V ráně je zřejmé, jak se těla obratlů sbíhají a že mezi nimi je štěrbina dobře uzavřená. Je pevně a spolehlivě zadržována těly uzavřených obratlů. V tomto okamžiku dochází k částečnému zaklínování zadních částí obratlů. Později, když je pacient v pooperačním období v poloze ohybu páteře, se toto klíčení zvýší ještě více. Žádné další transplantáty kostí ve formě štěrku vstupuje vada by neměla být, protože je lze posunout dozadu a následně se v průběhu tvorby kosti způsobují stlačení přední duralu vaku nebo kořeny. Transplantace by měla být tvořena následujícím způsobem. že provedl intervertebrální vadu ve stanovených hranicích.

Nad transplantací jsou umístěny klapky odříznutého předního podélného vazu. Okraje těchto chlopní jsou šité spolu. Je třeba mít na paměti, že většina z těchto oprav nelze zcela uzavřít prostor přední štěpu, protože se zdá být nedostatečná hodnota náplastí díky oživení meziobratlové výšky prostor.

Opatrná hemostáza během operace je absolutně nutná. Rána přední stěny břicha je navlečena vrstvou ve vrstvě. Zadejte antibiotika. Použijte aseptický obvaz. V průběhu chirurgického zákroku je ztráta krve kompenzována, obvykle je nevýznamná.

Při správné správě anestezie se spontánní dýchání obnoví na konci operace. Extubace je prováděna. Se stabilními ukazateli krevního tlaku a doplněním ztrát krve se transfúze krve zastaví. Obvykle se během operativního zákroku ani v pooperačním období nezmění krevní tlak.

Pacient je umístěn v posteli na pevný štít v poloze na zadní straně. Boky a holenní kloub jsou ohnuty v kyčelním a kolenním kloubu pod úhlem 30 ° a 45 °. Za tímto účelem se pod oblast kolenních kloubů umístí vysoký válec. Tím dochází k určité flexi bederní páteře a uvolnění lumbosakrálních svalů a svalů končetin. V této pozici zůstává pacient v prvních 6-8 dnech.

Provádějte symptomatické léky. Může dojít k mírnému zpoždění močení. K prevenci intestinální pareze intravenózně injektuje 10% roztok chloridu sodného v množství 100 ml, subkutánně - roztok prosirinu. Antibiotika jsou podávána. V raných dnech je předepsána snadno stravitelná strava.

V sedmém a osmém dni sedí pacient v posteli a je vybaven speciálními zařízeními. Houpací síň, v níž pacient sedí, je z husté hmoty. Opěrka nohy a opěradlo jsou vyrobeny z plastu. Tato zařízení jsou pro pacienta velice vhodná a hygienická. Ohybová poloha lumbální páteře dále klínuje zadní části obratlů. V této pozici je pacient 4 měsíce. Po této době se aplikuje ozdobný korzet a pacient je vybaven. Po 4 měsících je korzet odstraněn. Do této doby je obvykle přítomna röntgenologická přítomnost kostního bloku mezi těly obratlů a léčba je považována za kompletní.