Poškození hrudních intervertebrálních disků: příčiny, symptomy, diagnóza, léčba

Poškození hrudní meziobratlové ploténky jsou méně časté než poškození bederní a krční disky. Podle vyjádření, které jsou častější u mladých lidí, zejména u sportovců, ale tam jsou starší. Relativní vzácnosti těchto obětí, malý znalost lékařů se zraněním, významné potíže při vytváření správné diagnózy vede k tomu, že v akutní doba traumatu není přes poškozených meziobratlových obětí hrudní diskové zachází, a více o zranění, podezření na zlomeniny nebo subluxace obratlového koncových žeber , "Protahování" vazivového aparátu a tak dále.

Pouze mnoho měsíců a dokonce i několik let po traumatu, po prožívání mnoha a nejrůznějších způsobů léčby, které jim neprospěly, přicházejí tito pacienti do specializovaných institucí, ve kterých se provádí správná diagnóza. U některých operovaných pacientů byl čas bývalého zranění vzdálen od doby operativního zákroku 4-7 let a ještě více.

Proto je v praxi častěji nutné vypořádat se s čerstvými poranění hrudních intervertebrálních disků, ale s chronickými zraněními nebo jejich následky.

[1], [2], [3]

Symptomy poškození hrudních intervertebrálních disků

Stížnosti postiženým v čerstvých případů jsou obvykle omezeny na místní bolesti, zhoršuje pohybem, s hlubokým povzdechem, smích, a tak dále .. Tyto stížnosti nejsou specifické a nedal důvod k podezření poškození hrudní meziobratlové ploténky.

Ve vzdáleném zařízení po zranění jsou stížnosti jednoznačnější a umožňují podezření na poškození disku. Mohou být redukovány na přítomnost konstantní bolesti na spoji žebra s příčným procesem odpovídajících obratlů. Pacient charakterizuje tyto bolesti jako bolestivé a drsné, obtěžující ho v klidu a během pohybu. Charakteristické příznaky poškození hrudních intervertebrálních kotoučů - na začátku pohybů nebo při změně polohy, tyto bolesti opouštějí pacienta na krátkou dobu a pak se vrátí se stejnou intenzitou. Bolest může zmizet poté, co zraněný leopard zaujme velmi bizarní držení těla, ve kterém nemůže zůstat dlouho. Bolest může získat náznak hoření, zesílení při polykání, povzdechu a jídle. Méně často se projevuje povaha interkostální neuralgie. Tyto neustálé bolesti vedou k tomu, že docela mladí lidé jsou velmi podrážděni, nevěří v možnost léčení, snadno vzrušující nebo naopak apatická, trpí nespavostí.

Stížnost bolesti v různých odstínech a intenzitách může připojit stížnosti slabosti v rukou a nohou nebo slabost v obou nohou, obtíže s močením a další stížností zvláštní podráždění, kompresní anterolaterálního míšní ischemie nebo jemu.

Cílem vyšetření zpravidla nelze identifikovat žádné konkrétní místní jiné než lokální bolest a omezit pohyb nepřesvědčivé příznaky. V případech zahrnujících míchy úrokové oheň se jeho prvky identifikovány další odlišné objektivní změny ve formě změn v citlivosti, často doprovázené gnperpaticheskim odstín, přítomnost Suba-Trophy a atrofie, symptomy komprese radikulárními nebo symptomů charakteristika spastická paraparéza či temi-. Pro některé z našich pacientů mělo příznaky amyotrofické laterální sklerózy.

V důsledku toho, příznaky poškození hrudních meziobratlových plotének nejsou typické a jedinečné pro toto poškození dat na jehož základě by se dalo s jistotou dát klinické diagnózy. Ve všech takových případech je nutné provádět nejdůkladnější diferenciální diagnostiku čistě neurologických nebo neurochirurgických onemocnění, které mohou mít podobné příznaky.

Diagnostika lézí hrudních intervertebrálních disků

Rentgenové vyšetření rovněž neumožňuje odhalit spolehlivé údaje. Mladší oběti v nejlepším případě je možné rozpoznat určitou, někdy i velmi málo přesvědčivě snížení výšky meziobratlové ploténky, osteoartritida místní fenomén v costovertebral křižovatky, přítomnost malého osteofyt. U starších osob dochází ke změnám ve věku souvisejících s nedobrovolnými degenerativními změnami v páteři, což dále komplikuje rozpoznání místních škod. Specifičnost hrudních intervertebrálních disků a celé hrudní páteře nám neumožňuje uchýlit se k funkční spondylografii.

Umožňuje diagnostiku detekce přítomnosti jediné kalcifikace duhovitého jádra poškozeného disku v průzkumových spondplogramech.

Přední pneumomelografie někdy odhaluje deformaci přední stěny páteřního kanálu. Kontrasivní diskografie může být užitečná pouze při vyšetření dolních hrudních kotoučů.

Klinický průběh lézí hrudních intervertebrálních disků se může objevit ve dvou hlavních variantách. První variant je charakterizován poškozením jednoho intervertebrálního disku, klinicky manifestovaným syndromem bolesti s přítomností nebo nepřítomností stlačení míchy.

Ve druhé variantě dochází k poškození několika disků, obvykle se projevuje bolestivým syndromem, funkční nesoudržností páteře, přítomností nebo nepřítomností příznaků ze strany míchy nebo jejích elementů.

[4], [5], [6], [7], [8]

Léčba poranění hrudních intervertebrálních disků

Konzervativní léčba lézí hrudních intervertebrálních disků

Konzervativní léčba lézí hrudních intervertebrálních disků je podobná popsané konzervativní léčbě poranění bederních intervertebrálních disků. Je pravidlem, že všechny čerstvé poškození hrudní meziobratlové ploténky se léčí konzervativně na prvním místě, protože často nejsou diagnostikovány a objevit pod rouškou modřin, „natahování“, a tak dále. N. Pokud se objeví neurologické příznaky v akutní fázi, pak se jejich vzhled je přičítán krvácení, modřiny, otřesy. Otázka chirurgické léčby je dána mnohem později, kdy pod vlivem různých konzervativních metod léčby po dlouhou dobu neexistuje lék.

Operační léčba poranění hrudních intervertebrálních disků

Indikace pro chirurgickou léčbu: syndrom bolesti; jediná léze hrudního intervertebrálního disku, která probíhá s jevy komprese míchy; jediná léze hrudního meziobratlového disku bez jevy stlačení míchy nebo jejích elementů, ale s jevy závažné funkční nekonzistence páteře; Vícečetné poškození hrudních intervertebrálních disků se syndromem bolesti a funkční nekonzistence páteře u mladých lidí.

Úkolem provedené operační intervence je odstranění jevů komprese míchy nebo jejích elementů, zmírnění bolesti a stabilizace páteře.

V závislosti na poškození jednoho hrudního intervertebrálního disku nebo několika disků je technicky přiřazený problém vyřešen jiným způsobem. V prvním případě se intervence provádí typem úplné discektomie a korporace, v druhém - typem vícenásobné discektomie a přední spondylódy. V praxi je třeba se vypořádat s takovými případy, kdy je možné lokalizovat poškozený intervertebrální disk jen zhruba. V takových případech používáme oblast diskrektomie v oblasti údajného poškození disku.

Operační intervence se provádí za endotracheální anestézie.

Předoperační příprava těchto pacientů se skládá z opatření popsaných výše při popisu intervencí na hrudní páteři s crespuralovým přístupem.

Poloha pacienta je podobná pozici pacienta s transglyrálním přístupem.

Technika chirurgického zákroku pro jednorázové léčení hrudního kotouče

Pravoúhlý přístup Crespleural, který odpovídá úrovni léze, odhaluje postižený disk. Vlastnosti a podrobnosti techniky pro odhalení předních úseků hrudních obratlů jsou uvedeny výše. Tento disk lze snadno určit snížením jeho výšky. V pochybných případech je nutné se obrátit na kontrolní radiografii s označením. S tenkým a ostrým dlátem produkovat celkovou resekci postiženého disku s koncových destiček sousedních obratlových těl. Zadní úseky intervertebrálního disku jsou odstraněny pomocí lůžka na kost. U intervertebrálního defektu vložte houbovitý autograft, který je uložen na hřbetě křídla ilium. Vzhledem k tomu, že výška meziobratlových vad obvykle v hrudní oblasti, je zanedbatelná, je třeba dále odstranit část styčné povrchy sousedních obratlových těl tak, že tvoří obdélníkovou drážku do hloubky 2/3 předozadní průměru těl obratlů. Jeho šířka je rovna 1/3 šířky obratlového těla, výška -. Velikost 1-1,5 cm a tvar zápas velikost autograft a tvar štěrbiny. Šité přední podélné vazivo. Poranění hrudní stěny je zašita vrstva vrstvou. Odvodnění je ponecháno v pleurální dutině. Pooperační období bylo v ničem neliší od pooperační péči o pacienty s intervencí na těl hrudních obratlů o poškození těl obratlů. Po 3-4 měsících uložte korzet sádry po dobu 3-6 měsíců. Do této doby obvykle přichází kostní adheze blokovaných obratlů.

Technika chirurgického zákroku pro mnohočetné léze hrudních kotoučů

Pravoúhlý přístup Crespleural, který odpovídá úrovni poškození, odhaluje přední část páteře v správné délce. Přední podélné vazivo je odříznuto ve tvaru křídla a levá báze je přeložena doleva. Určete úroveň poškození a úroveň potřebné stabilizace páteře. Tato úroveň je obvykle nastavena na kuželových kotoučů, snížit výšku ventrální části těla obratle, přítomnost kostních zobák tvaru porostů. Pokud se vyskytne nějaká obtíž při určování úrovně stabilizace, měla by být použita radiografie s označením. Na předním povrchu těl obratlů prostřednictvím příslušných orgánů a meziobratlových plotének na všech úrovních, aby osteoplastické fixace pomocí bitů snižuje šířka drážku až 2-2,5 cm, hloubky 1,5-2 cm. Předpokladem je, že drážka končí v oblasti vertebrálních těl umístěných nad a pod extrémně poškozenými disky. Prostřednictvím vytvořené drážky s kostní lžící odstraňte zbytky všech otevřených kotoučů. Výsledný drážka je položen houbovité kostní štěp, odebrány z horní metafýze tibie, délky, šířky a tloušťky, odpovídající velikosti drážky. Vzhledem k tomu, že obvykle hrudní páteře kyfóza je v poloze, je hloubka drážky je v jeho konečná část by měla být o něco vyšší než v jeho střední části. Poté se štěp rovnoměrně vrhne do drážky a bude rovnoměrně ležet napříč stěnami. Nad drážkou je položena a lemována klapka předního podélného vazu. Poranění stěny prsou je uzavřeno vrstvou po vrstvě.

Pooperační období je stejné jako u intervencí pro jednorázovou lézi hrudní kotouče.