Subluxace, dislokace a lomová dislokace hrudní a bederní páteře: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Subluxace bederních obratlů jsou vzácné. Klinicky se často jedná o "modřiny" páteře nebo "protahování" vazivového aparátu. Snadno se zotavuje v pozici středně rozšířené spinálnosti a v době, kdy je pacient přijat do nemocnice, zpravidla není stanoveno rentgenové záření.

Na rozdíl od krční páteře jsou čisté dislokace bederních a dolních hrudních obratlů v klinické praxi také extrémně vzácné. Jejich klinické projevy, symptomatologie, diagnóza a léčba mají mnoho společného s zlomeninovými dislokacemi této lokalizace, proč je vhodné je léčit společně. Diferenciace čisté dislokace od zlomeniny-dislokace je možná pouze na základě rentgenových dat.

Nejčastější lokalizace pro zlomeniny-dislokace je bederní a dolní hrudní páteř. Zlomeniny v hrudní páteři jsou velmi vzácné kvůli anatomickým a funkčním rysům hrudní páteře.

Zlomeniny - dislokace jsou nejzávažnější zranění bederní a dolní hrudní páteře. Vznikají pod vlivem masivního násilí, doprovázeného souběžnými zraněními, vážným šokem a téměř vždy spojenými s poškozením obsahu páteřního kanálu.

[1], [2], [3], [4]

Co způsobuje lomovou dislokaci hrudní a bederní páteře?

Mechanismus. Lomová-dislokace vznikají z flexe-rotace mechanismu násilí, ale může dojít také s násilím flexe, kdy násilí, překonání síly přední obratlového těla rozbije a pokračuje akt porušuje integritu zadní podpůrné komplexu. Ve více vzácných případech, výskyt zlomenin-dislokací možných a na extensor mechanismu násilí. Nicméně nejtypičtější je mechanismus otáčení ohybu. Často se vyskytují zlomové dislokace v případě pádu, silniční a železniční nehody.

Symptomy zlomenin a dislokací hrudní a bederní páteře

Anamnestické údaje, které nám umožňují specifikovat okolnosti škody, okamžité materiální příčiny, které způsobily škody, a mechanismus násilí naznačují zlomeninu-dislokaci.

Reklamace postižených záviset na celkovém stavu, závažnosti traumatický šok, přítomnost nebo absence komplikací v míše a jeho prvků, v přítomnosti nebo nepřítomnosti souběžné poškození dalších orgánů. Porucha mozku nebo modřina může vést k retrográdní amnézií a je obtížné zjistit anamnézu. Oběť může být v bezvědomí, což ještě ztěžuje identifikaci stížností a okolností poškození.

Nejtypičtější jsou stížnosti na bolest v oblasti poškození, hůře, když se snaží reprodukovat pohyb nebo jiné stížnosti na bolesti v oblasti břicha, různou intenzitou a citlivost omezení nebo ztrátu aktivních pohybů pod zranění porucha. Do značné míry reklamace závisí na délce doby od vzniku poškození. V pozdějším období oběť stěžuje na neschopnost vlastní močení (v komplikovaných zlomenin, vykloubení s poruchou pánevních orgánů) v bolestech ledvin, celková slabost a m. N. Když vyjádřené stupňů traumatický šok oběť nemůže provádět žádné stížnosti, je apatická, nereaguje na životní prostředí.

Objektivní údaje z velké části závisí na povaze poškození. Oběť se zpravidla stává nucenou pozicí. Kůže a sliznice jsou bledé. V opasku požární lopatky mohou být stopy po zranění jako odřeniny, modřiny, otoky. Objev těchto údajů je možné potvrdit mechanismus flexe-rotace násilí a podezření na přítomnost nestabilního poranění. Stopy zranění na typických místech nemusí být, pokud škoda vznikla v důsledku pádu, silnice nebo železniční nehody. V těchto případech, modřiny a odřeniny jsou umístěny v různých částech těla postiženého. Když komplikované léze, které jsou téměř pravidlem zlomenin-dislokací, mají příznaky poranění míchy nebo jejích kořenů. Poruchy citlivosti charakter a aktivní pohyby, stupeň závažnosti a rozsahu přítomnosti nebo nepřítomnosti pánevních poruch prevalence paréza nebo paralýza závisí na stupni poškození míchy nebo cauda equina, povaze a rozsahu poškození. Neurologické projevy by měly být identifikovány na základě podrobného a kvalifikovaného neurologického vyšetření. Nejběžnější místní příznakem zlomeniny-dislokací je porušením vynášecí čáry, provádí přes vrcholky trnových výběžků. V přítomnosti bočního posunutí lebeční segmentu páteře linky, provádí prostřednictvím horní části trnových výběžků, se stává shtykoobraznoy - z úrovně zlomeniny je v pravém úhlu vychýlen ve směru, ve kterém je přesunut lebeční segmentu páteře. Pohybem trnové výběžky obratlů vpředu ležící přímo nad místě poranění, která by propadnout dopředu a prohmatán méně jasné než základní. Je často kompenzováno kombinované - ve směru dopředu a která se odráží ve změně linie trnové výběžky. V tomto okamžiku, obvykle označený místní bolestivost a otoky, zasahující do bederní a perineální oblasti. Trup oběti může deformovat v důsledku posunutí obratlů a otok měkkých tkání v důsledku krvácení.

Od přední stěny břišní, obvykle identifikovány peritoiizma příznaků kvůli přítomnosti zabryushinnoi modřiny a poškození kořenů míchy, které mohou simulovat klinický obraz „náhlé příhody břišní“.

Objasnit podstatu obsahu poškození páteřního kanálu, pokud je uvedena vyrábět lumbální punkci, následovaný vyšetřování mozkomíšního moku (přítomnost krve, buňky, proteinu). Při provádění spinální punkce se provádí kaporodynamické testy Quakenstedt a Stukkei na přítomnost nebo nepřítomnost blokády podbřišku. Částečný nebo obzvláště úplný blok subarachnoidního prostoru indikuje kompresi míchy a je indikací pro naléhavý audit obsahu páteřního kanálu. Absence porušení průchodnosti subarachnoidního prostoru není zárukou dobrých životních podmínek v obratlovém kanálu.

Diagnostika zlomeniny-dislokace hrudní a bederní páteře

Vytvořte spondylografii ve dvou typických projekcích. Vzhledem k tomu, zlomenina-dislokace se vztahuje na počet nestabilní léze vyšetření záření by měla být prováděna v souladu se všemi opatření vylučující další posunutí nebo poškození obratle obsahu páteřního kanálu. Přímé a profilové spondylogramy by měly být prováděny bez změny postavení oběti s ohledem na možnost sekundárního traumatu.

Možné varianty vertebrálních lézí a jejich posuny jsou popsány v této klasifikaci.

[5], [6], [7], [8]

Konzervativní léčba dislokací a lomových dislokací hrudní a bederní páteře

Konzervativní léčba dislokací a lomová dislokace bederní, dolní hrudní a hrudní páteře je podle našich údajů neúčinná. Základem pro toto prohlášení je následující:

• konzervativní léčba neposkytuje v těchto případech příliš potřebnou spolehlivou časnou stabilizaci poškozeného segmentu páteře;
• Uzavřený směr, který se v této oblasti vyskytuje, je zpravidla neudržitelný;
• často související s těmito poraněními, souběžné poškození míchy nebo jejích elementů je často indikací pro kontrolu obsahu páteřního kanálu, který lze provést pouze operativně;
• často vyskytující se v těchto lézích, komplexní dislokační rovina (dislokace, zlomenina) páteřních prvků znemožňuje přizpůsobení posunutých fragmentů.

Nucená korekce jednoho okamžiku pro tyto zranění je kontraindikována.

Z existujících metod konzervativní léčby mohou být použity trakční sjezdové nebo axilární pomocí tyčí nebo kosterní trakci ZV Bazilevskaya. Nicméně těmito způsoby není zpravidla možné dosáhnout vyloučení stávajícího posunutí fragmentů. Podle našeho názoru, tyto metody mohou být použity v případech, kdy není možné vpravlen zlomenina-dislokace nebo dislokace z nějakého důvodu a stabilizuje chirurgie, tj. E. Pokud jsou absolutní kontraindikace pro chirurgii a při operaci nebezpečnější než existující škody.

V zlomeniny-dislokace typu „spondylolistézou traumatické“ v dolní bederní oblasti v nepřítomnosti absolutních indikací pro revizi obsahu páteřního kanálu může být posunut pokus narovnat tělo bederní obratle způsobu Johnson. Oběť je položena na zádech. Dávají anestezii. Hlava, ramenního pletence a hrudní kufr oddělení založený na stole, a bederní kufr Front pánev visí zdarma. Nohy jsou ohnuty v pravém úhlu v kolenních a kyčelních kloubů, a v této poloze se pánev vytáhnout a zajištěny v takové poloze, na vyšší stole. Klesání bederní páteře a zároveň tahem pánev s pomocí repozici kost křížová až tělo přeneseny do obratle. V poloze dosažené korekce se aplikuje korzet ze sádry s kyčelním zámkem. Nikdy se nám to nepodařilo dosáhnout tímto způsobem.

Můžete se pokusit opravit "traumatickou spondlolistézu" a postupnou skeletální trakci. Za tímto účelem je oběť umístěna na posteli s pevným štítem v poloze na zadku na zadní straně. Obě nohy jsou umístěny na standardních pneumatikách typu Belera. Pro epikondyl nebo tuberositu bederních kostí se skeletová trakce ukládá pomocí paprsků. Rozšíření se provádí velkými zatíženími podél osy kyčle. Tato metoda zřídka vede k úspěchu.

[9], [10],

Operační léčba dislokací a lomových dislokací hrudní a bederní páteře

Vzhledem ke skutečnosti, že dislokace a roztržení páteře jsou nejvíce nestabilní ze všech známých poranění páteře, je obzvláště důležité co nejdříve a spolehlivěji je přeměnit na stabilní. To se týká i nekomplikovaných zlomových dislokací a zlomových dislokací, komplikovaných poškozením míchy. V prvním případě je to důležité, protože značná mobilita obratlů v oblasti poškození může vést k sekundárnímu poškození prvků míchy. Nejmenší neopatrný pohyb, náhlé otočení v posteli, neúmyslný pohyb při pokládání lodi nebo při výměně ložního prádla může vést k katastrofě. Ve druhém případě je důležité nezhoršovat stávající poškození míchových prvků a vytvářet podmínky pro léčbu trofických poruch a vředů. Spolehlivost a dobrá stabilita se dosahuje vnitřním upevněním pomocí kovových desek šroubovaných společně.

Indikace pro činnost interní fixace páteře pomocí kovových desek se šrouby jsou zlomové dislokace bederní, lumbosakrální a hrudní lokalizace.

Úkolem chirurgického zákroku je stabilizace poškozeného segmentu páteře. Při přítomnosti komplikované zlomové dislokace je také nutné zhodnotit stav elementů míchy.

Optimální časový interval pro intervenci je brzy, pokud neexistují absolutní kontraindikace života. Pokud je stav pacienta vážný, na chvíli by měla být použita následná taktika.

Předoperační přípravu spočívá v nejpřísnějším přenesení pacienta na operační stůl, symptomatickou léčbu, holení pracovního pole.

Aplikujte endotracheální anestezii. Zavedení svalových relaxancií velmi usnadňuje korekci zlomení-dislokace.

Na operačním stole je oběť umístěna v poloze na břiše.

Kovový fiketor používaný k stabilizaci zlomeniny-dislokace bederní a hrudní páteře se skládá ze dvou kovových desek s otvory pro šrouby vyrobené z nerezové oceli značky. Desky mají obdélníkový tvar se zaoblenými hranami. K dispozici je sada desek tří velikostí: 140, 160 a 180 mm. Šířka každé desky je 12 mm, tloušťka - 3 mm. Každých 7 mm v deskách jsou otvory o průměru 3,6 mm. Šrouby mají délku 30 mm, průměr 3,6 mm.

Online přístup. Řádek řezané řadou spinózních procesů disektuje kůži, podkožní tkáň a fascii. Kožní incize se provádí s výpočtem expozice poškozeného obratle - dvou nadložních a dvou podkladových obratlů. Poškozená stavba by měla být umístěna ve střední části. Vrcholy spinózních procesů jsou vystaveny, pokryté nekonečným svazkem. Místa poruchy je snadné určit přerušovanými nadostistoy a interspinous vazů, posunutí překrývající trnové výběžky, v závislosti na povaze vychýlení - stranou, směrem nahoru nebo dolů. Vzhledem k častějšímu pozorování antero-laterálních dislokací je tkáňový proces posunut směrem nahoru, na stranu a vpřed. Intersticiální mezera se zvyšuje. Pokud od úrazu uběhne málo času, jsou paravertebrální tkáně napojeny krví. Na obou stranách tkáňových procesů je lumbosakrální fascia rozříznuta. Pomocou vertebrálních rop a nůžek jsou svaly oddělené od spinózních procesů a oblouků. Oddělené svaly jsou odkloněny po stranách. V ráně jsou nucené spinous procesy, oblouky a artikulární procesy obratlů. Po zředění svalů se zřetelně roztrhnou roztržené žluté vazky, zlomené kloubní procesy a vytažené ramena. Prostřednictvím roztrhaných žlutých vazů je vidět trvanlivost. To může být viděno přes intersticiální prostor. Při přítomnosti nebo nepřítomnosti mozkomíšního moku lze posoudit, zda jsou membrány míchy poškozené. S indikací je nutná intervence na membráně míchy a mozku.

Technika fixace a fixace páteře

Směr je řízen zrakem. Pomocí šroubovitých elastických prutů, upevněných koženými manžetami na kotnících, hlavy a axilárních dutinách, se podélně protáhne podvrtnutí. Protahování se provádí opatrně, pomalu se dávkuje pomalu. Často je toto roztahování dostatečné k odstranění bočního a anteropostexálního posunu obratlů. Oprava může být doplněna chirurgem, v ráně s kostními kleštěmi pro spinózní procesy nebo oblouky posunutých obratlů. Ve vzácných případech je třeba se uchýlit k vrtulovým šroubům. Obvykle se korekce v čerstvých případech dosáhne poměrně snadno. Při škápacích dislokacích se někdy musí uchýlit k resekci kloubních procesů. Po přemístění jsou kovové desky fixátoru položeny na bočních plochách základů tkáňových procesů tak, že uprostřed délky fixátoru spadne na místo léze. V závislosti na stupni posunutí, velikosti spinózních procesů svalstvo postižené osoby fixuje 3 nebo 5 obratlů. Kromě přemístěného obratle se ligují 1-2 přečnívající a 1 - 2 podkladové stavce. Upevnění se provádí pomocí šroubů protažených přes otvory v deskách a základně příslušného trávnatého procesu. Minimální posunutí desek v době šroubu vede k neshodě mezi odpovídajícími otvory a znesnadňuje držení šroubů. Aby se tomu zabránilo, přes otvory v deskách a podstavcích trávnatých procesů se vyrábějí bajonetové profily, které dělají otvory a nedovolí, aby se desky pohybovaly. Postupně odstraňte šroub, vložte a připevněte šroub, vyjměte další šroub, přišroubujte šroub atd. Šrouby jsou připevněny dvěma klíči. Je lepší nejprve upevnit šrouby procházející přes extrémní spinous procesy. Vytvořte důkladnou hemostázi. Zadejte antibiotika. Naneste vrstvy švů na okraje rány.

Pooperační léčba zlomenin a dislokací hrudní a bederní páteře

Při obnově spontánního dýchání se provádí extubace. Oběť je položena na zádech v posteli, vybavená dvěma balkánskými rámy a dřevěným štítem. Pro uvolnění svalstva a držení páteře v poloze malého prodloužení pod poškozenou částí páteře se přenese tkaninový hamak, na jehož koncích hmotnosti váží 3-5 kg. Nohy jsou v poloze středně ohýbané v kolenních a kyčelních kloubech.

Provádějte symptomatickou lékovou léčbu, aplikujte antibiotika. 7. - 8. Den se odstraní stehy. Od prvních dnů je aktivním pohybem dolních končetin postiženým osobám umožněn masáž. Dýchací cvičení, ruční pohyby jsou povinné od prvních hodin po zákroku. V posteli oběť stráví 3-4 týdny. V některých případech se během tohoto období aplikuje sádrový korzet na l, 5 g po dobu 2 měsíců.

Do konce 5. - 6. Týdne je oběť zpravidla odváděna pro ambulantní léčbu. Vyjměte západku nejdříve 1 rok od operace.

Vnitřní fixace s kovovým přídržných lomové-dislokací a dislokace v bederní, hrudní a bederní a hrudní na zvonochnika mohou být kombinovány s osteoplastické fixací fúzního nastavitelnou typu. Za tímto účelem je od klenby a zadních povrchů kloubních procesů odstraněna kompaktní kost před vystavením krvácející houbovité kosti. Kostní štěpy se umístí do připraveného lůžka (auto- nebo homochondria). V souvislosti s těžkým stavem oběti je autoplastika nežádoucí.

Fixace může být provedena pouze s kostními štěpy používanými místo kovových desek a pevných, stejně jako s kovovými deskami, se šrouby k základům spinózních procesů. Při provádění osteoplastické fixace by měla být kortikální kosti odstraněna z tkáňových procesů a sousedních částí oblouku.

Negativními aspekty této metody jsou dlouhodobá a traumatická intervence, některé oslabení síly spinózních procesů a povinná dodatečná delší externí imobilizace korzetou. Při použití pouze kostních štěpů s šrouby je pevnost fixace velmi relativní.

Brzy zlomenina vnitřní fixace v hrudních-podvrtnutí, torakoabdominální-bederní a bederní páteř umožňuje současně narovnat posouvání obratle přeložit poškození z nestabilní na stabilní a spolehlivě zabránit sekundární poranění obsahu páteřního kanálu. Péče o oběť je značně usnadněna.

Operační zásah do obsahu páteřního kanálu s uzavřenými komplikovanými zlomeninami páteře

Naším úkolem není detailní popis všech jemností intervencí na obsahu páteřního kanálu se složitými uzavřenými poraněními páteře. Trauma chirurg, který pomáhá oběť se zraněním páteře, měli být vědomi technik operaci na míše a jeho kořeny a mušlí, je potřeba, které mohou vzniknout v průběhu zásahu.

Porušení aktivní funkce míchy u složitých uzavřených poranění páteře může záviset na otřes mozku a poranění míchy, extra- a subdurální krvácení, krvácení do mozkové tkáně (gematomneliya), měnící se stupně poranění míchy látky, aby její celkové anatomickou přerušení, komprese fragmenty míchy poškozených obratlů, poškozeného meziobratlového disku a deformovaného obratlového kanálu.

V prvních hodinách a dnech po úrazu není snadné určit příčinu porušení aktivní funkce míchy. Podrobný neurologické vyšetření oběti v dynamice, vysoce kvalitní rentgenové vyšetření, použití speciálních testů, což umožňuje určit, průchodnosti subarachnoidálního prostoru (liquorodynamic vzorek Pussep, Stukkeya, Kvekenshtedta, dech zkouška Ugryumova - Dobrotvorsky), kontrastní radiologické metody výzkumu tento úkol usnadnit a pomoci objasnit příčinu onemocnění páteře vedení mozku. Samozřejmě, že vzorky likvorodinamicheskpe a jednoduchý lumbální punkce by mělo být prováděno pouze v poloze ležící oběť. Resort se kontrastních vyšetřovacích metod X-ray by měli být opatrní a je-li to nezbytně nutné.

Optimální doba zásahu by měla být považována za 6-7. Den od okamžiku úrazu. Pokud je poškozena krční páteř, jsou výrazy výrazně sníženy.

Indikace

Většina autorů uvádí následující údaje o revizi obsahu páteřního kanálu s komplikovanými uzavřenými poraněními páteře:

• růst jevů ze strany míchy ve formě parézy, paralýzy, ztráty citlivosti a poruch panvy;
• porušení průchodnosti subarachnoidních prostorů, stanovených pomocí lkvorodynamických vzorků; VM Ugryumov zdůrazňuje, že udržení průchodnosti subarachnoidního prostoru není absolutní známkou nedostatku zájmu o mízu a její prvky;
• zjištění fragmentů kosti v mízním kanálu během rentgenového vyšetření;
• syndrom akutního poškození předních částí míchy.

Kromě obvyklého předoperační přípravě (lehce stravitelné jídlo, obschegigienicheskih případě, klystýr, vyprazdňování močového měchýře, regenerační a sedativní léčbu a tak dále. P.), závažné pozornost by měla být věnována páteře imobilizace v převodu a posunutí oběti. Je třeba mít na paměti, že sebemenší chybný krok oběti ani sebemenší nedbalost při manipulaci na nosítkách nebo operačním stole, a to zejména v nestabilních lézí způsobit další poškození míchy. Při cervikální lokalizaci poškození to může způsobit postižený život.

Postavení oběti na operačním stole závisí na úrovni a povaze škody. Oběť by měla zaujmout takovou pozici, aby v první řadě nezhoršila posun fragmentů poškozené páteře a byla vhodná pro zásah.

Přednost by měla být věnována endotracheální anestezii, která usnadňuje nejen zásah, ale i následnou korekci a stabilizaci poškozeného segmentu páteře. Laminktomie je proveditelná při lokální infiltrační anestézii.

Technika zasahování do páteře a obsahu páteřního kanálu

Použijte zpáteční přístup. Lineární řez se provádí podél linie spinálních procesů. Jeho délka by měla být taková, aby začíná na jednom obratle a končí u jednoho obratle pod očekávanou úrovní laminektomie. Může být také použita polo-oválná kožní incize na postranní bázi. Rozdělte kůži, podkožní tuk, povrchovou fascii. Okraje kožní fasciální rány jsou rozloženy ostrými háčky. Vystavují kostrový svazek pokrývající špičky spinózních procesů. Svaz je odříznut kosí přísně podél středové čáry. Boční povrchy spinózních procesů, oblouk, oblast artikulárních procesů jsou suburasténní. Zvláštní opatrnost a opatrnost je třeba věnovat při oddělování měkkých tkání na místě poškozených obratlů, protože pohyblivé úlomky zlomeného oblouku s nedbalými manipulacemi mohou způsobit další poškození míchy. Krvácení ze svalové rány je zastaveno těsným tamponádovým gázovým komprese navlhčeným v horkém solném roztoku. Pomocou navíječe se rány rozdělí. V jednom z intersticiálních prostorů protínají intersticiální a intersticiální vazy. V základně jsou Distonovy kleště v průběhu plánované laminektomie vyvrženy spinoidními procesy. Zkrácené spinous procesy jsou odstraněny společně s vazy. V oblasti jednoho z intersticiálních prostorů pomocí laminektomie začíná resekce oblouků. Skus se vytváří ze středu k artikulárním procesům. Pokud je zapotřebí rozsáhlejší resekce, včetně odstraněné části a kloubních procesů, je třeba pamatovat na možné krvácení z žíl. Resekce oblouku krčních obratlů postranně k artikulárním procesům je ohrožena možností poškození obratlové tepny. Při sklopení držadel je třeba dbát na to, aby laminek nepoškodil podložní obaly a obsah duralového vaku. Počet odnímatelných držadel závisí na povaze a rozsahu poškození. Po odstranění spinózních procesů a oblouků v ráně je epidurální vlákno zobrazeno nahé, ve kterém je umístěn vnitřní žilní obratlový plexus. Žíly tohoto plexu jsou zbaveny ventilů, nemají tendenci se zhroutit, protože jejich stěny jsou fixovány na celulózu. Pokud jsou poškozeny, dojde k významnému krvácení. Možná a vzduchová embolie. Aby se zabránilo nástupu vzduchové embolie, v případě poškození těchto žil by se tamponáda měla okamžitě navlhčit pomocí gázových proužků.

Oblouky jsou odstraněny směrem nahoru a dolů, dokud není nemodifikovaná epidurální buňka vystavena. Epidurální vlákno se pomocí vlhkých gázových míčů posouvá po stranách. Vystavují trvanlivost. Normální, nezměněná doba trvání je šedavá, lehce lesklá, pulzující synchronně s pulsem. Kromě toho se otok duralového vaku odhodí, respirační pohyby. Poškozená trvanlivost má tmavší zbarvení až do třešňového modra, ztrácí charakteristický lesk a průhlednost. Pokud dochází ke kompresi, zvlnění zmizí. Duralová taška může být napnutá, napjatá. Odstraňte sraženiny fibrinu, krve, uvolněných fragmentů kostí, zbytků vazů. Přítomnost mozkomíšního moku naznačuje poškození dura mater. Malé lineární rupce dura mater mohou být detekovány zvyšováním cerebrospinálního tlaku komprimovaných jugulárních žil.

Při intervenci v lokální anestézii to může být zjištěno kašlem nebo napínáním. Pokud dojde k přerušení trvanlivosti, je tento materiál rozšířen. Pokud je udržována neporušená podél středové čáry, je proveden zkušební řez o délce 1,5-2 cm. Tento řez je určen přítomností nebo nepřítomností subdurálního hematomu.

Okraje odřezané tvrdé vrstvy jsou šité provázkovými ligatry a zředěny na boky. Při rozšíření části dura mater by se nemělo dostat na okraje kostní rány o 0,5 cm. Pokud je zjištěno krvácení, vylitá krev se opatrně odstraní. Pokud se arachnoidní membrána nezmění, je průhledná a ve formě lehkého měchýřka vyčnívá do řezu dura mater. Podléhá pitvě za přítomnosti subarachnoidní akumulace krve a poškození mozkového materiálu. Absence příjmu cerebrospinální tekutiny do rány po otevření arachnoidní membrány a provádění kapalinodynamických testů naznačuje narušení propustnosti subarachnoidního prostoru. Zkontrolujte zadní a boční plochy míchy. Podle indikace může být přední povrch míchy také kontrolován pečlivým pohybem míchy s úzkým miskrem. Odstraní se mozkový štěp. S opatrným pocitem se fragmenty kostí vyskytují v mozku. Ty jsou odstraněny. Zkontrolujte přední stěnu duralového vaku. Poškozená látka poškozeného intervertebrálního disku je odstraněna. Pokud dojde k deformaci páteře, je to korigováno posunem posunutých obratlů. Dura mater se přišroubuje kontinuálním hermetickým stehem. Při přítomnosti významného zduření a otoku míchy není podle některých autorů (Schneider a kol.) Potřeba pokrýt dura mater. Je-li to nutné, může být provedena plastika dura mater.

Je povinné opravit zlomeninu a stabilizovat ji jedním z výše popsaných způsobů, v závislosti na povaze a úrovni poškození.

Spolehlivá stabilizace poškozené páteře by měla být konečnou fází intervence při komplexní léčbě komplikovaných poranění páteře. Stabilizace odstraňuje škody v odvětví mobilní komunikace, vytváří podmínky pro hojení zlomenin v anatomicky správné poloze a zabraňuje možnosti časných i pozdních komplikací, což výrazně usnadňuje pooperační péči pro oběti.

Rána je vrstvená vrstva. Zadejte antibiotika. Během operace pečlivě a pedanticky upravte ztráty krve.

Pooperační léčba oběti je diktována úrovní a povahou poškození a technikou operační stabilizace poškozené páteře. Podrobnosti o tom jsou uvedeny v příslušných částech o chirurgické léčbě různých poranění páteře.

U pacientů s komplikovanými poraněními páteře je nutné v pooperačním období použít další zvláštní opatření.

Opatrně je třeba věnovat pozornost kardiovaskulárním a respiračním systémům v prvních hodinách a dnech po operaci. Intravenózní podávání krve a náhražky krve je přerušeno až po důsledném srovnání hodnot krevního tlaku. Je velmi důležité systematicky monitorovat krevní tlak. Na oddělení by mělo být všechno připraveno k okamžité infuzi krve a v případě potřeby k arteriálnímu podání krve a dalším resuscitačním opatřením. Při respiračních poruchách se podávají intravenózní lobulace nebo cytoton. Podkožní podání je neúčinné. V případě zvyšujících se respiračních poruch bychom se měli uchýlit k zavedení tracheostomie a být připraveni přejít na umělé dýchání.

Vzhledem k tomu, že pacienti s komplikovanými poraněními páteře jsou náchylní k různým infekčním komplikacím, měly by být prováděny masivní a rozšířené kúry s širokospektrálními antibiotiky. Je nutné stanovit citlivost mikroflóry na antibiotika a aplikovat takové, na které je mikroflora pacienta citlivá.

Největší pozornost by měla být věnována prevenci před vředy. Čisté oblečení, hladké listy bez sebemenších záhybů, pečlivé otáčení pacienta, pečlivou péči o pokožku zabraňuje vzniku deformací. Pod oblastí kříže je umístěn gumový kruh pod patami - bavlněná gáza "kalachki". Je velmi opatrné používat teplejší a pamatovat si, že tito pacienti mohou mít poruchu citlivosti.

Vážná pozornost by měla být věnována vyprazdňování močového měchýře a střev. V případech zadržování moče 1-2 krát denně by měl být moč vylučován katétrem. Zároveň je nezbytné přísné dodržování pravidel aseptické a antiseptické. Při trvalém zpoždění močení je uvedeno zavedení systému Monroe a pouze v extrémních případech suprapubické píštěle. Doporučuje se uložit tubulární píštělku, nikoliv guboid, ale když slizniční membrána močového měchýře není připojena k pokožce. Trubková píštělka, po procházení potřebou, je uzavřena nezávisle. Indikace pro uzavření suprapubické píštěle jsou známky obnovení močení. V těchto případech je drenážní trubice odstraněna z píštěle a permanentní katétr je vložen po dobu 6-10 dnů.

Systematické mytí močového měchýře s antiseptickými roztoky je povinné a typ antiseptiku se doporučuje pravidelně měnit. Povinná regenerační léčba, terapie vitaminem, racionální výživa. V pozdějším termínu je nutné aplikovat masáž, terapeutickou gymnastiku a fyzioterapii.