Zranění páteře u dětí: příčiny, symptomy, diagnóza, léčba

Zranění páteře u dětí je poměrně vzácné.

Ve vztahu ke všem zlomeninám, které se vyskytují v dětství, jsou 0,7-1,3%.

[1], [2], [3]

Co způsobuje poranění páteře u dětí?

Hlavním typem násilí je flexe v důsledku pádu z výšky nebo pádu gravitace ze shora na ramena oběti. Nejčastější klinickou formou poranění páteře jsou zlomeniny kompresního klínu vertebrálních těl. Mnohem častější jsou zlomeniny trávnatých a příčných procesů a velmi zřídka izolované zlomeniny oblouku. Podle studie, 51 pacientů s poškozením páteře izolované zlomeniny dítěte oblouku byl tam jen jeden, zatímco kompresní zlomeniny obratlů byly přítomny u 43 dětí. Nejčastěji jsou zlomeniny lokalizovány ve střední části hrudníku. Častější nejsou jednotlivé, ale vícečetné zlomeniny. Výše uvedené vlastnosti vysvětlují anatomické a funkční charakteristiky dětské páteře a charakteristiky vztahu dítěte s vnějším prostředím.

Páteř u dětí: anatomické a funkční vlastnosti

Kostra dítěte je bohatší na organické látky, což mu dává značnou pružnost a pružnost. To obratle tělo obsahuje velké množství růstu chrupavky seskupených v zónách. Čím menší je dítě, tím méně v těle jeho obratle je houbovitá kost. Dobře definované, vysoce flexibilní, meziobratlových plotének s vysokou turgor jsou vynikající polštář proti obratle z externího zneužití. Nejmenší relativní výška je středně hrudní intervertebrální kotouče. Podle AI Strukov, v orgánech horní a střední hrudních obratlů kostních nosníků s výhodou uspořádány svisle a mají krátké horizontální anastomózy, zatímco těla dolní hrudní obratlů síť vertikálních nosníků jsou úzce spjata se stejně dobře definovanou síť vodorovných nosníků, které a dává tělům dolních hrudních obratlů větší sílu. Konečně, tělo střední hrudních obratlů jsou umístěny na horní straně fyziologické hrudní kyfózy. Tyto tři anatomické podmínky - snížit výšku meziobratlové ploténky, obratle architektonická, která se nachází v nadmořské výšce kyfózy - jsou příčinou nejčastějších zlomenin střední hrudních obratlů.

Anatomické rysy těl obratlů dítěte najít displej a spondylograms. Podle VA Djachenko (1954), neonatální těla obratlů mají vejčitý tvar a jsou od sebe odděleny meziobratlové širokými mezerami, které jsou v nastavovacích bederní orgánů, a v prsu a krční o něco menší, než je výška odpovídající těla obratlů.

Na profilovém spondylogramu dětí tohoto věku, přesně uprostřed jejich hřbetního a ventrálního povrchu, jsou charakteristické štěrbinovité prohlubně připomínající rty uzavřených úst (GI Turner). Tyto deprese jsou místem, kde vstupují mezisegmentové lodě, většinou vv. Basivertebrales. V pozdějších životních obdobích dítěte jsou tyto mezery určovány pouze na ventrálním povrchu těla. V dolních hrudních a horních bederních obratlích lze tyto praskliny vysledovat na 14-16 let.

U dítěti ve věku l, 5-2 let v profilovém spondylogramu jsou těla obratlů reprezentována pravidelnými kvadrilaterály se zaoblenými rohy. Následně se zaoblené okraje těl obratlů dostávají změny a získají stupňovitý tvar, který je způsoben vytvořením chrupavkového válečku. Takové "stupňovité" obratle jsou pozorovány u dívek až do 6-8 let, u kluků - až 7-9 let. Do tohoto věku se objevují další body osifikace v chrupavčitých rolích, radiograficky, podle SA Reinberga, viditelné ve věku 10-12 let.

Nejvíce se vyskytují v předních částech. Jejich vzhled je velmi variabilní jak z hlediska času, tak i místa. Pevná osifikace těchto chrupavčích hřebenů je odhalena ve věku 12-15 let, částečně sloučena s těly obratlů - o 15-17 let a úplnou fúzí s těly obratlů - o 22-24 let. V tomto věku v spondylograms těla obratlů jsou zastoupeny v pravoúhlém čtyřúhelníku, a na zadní plochu obdélníku spondylograms poněkud vyboulené.

Symptomy traumatu páteře u dětí

Klinická diagnóza zlomenin obratlů u dětí je obtížná kvůli zakořeněné představě, že zlomeniny páteře v dětství jsou téměř nikdy nesplněny.

Pečlivě shromážděná historie a podrobné objasnění okolností traumatu umožní podezření na přítomnost zlomeniny. Chcete-li upozornit lékaře, měly by takové informace z anamnézy, jako padající z výšky, nadměrné ohýbání na sommersault, padá na záda. Na podzim se zpět kompresní flexe zlomeniny obratlových těl, zřejmě v důsledku rychlé reflexu ohýbání horního segmentu těla, což vede k kompresních orgánů. Tento okamžik nuceného ohýbání v anamnéze je s obtížemi odhalen, protože pro oběti se neobjevuje a obvykle se v jeho příběhu neobjevuje.

Děti mají zpravidla nekomplikované, lehčí poranění páteře.

Nejcharakterističtější stížností zraněných jsou bolesti v oblasti poranění páteře. Intenzita této neprovokované bolesti v prvních hodinách po poranění může být významná a výrazná. Bolest se zvyšuje s pohybem.

Během vyšetření mohou být zaznamenány oděvy a modřiny různých lokalizací. Obvykle je celkový stav obětí poměrně uspokojivý. V některých, velmi vzácných případech, bledosti pokožky je zaznamenána rychlost pulsu. Pokud je bederní páteř poškozen, může se jednat o bolest břicha, napětí předního břicha stěny. Lokální citlivost je nejvíce konstantní lokální příznaky. Což je posíleno pohybem a palpací spinoidních procesů, stejně jako různými stupni pohyblivosti páteře. Axiální zátěž na páteři způsobuje bolest pouze v prvních hodinách a dnech po poranění. Na druhém dne tento příznak není zpravidla detekován.

Může se jednat o rychlou radikulární bolest a příznaky otřesů míchy. Ve významné části případů všechny tyto příznaky zmizí ve dnech 4. - 6. Den a stav postiženého dítěte je tak vylepšený, že lékař nemá myšlenku na poranění páteře.

Zlomeniny příčných procesů jsou charakterizovány omezením a bolestí při pohybu s nohama a bolesti při pokusu o změnu polohy v posteli. Zlomeniny spinózních procesů se liší v přítomnosti odřenin a modřin na úrovni zlomenin, místní bolesti, někdy je určena mobilita rozbitého procesu.

Diagnostika traumatu páteře u dětí

Při diagnostice kompresních zlomenin těl obratlů u dětí je zvláště důležitá spondylografie, protože je často jediným způsobem, jak správně diagnostikovat včas. Nejspolehlivějším radiologickým příznakem kompresní zlomeniny těla obratlů je snížení výšky zlomeného obratle. Tento pokles může být velmi nepřesvědčivý a kontroverzní, sotva znatelný, ale může být významný až do snížení výšky těla o polovinu jeho běžné výšky. Snížení výšky může být rovnoměrné, pokrývat celou délku těla nebo omezeno na jeho ventrální dělení. Snížení výšky může být pozorováno druhem ohýbání uzavírací desky s určitým zřejmým zhutněním v důsledku kolapsu subchondrální vrstvy kosti. Může být pozorována denzifikace kostních trabekulů v těle obratle. Klouzání uzavírací desky v přední části, častěji kraniální, s vytvořením výčnělku je pozorováno. A.V. Raspopina popsal symptom asymetrického umístění cévního zářezu nebo jeho zmizení na zlomeném obratle. Všechny tyto příznaky se objevují na profilovém spondylogramu. Přední spondylogram představuje výrazně nižší diagnostickou hodnotu.

Diferenciální diagnóza by měla být vědomi o vrozenou klínovitý obratle, apofizitah a některé další anomálie obratlů, které mohou být zaměněny za zlomenin.

Při rentgenové diagnostice zlomenin příčných a spinoidních procesů je třeba vzpomenout na další body osifikace, které lze zaměnit za zlomeniny.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Léčba poranění páteře u dětí

Léčba by měla zajistit vykládku zlomenin těl a zabránit jejich další deformaci. Při správné a včasné léčbě se obnoví tvar zlomených stavů. Čím je dítě menší, tím výraznější je růstový potenciál, čím rychleji a úplněji dochází k obnově anatomického tvaru zlomených stavů. Obvykle není třeba provádět anestezii těla zlomeného obratle, protože u dětí je tento postup mnohem bolestivější než bolesti, s nimiž se setkávají.

Léčba se provádí položením zraněného dítěte na tvrdé lůžko v poloze na zádech s lehkým vykládáním, které se táhne pod šikmou rovinou tažením pod axily. Pod lomovou plochou jsou umístěny husté vaky pro sklápění. Děti vyžadují od zaměstnanců neustálou pozornost, neboť rychle pocítí, že jsou zdravé a nedodržují režim léčení pro zmizení bolesti. Mohou být také položeny na měkké lůžko v poloze na žaludku. Je lepší kombinovat tyto dvě pozice. Změna postavení dělá rozdíl v životě dítěte, ale může se snadněji vyrovnat s nuceným pobytem v posteli. Od prvních dnů terapeutické gymnastiky na výše popsaných komplexech.

Délka pobytu dítěte na lůžku závisí na stupni stlačení zlomeného těla, počtu poškozených obratlů a věku oběti. Tato doba se pohybuje od 3 do 6 týdnů. Ve svislé poloze je dítě převezeno ve speciálním lehkém korzetu. Mělo by být co nejdéle, aby děti nemohly sedět v pozici. Podmínky používání opěradla a fyzikální terapie jsou v průměru 3-4 měsíce. Měly by být individualizovány v každém jednotlivém případě a diktovány dobrým stavem a kontrolou spondylografie dítěte. Při zlomeninách způsobů se ošetření provádí na tvrdém loži po dobu 2 týdnů.

V těchto případech by podle příslušných indikací měl být proveden celý komplex potřebné léčby. U komplikovaných zlomeninových dislokací může být nezbytné uzavřít posunované obratle, revidovat obsah páteřního kanálu a operabilně stabilizovat páteř. Stabilizace, a v závislosti na úrovni a povaze posunutí a návrat pacientů se provádí nebo drát sutura, nebo kovové desky se šrouby nebo desky s šroubů ve spojení se zadním spondylosyndesis. V každém případě jsou všechny tyto otázky vyřešeny striktně jednotlivě, s ohledem na charakteristiky konkrétního pacienta.

V důsledku toho mají zlomeniny páteře v dětství řadu vlastností, které jsou určovány anatomickými a fyziologickými znaky struktury páteře dětí. Děti však mohou mít také "normální" traumu páteře typickou pro dospělé, která by měla být léčena vhodnými metodami a metodami, přičemž by se měly zohlednit znaky a rozdíly organismu dítěte.