Bolesti zad: příčiny, léčba

Bolesti zad jsou naléhavým zdravotním problémem. Spolu se skutečností, že bolest zad je jedním z nejčastějších důvodů pro vyhledání lékařské pomoci, zůstává mnoho aspektů tohoto problému špatně pochopeno a existuje jen velmi málo ošetření se silnou důkazní základnou.

Během svého života trpí bolestmi zad alespoň jednou 70–80% populace. Podle epidemiologických studií dosahuje prevalence bolesti v dolní části zad 40-80%. U 10–20% pacientů v produktivním věku se akutní bolest zad mění na chronickou. Tato skupina pacientů se vyznačuje špatnou prognózou, pokud jde o zotavení, a tvoří 80% všech nákladů na zdravotní péči na léčbu bolestí zad.

Bolesti zad zná každý. Dokonce i ti, kteří o doktorech ani nevěděli, někdy zažívají bolestivé pocity, které vznikají jak při chůzi, tak v klidu, ve veřejné dopravě, v práci, dokonce i ve spánku. První projevy nepohodlí v zádech jsou zpravidla přičítány únavě, přepracovanosti a nadměrné fyzické námaze. Bolest zad často sama odezní po několika hodinách odpočinku. Chronické bolestivé pocity jsou však znepokojující. A to z dobrého důvodu. Koneckonců se to může stát jedním z prvních signálů onemocnění páteře nebo jiných vnitřních orgánů.

[1], [2], [3]

Co způsobuje bolesti zad?

Zranění nebo jen zranění zpravidla vedou k této povaze nepříjemných pocitů, a to:

• Zlomeniny;
• Skolióza;
• Křeče;
• Podvrtnutí svalů;
• Nemoci srdce, ledvin;
• Kýla;
• Osteochondróza.

U dívek bolestivá bolest zad doprovázená únavou naznačuje těhotenství. Bolest zad je běžná u lidí, kteří se málo hýbou, pracují dlouhodobě u počítače nebo vykonávají fyzickou práci spojenou s nošením těžkých předmětů. Také přispívá ke vzniku bolestivých pocitů, nezdravé stravy, kouření, nadměrné konzumace alkoholu.

Jak se bolest zad projevuje? 

Klinickými projevy vertebrogenní patologie jsou kompresně-ischemické syndromy, zejména radikulopatie (od 5 do 10%) a svalové tonické reflexní syndromy, které doprovázejí radikulopatii nebo jsou pozorovány izolovaně (90%).

Každý lokální podnět bolesti způsobuje v první řadě reflex v jeho odpovídajícím segmentu. V této zóně pozorujeme oblast kožní hyperalgezie, svalové napětí, bolestivé body periostu, omezení pohybu v odpovídajícím segmentu páteře a (případně) dysfunkci vnitřního orgánu. Reflexní efekt však není omezen na jeden segment. Dystrofické změny v jednom spinálním pohybovém segmentu vyvolávají reakci značného počtu segmentů, což způsobuje napětí v extenzorových svalech zad. Patologie na periferii vyvolává centrální reakci; to vede ke změně stereotypu pohybu jako způsobu ochrany poškozené struktury. Tak vzniká pozměněný typ pohybu, který může přetrvávat i po eliminaci periferního procesu, který jej způsobil.

Bolest zad je charakterizována nejen syndromem lokální bolesti, ale také výraznými psychologickými projevy. Ve výšce bolesti se vyvíjí výrazný pocit úzkosti, až deprese. Současně je zaznamenána emoční nestabilita při hodnocení bolesti, stejně jako přehánění vnějších projevů bolesti, nebo naopak nepřiměřeně nadměrná opatrnost v pohybech. Současně jsou úzce spojeny aspekty zdraví a práce, jejich kombinace s ekonomickými ukazateli, nebezpečí ztráty zaměstnání. Pouze praktický lékař může při léčbě pacienta zohlednit celou řadu faktorů.

Dlouhodobá bolest zad, která vás nutí navštívit lékaře, je způsobena poškozením samotných obratlů, meziobratlových plotének a kloubů, vazivového nebo svalového rámce páteře. V tomto případě může být onemocnění, které vedlo ke vzniku bolesti, relativně příznivé z hlediska léčby a prognózy (například osteochondróza), a smrtelné (metastázy do páteře, myelom).

Bolest dolní části zad může být navíc doprovázena chorobami vnitřních orgánů, jako je pyelonefritida, onemocnění vnitřních pohlavních orgánů a dolních střev.

Bolesti zad v různých degenerativně-dystrofických lézích páteře mají společné patogenetické rysy. V současné době jsou známy  tři hlavní patofyziologické mechanismy bolesti zad. První mechanismus je spojen s periferní senzibilizací, tj. Se zvýšením excitability periferních receptorů bolesti (nociceptorů) v důsledku traumatu, infekce nebo jiných faktorů. Nociceptory zodpovědné za výskyt bolestí zad jsou lokalizovány v annulus fibrosus meziobratlové ploténky, zadních podélných vazech, supraspinózních, interspinózních a intertransverzálních vazech, oblastech dura mater, fasetových a sakroiliakálních kloubů, kořenech páteře nervy, v míše, paraspinální ganglia. Na obratlích a ligamentum flavum obvykle chybí nociceptory. Centrální část meziobratlové ploténky obsahuje velké množství enzymu fosfolipázy A ₂, který se podílí na metabolismu kyseliny arachidonové, což má za následek tvorbu mediátorů bolesti, jako jsou prostaglandiny a leukotrieny. Kromě toho mohou být ze senzorických vláken obklopujících zadní roh míchy uvolňovány neurogenní mediátory bolesti, jako je látka P, vazoaktivní střevní peptid (VIP) a peptid regulovaný genem kalcitoninu, které způsobují bolest. Látka P a VIP přispívá ke zvýšení enzymatické aktivity proteáz a kolagenáz a může posílit degenerativní procesy v tříčlenném komplexu (meziobratlová ploténka, obratlový a fazetový kloub). Senzibilizace receptorů nastává v důsledku poškození muskuloskeletálních tkání zad a uvolňování uvedených prozánětlivých látek. Výsledkem je, že i slabé mechanické podněty aktivují nociceptory a způsobují bolest.

Druhý patofyziologický mechanismus - nervová ektopie - je způsoben poškozením kořene, nervu nebo spinálního ganglia během traumatu, komprese nebo ischémie. Snižuje se prah excitability senzorických neuronů, objevují se ektopické zdroje spontánních impulsů, což má za následek neuropatickou nebo radikulární bolest, kterou je obtížné léčit. Dalším potenciálním zdrojem radikulární bolesti je spinální ganglion.

Třetí mechanismus je spojen s centrální senzibilizací, charakterizovanou zvýšením počtu funkčních struktur v míše a mozku, když na periferii dochází k nociceptivní stimulaci. Kdykoli dojde k bolestivému podráždění, zesílí se v míše, což způsobí zesílení bolesti. Současně i slabá stimulace aferentů přispívá ke vzniku takzvané centrální bolesti. Přímé poškození mozku (poranění páteře, mrtvice) může také vyvolat centrální senzibilizaci.

[4], [5], [6], [7], [8]

Jaká je povaha bolesti zad?

Bolest zad je zpravidla bolestivá, tažná, soustředěná v určité části páteře. Existují však i ostré, neočekávané útoky, takzvané lumbago. Je také možné vyzařovat bolest v zádech s jejím rozšířením do končetin, krku, ramen. Jsou tedy možné různé projevy onemocnění zad, což naznačuje pozornost, kterou je třeba věnovat určování stádia onemocnění a jeho typu.

Jak poznat bolest zad?

Aby bylo možné určit nezbytnou léčbu, lékaři zpravidla nejprve hovoří s pacientem a zjišťují příznaky, které způsobily bolest zad, stejně jako stav jiných orgánů. Mohou být také vyžadovány testy krve a moči a přímé vyšetření.

Mezi moderní diagnostické metody se používají následující:

• Rentgen;
• Magnetická rezonance;
• CT vyšetření.

Jak se léčí bolest zad?

Bohužel není možné úplně se zbavit stavu, jako je bolest zad, nicméně pravděpodobnost minimalizace nepohodlí je vysoká. K tomu použijte lékařské metody, stejně jako metody konzervativní medicíny.

Takže z nejčastěji používaných léků:

1. Protizánětlivé léky;
2. Hondoprotektory;
3. Svalové relaxanci;
4. Léky proti bolesti.

Pamatujte však, že nadměrná spotřeba všech těchto léků může vést k nežádoucím účinkům, proto je kupujte a používejte pouze na doporučení lékaře.

Metody konzervativní medicíny jsou obvykle bezbolestné a nezpůsobují komplikace, ale měly by být také použity podle pokynů lékaře, který vezme v úvahu vaše bolesti zad. Například u předchozích srdečních chorob, kýly, problémů s cévami a krevním oběhem mohou metody manuální terapie jen uškodit. Mezi neléčivými metodami široce používanými na různých klinikách lze jmenovat:

• Masoterapie;
• Fyzioterapeutické postupy;
• Metody manuální terapie;
• Akupunktura;
• Laserová terapie;
• Elektroforéza atd.

Pamatujte, že jakoukoli z těchto činností by měli provádět pouze profesionálové!

Průběh léčby zpravidla trvá asi dva až tři týdny a ke konsolidaci výsledku můžete léčbu připojit v sanatoriu.

Jak předcházet bolestem zad?

Aby vás bolest zad trápila jen zřídka, dodržujte tato pravidla:

• Udržujte držení těla, nehýbejte se;
• Nepracujte ve stejné poloze po dlouhou dobu;
• Zkuste sedět méně se zkříženýma nohama;
• Dělejte méně trhavých pohybů;
• Spát na tvrdé posteli;
• Jíst správně, přestat kouřit a alkohol;
• Věnujte se sportu, jděte do posilovny nebo bazénu, navštěvujte sekce aerobiku nebo jógy;
• Nenoste vysoké podpatky delší dobu.

Bolesti zad jsou poměrně nepříjemné, zejména s jejími chronickými projevy a ostrými záchvaty, nicméně správná léčba a aktivní životní styl vám s tímto problémem snadno pomohou!