Bolesti zad: příčiny, léčba

Bolest zad je naléhavým lékařským problémem. Přestože je bolest zad jedním z nejčastějších důvodů pro vyhledání lékařské pomoci, mnoho aspektů tohoto problému zůstává nedostatečně pochopeno a existuje jen velmi málo léčebných metod, které mají solidní důkazní základnu.

Během svého života trpí bolestmi zad alespoň jednou 70–80 % populace. Podle epidemiologických studií dosahuje prevalence bolestí dolní části zad 40–80 %. U 10–20 % pacientů v produktivním věku se akutní bolest zad transformuje do chronické bolesti. Právě tato skupina pacientů se vyznačuje nepříznivou prognózou z hlediska uzdravení a představuje 80 % všech nákladů na zdravotní péči spojených s léčbou bolestí zad.

Bolest zad je známá každému. Dokonce i ti, kteří nikdy neslyšeli o lékařích, někdy pociťují bolestivé pocity, které se objevují jak při chůzi, tak v klidu, ve veřejné dopravě, v práci, dokonce i během spánku. První příznaky nepohodlí v zádech se zpravidla připisují únavě, přepracování, nadměrné fyzické aktivitě. A skutečně, bolesti zad často samy odezní po několika hodinách odpočinku. Chronické bolestivé pocity však vyvolávají obavy. A to z dobrého důvodu. Koneckonců to může být jeden z prvních příznaků onemocnění páteře nebo jiných vnitřních orgánů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Co způsobuje bolesti zad?

Tento typ nepříjemného pocitu je zpravidla způsoben zraněními nebo jednoduše poškozením, a to:

• Zlomeniny;
• Skolióza;
• Křeče;
• Natažení svalů;
• Onemocnění srdce a ledvin;
• Kýla;
• Osteochondróza.

U dívek naznačuje těhotenství nudná bolest zad doprovázená únavou. Bolesti zad jsou běžné u lidí, kteří se málo pohybují, dlouho pracují u počítače nebo vykonávají fyzickou práci spojenou s nošením těžkých předmětů. K výskytu bolestivých pocitů může přispívat také špatná výživa, kouření a nadměrná konzumace alkoholu.

Jaké jsou příznaky bolesti zad?

Klinickými projevy vertebrogenní patologie jsou kompresně-ischemické syndromy, zejména radikulopatie (5 až 10 %) a svalově-tonické reflexní syndromy, které radikulopatii doprovázejí nebo jsou pozorovány izolovaně (90 %).

Každý lokální bolestivý podnět vyvolává v první řadě reflex v odpovídajícím segmentu. V této zóně pozorujeme úsek kožní hyperalgezie, svalové napětí, bolestivé body periostu, omezení pohybu v odpovídajícím segmentu páteře a (možná) dysfunkci vnitřního orgánu. Reflexní účinek se však neomezuje pouze na jeden segment. Dystrofické změny v jednom motorickém segmentu páteře vyvolávají reakci ve značném počtu segmentů, což způsobuje napětí v extenzorových svalech zad. Patologie v periferii vyvolává centrální reakci; to vede ke změně stereotypu pohybu jako způsobu ochrany poškozené struktury. Vzniká tak změněný typ pohybu, který může přetrvávat i po eliminaci periferního procesu, který jej způsobil.

Bolest zad se vyznačuje nejen lokálním bolestivým syndromem, ale i významnými psychologickými projevy. Na vrcholu bolesti se rozvíjí výrazný pocit úzkosti, až po depresi. Současně je zaznamenána emoční nestabilita v hodnocení bolesti, stejně jako zveličování vnějších projevů bolesti nebo naopak nepřiměřeně nadměrná opatrnost v pohybech. Zároveň jsou úzce propojeny aspekty zdraví a práce, jejich kombinace s ekonomickými ukazateli a riziko ztráty zaměstnání. Pouze praktický lékař může při léčbě pacienta zohlednit veškerou škálu faktorů.

Dlouhodobé bolesti zad, které vyžadují návštěvu lékaře, jsou způsobeny poškozením samotných obratlů, meziobratlových plotének a kloubů, vazivové nebo svalové kostry páteře. Zároveň onemocnění, které bolest způsobilo, může být buď relativně příznivé z hlediska léčby a prognózy (například osteochondróza), nebo fatální (metastázy do páteře, myelomové onemocnění).

Kromě toho mohou být bolesti dolní části zad doprovázeny onemocněními vnitřních orgánů, jako je pyelonefritida, onemocnění vnitřních pohlavních orgánů a dolní části střev.

Bolest zad spojená s různými degenerativně-dystrofickými lézemi páteře má společné patogenetické rysy. V současné době jsou rozpoznány tři hlavní patofyziologické mechanismy vzniku bolesti zad. První mechanismus je spojen s periferní senzibilizací, tj. se zvýšenou dráždivostí periferních receptorů bolesti (nociceptorů) v důsledku traumatu, infekce nebo jiných faktorů. Nociceptory zodpovědné za bolest zad se nacházejí ve fibrózním prstenci meziobratlové ploténky, zadním podélném vazu, supraspinózních, interspinózních a intertransverzálních vazech, oblastech dura mater, fazetových a sakroiliakálních kloubech, kořenech míšních nervů, míšních gangliích a paravertebrálních svalech. Obratle a žlutý vaz obvykle nociceptory nemají. Centrální část meziobratlové ploténky obsahuje velké množství enzymu fosfolipázy A2 _, který se podílí na metabolismu kyseliny arachidonové, což vede k tvorbě mediátorů bolesti, jako jsou prostaglandiny a leukotrieny. Kromě toho se z senzorických vláken obklopujících dorzální roh míchy mohou uvolňovat neurogenní mediátory bolesti, jako je substance P, vazoaktivní intestinální peptid (VIP) a peptid regulovaný genem pro kalcitonin, které způsobují bolest. Substance P a VIP podporují zvýšení enzymatické aktivity proteáz a kolagenáz a mohou zesílit degenerativní procesy v trojartikulárním komplexu (meziobratlová ploténka, obratel a fazetový kloub). K senzibilizaci receptorů dochází v důsledku poškození muskuloskeletálních tkání zad a uvolňování uvedených prozánětlivých látek. V důsledku toho i slabé mechanické podněty aktivují nociceptory a způsobují bolest.

Druhý patofyziologický mechanismus, neurální ektopie, je způsoben poškozením kořene, nervu nebo spinálního ganglia v důsledku poranění, komprese nebo ischemie. Snižuje se práh dráždivosti senzorických neuronů, objevují se ektopické zdroje spontánních impulsů, což má za následek neuropatickou nebo radikulární bolest, kterou je obtížné léčit. Dalším potenciálním zdrojem radikulární bolesti je spinální ganglion.

Třetí mechanismus je spojen s centrální senzibilizací, která se vyznačuje zvýšením počtu funkčních struktur v míše a mozku, když dojde k nociceptivní stimulaci v periferii. Kdykoli se objeví bolestivý podnět, v míše se zesiluje, což má za následek zvýšení bolesti. V tomto případě i slabá stimulace aferentních vláken přispívá ke vzniku tzv. centrální bolesti. Centrální senzibilizaci může vyvolat i přímé poškození mozku (poranění míchy, mrtvice).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Jaká je povaha bolesti zad?

Bolest zad je zpravidla tažná, soustředěná v určité oblasti páteře. Vyskytují se však i ostré, neočekávané záchvaty, tzv. lumbago. Možná je i vyzařující bolest zad, která se šíří do končetin, krku, ramen. Možné jsou tedy různé projevy onemocnění zad, což naznačuje pozornost, kterou je třeba věnovat určení stádia onemocnění a jeho typu.

Jak rozpoznat bolest zad?

Aby lékaři určili potřebnou léčbu, obvykle nejprve s pacientem hovoří a ptají se na příznaky, příčinu bolesti zad a stav dalších orgánů. Mohou být také vyžadovány krevní a močové testy, stejně jako přímé vyšetření.

Mezi moderní diagnostické metody patří:

• Rentgen;
• Magnetická rezonance;
• Počítačová tomografie.

Jak se léčí bolesti zad?

Bohužel není možné se zcela zbavit takového stavu, jako jsou bolesti zad, nicméně pravděpodobnost minimalizace nepohodlí je vysoká. K tomu se používají medikamentózní metody i techniky konzervativní medicíny.

Takže nejčastěji používané léky jsou:

1. Protizánětlivé léky;
2. Chondroprotektory;
3. Svalové relaxanty;
4. Léky proti bolesti.

Nezapomeňte však, že nadměrná konzumace všech těchto léků může vést k nežádoucím účinkům, proto je kupujte a užívejte pouze na doporučení lékaře.

Metody konzervativní medicíny jsou obvykle bezbolestné a nezpůsobují komplikace, nicméně by se měly používat také podle pokynů lékaře, který vezme v úvahu vaše bolesti zad. Například v případě srdečních onemocnění, kýl, problémů s cévami a krevním oběhem mohou metody manuální terapie pouze uškodit. Mezi nefarmakologické metody široce používané v různých klinikách můžeme vyzdvihnout:

• Terapeutická masáž;
• Fyzioterapeutické procedury;
• Metody manuální terapie;
• Akupunktura;
• Laserová terapie;
• Elektroforéza atd.

Nezapomeňte, že všechny tyto činnosti by měli provádět pouze profesionálové!

Léčba obvykle trvá asi dva až tři týdny a pro upevnění výsledku můžete přidat léčbu v sanatoriu.

Jak předcházet bolestem zad?

Aby vás bolesti zad trápily jen zřídka, dodržujte tato pravidla:

• Udržujte správné držení těla, nehrbte se;
• Nepracujte dlouho ve stejné poloze;
• Snažte se méně sedět se zkříženýma nohama;
• Dělejte méně náhlých pohybů;
• Spěte na tvrdé posteli;
• Jezte správně, přestaňte kouřit a alkohol;
• Sportujte, choďte do posilovny nebo bazénu, navštěvujte lekce aerobiku nebo jógy;
• Vyhněte se nošení vysokých podpatků po dlouhou dobu.

Bolest zad je poměrně nepříjemná, zejména při chronických projevech a náhlých záchvatech, nicméně správná léčba a aktivní životní styl vám s tímto problémem snadno pomohou!