Bolest dolní části zad

Bolest bederní páteře zná každý člověk, jen málokdo se s ní nesetkal. Někdy stačí strávit delší dobu vsedě, aby se bolest bederní páteře objevila. Podle statistik pociťuje bolest bederní páteře 60–90 % lidí. Bolest bederní páteře je na druhém místě hned po akutních respiračních onemocněních a je častou příčinou dočasné invalidity.

V 80 % případů je bederní bolest spojena s patologií páteře, zbývajících 20 % je spojeno s doprovodnými onemocněními vnitřních orgánů. Bederní bolest může být nevinnou funkční poruchou, která beze stopy zmizí, nebo může naznačovat vážné problémy s páteří či vnitřními orgány. Proto je důležité včas vyhledat lékaře, diagnostikovat problém a předejít závažným komplikacím.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny bolesti dolní části zad

Příčiny bolesti v bederní oblasti jsou různé. Mohou být primární, spojené s patologií páteře, a sekundární, spojené s onemocněními vnitřních orgánů. Spolu s příčinami je nutné vzít v úvahu predisponující faktory, které mohou syndrom bolesti vyvolat nebo zesílit. Mezi tyto faktory patří:

• Charakteristiky profesní činnosti (těžká fyzická zátěž, například nakladači, stavitelé nebo sportovci, kteří zvedají závaží atd.).
• Dlouhodobé sezení, zejména každý den.
• Sedavý životní styl.
• Nadváha.
• Nevyvážená výživa (nedostatek vápníku, fosforu, bílkovin, vitamínů v těle).
• Škodlivé návyky – pití alkoholických nápojů a alkoholu.

Snížením nebo eliminací výše popsaných faktorů ovlivňujících tělo je již obrovský krok ke zlepšení celkového zdraví a stavu páteře, a v důsledku toho k odstranění nebo snížení bolestí zad.

Poté, co jsme se vypořádali s predisponujícími faktory, pojďme přímo k příčinám bolesti v bederní oblasti.

Primární kauzální faktory bolesti zad jsou spojeny s degenerativně-dystrofickými procesy v páteři, mezi které patří:

1. Osteochondróza je degenerativně-dystrofická změna meziobratlových plotének a chrupavky, která vede k deformaci plotének a vzniku kýly.
2. Spondylóza je degenerativní proces, při kterém se na obratlích tvoří kostní výrůstky (tj. proliferace kostní tkáně) jako kompenzační reakce na nadměrnou zátěž. Proliferace kostní tkáně vede ke svalovým křečím kolem páteře, omezuje její pohyblivost a může způsobit poranění radikulárních nervů v lumbosakrální oblasti a membrán míchy.
3. Spondyloartróza je progresivní degenerace kloubní plochy lumbosakrálních obratlů s postižením vazů, svalů, kloubního pouzdra a růstem marginálních osteofytů v patologickém procesu. Tento proces vede k deformaci meziobratlových plotének, zmenšuje se kloubní štěrbina, omezuje se pohyblivost páteře, objevuje se bolest a svalové napětí kolem páteře. Postupem času může dojít ke stlačení kořenů míchy.
4. Spondylolistéza je charakterizována posunutím obratlů vůči sobě navzájem, v důsledku čehož se mění lumen páteřního kanálu a dochází k poškození míšních kořenů.
5. Herniované ploténky.

Mezi sekundární kauzální faktory vznikající v důsledku souběžné patologie v těle patří:

1. Metabolické poruchy, nedostatek mikro- a makroelementů v těle, v důsledku čehož se mění kosterní systém (například osteomalacie, osteoporóza, hemochromatóza, alkaptonurie).
2. Zakřivení páteře (lordóza, kyfóza, skolióza).
3. Zhoubné nádory lokalizované v blízkosti páteře nebo jejich metastázy do páteře.
   • Metastázy do obratlů nebo epidurálu.
   • Lymfogranulomatóza, lymfom nebo myelom.
4. Infekční choroby:
   • Epiduritida (spinální epidurální absces).
   • Spondylitída (osteomyelitida páteře).
   • Potní choroba (tuberkulózní spondylitida).
   • Hnisavá diskitida.
5. Poranění páteře (např. zlomeniny obratlů).
6. Autoimunitní onemocnění:
   • Revmatoidní artritida.
   • Reiterův syndrom (současné poškození kloubů, močového systému a spojivky očí).
   • Bechtěrevova choroba (ankylozující spondylitida).
7. Bolesti zad psychogenní povahy (duševní poruchy), stejně jako po mrtvici.
8. Gastrointestinální onemocnění (např. střevní obstrukce, zánět slepého střeva).
9. Specifická a nespecifická onemocnění pánevních orgánů (renální kolika, zánět vaječníků, pohlavní choroby).
10. Bolest dolní části zad během fyziologických procesů u žen (během menstruace a těhotenství).

[ 3 ], [ 4 ]

Jak se projevuje bolest v dolní části zad?

Jak se projevuje bolest v bederní oblasti, ptáte se? Různými způsoby. Bolest v bederní oblasti může být v závislosti na stupni její závažnosti:

• Akutní, střílející povahy, poměrně silný, náhlý (lumbago).
• Chronická, trvající déle než tři měsíce. Taková bolest je často tupá a bolestivá (lumbago nebo lumboschiagie).

Kromě toho se bolest v bederní oblasti může opakovat a čas od času o sobě dávat vědět.

Výskyt bolesti v dolní části zad je spojen se skřípnutím nervových kořenů, křečemi, otokem a podrážděním svalů, vazů, obratlů a meziobratlových plotének lumbosakrální oblasti.

Bolest v bederní oblasti může být:

• Mechanická, která se obvykle objevuje nebo zesiluje odpoledne, po fyzické námaze a po odpočinku klesá nebo odeznívá. Výskyt takové bolesti je způsoben degenerativně-dystrofickými nebo funkčními poruchami zádových struktur. Vyskytuje se u lidí středního nebo staršího věku.
• Zánětlivá – objevuje se nebo se zesiluje v první polovině dne, ustupuje při fyzické aktivitě a při užívání nesteroidních protizánětlivých léků, charakterizuje se ranní ztuhlostí. Příčinou této bolesti je zánětlivá spondylopatie. Nástup onemocnění je zaznamenán v mladém věku.

V závislosti na tom, které struktury jsou poškozeny, se v bederní oblasti rozlišují následující typy bolesti:

1. Lokální (místní) bolest v bederní oblasti. Vzniká v důsledku poškození a podráždění struktur bederní oblasti (klouby, pohybový aparát, vazy). Tato bolest je jasně lokalizovaná, konstantní povahy, obvykle není silná. Může se měnit v závislosti na poloze těla.
2. Reflexní (odrazená) bolest v bederní oblasti.
   • Bolest vyzařující do bederní páteře v důsledku onemocnění vnitřních orgánů (pánevních a břišních orgánů). Tato bolest může vyzařovat do hýždí a stehen. Tato bolest je hluboká, tahací a bolestivá a v klidu neustupuje.
   • Bolest, která vzniká v důsledku poškození křížové kosti. Může vyzařovat do oblasti třísel, hýždí, stehen a dokonce i do chodidel. Bolest je dlouhodobá, tupá a rozptýlená.
3. Radikulární bolest v bederní oblasti. Vzniká v důsledku podráždění kořenů míšních nervů. Radikulární bolest je intenzivnější než reflexní bolest a vyzařuje z páteře do periferie. Taková bolest se nachází v oblasti inervace kořene míchy a může vyzařovat do dolních končetin až k prstům na nohou. Kašel, kýchání nebo jiné napětí radikulární bolest zesiluje.
4. Bolest svalů (fibromyalgie) je bolest, která vzniká v důsledku ochranného svalového křeče. Je nejčastější a vyskytuje se u mnoha onemocnění páteře. Dlouhodobé, chronické svalové napětí způsobuje bolesti, někdy i křeče.

Tupá a bolestivá bolest v bederní oblasti

Tupá a bolestivá bolest v bederní oblasti může být projevem široké škály onemocnění páteře a vnitřních orgánů (osteochondróza, meziobratlové kýly, infekce, nádory atd.). Bolesti tohoto charakteru obvykle vznikají postupně. V závislosti na závažnosti patologického procesu však může tupá a bolestivá bolest postupovat a transformovat se na akutní bolest. Tupá a bolestivá bolest v bederní oblasti je častější u žen během menstruace, během těhotenství a při infekcích urogenitálního systému (například pyelonefritida). Pro správné určení příčinného faktoru tupé bolesti v bederní oblasti je třeba vyhledat pomoc specialisty, který provede diferenciální diagnostiku a předepíše optimální terapii.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Akutní bolest zad v bederní oblasti

Akutní bolest v bederní oblasti se objevuje náhle, je poměrně nesnesitelná a způsobuje silné nepohodlí, výrazně omezuje motorickou aktivitu. Může se objevit v důsledku náhlých pohybů - otáčení těla, ohýbání, zvedání závaží, prudkého vstávání ze sedu. Akutní bolest v bederní oblasti může naznačovat závažná onemocnění páteře nebo vnitřních orgánů. Příčiny akutní bolesti v bederní oblasti mohou být:

• poranění páteře (např. zlomenina),
• prudké protažení zádových svalů,
• posunutí meziobratlové ploténky,
• výhřez bederní meziobratlové ploténky,
• artróza meziobratlových kloubů (facetový syndrom),
• artróza kyčelních kloubů (koxartróza),
• epiduritida,
• urogenitální infekce.

V případě akutní bolesti v bederní oblasti je nutný klid na lůžku (zaujměte nejpohodlnější polohu, ve které je bolest nejméně znatelná) a zavolejte lékaře. Je lepší se neléčit samoléčbou, protože to může vést k závažným komplikacím až po invaliditu.

Diagnóza bolesti zad v bederní oblasti

Diagnózu bolesti v bederní oblasti provádí neurolog, vertebrolog a je založena na následujících opatřeních.

1. Sběr anamnézy (lékařské historie) lékařem. Jsou identifikovány kauzální a predisponující faktory (možná zranění, souběžná onemocnění, rysy profesní činnosti atd.).
2. Vyšetření (včetně palpace), které slouží k posouzení celkového stavu, ortopedického a neurologického statusu (posouzení pohyblivosti dolní části zad, citlivosti v bederní oblasti atd.).
3. Další vyšetřovací metody:
   • provedení rentgenového snímku lumbosakrální páteře,
   • počítačová tomografie páteře (posuzuje stav obratlů, meziobratlových plotének, měkkých tkání, cév atd.),
   • magnetická rezonance páteře,
   • v případě potřeby je předepsána myelografie (rentgenové kontrastní vyšetření míšních drah - do páteřního kanálu se vstříkne kontrastní látka, pořídí se rentgenový snímek a tím se určí jeho průchodnost, která může být narušena v důsledku nádorů, kýl, stenózy),
   • kostní scintigrafie (radionuklidové vyšetření), předepisovaná v případě neinformativnosti předchozích metod rentgenového vyšetření. S její pomocí je možné určit nádory, artritidu atd.
   • obecná klinická vyšetření (obecné krevní a močové testy, biochemické krevní testy)
4. Konzultace se specialisty (v případě potřeby):
   • chirurg,
   • ortopéd,
   • urolog nebo nefrolog,
   • gynekolog,
   • specialista na infekční choroby,
   • proktolog,
   • kardiolog,
   • gastroenterolog,
   • onkolog.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Léčba bolesti zad v bederní oblasti

Léčba bolesti v bederní oblasti závisí na příčině jejího výskytu, závažnosti procesu a zpravidla je konzervativní (chirurgická léčba není vyloučena).

1. Odstranění příčiny bolesti dolní části zad (léčba souběžných onemocnění, osteochondrózy, kýl atd.).
2. Klid na lůžku, postel by měla být tvrdá (obvykle se pod matraci umisťuje štít).
3. Vyvážená strava s dostatečným množstvím vitamínů, bílkovin, mikro- a makroprvků (zejména vápníku a fosforu).
4. Symptomatická terapie:
   • nesteroidní protizánětlivé léky - dicloberl, movalis, ibuprofen - účinně zmírňují zánět a bolest,
   • je možné použít analgetika, jako je analgin, baralgin,
   • užívání svalových relaxancií, které snižují svalové křeče a napětí (mydocalm, tizanidin),
   • předepsat vitamíny skupiny B (zlepšuje metabolické procesy v buňce) a vitamín C (posiluje cévy a zvyšuje imunitu),
   • použití lokálních prostředků (masti, gely nebo obklady) - masti finalgon, fastum gel, ketonal, indomethacin nebo ortofen. Obklady s dimexidem nebo novokainem.
   • antivirotika a imunomodulátory (Anaferon, echinacea),
5. Užívání léků, které snižují degenerativně-dystrofické procesy v kostní a chrupavčité tkáni (Artrofon, Dona, Structum).
6. Je možné předepsat terapeutické blokády – zavedení léků proti bolesti (novokain, lidokain) do místa, kde je bolest nejvýraznější, tzv. spoušťových bodů (nejčastěji se provádí epidurální blokáda zavedením analgetika do epidurálního prostoru páteře). Možná je blokáda s kombinovaným použitím novokainu a kortikosteroidního léku (kortizon, diprospan).
7. Fyzioterapeutická léčba:
   • elektroforéza s použitím vápníku, lidázy, novokainu.
   • fonoforéza (využití ultrazvuku) – zlepšuje a urychluje hojení, má protizánětlivé a analgetické účinky, snižuje otoky,
   • elektrická stimulace svalů (uvolňuje svaly, zlepšuje lymfatický a krevní oběh svalů kolem páteře),
   • amplipulzní terapie (má analgetický a vaskulárně-trofický účinek),
   • parafínová léčba (obnovuje a zlepšuje neuromuskulární vedení, metabolické procesy, zlepšuje lymfatický a krevní oběh),
   • reflexologie (akupunktura, elektroakupunktura, laseroterapie),
   • balneoterapie (používání sulfidových, radonových, sodných koupelí atd.),
   • bahenní terapie (použití nízkoteplotních bahenních aplikací).
8. Terapeutická gymnastika začíná minimální zátěží a pod přísným dohledem lékaře. Provádí se po odstranění akutní bolesti.
9. Terapeutická masáž (posiluje zádové svaly a pomáhá stabilizovat páteř) se provádí výhradně u specialisty, a to po akutním období.
10. Doporučuje se nošení korzetů, polokorzetů, bandáží, elastických pásů, polohovacích křesel. Používají se k léčbě a prevenci bolestí dolní části zad, protože omezují rozsah pohybu, snižují bolest a svalové křeče.
11. Pokud jsou konzervativní metody neúčinné a proces postupuje, doprovázený dysfunkcí vnitřních orgánů, zvýšenou kompresí míchy a/nebo jejích kořenů, zvažuje se otázka chirurgické léčby (například odstranění meziobratlové kýly).
12. V lidovém léčitelství se k léčbě bolestí zad používají:
    • křenové obklady,
    • masti na bázi jódu, citronu, březového oleje se vtírají,
    • tření černou ředkvičkou a medem je hotové.

Soubor léčebných opatření je individuálně vybrán lékařem pro každý případ v závislosti na příčině bolesti v bederní oblasti, klinických příznacích, závažnosti procesu, souběžných onemocněních a věku.

Prevence bolesti dolní části zad

Prevence bolesti v bederní oblasti spočívá v provádění jednoduchých opatření.

1. Identifikace a léčba souběžných patologií, které mohou vést k bolestem dolní části zad (různé infekce, nádory).
2. Vyvážená strava s dostatečným množstvím mikro- a makroprvků (zejména vápníku a fosforu), bílkovin a vitamínů.
3. Vyhýbejte se těžké fyzické námaze, zvedání závaží. Zátěž rovnoměrně rozložte po těle. Pokud je to možné, vyhýbejte se náhlým pohybům.
4. Veďte aktivní životní styl (sportujte – plavání, chůze, terapeutická cvičení).
5. Provádějte terapeutickou masáž.
6. Pokud vaše profesní činnost zahrnuje dlouhé sezení, je třeba si každou hodinu udělat přestávku (procházka, lehké cvičení).
7. Pohodlná postel s ortopedickou matrací.
8. Pro prevenci bolesti v bederní oblasti se doporučuje nosit bandáže, korzety, korektory držení těla a elastické pásy (zejména při těžké fyzické aktivitě; bandáže a pásy se doporučují i těhotným ženám).
9. Sledujte svou váhu, protože nadváha zvyšuje zátěž páteře.
10. Zbavte se špatných návyků – kouření, alkohol.
11. Každý rok podstupujte preventivní prohlídku celého těla.