Herniated disk

Herniovaný disk (nebo prolaps) je výstupem v zadní stěně disku nebo vytlačováním jeho obsahu, který přetrvává i bez tlaku.

Je třeba vysvětlit příčiny tohoto onemocnění, protože mnoho let se věřilo, že všechny problémy s chrbtem jsou způsobeny herniovaným intervertebrálním kotoučem. Ve třicátých letech minulého století byly disky prohlášeny za hlavní příčinu bolesti zad a tento pojem vládl téměř v našich dnech.

[1], [2]

Jak se objeví herniovaný intervertebrální disk?

Když se u zadní části objeví něco neočekávaného, předpokládá se, že tento disk se posunul vzhledem k celkové čáře páteře - jako talíř vyskočí z hromady - a chytil blízký nerv. Když je bolest slabá a zobecněná, je možné, že diagnózou je zničení nebo úplné vyčerpání disku (osteochondróza). (Arthritis obloukové klouby se objevily až v poslední době.)

Vláknitý prstenec je někdy vyklenutý, ale podle moderních studií je to jen 5% případů, což je příčinou problémů se zády. Tato herniated disk vyznačující se tím, že kroužek vyčnívá na jednom místě, když je jádro v celkové zničení degenerovaný, rozpadla a vymačkané od centra. Bolest nevychází tak z disku (disk vypadá jako nehet, v něm není téměř žádný nerv), spíše z struktur citlivých na bolest, herní kýly.

Když disk ztratí své vlastnosti, v místě, kde je zadní stěna proti zatížení, herniovaný disk

Je-li herniated disku vytvořen na zadní straně vláknitého kruhu, může způsobit stlačení cauda equina, příznaky, které jsou hloubka bolesti zad, impotence, poruch střeva a vylučovací soustavy, jakož i ztráta citlivosti v sedací oblasti. V případě, že disk boule v posterolaterálního směru, může způsobit stlačení míšních nervů, a bude bolest vyzařující do nohy, jakož i necitlivost, a obecně svalová slabost v dolních končetinách nebo nohou.

Herniated disk se nevyskytuje náhle - je to vždy přirozený výsledek různých změn na disku. Hernia je pouze částí celkového obrazu a stěna disku je po dlouhou dobu zničena. To se prostě nemůže stát, když je segment zdravý. (Laboratorní studie ukázaly, že se zvyšující se zátěží je kosti zničena mnohem rychleji než disk.)

Kvůli jednomu nepříjemnému pohybu se disk nikdy nehýbe a přemění člověka na mrzák. Ve zdravém stavu jsou disky překvapivě silné, nemohou být přemístěny špatně navrženým pohybem. Jedná se o neobvykle flexibilní spojení mezi obratlí.

Někdy se může jen vymkl dugoootrostchaty kloub, ale disk stěna jen vyčnívá (to se nazývá výstupek), a v některých případech zlomí prolaps, uvolněním obsahu - na patologicky změněné jádro - v páteři, kde je nebo je bez pohonu, nebo obalena okolo kořene nervů, tvořit sekvestraci. Zní to strašné, ale ve skutečnosti, že materiál jádra se nakonec absorbován do krve, a to i v případě, že je degenerovaný, tělo může reagovat na autoimunní reakcí, která bude dráždit nervové kořeny.

Možná expresivita výrazu „ztráty“, který je často používán jako synonymum pro kýly, poškozená stěna disku tak zaujala pacientů i odborníků, vedl k některým zatorennosti ve vztahu k této problematice. Když narazíte na silné bolesti v zádech, již slovo máte velmi špatné sdružení, jako by něco spadl a zablokoval celý systém, i když akce páteře zadní mechanismu je příliš složité, aby se stalo něco tak primitivní. Je prostě úžasné, kolik "hříchů" bylo připisováno tak nepravděpodobnému důvodu, a v důsledku toho se tato vzácná nemoc stala nejvíce známou.

Ve skutečnosti se herniace intervertebrálního disku děje často, ale extrémně zřídka jsou viníky lidského utrpení. To bylo dokázáno až nedávno, s nástupem zobrazování magnetickou rezonancí. Široký výzkum byl proveden u těch, kteří neměli bolesti v zádech (bez rizika radiační expozice, což je v rentgenové myelografii nevyhnutelné), aby zjistila, jaká je nejčastější záda jako zevnitř. K obecnému úžasu bylo zjištěno, že u každé pětiny mezi subjekty mladšími 60 let byla kýla intervertebrálního disku a lidé vůbec nic nevěřili. U starších lidí to nebylo méně působivé: disk byl poškozen v každé třetině, a to i bez příznaků. Téměř 80% subjektů vykazovalo herniovaný intervertebrální disk. Bylo zcela zřejmé, že herniace intervertebrálního disku není vůbec hlavním zdrojem potíží, jak se vždy myslelo.

Kýla intervertebrálního disku se vytváří, když se v důsledku jiných poruch v motorovém segmentu začíná svalový křeč. Struktury kolem disku jsou velmi citlivé na bolest a pokud se zapálí, mohou snadno začlenit svalovou ochranu. Když obranná reakce trvá příliš dlouho, segment se uzavře a stěna disku se nakonec deformuje. Tonicová vertikální svalová kontrakce, zvláště na úrovni problému, postupně vytlačuje kapalinu z disku a otok v něm začne hrát svou smrtelnou roli.

Se zdravými disky se to nikdy nestane. Krátce se rozšiřují o pár milimetrů, za předpokladu zatížení, ale to vůbec neznamená upnutý segment, když se vláknitý kroužek deformuje na slabém místě. Zdravé disky jsou extrémně elastické a nikdy se náhle nedeformují, nejsou roztrhány. Příběhy o tom, jak disk klouzal s neohrabaným pohybem a náhlou bolestí na noze - to nejsou příběhy o herniích disku. Tam byla vždy první porucha, i když to bylo neviditelné a nezpůsobil žádné příznaky. Ischias je způsobena změnami v disku, obvykle „zralé“ několik let, nejprve se objevit jako rušivý bolest v dolní části zad, a to tím, že omezuje pohyblivost páteřního segmentu. Nakonec se všechno pohybuje z mrtvého útvaru a počáteční bolest je nahrazena novou dávkou v noze.

Co způsobuje herniovaný intervertebrální disk?

• Dlouhodobá porucha kvalitativně mění jádro a oslabuje stěnu disku.
• Stěna disku je roztrhaná kvůli ohnutí zadních a zdvihacích závaží.

Dlouhodobá porucha kvalitativně mění jádro a oslabuje stěnu disku

Disky jsou konstruovány tak, aby absorbovaly šok, takže musí být volumetrické. Ve zdravém stavu se tloušťka každého z nich nepostřehnutelně zvyšuje, když přenášíme hmotnost z nohy na nohu v běžných každodenních činnostech. Když tlak prochází dolů, jádro distribuuje zátěž ve všech směrech. Vzhledem k účinku Hydraulický vaku se převede na působení síly pružiny, který dává spojovací vazby páteře jejich pružnosti a chrání celou páteř vibrací, když krok na zemi.

Když se během pohybu pohybuje a rozvine páteř, probíhá synchronní výměna energie. Za prvé, jádro je deformováno a o chvilku později se vlákna desky stěny táhnou, když se na sebe zatíží. Když je stěna napnutá téměř k hranici, jemně vytlačuje "energii" zpět do jádra, kvůli tomu, co se zvětšuje. Díky tak vynikající dynamice disk poškozuje šoky a naše chůze se stane pružnou.

Výměna energie funguje skvěle, když jsou jádro disku i vláknitý kroužek zdravé. Zatímco jádro udržuje normální konzistenci a kroužek - jeho pružnost, disk může nekonečně absorbovat tlak. Ale poškození buď kloubního kloubu nebo disku - stejně jako příliš mnoho svalového křeče - může vše změnit. Omezení mobility v předním segmentu a fasety kloubů artritidy, zpět na konci může vést k tomu, co tvoří herniated disk, a tím připravit zničit svou vitalitu.

Často to začíná svalovým křečemi; dokonce i malá porucha může být chronická, pokud obranná reakce svalů neprojde. Segmentuje se, jako by se upínala ve svěráku, kvůli tomu, co je ovlivněno dynamikou výměny energie. Když svalové křeče a konstrikce přetrvávají, disk se začne vyčnívat podél celého obvodu. To je stále zanedbatelné a snadno odstranitelné zploštění, ale nakonec disk může selhat.

Jak je disk dehydratován, jádro se stává více viskózní a náchylné k deformaci. Už se nepodobá těsné kouli s kapalinou uvnitř, deformuje se a pod tlakem se rozprostírá. Když je jádro vytlačeno v různých směrech během pohybů páteře, narazí na vnitřní vrstvy vláknitého prstence - a to je jediná věc, která ho omezuje. V průběhu času neustále napadají stěnu disku a začnou se rozbít.

Akce, které zvyšují tlak uvnitř disku, urychlují jeho smrt. Například při náklonech, které jsou téměř vždy doprovázeny otáčivými pohyby, zátěž padá na zadní stranu vláknitého kroužku.

Stěna disku je natržená v důsledku ohýbání zadní a zdvihací zátěže

S napětím těla, spojeným s zvedacími závažími, se mohou v jedné části vláknitého kroužku přeměnit četné vláknité zlomky na malou trhlinu, do níž jádro spadne.

Když se jádro pohybuje, časté ohýbání zad může vést k nejzávažnějším důsledkům. Tlak uvnitř disku se při naklonění zvyšuje. Pokud je sklon doprovázen rotací (i když nevýznamnou), tlak stoupá ještě víc, protože svalová síla komprimuje disk. Když rotace nastává po celou dobu ve stejném směru, vrstva jádra po vrstvě ničí stejnou část vláknitého kroužku, dokud se nerozbije.

Posledním poklesem může být snaha zvednout gravitaci. Vystavuje páteř a zejména spodní kotouče velkým nákladům. Tlak uvnitř disku se stává prostě neuvěřitelným, na stejném místě jsou roztrhávána více vláken a nakonec se zdi odlomí zevnitř. Postupně se jádro vytlačuje do vytvořené trhliny a rozšiřuje ji směrem ven. Výsledkem je, že celá stěna může prasknout a jádro vstoupí do páteřního kanálu, vznikne herniovaný disk.

Další rizikové faktory pro herniaci intervertebrálního disku

Roztržení stěny disku se objeví rychleji, jestliže je zdvižený náklad držen ve vzdálenosti od těla nebo je-li něco velmi těžkého. V obou případech se zvýšil tlak uvnitř disku. Roztržení je také snadné vyvolat, jestliže se tělo otáčí. Když je segment směrován dopředu, obloukové klouby se rozkládají, čímž je disk zranitelnější; střídavé vrstvy stěny mají tendenci se oddělovat, což způsobuje periferní rupce ve vnějších vrstvách. S zjevné vnitřní závady měniče v podobě ledvin v oblastech maximální zakřivení mezery může dojít s periferní a jádrem vytlačována přes různé úseky stěny.

Kombinace tlaku jádra zevnitř s vnějším napětím stěny během otáčení vede k tomu, že disk nejčastěji protíná v těch místech, které v porovnání s číselníkem přibližně odpovídají 5 a 7 hodinám. To vysvětluje, proč převládá posterolaterální kýla intervertebrálního disku. Nejčastěji se posterolaterální herniace intervertebrálního disku vyskytuje vpravo (nikoliv vlevo), což může být způsobeno skutečností, že existuje více pravicových lidí. Svaly na pravé straně kufru a pravé ruky vyvíjejí další tlak na disk.

Zde je dokonalý příklad, který ilustruje zákon Murphyho: právě tyto oblasti největšího zaoblení disku jsou místem, kde se kořeny ischiatického nervu dostávají z páteřního kanálu. Jdou dolů do kanálu ve formě četných vláken a potom vystupují na příslušné úrovni přes meziobratlou foramen. Vyčnívání disku v zadním směru může stlačit nervový kořen uvnitř páteřního kanálu, zatímco v posterolaterálním kanálu dráždí nerv v intervertebrálním foramenu. Otevírání místa je mnohem menší než v páteřním kanálu, takže nerv trpí dvojnásobně. Lze ji současně tlačit proti zadní stěně a protáhnout podél obrysu výčnělku (přibližně tak musíme vytlačit na výjezd tlustou dámou v autobusu).

Není divu, že herniovaný disk je často způsoben těžkou fyzickou činností. Nejhorší možností je zvedání závaží s otočením trupu: například kopání země lopatou s dlouhou rukojetí nebo neustále sklápěcí při vyjímání krabic na podlahu ze stejné výšky. Velmi často sestry trpí problémy zad, ačkoli tyto problémy nejsou vždy spojeny s disky. Neúspěšné zvedání závaží může oslabit stěnu disku, ale aby jádro mohlo vyčnívat, musí být disk již poškozen.

[3], [4], [5], [6]

Co se stane s zády?

Ostrý herniace intervertebrálního disku

Několik dní po traumatu páteře se postupně objeví bolest v nohách. Obvykle si člověk může přesně pamatovat přesně to, co udělal, když se objevila bolest, ale velmi zřídka se jednalo o záda. Možná byla trochu napjatá a cítila ostrý bolest, který rychle prošel. Možná vám ublížíte páteři a neúspěšně vybíráte něco, co není nejtěžší, ale velmi nepříjemné. Možná jste vlekl pohovku do jedné loketní opěrky a jeho roh něco chytil. Vaše bitva s pohovkou může být poslední slámou, která přeplnila pohár a vzadu, bude akutní napětí. V příštích dnech zůstává záda bolestivá a napjatá, a pak začne bolest v noze.

Bolestné napětí se cíti hluboko v hýždě a je přenášeno dolů na nohu a pak se vyvíjí do nesnesitelné konvulzivní bolesti. Zpočátku se zdá, že v noze právě protahuje sval nebo vazbu. Bolest obvykle začíná v hýždě a sestupuje do stehna a poté, když prošla kolenem, znovu se objeví v tele. Pokud hlouběji zkoušíte hýždě prsty, zjistíte zdroj bolesti a, podivně, tlak na tomto místě uklidňuje bolest nohou.

Nepořádek se může zanícit a stát se tak citlivým na napětí, že nemůžete dokonce snižovat patu na podlahu. Páteř je obvykle nucen se ohýbat na stranu (jedná se o skoliózu se sedacími neuralgiemi), aby se usnadnilo napětí nervového kořene. Za hřbetem vypadá úplně zkroucená a slabá. Někdy se pozoruje nejen boční zakřivení, ale v bederní oblasti se místo dutiny objevuje hrb. Hýždě na postižené straně se může stát ploché a chabé. Obě deformace páteře jsou ochrannými mechanismy, které minimalizují napětí zánětlivého nervového kořene.

Když stojíte, nakloněte se na prsty bolavé nohy a ohněte ji na koleno, aby nedošlo k natažení nervu; Noha se často nekontrolovatelně třese. Když chodíte, je vám to líto. Každý krok způsobí hrozné, téměř v bezvědomí bolest v noze, jako by se zasekl ve svém ostrým rozpálený oštěpem (obvykle popisován jako bolesti střelby v noze). Sklon směrem dopředu je téměř nemožný. Když se pokoušíte ohýbat, ve vaší noze vzniká velká bolest a hřbet je ještě víc ohnutý, jako vítr, aby se zabránilo protažení.

Při akutní klinické kýle vypadáte strašně: stojící, nemůžete položit patu na podlahu a chůze se změní v bezmocnou bradavku, protože nemůžete vytáhnout nervy, aby tlačily nohu dopředu.

Sedět je obvykle prostě nemožné, protože komprese páteře zvyšuje tlak na disk, a tudíž na nervy. Doslova po několika vteřinách sedění může bolest tak silná, že musíte vstát a naklonit se k něčemu, který by uvolnil nohu. Stejná nesnesitelná bolest může po několika minutách strávit ve stojící poloze, když tlak na kotouč postupně posiluje konvulzivní bolest. Nejpohodlnější pozice leží na jedné straně embrya představují s polštářem mezi koleny.

Co způsobuje akutní bolest s herniovaným kotoučem?

Možná, že bolest v zádech, ke které dochází ve stavu, jako je akutní herniovaný disk, je způsobena roztažením jeho stěny. Tlak na lokální výčnělek stimuluje mechanoreceptory mezi vlákny, což se projevuje při hluboké bolesti v zádech, která se při vystavení rušivému místu neoslabí.

Samotný disk je téměř necitlivý na bolest. Pouze vnější vrstvy jeho stěny jsou inervované a to vysvětluje, proč jsou menší výčnělky bezbolestné. Vnitřní vrstvy vláknitého kroužku odolávají hlavnímu tlaku posunujícímu se směrem k jádru a chrání citlivé vnější vrstvy před přímým kontaktem s ním.

Zničené jádro se pohybuje a jako klín proniká do malých trhlin ve vnitřních vrstvách stěny a rozšiřuje je při pohybu směrem ven. Když je omezeno jen několik vrstev, napětí stěny disku se stává maximálním, navíc je dodatečně posíleno svalovým křečemi. (To může vysvětlovat, proč problémový disk často exploduje s hlasitým popem, když ho skalpel chirurg vyřízne a jádro letí přes operační sál pár metrů.)

Jak se váš stav zhoršuje, napětí nervu způsobuje více bolesti než komprese, obvyklá bolest zad zmizí, ale objeví se bolest v noze. Důvodem může být spontánně zlomený vnější stěnou jádra. Tlak na stěnu se tím snižuje, ale vznikají nové problémy. V této době může jádro získat hnědý odstín (to znamená, že se degenerovalo a stalo se toxickým) a nyní chemicky dráždí nervovou kořen.

Předpokládá se, že napětí nervové kořene způsobuje větší úzkost než jeho stlačení. Všichni jsme se často museli opírat o kondyly na humerus u lokte a víme, že nervy nejsou dost zlé, aby nesly tlak. Mohou dočasně ztratit vodivost a ruka necitlivě; je to nepříjemné a když se začne pohybovat pryč, způsobí to husí nárazy, ale to nezpůsobí silnou bolest. Pevně taháním nervu a tím jeho podrobením nejen protahování, ale také tření, jsme mnohem více otrávení. Proto mírný výčnělek, v němž se nerv neotáhne, bude bezbolestný.

První věc, která se stane s nervem, když je stlačena (a roztažena), - rozbíjí krevní oběh. Čerstvá krev se nedostává do postižené oblasti a zablokovaná stagnující krev není schopna stáhnout metabolické produkty. Obě tyto dráždí volné nervové zakončení v blízkých tkáních a máte pocit nepohodlí v problematické oblasti.

Nezapomeňte, že zánětlivá reakce není pro disk diskrétní, protože nemá krev. Vzniká v jiných tkáních kolem disku, zčervenání, zduření a tím zesílení celkového stlačení. Svalové křeče kolem segmentu kvůli tomu se zvětšuje, tlak se zvyšuje a stále se nabobtná - včetně disku. V omezeném prostoru jsou všechny struktury ještě více zapálené a ještě těsněji v kontaktu s ostatními.

Když je nerv stlačen a natažen, vzniká tření mezi pevně protáhlým nervem a jeho vlastní ochrannou krycí vrstvou. Fyzikální tření obou hyperemických (přeplněných) povrchů způsobuje stále větší a silnější bolest, protože se zhoršuje zánět nervu. Z poškozených a zanícených povrchů se uvolňuje čirá tekutina, stejně jako při spálení, a bolest se stává prostě nesnesitelnou.

Pokud byste se dívat dovnitř, uvidíte neskutečně červený a oteklý nerv a kolem něj - utopený v kapalných tkáních. Při tomto stavu metabolismu nastává bolestivá bolest nohy; léčit ji konzervativně je velmi obtížné.

Disk, stejně jako nejmenší krvela část segmentu, je opravdu ten nejlepší předmět pro chirurgické odstranění, když proces zašel tak daleko. Pokud je vše zablokováno nevratným stagnujícím otokem, je to disk, silně stlačený, ale inertní složka, která je nejsnadněji oddělitelná a vyříznutá. Jedná se o nejrychlejší a nejúčinnější způsob, jak zmírnit napětí ze segmentu, kdy všechny konzervativní metody nepomohly, a to navzdory nepříznivým účinkům, které může mít v budoucnu na celý obratle.

Chronický herniovaný intervertebrální disk

V tomto okamžiku není výstupek příliš nápadný, ačkoli disk stále ubližuje. V chronické fázi se vnitřní struktury segmentu potýkají se zbytkovým zánětem a bolesti mohou nastat z několika důvodů. Mohou například existovat příznaky chronického omezení pohybu obratlového segmentu a artropatie kloubních kloubů, stejně jako chronické fibrózy kdysi zapáleného nervového kořene. V důsledku předchozího akutního zánětu se tekutina, která se nahromadila z nervu, postupně vytvrzuje a tvoří tkáň jizvy. Tato hmota nalepuje nerv s membránou a dalšími blízkými strukturami, včetně stěn intervertebrálního foramenu. Celý segment proniká suchými belavými jizvy, vytváří zvláštní límec, který postupně zkomprimuje nerv. Jedná se o takzvanou fibrózu nervové kořenové membrány.

Takový límec fixuje nerv a nedovoluje, aby se během pohybů volně pohyboval skrz kostní otvor. Hustá síť adhezí diktuje jeho zákony, nervy často spojené s zadní částí disku. Při dlouhodobém stlačení je podstatně tenčí. Noha vypadá jako pokračování zády. Není možné volně pohybovat v kyčli, ani sedět, ani postupovat kupředu, záda se vždy pohybuje s ním - proto máte charakteristickou křehkost. Zadní strana je stlačená, všechny akce jsou doprovázeny různými bolestmi, bolest v noze se pak objeví a pak zmizí v závislosti na stupni nervového napětí.

Někdy je mícha upevněna jizvou na vnitřní stěnu kanálu. Při posezení se záda nemůže ohýbat a v něm je pocit napětí, který se šíří do hřbetu a dole, do hýždí a stehna. Toto se nazývá fixace míchy na tvrdé skořápce. Když sedí, mícha se protáhne a snaží se přerušit přilnavost, která způsobuje hlubokou bolest, z níž zachycuje dech a která se může rozšířit na lopatky. Někdy máte skoro pocit, jak je páteř vytažen zevnitř při naklonění.

Pokud je fixována pouze kořen nervu meziobratlové foramen, většina symptomů se objeví v noze. Během sedu se hýždí tendenci posunout dopředu, aby se snížil úhel, ve kterém jsou boky zvednuty; Když se pokoušíte narovnat nohu, koleno se automaticky ohne. Po čase se při sedění objeví další příznaky, jako například pocit necitlivosti patek nebo bolesti v nohou. Nejhorší ze všech je, že hloupý tahá bolest na stehně, protože když se ohýbá záda, nervový kořen se protáhne na místě, kde je připojen k intervertebrálnímu foramenu. A po dlouhou dobu poté, co zmizely všechny ostatní příznaky, může dlouhá cesta do auta nebo letecké dopravy způsobit bolest, kterou jste necítili již několik let.

Vedle špatně fungujících nohou a potížím při sedění se vyskytují jemnější známky poškození nervů. Na postižené straně mohou být svaly mírně vyčerpány. Hýždě se stává plochým a ohebným, stejně jako kaviár, kde svalový tonus klesá. Symptomy mohou být méně zřejmé, například zploštění klenby nohy, kvůli které se přední část nohy rozšiřuje a začnete cítit, že noha je příliš velká pro botu. Můžete si všimnout, že pro vás bylo obtížné provést nějaké konkrétní akce: lezení na špičkách nebo něco tlačit nohou. Při chůzi se nohy zdají být příliš těžké, je těžší ovládat a musíte je vytahovat, aby udělali krok.

[7], [8]

Co způsobuje chronickou bolest pomocí herniovaného disku?

Náhlý natahování nervu, například při nárazu na fotbal, může způsobit lokální zánětlivou reakci na místě, kde je nerv přiložen k otvoru. Nervy nemohou vypadnout, jako vroucí špagety přilepené k pánvi, může se sotva pohybovat. Prudký pohyb může poškodit několik adhezí a způsobit mírné krvácení v jizvařské tkáni, a na tomto místě se objeví nové jizvy a situace se zhorší. V této době se známá bolest nohy zhoršuje, protože nerv je podrážděn lokální zánětlivou reakcí.

Aktivní expanze adhezí může v konečném důsledku vést ke zúžení páteřního kanálu, jelikož vnitřní přivádění nervu do krve je brzděno přerůstáním intervertebrálního foramenu. Za těchto podmínek jsou nohy vždy zraněny, s jakýmkoli pohybem. Chůze i na krátkou vzdálenost, jste nuceni sednout a odpočívat, obzvláště obtížné vylézt po horu nebo po schodech.

Obvykle, když svaly nohou aktivně pracují jako pumpa, pohybující se tělem, nervy se nasávají do krve, a tak si udržuje schopnost přenášet impulzy do mozku. Když je vše křečovitě stlačené, nerv nemůže absorbovat krev. Trpí nedostatkem kyslíku a nohy jsou stále těžší, dokud jim nejsilnější konvulzivní bolest úplně zablokuje - pak se musíte zastavit. Musíte odpočívat - ohýbat se nebo dřepnout, což rozšiřuje průměr míšního kanálu, nechává více krve, a proto přináší úlevu. Zúžení míšního kanálu lze také pozorovat u artropatie arboretu: otok kloubu ovlivňuje nerv přibližně stejným způsobem.

Po několika minutách bolest klesá a vy se cítíte lépe. Po obnovení chůze však pocítíte bolest již rychleji a budete muset přestat na odpočinek dříve než minulý čas. Pokaždé, když procházíte čím dál víc krátkou vzdálenost, než se nohy stanou bolestivé a těžké, nucení vás zastavit. Na konci procházky budete muset přestat, právě začínáte chodit. (Je to zkrácení doby mezi zastávkami, která je charakteristickým znakem bolesti při stenóze páteřního kanálu z konvulzivní bolesti způsobené oběhovými problémy.)

Přestože jsou nohy odmítány z poměrně zřejmých organických důvodů, je prostě neuvěřitelné, jak se jejich stav mění den za dnem. Někdy můžete chodit po celém bloku a druhý den sotva překonáte cestu k chodníku. V této rovnici je variabilním množstvím spazmus zadních svalů. Dokonce i při minimálním křeči, je segment silněji stlačen a je ještě obtížnější procházet krev. Důležitou roli hraje také úzkost a psychický stres, protože přímo ovlivňují svalový tonus. Když jste velmi unavení nebo znepokojeni, nohy se pohybují horšími a známý pocit, že se pohybujete v husté melasě, se objeví v nejkratší vzdálenosti. V dalších dnech se zdá, že z dosavadního důvodu doslova stoupáte ve vzduchu.

Jaký je herniovaný disk?

Bylo vždy obtížné říci s disky úplně jistě, protože je těžké je vidět. Podstata disku je průsvitná rentgenovým paprskům, takže není možné získat zřetelný obraz na rentgenogramu. K určení, zda herniated disk má vliv na míchu (přes páteřního kanálu), nebo sevře míšního nervu (v meziobratlové díry) se vstřikuje do páteřního kanálu kontrastní činidla; Pacient se pak naklonil v různých směrech, takže barva se rozlévala kolem disku. Pak byl vzat roentgenogram, ukazující jeho obrysy. Celý tento postup se nazývá myelogram.

Naštěstí je to velmi nepříjemná procedura (po kterém pacient je často několik dní trpí bolestmi hlavy, a ve vážnějších případech by to mohlo začít arachnoiditidy - zánět míchy) byl zcela nahrazen První X-ray výpočetní tomografie a zobrazování pak magnetickou rezonancí. I když toto je drahé, to dává velmi zřetelné, téměř trojrozměrné obrazy a měkkých tkání a kostí, s cílem objasnit situaci ve všech obratlovců struktur.

Fyzioterapeut se nemůže dotknout disků rukama, protože se nacházejí v předním komplexu páteře. Jeden může jen zjistit obecný stav páteře, palpající to prostřednictvím spinous procesů. Ačkoli se silným výčnělkem disku může palpace odhalit charakteristickou "spojitost" páteře, je velmi obtížné ho zachytit. Někdy mírný tlak na ruce dráždí disk a způsobuje bolest ve vzdálené části těla, možná proto, že její deformovaná stěna působí na nervový kořen. Je-li minimální lisování křečovité bolesti v noze, se říká, že nerv je velmi rozzlobený, ale chcete vyloučit Artropatie fasetové klouby. K tomu je třeba cítit záda o 1-2 cm od centrální brázdy.

Vzhledem k tomu, že samotný disk nemůže být palpován, je třeba se spolehnout na objektivní příznaky, které naznačují, že nervový kořen je vymačkaný. Tato takzvaná neurologické příznaky herniated disk, mluví o tom, kolik podrážděné nervy a kolik to ztratilo svou funkci. Jedním z testů je zvednout narovnanou nohu pod úhlem 90 stupňů. Zvyšováním napětí nervových kořenů zjistíte, zda je jeden z nich zapálený. Když je zánět nervu, objeví se ostrá bolest, jakmile roztrhnete nohu z postele. Další neurologické příznaky - snížení nebo odstranění reflex (v kotníku a pod kolenem), snížená citlivost kůže na nohou a ztrátou jejího svalové síly. Nicméně, téměř stejné příznaky jsou také charakteristické pro akutní zánět obloukových kloubů. Zdá se mi, k závěru, že se jednalo o herniated disk, je možné v případě, že by znamenal další a poruchy ve střevě a močového měchýře (způsobené fasety spoje nemusí být).

Absolutně jistá, že jde o herniu intervertebrálního disku, můžete být pouze tehdy, když jsou obloukové spáry v pořádku. Příliš často se na klinice objevují věty: "operace na disku", zatímco všechny příznaky naznačují zmačkaný nerv. Výsledkem je, že nejoptimálnější práce s rukama s obloukovým kloubem na stejné úrovni ho ušetří z tohoto problému za pár dní.

Herniated disk je velmi obtížné eliminovat konzervativní léčbou, ale je to možné. Když se jádro posunulo, je velmi obtížné ho vrátit zpět; to může být srovnáno s vycpáním zubní pasty zpět do trubice. Jediným klíčem je, aby byl celý segment pohyblivý, aby se eliminovala komprese. Relaxace uvolňuje zatížení disku a umožňuje mu udržet více tekutiny, ale také zlepšuje krevní oběh v celé oblasti, a proto snižuje zánět způsobený otok struktur v rámci segmentu (disku - pouze jeden z nich).

I když je herniovaný disk diagnostikován počítačovým nebo magnetickým rezonančním zobrazením, je dokonale léčen. Pokud je poškozený segment nucen pohybovat normálně spolu s celou páteří, můžete eliminovat i nejtěžší bolest nohy. Avšak po těžkém zánětu zůstane nervový kořen po mnoho měsíců nebo i let nadměrně citlivý a zranitelný, zvláště po dlouhém sednutí. Dokonce i při mírných svalových křečích nebo při oběhových poruchách může známá bolest nohy pokračovat.

Co když máte herniovaný intervertebrální disk?

V akutní fázi je nejdůležitější otevřít zadní část bederních obratlů, aby se uvolnil tlak z výčnělku. Toho lze dosáhnout vytažením kolen do hrudníku, ale zlepšení bude krátkodobé, dokud nebude odstraněn svalový křeč. A to se nestane, dokud nebude zánět měkkých tkání vyléčen. V každém případě musíte užívat lék, který Vám předepsal lékař (nesteroidní protizánětlivé léky a svalové relaxanci). Odstranění svalového křeče vám pomůže a vytahuje kolena na bradu, a to i při akutní ischias.

Když nádor začal ustupovat a zánět nervu ustoupil, je důležité dosáhnout uvolnění segmentů. Právě zde jsou důležitá cvičení s blokem pro záda a squatting, což způsobuje, že tekutina vstupuje na disky. Současně, vyžadující velkou námahu, nakloní dopředu z náchylné polohy zvýšení intraabdominálního tlaku, který také uvolňuje zátěž z disků.

Herniovaný disk v chronickém stádiu by měl být ošetřen na základě stabilizace a protahování. Někdy nestabilita segmentu není daleko, může způsobit pokles tlaku uvnitř disku a oslabení jeho stěny. Naklápění s prsty na prsty, včetně diagonálních, přispívá k toku kapaliny do disků a posiluje hluboké svaly, které spojují segmenty. Diagonální sklony s nádechem prstů a diagonálním kroucením eliminují sraženiny meziobratlových otvorů, které by mohly zůstat zánětem. Kořen nervu lze připojit k jiným strukturám a rytmické úseky a nervové řezy se sklopením pomáhají jemně uvolnit. V této fázi uvolňují rotační pohyby hřbetu vlákna stěny disku tak, aby voda volněji absorbovala.

Typická léčba akutní herniace intervertebrálního disku

Účel: oslabení svalového křeče, otevření zadního komplexu páteře, aby se uvolnil tlak z poškozeného disku.

• Vytáhněte kolena do hrudníku (60 sekund)
• Relaxace (s polštářem pod spodní nohou) (30 sekund)
• Vytáhni kolena do hrudníku
• Relaxace
• Vytáhni kolena do hrudníku
• Relaxace
• Vytáhni kolena do hrudníku
• Relaxace
• Vytáhni kolena do hrudníku
• Relaxace
• Vytáhni kolena do hrudníku
• Relaxace

Užívejte léky předepsané lékařem. Většinu času leží v posteli, položí nohy na stoličku nebo polštáře tak, aby boky a hole byly v pravém úhlu. Opakujte zvedání kolen na hruď a bradu nejméně jednou za půl hodiny.

Doba trvání. Přejděte na režim pro subakutní fázi, pokud bolest nohy již není trvalá.

Typická léčba herniovaného disku v subakutní fázi herního disku

Účel: uvolnění svalového křeče; uvolněte záda, abyste zvýšili tok tekutiny do disku; posílit břišní svaly, aby se uvolnila zátěž z disku.

• Vytáhněte kolena do hrudníku (60 sekund)
• Jízda na zadní straně (15-30 sekund)
• Vytahování kolen na bradu (5krát)
• Squatting (30 sekund)
• Vytáhni kolena do hrudníku
• Kolo na zádech
• Vytáhněte kolena na bradu
• Squatting
• Cvičení s blokem pro zadní stranu (60 sekund)
• Vytáhněte kolena do hrudníku (30 sekund)
• Vytahování kolen na bradu (15 krát)
• Squatting (30 sekund)

Cvičení by mělo být prováděno brzy ráno nebo odpoledne, poté odpočívat 20 minut, položit polštář nebo lavičku pod spodní nohu. Když děláte své vlastní podnikání, vyhněte se delšímu pobytu v jedné pozici; pokuste se chodit alespoň 2 krát denně (ne více než 15 minut).

Typická léčba herniovaného intervertebrálního disku s chronickým herniálním kotoučem

Účel: odstranit stlačení základny páteře, prodloužit sraženiny, obnovit koordinaci svalů břicha a zad.

• Squatting (30 sekund)
• Cvičení s blokem pro zadní stranu (60 sekund)
• Vytáhněte kolena do hrudníku (60 sekund)
• Naklápění dopředu z polohy sklonu (15krát)
• Squatting
• Cvičení s blokem pro zadní stranu
• Vytáhni kolena do hrudníku
• Naklápění dopředu z náklonové polohy
• Squatting
• Diagonální zkroucení v náchylné poloze (2 krát v bolavé straně, 1 v zdravém)
• Squatting
• Diagonální zkroucení v poloze na levé straně
• Diagonální sklony s dotykem prstů (4 krát na bolavé straně, jednou zdravé - opakujte třikrát)
• Squatting
• Squatting
• Cvičení s blokem pro zadní stranu
• Vytáhni kolena do hrudníku
• Naklápění dopředu z náklonové polohy
• Opakujte celý komplex třikrát týdně.

Pokud jste skloněni vpřed z náklonové polohy, noha vás bolí, vyměňte je tím, že vytahujete kolena k bradě. Bolest na noze se může objevit po dlouhém sedění nebo cestování. V tomto případě se musíte vrátit do fáze dílčí fáze.

Chirurgická léčba herniovaného intervertebrálního disku

Odstranění herniovaného disku chirurgickým zákrokem není obvykle úspěšné, protože metabolická porucha v zapáleném segmentu přispívá k podráždění nervového kořene. Podle některých odhadů stav 50% pacientů operovaných na herniovaném disku se nezlepšuje a někdy se dokonce zhoršuje. Odstranění disku problém vždy nevyřeší a v mnoha případech ho pouze zhoršuje. Když byl disk i zubní kloub oteklé, nestabilní bolest v noze s největší pravděpodobností pochází z obloukového kloubu. Bohaté krevní zásobení faseta spoje činí náchylnější
Ve skutečnosti je hlavním zdrojem bolesti - fasetových kloubů, odstranění disku zkracuje segmentu a způsobuje, že klouby převzít větší zatížení. Po operaci je bolest v noze zesílena - a to tak potlačuje pacienta, zvláště po všem, co musel vydržet. Jakmile vstanete, všechny symptomy se opět projeví ve své slávě. Někdy slyšíte o druhé operaci po 2-3 týdnech, již na jiné úrovni.

Nicméně, mnoho operace páteře úspěšně skončí. Dříve dělal radikál chirurgie, laminektomii, ve kterém první zcela odstranit disk (kousek po kousku odstraněn skalpelem a pinzetou - to je zhruba stejná jako v případě, že kusy roztrhat hřebík), a pak se část páteřního kosti oblouku nad a pod nervu. Někdy v průběhu stejných kombinovaném provozu obratlů segmentů, aby se zabránilo nestabilitu v důsledku zničení vláknitého spoje. Můžete buď vyplnit prázdné na místě prostrantvo kostních částic disku (obvykle převzatý z lopaty kosti kyčelní), nebo dva velké šrouby zasunuty do plošek kloubů. V poslední době, spinální chirurgie se stala méně radikální (a ne tolik mechanika porušuje celou páteř, když se bude muset opět do pohybu).

Mikroketomie disku je mnohem jemnější operace: přes malý řez v kůži je odstraněna nejmenší část disku (prakticky jen herniovaný disk). Rána je malá a existuje jen málo řezů, takže jizva je téměř neviditelná. Nejlepší chirurgové nejen to, co je potřeba, ale také obnoví řezané lumbosakrální fascie před šitím rány. Z tohoto důvodu se zachovává vertikální fixace vertebrálních segmentů (což nakonec zabraňuje nestabilitě). Během operace je také velmi důležité minimalizovat ztrátu krve. Mnoho lékařů doporučuje pacientovi, aby se vrátil k normální činnosti motoru co nejdříve po odstranění herniovaného disku. Pohyb zabraňuje stagnaci v tkáních krve a lymfy, takže existuje méně adhezí, které brání tomu, aby všechny pohyblivé struktury páteře začaly znovu pracovat.

Více selektivní chirurgové se řídí nejpřísnějšími kritérii, v takovém případě je herniovaný disk provozován pouze tehdy, když jsou pozorovány neurologické příznaky v oblasti ischias a nohy nemohou normálně fungovat. Bolest sama o sobě není ospravedlněním k otevření zády a odstranění disku. To je příliš subjektivní. Kromě toho může být bolest způsobena mnoha dalšími poruchami. Představte si, jak hrozné je to, když je disk odstraněn a bolest je ponechána - a to se děje velmi často.