Osgood Schlatterova nemoc

Osgood Schlatter (osteohondropatija holenní hrbolů) častěji zaznamenány ve věku 11-16 let, se vyznačuje zhoršenou osifikace apofýza tibiálního hrbolku. Často nemocné teenageři, kteří se aktivně podílejí na sportu. Opakující mikrotraumata přecitlivělost v tomto období apofýza vést k trvalé patologické aferentace a porušení funkce neuro, doprovázen svými změnami dyscirculatory. Avšak v některých případech je bolest v oblasti apofýz naznačena subjekty, které nemají výšku sportovní aktivity. Je možný jednostranný a oboustranný proces.

[1], [2], [3]

Jak se projevuje nemoc Osgood Schlatter?

Onemocnění Osgooda Schlattera se projevuje bolestí v oblasti tuberosity holeně. Bolest se zvyšuje s aktivním prodloužením s odporem, skákání, projížděním v nerovném terénu, lezením a sestupováním po schodech.

Jaké jsou komplikace Osgood Schlatterovy nemoci?

Schlatter onemocnění komplikuje chladném vysokým postavením čéšky (čéšky alty), způsobené oddělení procesu hobotovidnogo a přesunout jej z vlastního odstraněným čéšky proximálně. Takový stav vytváří nepříznivé biomechanické podmínky kolenem, což vede k časnému vývoji patelofemorální artrózy a vede k potřebě vážnější chirurgické korekce.

Jak je známo Osgood Schlatterova nemoc?

Místní změna je zaznamenána v obrysech předního povrchu horní metafyzální zóny holeně. Charakteristický nárůst tuberosity ve velikosti. V jednostranném procesu je to nejzřetelnější.

Na bolesti pohmatem zprávy, nejčastěji s nákladem na vrcholu apofýza, menší bolestivost základna hrboly. Bolest může také dojít při tlaku na patelární vaz vlastní, že je vzhledem k zesílení procesu hobotovidny tah vazu (rentgenově viditelné tvorby, disociace hrbolů výhonek základní deska). V některých případech je zaznamenán zánět sáčku pod vlastním vazným patelem, což značně zvyšuje bolest.

Laboratorní a instrumentální výzkum

Hlavní metodou, která umožňuje diagnostikovat nemoc Osgooda Schlattera, je rentgen. Pacienti, spojeni klinickým obrazem, v závislosti na věku a radiografickém obrazu, lze rozdělit do tří hlavních skupin:

• s rentgenovým obrazem věku související osifikace výskytu apofýzy tibie;
• se zpožděnou osifikací apofýz;
• s přítomností fragmentu volné kosti v projekci předního povrchu proboscisového procesu.

D. Shoylev (1986) identifikuje čtyři po sobě jdoucí stadia procesu: ischemicko-nekrotické, revaskularizační, rekonvalescenční a kostní apofýza. Radiologicky, každá z těchto fází má charakteristiku změn osteochondropatie:

• ischemicky nekrotický stav - snížení apofyzální minerální hustoty, lokální radiologické zvýšení kostní denzity, charakteristika osteonekrózy;
• etapa revaskularizace - rentgenový projev fragmentace proboscisového procesu;
• fáze obnovy - normalizace kostní struktury, nahrazení nekrotických fragmentů částmi normální kostní struktury.

Mezi diagnostickými metodami, které rozpoznávají nemoc Osgooda Schlattera, je třeba poznamenat i počítačovou termografii, která charakterizuje fázi procesu. Počáteční akutní stupeň je charakterizován hypertermií, která je pak nahrazena hypotermií, která je charakteristická pro osteonekrózu s vhodným rentgenovým obrazem.

V procesu léčby je při obnově trofického segmentu signalizována normalizace termotonického obrazu.

Ultrasonografie

Navzdory vizuální rentgenového obrazu, sonograficky zjištěna přítomnost na rentgenových snímcích fragmentů a apofýza oblasti, která vám umožní získat lepší představu o rozsahu procesu a stavu procesu hobotovidnogo modelu chrupavky nebyla detekována.

Počítačová tomografie

Používají se velmi zřídka. Doporučuje se provést studii u pacientů s RTG vyšetření, které odhalilo přítomnost volného kostního fragmentu není spojen s předmětem apofýza, což potvrzuje přítomnost literárních údajů druh pseudoartróza mezi kostním fragmentem a sedací kosti.

Nejčastěji by se CT měla používat při rozhodování o chirurgické metodě léčby onemocnění Osgooda Schlattera.

[4], [5], [6],

Léčba onemocnění Osgooda Schlattera

Konzervativní léčba Osgood Schlatterova nemoci

Léčba Osgood Schlatter onemocnění zahrnuje převážně konzervativní, zaměřené na zmírnění bolesti: snižuje příznaky zánětu v oblasti zasouvání patelární šlachy, proces normalizace apofýza osifikace holenní kosti.

Pacienti trpící nemocí Osgooda Schlattera jsou předepisováni šetřícím režimem. Pro ty, kteří se aktivně účastní sportu, je absolutní zastavení sportovních aktivit povinné po dobu trvání konzervativní terapie. Vhodné tuberosity fixační obinadlo s podložkou nebo nosit těsný obvaz ke snížení amplitudy posunutí procesu hobotovidnogo prováděných silným vlastním patelární vaz při provádění pohybů.

Léčba přípravkem Osgood Schlatter zahrnuje určení protizánětlivých a analgetik. Je vhodné používat biologicky dostupné formy vápníkových přípravků v dávce až do 1500 mg / den, kalcitriolu až do 4 000 ED / den, vitaminu E, skupiny B, antiagregačních činidel.

Fyzioterapeutická léčba Osgood Schlatterova nemoci je předepsána v závislosti na rentgenovém vzoru.

• S první skupinou rentgenových paprsků se Osgood Schlatterova choroba zachází po absolvování kurzu UHF a magnetoterapie.
• Pacienti II skupina - Osgood Schlatter nemoc léčit elektroforézou na 2% roztoku prokainu na tibiální hrbolů regionu a regionu L3-L4 s následnou elektroforézou rychlosti chloridu vápenatého s kyselinou nikotinovou a magnetoterapii.
• Pacienti, skupina III - Osgood Schlatter nemoc léčit elektroforézou aminofylin, jodidu draselného rychlost elektroforézy nebo hyaluronidáza následuje elektroforéza rychlostí chloridu vápenatého s kyselinou nikotinovou a magnetoterapii. Po konzervativní léčbě ve většině případů dochází ke zlepšení: neexistuje žádný nebo výrazně snížený bolestivý syndrom jak v klidu, tak během cvičení. Někdy je značka udržuje ho v horní části oblasti energetického pohmat apofýza, ale méně výrazné intenzity a boční úseky tuberosity obvykle bezbolestná. Léčba se pohybuje od 3 do 6 měsíců.

Je třeba poznamenat, že průběh konzervativní léčby v přítomnosti izolovaného kostního fragmentu v oblasti tuberosity holeně je ve většině případů neúčinný. Konzervativní léčba Osgood Schlatterova nemoci bez výrazného klinického účinku je jedním z indikací pro chirurgický zákrok.

[7], [8]

Chirurgická léčba Osgood Schlatterova nemoci

Indikace pro chirurgickou léčbu jsou následující:

• prodloužený průběh onemocnění;
• neúčinnost konzervativní léčby:
• úplné vymezení fragmentů kosti z podkladové apofýzy;
• věk pacienta je 14 let a starší.

Základní principy chirurgické léčby jsou následující:

• minimální provozní zranění;
• maximální účinnost postupu.

K dnešnímu dni je nemoc Osgood Schlatter léčena těmito provozními metodami:

• Stimulace osifikování apofýzy Beckovi (1946). Jedná se o tunelování regionu tuberosity s kostním fragmentem pro jeho fúzi s podkladovou kostí.
• Stimulace tuberosity pomocí Pease (1934) - vytvoření řezů na tuberosity,
• Implantace autograftů (například z iliakálního křídla) ke stimulaci osteorepatie.
• Pohyb vazebných míst pro jednotlivé části apofýzy.
• Rozšířená dekortika (Shoilev D., 1986).

Je ukázána účinnost revaskularizační osteoperforace v následujících variantách.

• Tunnelization hobotovidnogo proces desku klíčit pod kontrolou RTG (pacienti II, část III rentgenové skupin) vede k urychlení zrání modelu chrupavky bez předčasného uzavření růstových zón. Opakovaná deformace tibie během růstu nebyla zaznamenána,
• Tunnelization proces hobotovidnogo s průchodu zárodečné desky přímo do tibie (pacienti III radiologické skupina s přítomností volného kostního fragmentu v hobotovidnogo procesu nebo procesu fragmentování hobotovidnogo synostózy v příčinné karty sloučeniny s holenní kosti). Opakovaná deformace holenní kosti během růstu také nebyla zaznamenána.

Rozšířená dekorace se provádí u pacientů starších 20 let v přítomnosti chronické bursitidy v oblasti tuberosity holeně. S touto intervencí odstraňte nejen fragment volné kosti, ale i jeho zanícený slizniční vak.

V pooperačním období je vhodné použít tlakovou bandáž (bandáž s vložkou nebo těsným obvazím po dobu až 1 měsíce) v oblasti tuberosity holeně. Zpravidla se zaznamenává brzké úlevy od bolesti. Během 2 týdnů po operaci přestane nemocné rušit. Imobilizace sádry v pooperačním období se zpravidla neprovádí.

Po operaci na Osgood Schlatter vhodné provést průběh lékařského směru ošetření troforegeneratornogo, stejně jako fyzikální ošetření, jehož cílem je zrychlila osteoreparation hobotovidnogo proces holenní kosti sedací.

Odhadovaná doba pracovní neschopnosti

Doba trvání léčby po operaci je přibližně 4 měsíce. Návrat k sportovnímu zatížení je možný 6 měsíců po operaci.

[9]