Osgoodova Schlatterova choroba

Osgood-Schlatterova choroba (osteochondropatie tibiální tuberosity) je nejčastěji registrována ve věkové skupině 11-16 let a je charakterizována porušením osifikace apofýzy tibiální tuberosity. Častěji jsou postiženi teenageři, kteří se aktivně věnují sportu. Opakovaná mikrotraumata apofýzy, která je v tomto období přecitlivělá, vedou k přetrvávající patologické aferentaci a poruchám neurocirkulační funkce, doprovázené jejími discirkulačními změnami. V některých případech je však bolest v oblasti apofýzy indikována u jedinců, kteří nemají vysokou úroveň sportovní aktivity. Je možný jednostranný i oboustranný proces.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Jak se projevuje Osgood-Schlatterova choroba?

Osgood-Schlatterova choroba je charakterizována bolestí v oblasti tibiální tuberosity. Bolest se zhoršuje při aktivní extenzi s odporem, skákání, běhu po nerovném terénu a při chůzi a sestupování ze schodů.

Jaké jsou komplikace Osgood-Schlatterovy choroby?

Ostude-Schlatterova choroba je komplikována vysokou polohou pately (patella alts), která je způsobena rupturou části výběžku proboscis a jejím posunutím od samotné pately proximálně. Tento stav vytváří nepříznivé biomechanické podmínky v kolenním kloubu, vede k časnému rozvoji patelofemorální artrózy a vyžaduje závažnější chirurgickou korekci.

Jak se Osgood-Schlatterova choroba pozná?

Lokálně je zaznamenána změna kontur přední plochy horní metafyzární zóny nohy. Charakteristické je zvětšení tuberkuly. U jednostranného procesu je to nejzřetelnější.

Bolest je zaznamenána při palpaci: nejčastěji při zatížení vrcholu apofýzy, méně často se objevuje bolest u báze tuberkulózy. Bolest se může objevit i při tlaku na patelární vaz, je způsobena zvýšenou tahou vazu proboscisovým výběžkem (rentgenově viditelný útvar, oddělený od báze tuberkulózy růstovou ploténkou). V některých případech je zaznamenán zánět burzy pod patelárním vazem, který bolest výrazně zvyšuje.

Laboratorní a instrumentální studie

Hlavní metodou, která umožňuje diagnostiku Osgood-Schlatterovy choroby, je radiologická. Pacienty sjednocené klinickým obrazem, v závislosti na věku a radiologickém obrazu, lze rozdělit do tří hlavních skupin:

• s rentgenovým snímkem věkem podmíněné osifikace tibiální apofýzy;
• s opožděnou osifikací apofýzy;
• s přítomností volného kostního fragmentu v projekci předního povrchu proboscisového výběžku.

D. Šojlev (1986) identifikuje čtyři po sobě jdoucí fáze procesu: ischemicko-nekrotickou, revaskularizační, fázi zotavení a fázi kostního uzavření apofýzy. Radiologicky má každá ze fází změny charakteristické pro osteochondropatii:

• ischemicko-nekrotické stadium - snížení minerální hustoty apofýzy, lokální radiologické zvýšení kostní hustoty, charakteristické pro osteonekrózu;
• stadium revaskularizace - radiologicky evidentní fragmentace proboscisového výběžku;
• fáze zotavení - normalizace kostní struktury, nahrazení nekrotických fragmentů oblastmi normální kostní struktury.

Mezi diagnostickými metodami, které rozpoznávají Osgood-Schlatterovu chorobu, stojí za zmínku také počítačová termografie, která charakterizuje stádium procesu. Počáteční, akutní stádium je charakterizováno hypertermií, která je následně nahrazena hypotermií, charakteristickou pro osteonekrózu s odpovídajícím radiografickým obrazem.

Během léčby, s obnovením trofiky segmentu, se termotonografický obraz normalizuje.

Ultrasonografie

Navzdory jasnému rentgenovému obrazu sonografie odhaluje přítomnost fragmentů a oblasti apofýzy, které nejsou na rentgenových snímcích registrovány, což umožňuje úplnější obraz rozsahu procesu a stavu chrupavčitého modelu výběžku proboscis.

Počítačová tomografie

Používá se extrémně zřídka. Toto vyšetření je vhodné provést u pacientů, u kterých rentgenové vyšetření odhalilo přítomnost volného kostního fragmentu nesouvisejícího s podkladovou apofýzou, což potvrzuje literární údaje o přítomnosti jakési pseudoartrózy mezi kostním fragmentem a tuberkulozou.

Nejčastěji by se CT mělo použít při rozhodování o jakékoli chirurgické léčbě Osgood-Schlatterovy choroby.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Léčba Osgood-Schlatterovy choroby

Konzervativní léčba Osgood-Schlatterovy choroby

Léčba Osgood-Schlatterovy choroby je převážně konzervativní, zaměřená na úlevu od bolesti: snížení známek zánětu v oblasti úponu patelárního vazu, normalizace procesu osifikace tibiální apofýzy.

Pacientům trpícím Osgood-Schlatterovou chorobou je předepsán šetrný režim. Pro ty, kteří se aktivně věnují sportu, je po dobu konzervativní terapie povinné absolutní ukončení sportovních aktivit. Doporučuje se fixovat tuberkulozu obvazem s platformou nebo nosit těsný obvaz, aby se snížila amplituda posunutí proboscisového výběžku, prováděného silným patelárním vazem při provádění pohybů.

Léčba Osgood-Schlatterovy choroby zahrnuje podávání protizánětlivých a analgetických léků. Doporučuje se užívat biologicky dostupné formy přípravků vápníku v dávce až 1500 mg/den, kalcitriol až 4 000 U/den, vitamín E, skupinu B, antiagregační látky.

Fyzioterapeutická léčba Osgood-Schlatterovy choroby je předepsána v závislosti na radiografickém snímku.

• V případě radiologické skupiny I se Osgood-Schlatterova choroba léčí cyklem UHF a magnetoterapie.
• U pacientů ve skupině II se Osgood-Schlatterova choroba léčí elektroforézou 2% roztoku prokainu v oblasti tibiální tuberosity a v oblasti L3-L4, po níž následuje elektroforéza chloridu vápenatého s kyselinou nikotinovou a magnetoterapie.
• Pacienti skupiny III - Osgood-Schlatterova choroba jsou léčeni elektroforézou aminofylinu, cyklem elektroforézy s jodidem draselným nebo hyaluronidázou následovaným cyklem elektroforézy s chloridem vápenatým s kyselinou nikotinovou a magnetoterapií. Po cykle konzervativní terapie dochází ve většině případů ke zlepšení: syndrom bolesti chybí nebo je významně snížen jak v klidu, tak při zátěži. Někdy je jeho zachování zaznamenáno při energické palpaci oblasti vrcholu apofýzy, ale s menší intenzitou, a laterální části tuberkulózy jsou často bezbolestné. Doba léčby je 3 až 6 měsíců.

Je třeba poznamenat, že konzervativní léčba v přítomnosti izolovaného kostního fragmentu v oblasti tibiální tuberosity je ve většině případů neúčinná. Konzervativní léčba Osgood-Schlatterovy choroby bez výrazného klinického účinku je jednou z indikací k chirurgickému zákroku.

[ 7 ], [ 8 ]

Chirurgická léčba Osgood-Schlatterovy choroby

Indikace pro chirurgickou léčbu jsou následující:

• prodloužený průběh onemocnění;
• neúčinnost konzervativní léčby:
• úplné oddělení kostních fragmentů od podkladové apofýzy;
• pacientovi je 14 let nebo více.

Základní principy chirurgické léčby jsou následující:

• minimální chirurgické trauma;
• maximální účinnost postupu.

Dnes se Osgood-Schlatterova choroba léčí následujícími chirurgickými metodami:

• Stimulace osifikace apofýzy podle Becka (1946). Spočívá v tunelizaci oblasti tuberkulózy kostním fragmentem za účelem jeho srůstu s podkladovou kostí.
• Peasova stimulace tuberosity (1934) - vytváření zářezů na tuberosity,
• Implantace autoštěpů (např. z kyčelního křídla) pro stimulaci osteoreparace.
• Pohyb úponových míst jednotlivých částí apofýzy.
• Rozšířená dekortikace (Šojlev D., 1986).

Účinnost revaskularizačních osteoperforací byla prokázána u následujících variant.

• Tunelování výběžku chobotu k růstové ploténce pod rentgenovou kontrolou (pacienti II., částečně III. radiologické skupiny) vede k urychlení zrání chrupavčitého modelu bez předčasného uzavření růstové zóny. Během růstu nebyla zaznamenána žádná rekurvační deformace tibie.
• Tunelizace proboscisového výběžku s průchodem růstovou ploténkou přímo do tibie (pacienti III. radiografické skupiny s přítomností volného kostního fragmentu v oblasti proboscisového výběžku nebo fragmentací proboscisového výběžku za podmínek synostózy kauzální části holenní kosti s tibií). Rekurvační deformace tibie během růstu také nebyla zaznamenána.

U pacientů starších 20 let s chronickou burzitidou v oblasti tibiální tuberosity se provádějí rozsáhlé dekortikace. Tento zákrok zahrnuje odstranění nejen volného kostního fragmentu, ale i zanícené slizniční burzy.

V pooperačním období je vhodné použít na oblast tibiálního hrbolku tlakový obvaz (obvaz s plošinou nebo těsný obvaz po dobu až 1 měsíce). Zpravidla je zaznamenána časná úleva od bolesti. Bolest v klidu přestává pacienty obtěžovat již 2 týdny po operaci. Sádrová imobilizace se v pooperačním období obvykle neprovádí.

Po operaci Osgood-Schlatterovy choroby je vhodné podstoupit léčbu troforegenerativním směrem a také fyzioterapeutické procedury zaměřené na urychlení osteoreparace proboscisového výběžku tibiální tuberosity.

Přibližná doba pracovní neschopnosti

Doba léčby po operaci je přibližně 4 měsíce. Návrat ke sportovním aktivitám je možný 6 měsíců po operaci.

[ 9 ]