Syndrom lumbalgie: co to je?

Lumbago je souhrnný termín pro bolest a zánět v bederní oblasti. Zánětlivý proces postihuje meziobratlové ploténky, samotnou páteř a oblast kolem páteře. Zánětlivý proces zahrnuje i okolní tkáně a svalová vlákna.

Je lumbodynie nebezpečná?

Při správné léčbě jsou změny, které se vyskytují při lumbagu, poměrně snadno léčitelné a nepředstavují vážné nebezpečí a nezanechávají žádné stopy. Pokud se však lumbago neléčí nebo je léčba nesprávně zvolena, může být nebezpečné kvůli své neustálé a intenzivní progresi, kdy se do zánětlivého procesu zapojuje stále více tkání. Za zmínku také stojí, že onemocnění postupuje velmi rychle.

Jeho nebezpečí spočívá také v tom, že existuje vážné riziko zapojení mozkomíšního moku do zánětlivě-infekčního procesu, který může vést k jeho infekci a šíření infekce po celém páteřním kanálu, včetně oblasti mozku. To může vést k zánětlivě-infekčnímu procesu v oblasti mozku. Častým důsledkem lumbaga je myelitida (zánět mozkových blan), mrtvice (krvácení do mozku).

Může se také objevit generalizovaný zánětlivý a revmatický proces, který je doprovázen poškozením pojivové a svalové tkáně. V tomto případě je srdeční sval často zapojen do revmatického procesu, který je plný srdečních vad, rozvoje těžkého poškození srdečního svalu až po srdeční vady a srdeční selhání.

Epidemiologie

Podle statistik se lumbago vyskytuje u každého desátého člověka v těžké, poměrně výrazné formě. Nejčastěji se objevuje v zimě, protože v tomto období je tělo maximálně oslabené, a vyskytují se i případy častého podchlazení. To s sebou nese bolest v bederní oblasti. Na prvním místě z hlediska četnosti lumbaga jsou pacienti, kteří vedou sedavý, neaktivní životní styl, a také ti, kteří mají v anamnéze onemocnění pohybového aparátu. Na druhém místě, jakkoli se to může zdát zvláštní, jsou sportovci, kteří naopak zažívají nadměrnou zátěž kostního a svalového systému, cítí se přetížení a přetrénovaní, stejně jako častá zranění a poškození. Na třetím místě jsou starší lidé, zejména ti, kteří trpí akutní a chronickou artritidou, osteochondrózou, radikulitidou. Čtvrté místo zaujímají lidé, kteří prodělali infekční onemocnění, podstupují chemoterapii, ozařování. Na pátém místě jsou děti do jednoho roku a novorozenci s genetickými abnormalitami pohybového aparátu.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny lumbalgia

Důvodů může být mnoho a téměř v každém případě jsou striktně individuální. Například lumbago může být důsledkem častého stresu, nervového a psychického přetížení, stejně jako důsledkem rozvoje alergických, infekčních a infekčně-alergických onemocnění. Bolest v bederní oblasti se často vyvíjí na pozadí celkového podchlazení těla, rozvoje zánětu svalů a tkání se zapojením dalších tkání do zánětlivého procesu.

Často je onemocnění chronické, v určitém okamžiku se projevuje formou akutních atak syndromu bolesti. Zároveň je často doprovodným faktorem na pozadí zánětlivých onemocnění horních a dolních cest dýchacích, nervových onemocnění a srdečního selhání. Často se projevuje během těhotenství a kojení. Do zánětlivého procesu mohou být zapojeny i další tkáně a orgány.

Bolest v bederní oblasti je často způsobena těžkou prací (fyzickou), nesprávně rozloženou zátěží, nadměrným přetížením bederní oblasti. Příčinou je často bakteriální nebo virová infekce, která doprovází zánětlivý proces. Důležitou roli v udržování zánětu hraje cytomegalovirová infekce, herpes, z bakteriálních infekcí - streptokoková infekce. Méně často - stafylokoková infekce. Lumbago je často způsobeno nedávno prodělaným infekčním onemocněním, včetně tonzilitidy.

Někdy se vyvíjí vrozené, geneticky podmíněné lumbago, které se rozvíjí během období nitroděložního vývoje a následně je důsledkem různých onemocnění pohybového aparátu, jeho nedostatečného vývoje, zvýšené fyzické aktivity. Příčinou může být i intrauterinní a postnatální infekce plodu s dalším postupem infekce podél páteře a těla.

Osteochondróza

Jedná se o zánětlivé onemocnění krční páteře, při kterém jsou do zánětlivého procesu zapojeny nejen samotné obratle, ale i meziobratlová oblast. Dalším znakem tohoto onemocnění je intenzivní ukládání znamének v meziobratlových ploténkách, což způsobuje bolest a ztuhlost. Vyskytuje se především na pozadí sedavého způsobu života, s nesprávnou chůzí, nesprávným sezením a dlouhodobým pobytem v jedné poloze.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Lumbago na pozadí dorsopatie

Jedná se o bolestivý syndrom zánětlivého původu, jehož hlavní etiologický faktor je považován za nedostatečnou mobilitu, porušení hygieny a denního režimu, což s sebou nese zánětlivý a infekční proces. Do tohoto procesu jsou zapojeny kostní a svalové struktury, včetně obratlů a meziobratlových plotének. Nebezpečí spočívá v tom, že do zánětlivého procesu mohou být zapojena i nervová vlákna, což přispívá ke zvýšení bolesti, která se intenzivně šíří podél nervového vlákna. Proces se může projevit silnými záchvaty bolesti, které se střídají s pocitem pálení a tepla v postižené oblasti.

Posttraumatické lumbago

Jak název napovídá, jedná se o lumbago, které se rozvíjí v reakci na trauma. Jedná se tedy o silný syndrom bolesti v bederní oblasti, který se vyvine po traumatu postihujícím bederní oblast. Traumatický může být jakýkoli faktor vysoké intenzity a síly. Může se jednat o mechanický faktor poškozující povahy (pád, silný tlak, tlak, mechanické tření). Často se taková bolest objevuje v důsledku rychlého násilí v bederní oblasti páteře.

Podle statistik se nejčastěji jedná o důsledek pádu, úderu, poškození dopravním prostředkem. Může k němu dojít ohnutím kosti a páteře s překročením meze její pružnosti, se silným stlačením a prasknutím, zkroucením a rozdrcením. Zvláštní místo zaujímá lumbago, způsobené traumatickým účinkem chorobného procesu kosti, zejména vrozenou křehkostí, hnisavým zánětem, křivicí, syfilisem a tuberkulózou.

Rizikové faktory

Rizikovou skupinu tvoří lidé, kteří často trpí nachlazením a infekčními procesy, a také ti, kteří užívají antibiotika a chemoterapii. Zvláštní skupinu tvoří lidé, kteří jsou často vystaveni traumatickým účinkům, vystavují dolní část zad těžké fyzické zátěži. Významné riziko vzniku lumbaga mají také lidé s dysbakteriózou, stejně jako s přítomností ložisek infekce (bakteriální, virové). Riziko se také zvyšuje v přítomnosti akutních nebo chronických onemocnění pohybového aparátu, včetně osteochondrózy, artritidy, burzitidy. Riziko je také vysoké v přítomnosti onemocnění nervů a nervového systému.

[ 6 ]

Patogeneze

Patogeneze je založena na rozvoji patologických procesů v bederní páteři. To může vést k narušení normálního krevního oběhu, narušení inervace a narušení metabolických procesů v bederní oblasti. Může také docházet k ukládání solí a kamenů mezi obratli a k uvolňování meziobratlové hmoty do prostoru mezi dvěma obratli. Postupně se rozvíjí zánětlivý proces, infekce postupuje, což s sebou nese progresi onemocnění, jeho šíření a vznik nových ložisek infekce.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomy lumbalgia

Prvními příznaky lumbaga, které naznačují jeho rozvoj, jsou silná bolest. Obvykle je doprovázena poruchami funkce páteře (ztuhlost, bolest při pohybu, u těžkých poranění a poškození - neschopnost vstát a dalšími dysfunkcemi páteře). Někdy se může objevit hematom a otok tkáně.

Formuláře

Existuje několik fází vývoje lumbaga. Vědci a kliničtí lékaři v zásadě rozlišují tři fáze.

V první fázi se objevuje pocit tlaku, nepohodlí v bederní oblasti. Mírná bolest se může objevit při delším setrvání v jedné poloze, během prodlouženého spánku. Ráno je obvykle poměrně obtížné se narovnat, při pokusu o vstávání, při prudkých a neopatrných pohybech se objevuje ostrá, pronikavá bolest.

Ve druhé fázi se bolest zesiluje a stává se poměrně vytrvalou. Během dne se může objevit neustálá bolestivá bolest, která ustupuje při mírné fyzické aktivitě a zesiluje se při náhlých pohybech a pokusech o vstávání. V této fázi obvykle silná bolest trápí ráno a večer a během dne se stává méně výraznou. Také v této fázi bolest ostře vyzařuje do hýždí, stehen a dokonce i holení.

Ve třetí fázi bolest postihuje hlavně celou dolní část zad, oblast křížové kosti a kostrče a poměrně ostře a silně vyzařuje do pánevní oblasti, dolních končetin a dokonce i do žeber a mezižeberního prostoru.

[ 10 ], [ 11 ]

Akutní lumbago

Akutní fáze znamená přítomnost zánětlivého procesu v bederní oblasti, kostrči. Při zánětlivém procesu jsou zapojeny a mechanicky poškozeny nervy. Bolest je obvykle ostrá, akutní, výraznější během dne a také po delším pobytu v jedné poloze. Akutní bolest se prakticky neodstraňuje fyzickým cvičením, ale vyžaduje speciální léčbu, jako jsou injekce, použití lokálních prostředků. Nejčastěji se používají masti, gely, krémy a další léky.

[ 12 ]

Subakutní lumbago

Subakutní forma onemocnění se vyznačuje relativně mírným průběhem, kdy bolest obtěžuje člověka pouze za vhodných podmínek. Například pokud člověk dlouho sedí nebo leží bez pohybu, pocítí bolest. Bolest je méně pronikavá, spíše bolestivá, tahová, která se snadno šíří do sousedních oblastí. Poměrně rychle odezní pod vlivem fyzických cvičení zaměřených na bederní oblast.

[ 13 ]

Chronická lumbago

Bolest, která se šíří do sousedních oblastí, způsobuje silné brnění a pálení. Zpravidla dochází k exacerbaci pod vlivem různých faktorů, které spouštějí rozvoj onemocnění. Může se jednat například o silné podchlazení, nadměrný nervový a psychický stres, těžkou fyzickou námahu a dokonce i nesprávné rozložení zátěže s převážnou lokalizací v bederní oblasti.

[ 14 ]

Mírná lumbago

Ukazatelem mírnosti je kontrolovaná bolest, kterou lze snadno zmírnit pomocí různých léků, stejně jako pomocí správné fyzické aktivity. Existuje speciální sada cviků zaměřených na odlehčení dolní části zad. Právě pravidelné provádění fyzických cvičení je klíčem ke kontrole stavu dolní části zad a umožňuje eliminovat jakoukoli bolest v relativně krátkém čase.

Komplikace a důsledky

V první řadě je hlavním nežádoucím účinkem bolest, která je poměrně intenzivní a člověka trápí poměrně dlouhou dobu. Za zmínku stojí i další nepříjemný důsledek - ozařování bolesti, zánět nebo mechanické poškození nervu. Postupně se může aseptický zánět šířit kolem postižené oblasti, ale někdy se může vyvinout běžný zánětlivý proces doprovázený infekcí.

Za zmínku stojí také možnost degenerativních procesů, které jsou doprovázeny poruchami vedení vzruchů, zánětem nervů a zánětem myelinových pochev.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Exacerbace

Vyskytuje se hlavně na jaře a na podzim, protože právě v tomto období dochází k většině zánětů. To je dáno tím, že toto období je doprovázeno maximálním oslabením těla, obranných mechanismů a odolnosti.

Vzniká pod vlivem různých nepříznivých faktorů na organismus: nadměrný stres, přetížení, zvýšená zátěž těla. Poměrně často dochází k exacerbaci v létě, kdy člověk vykonává různé fyzické aktivity, plave v řece, koupe se, opaluje se na studené zemi, mrzne, dochází k prudké změně teploty - po opalování se člověk ponoří do studené vody v řece. Nedodržování denního režimu, špatná výživa, zneužívání nedietních potravin, alkohol - to vše mohou být faktory, které exacerbaci spouštějí.

Je třeba také poznamenat, že exacerbace jsou poměrně časté i v zimě, zejména při silných mrazech (v důsledku podchlazení, průvanu, nachlazení, pronikavého větru). Exacerbace se často vyskytují také v důsledku stresu, nervového a psychického vypětí.

[ 19 ], [ 20 ]

Prominutí

Charakterizován stavem relativního klidu, zlepšením stavu. Vyskytuje se téměř vždy u jakýchkoli chronických patologií. Po vyléčení akutního záchvatu lumbaga může dojít k poměrně dlouhé remisi. Léčba speciálními léky, stejně jako po injekcích léků proti bolesti, obvykle vede ke stavu remise.

Pokud se tento stav neudržuje speciální podpůrnou terapií, preventivními léky a fyzioterapeutickými postupy, může se remise rychle rozvinout v novou exacerbaci. Pokud se však takový režim udržuje, může remise trvat poměrně dlouho - od několika měsíců až po několik let. Jsou známy případy, kdy po nástupu remise nedošlo k žádným dalším exacerbacím a člověk žije po celá desetiletí bez nových atak, i když v důsledku různých okolností diagnóza nebyla nakonec odstraněna.

Přetrvávající lumbago

Tento stav může být i poměrně dlouhodobý. Bolest se obvykle nezmírňuje žádnými léky ani mastmi. Aby se však přetrvávající lumbago nestalo chronickým, je nutná povinná léčba. Ve většině případů je nutná povinná hospitalizace, protože ústavní léčba je neúčinná.

Opakující se lumbago

Často se vyskytují případy, kdy je lumbago zcela vyléčeno a po několika týdnech se znovu vrátí. Takový návrat onemocnění po zlepšení stavu se nazývá relaps. V tomto případě je při opakovaném výskytu také nutná léčba. Pokud je to možné, je nutné provést komplexní léčbu, případně bude nutná i hospitalizace (protože se jedná o nejúčinnější a nejkomplexnější formu léčby). Stojí za zmínku, že k léčbě relapsu je třeba přistupovat se vší vážností, protože pokud se onemocnění okamžitě nevyléčí, může se stát chronickým.

Diagnostika lumbalgia

Jakmile pocítíte akutní bolest, kontaktujte neurologa nebo chirurga. Neurolog provede vyšetření a zkontroluje hlavní reflexy. Důležitá je také konzultace s chirurgem, který ve většině případů palpuje patologii, určí její příčinu a patogenezi. Pokud tito specialisté nejsou k dispozici, může vám pomoci traumatolog, ortoped nebo ortopedický chirurg.

V první řadě je důležitá kvalitní diagnostika, která pomůže stanovit správnou diagnózu a zvolit nejlepší léčbu. Bez diagnózy není možné zvolit léčbu a stejně tak je nemožné člověka vyléčit. Proto je ideální navštívit dobrého diagnostika. V naší zemi však praxe návštěv diagnostiků stále není dostatečně rozšířená. Toto schéma se praktikuje hlavně v USA a Evropě: kdy člověk jde k jedné osobě, která provede komplexní vyšetření a stanoví jednu diagnózu na základě údajů z různých testů, vyšetření a také analýzy všech získaných výsledků a dostupných informací.

V extrémních případech, pokud klinika nemá specialisty v těchto oblastech, je vhodné kontaktovat terapeuta, který vás odkáže na potřebné specialisty. V takových případech je téměř vždy předepsána konzultace s chirurgem a neurologem.

Diagnóza se obvykle stanoví na základě výsledků vyšetření: silná bolest. Zaznamenává se pokles hlavních reflexů. V první řadě je možné diagnostikovat porušení kolenního reflexu, porušení normální funkce Achillovy šlachy a absenci odpovídajících reflexů. Pozorují se Lasegueovy příznaky.

Instrumentální diagnostika

Není možné se obejít bez použití instrumentálních výzkumných metod. Hlavními metodami jsou metody jako rentgenové vyšetření, stejně jako počítačová a magnetická rezonance. Jedná se o metody, které umožňují co nejpřesněji a v relativně krátkém čase určit příčinu přesné lokalizace patologie.

Hlavním cílem takové studie je určit, na jaké úrovni (části páteře) došlo k sevření. Provádí se rentgenové vyšetření. Ve vztahu k postižené oblasti se používá CT a MRI.

Někdy může být nutná elektroneuromyografie – nezjišťují se ani tak příčiny, ale spíše porucha kontraktilní schopnosti svalů. Zaznamenává, jak a jakou rychlostí/intenzitou procházejí nervové impulsy.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Testy

Laboratorní metody jsou neúčinné a při diagnostice lumbaga se používají jen zřídka. Přinejmenším standardní metody, jako jsou klinické a biochemické krevní testy, neukážou přesný obraz patologie. Někdy však mohou být tyto výzkumné metody nutné. Pokud například rentgen nebo tomografie ukáže sevření a kompresi nervu, testy mohou určit, co přesně kompresi způsobilo. Například biochemický krevní test lze použít k identifikaci nádoru a určení jeho lokalizace. Běžný klinický krevní test se často používá k určení přítomnosti zánětlivého procesu. S pomocí těchto testů je také možné určit, o jaký typ zánětu se jedná - o septický nebo aseptický.

Pokud existuje podezření na septický zánětlivý proces, rozvoj infekčního procesu, pokud existuje podezření na degenerativní procesy, provádí se vyšetření mozkomíšního moku. Provádí se punkce, po které se provádí další mikrobiologické vyšetření a mikroskopie. Provádí se bakteriologická kultivace za účelem další identifikace zánětlivého procesu a přítomnosti infekce.

[ 24 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika je založena na potřebě rozlišovat různé typy patologií, které mají podobné znaky jako samotná lumbago. K diferenciaci se používají hlavně instrumentální výzkumné metody.

Torakalgie

Tato diagnóza naznačuje skřípnutí nervu v hrudní páteři. Hlavním příznakem je bolest. Nejčastěji je torakalgie doprovázena také neuralgií v mezižeberních oblastech.

Cervikalgie

Podobné poškození krční páteře (poškození krčního nervu) a postižení blízkých oblastí je nutné. Je nutná povinná léčba, protože poškození krční páteře může vést ke zvýšení krevního tlaku a rozvoji přetrvávající hypertenze. Lze také pozorovat rozvoj cervikální osteochondrózy. Cervikalgie je navíc doprovázena poruchou krevního tlaku a mozkového oběhu, což může vést k hypoxickým změnám v mozku.

[ 25 ]

Léčba lumbalgia

Léčba lumbaga se dělí na terapii v akutním období, která je zaměřena na odstranění akutního zánětlivého procesu, a také na udržovací terapii, která se používá v období remise a v období stabilizace stavu u chronické patologie. Někdy se udržovací terapie používá jako preventivní, která zabraňuje rozvoji lumbaga a ischiasu v budoucnu.

Prevence

Prevence je založena na vyhýbání se podchlazení, průvanu, pravidelném cvičení, aktivním životním stylu, dodržování hygienických pravidel při sezení u stolu, při dlouhodobém setrvání v jedné poloze. Důležité je také správně jíst a zahrnout do stravy potřebné množství vitamínů a minerálů.

[ 26 ]

Předpověď

Pokud je příčina zjištěna včas a provedena potřebná léčba, bude prognóza lumbaga příznivá. Je nutné dodržovat doporučení lékaře. Léčba bude dlouhá a složitá. Je třeba být trpělivý a striktně dodržovat všechna doporučení lékaře. Pokud se diagnóza a léčba odloží, prognóza může být nepředvídatelná a může dokonce vést k invaliditě.

Nemocenská dovolená

Vše záleží na tom, jak se cítíte, na závažnosti onemocnění a léčbě. Pokud je tedy onemocnění mírné a nevyžaduje specifickou léčbu ani hospitalizaci, může být poskytnuta nemocenská dovolená v délce 5–7 dnů, protože kvůli silné bolesti je schopnost pracovat stále omezená.

U středně těžkých a těžkých případů onemocnění může být nutná závažnější léčba a dokonce i hospitalizace. V tomto případě může být nemocenská dovolená poskytnuta na dobu od 7 dnů do 2–3 měsíců. V těžkých případech, které vyžadují seriózní léčbu, hospitalizaci a další rehabilitaci, může být nemocenská dovolená nutná až na 7 měsíců. V budoucnu lékař obvykle doporučí změnu druhu činnosti na jednodušší práci, která nevyžaduje závažnou fyzickou aktivitu nebo nemá hypodynamii.

Berou do armády lidi s lumbágem?

Není možné dát jasnou odpověď, protože rozhodnutí činí komise individuálně v každém jednotlivém případě. V tomto případě se analyzuje soubor doprovodných faktorů, charakteristiky průběhu onemocnění, léčba a prognóza onemocnění. Jsou známy případy, kdy lumbago nebylo překážkou pro vojenskou službu. Existují také případy, kdy byla osoba uznána nezpůsobilou k vojenské službě.