Laminektomie

Laminektomie je lékařský termín vznikl spojením latinského slova lamina, které znamená „ploška“, a řeckého slova ektome, které znamená excize.

V chirurgii se používá k označení chirurgického zákroku, během kterého se odstraní fragment kostní tkáně obratle nad nervovým kořenem a určitá část meziobratlové ploténky umístěné pod ním. Tato chirurgická operace je také známá jako otevřená dekomprese. Díky použití laminektomie zůstává nerv obklopen volným prostorem, což zajišťuje lepší průtok krve a vede k eliminaci dráždivého faktoru, což následně přispívá k tomu, že syndrom bolesti buď zcela zmizí, nebo se sníží jeho intenzita.

Hlavním účelem provedení bederní laminektomie je odstranění symptomů, které vznikají v důsledku komprese nervového kořene v důsledku stenózy v bederní páteři.

Laminektomie se provádí v celkové anestezii pacienta – v anestezii trvá 1–3 hodiny. Po zajištění přístupu k páteři chirurg provede resekci buď obratlových oblouků, nebo jejich části – což je ve skutečnosti laminektomie. V důsledku toho se zviditelní nervový kořen, který byl za nimi skryt. Další kroky spočívají v podříznutí fazetových kloubů, pod nimiž se nervové kořeny nacházejí. Tím se zajistí rozšíření prostoru obklopujícího nerv. Pro určení přesného stupně poškození je operace doprovázena rentgenovým kontrastním vyšetřením.

Laminektomie je tedy jednou z nejpoužívanějších chirurgických metod používaných při léčbě onemocnění, jako je spinální stenóza. Její podstatou je eliminace tlaku na nervové kořeny nebo míchu, který může vzniknout v důsledku změn spojených se stárnutím těla nebo léčbou jiných onemocnění a poranění páteře.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikace pro laminektomii

V lidském těle existuje řada onemocnění a patologických změn, jejichž přítomnost může určovat indikace k laminektomii.

Potřeba tohoto typu chirurgického zákroku může vzniknout v důsledku zúžení páteřního kanálu.

Tato metoda chirurgické léčby je často opodstatněná v případě velké kýly v meziobratlové ploténce. V takových případech je cílem operace zajistit volný přístup k postižené oblasti.

Laminektomie může být indikována detekcí kostních výrůstků na páteři a samotné klenbě.

Pokud je výsledkem poškození míchy nebo míšních kořenů výskyt přerušované klaudikace, může být také vhodné provést laminektomii.

Mezi klinické případy, u kterých je indikována laminektomie, patří vývoj novotvarů v páteři, a to jak maligních, tak benigních, a také tvorba srůstů na páteři.

Dalším důvodem, proč může být provedena laminektomie, je potřeba získat přístup ke žlutému vazu páteře v situaci, kdy je tento vaz ztluštěný.

Některé případy vyžadují urgentní chirurgický zákrok. Tato potřeba nastává, když jsou narušeny motorické dovednosti a citlivost těla nebo když dojde ke spontánní kompresi či sevření míchy.

Laminektomie jako léčebná metoda může být použita u dysfunkčních orgánů v pánevní oblasti, jako je inkontinence nebo retence moči způsobená spontánní kompresí míchy.

Indikace pro laminektomii jsou tedy velmi rozmanité a pokrývají poměrně širokou škálu klinických případů pro její možné použití.

Příprava na laminektomii

Příprava na laminektomii zahrnuje řadu předoperačních opatření, jejichž cílem je podpořit a zajistit maximální možnou účinnost této chirurgické metody léčby a minimalizovat pravděpodobnost komplikací, a to jak přímo během chirurgického zákroku, tak i v pooperačním období rekonvalescence.

Klíčem k úspěchu jakékoli léčby je do značné míry provedení důkladné komplexní diagnózy, včetně všech nezbytných laboratorních testů. Stanovují se charakteristiky složení krve, a to jak v celkové analýze, tak i v biochemických ukazatelích, srážlivost, obsah elektrolytů, vápníku, hořčíku, fosforu. Vyšetřují se jaterní funkce, provádí se elektrokardiogram a fluorografický snímek.

Velký význam se přikládá také diagnóze, stanovení konkrétního onemocnění, boji proti kterému je operace zaměřena. Používají se různé technické diagnostické prostředky: rentgenové vyšetření, kostní mapa, počítačová a magnetická rezonance. Chirurg a anesteziolog musí být dobře obeznámeni s pacientovou anamnézou, anamnézou, přítomností chronických onemocnění, zda podstoupil předchozí operace, pokud ano, z jakých důvodů, jaká léčba mu byla předepsána, s užíváním jakých léků, zda se u něj vyskytnou alergie nebo intolerance na léky atd.

7 dní před operací byste měli přestat užívat antikoagulancia (aspirin, comadine atd.) a v den operace byste neměli pít ani jíst později než 6 hodin před jejím zahájením.

Příprava na laminektomii je velmi důležitým faktorem, který má nemalý význam pro úspěšný výsledek chirurgického zákroku, proto by k ní mělo být přistupováno s maximální vážností a měly by být striktně dodržovány všechny potřebné pokyny.

Jak se provádí laminektomie?

Laminektomie je v podstatě chirurgický zákrok, který zahrnuje odstranění obratlového oblouku nebo jeho provedení za účelem získání přístupu k meziobratlové ploténce, pokud je nutné ji odstranit. Laminektomie může také sloužit jako chirurgická léčebná metoda používaná v případech, kdy je nutné korigovat strukturální zakřivení páteře, při kterém nedochází ke kompresi nervů.

Podívejme se, jaké úkony chirurg během takové operace provádí a jak se laminektomie provádí. Po uvedení pacienta do celkové anestezie se provede řez na zádech, krku atd. - podle umístění požadovaného operačního pole. Nejčastěji je nutná laminotomie v bederní a krční páteři. Takový řez, provedený v zádech, podél oblouku obratle, jeden nebo několik najednou, poskytuje přístup k obratlům, jejichž oblouky jsou předmětem odstranění. Uříznutý oblouk obratle se odstraní spolu s oddělenými kostními úlomky a částicemi ploténky. Na konci operace se okraje řezu sešijí a aplikuje se obvaz.

Pokud laminektomie vedla ke ztrátě stability v oblasti páteře, kde bylo odstraněno několik oblouků, může být nutné odstranit meziobratlovou ploténku a spojit několik obratlů dohromady. Tato chirurgická technika se nazývá spinální fúze neboli spondylodéza.

Specifika provedení laminektomie tedy spočívají v odstranění obratlového oblouku a v důsledku toho v eliminaci tlaku na páteř a nervové kořeny, které se z ní vyvíjejí, což nakonec vede k normalizaci fungování páteře.

Dekompresní laminektomie

S rostoucím stupněm změn v lidském těle souvisejících s věkem se může objevit tlak na míchu nebo její nervové kořeny. Příčinou tohoto jevu mohou být také prodělaná zranění, přítomnost nádorů v páteři nebo výhřez ploténky.

Nejčastějším chirurgickým zákrokem používaným k léčbě lumbální spinální stenózy je dekompresní laminektomie. Tento typ operace se provádí za účelem snížení nebo úplné eliminace tlaku na nervové kořeny a míchu. Výsledkem je snížení intenzity bolesti, což pacientům umožňuje vrátit se k jejich každodennímu aktivnímu životnímu stylu.

Během operace se otevře páteřní kanál. Chirurgův zásah spočívá v odstranění části odpovídajícího obratle spolu se zhutněnou tkání, která je faktorem, jenž vedl ke zúžení páteřního kanálu a způsobil kompresní jevy v míše a nervových kořenech.

Některé klinické případy vyžadují fixaci určitých obratlových úseků, pro které se provádí dekompresní laminektomie v kombinaci s vertebrální artrodézou. Vertebrální artrodézu lze provést různými metodami. Nejběžnější je ta, při které se jako spojovací prvek mezi sousedními obratli použije kostní fragment přímo z těla pacienta nebo kostní materiál poskytnutý laboratoří pro štěpování a konzervaci kostí. Vžitý štěp způsobuje aktivaci růstu nové kosti.

K propojení obratlů se také používají umělé kovové implantáty ve formě různých háčků, tyčí, šroubů a dlah. Ty zůstávají v těle pacienta po dobu potřebnou k vybudování kosti mezi obratli.

Dekompresivní laminektomii lze provést různými metodami, jejichž volba by měla být založena na řadě faktorů, včetně: věku pacienta, jeho anamnézy a historie onemocnění; umístění stenózy - v dolní nebo horní oblasti páteře; stávajícího stupně komprese atd.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pooperační období po laminektomii

Pooperační období po laminektomii v první řadě vyžaduje, aby pacient, který podstoupil takový chirurgický zákrok, ležel dvě hodiny na pooperačním oddělení. To je nezbytné pro sledování procesu jeho postupného zotavování z anestezie. Poté je pacient převezen na oddělení, kde by měl zůstat 24 hodin. Druhý den ráno po operaci se můžete postavit na nohy.

Laminektomie je typ chirurgického zákroku, při kterém je propuštění z nemocnice možné převážně druhý nebo třetí den po jejím provedení.

Po jednom až dvou týdnech od propuštění se můžete vrátit do práce, která není spojena s velkou zátěží těla. S prací vyžadující značnou fyzickou námahu se doporučuje začít nejdříve po dvou až čtyřech měsících rekonvalescence.

Časový rámec, ve kterém se osoba po laminektomii může vrátit k aktivnímu životnímu stylu, který operaci předcházel, je do značné míry určen závažností onemocnění, velikostí operačního pole a celkovým zdravotním stavem pacienta před takovou operací.

Prognóza příznivého výsledku takové léčby je 70-80 procentní pravděpodobnost zmírnění příznaků onemocnění. Jeden až dva týdny po operaci je nutné se poradit s chirurgem a informovat ho o vašem celkovém stavu, o tom, jaké nové pocity se mohly objevit, a o všech stížnostech, které se mohou vyskytnout.

Lze tedy konstatovat, že pooperační období po laminektomii ve většině případů probíhá relativně hladce, bez excesů a významných komplikací, pokud je pod řádným lékařským dohledem.