Radikulární syndrom

Radikulární syndrom je patologický stav doprovázený bolestí v důsledku poškození kořenů míšních nervů (radikulitida) nebo kombinovaného poškození míšních struktur a jejich kořenů (radikuloneuritida).

Nejčastěji jsou postiženy kořeny lumbosakrální oblasti, méně často krční oblasti a velmi vzácně hrudní oblasti. Proto se radikulární syndrom v závislosti na úrovni poškození dělí na: lumbosakrální, cervikotorakální radikulitidu nebo radikuloneuritidu a polyradikuloneuritidu s totálním postižením kořenů všech částí páteře.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Co způsobuje radikulární syndrom?

Radikulární syndrom se vyvíjí hlavně v důsledku osteochondrózy páteře, ale jeho vývoj může být vyvolán i jinými onemocněními, doprovázenými deformací a nestabilitou plotének, které při posunutí stlačují kořeny nebo nervy.

Klinický obraz však nesouvisí hlavně se závažností deformace disku, ale závisí na stupni zapojení určitých neurovaskulárních formací do procesu, které určují otok a podráždění kořenů a nervů. Chlazení, infekční a toxické agens hrají roli pouze provokujícího faktoru. Radikulární syndrom je náchylný k recidivě.

Lumbosakrální radikulární syndrom

Nejčastěji se pozoruje ve věku 30-50 let, ale může se vyskytnout i v jiném věku, zejména u lidí, kteří zažívají staticko-dynamickou zátěž nebo naopak hypokinezi. Může se jednat o jednostranný nebo oboustranný proces.

Klinicky je doprovázena bolestí v bederní páteři ve formě lumbaga nebo lumbodynie a nohy (nohou), zejména podél sedacího nervu (ischiatického nervu).

Lumbago se objevuje při neohrabaných nebo náhlých pohybech, zvedání závaží, je doprovázeno ostrými bolestmi a omezenou pohyblivostí v bederní páteři, pokus o pohyb způsobuje prudké zvýšení bolesti. Trvá od několika hodin do několika dnů.

Lumbago se objevuje po značné fyzické námaze, prodlouženém nepohodlném držení těla, hrbolaté jízdě, ochlazení. Doprovází ho tupá bolestivá bolest, která se zhoršuje při ohýbání, sezení, chůzi. Pohyblivost páteře je obtížná, ale mírně omezená. Často má subakutní nebo chronickou formu.

Ischialgie se projevuje bolestí podél sedacího nervu, svalovou hypotrofií se sníženou silou a Achillovým reflexem. Stejný obraz může poskytnout neuritida sedacího nervu (ischiatóza), při které je bolest paroxysmální, ostrá, pálivá a nutí člověka zaujmout úlevnou polohu, obvykle na boku s pokrčenou nohou.

Charakteristická je změna konfigurace bederní oblasti: lordóza je zploštělá, je přítomna kyfóza a skolióza, svaly bederní oblasti jsou napjaté, zejména paravertebrální - příznak otěží (Korneev). Typický je bolestný příznak Rose - záškuby jednotlivých svalových vláken gluteus maximus při perkusi v oblasti křížové kosti. Jsou odhaleny typické bolestivé body Vale, Gara, Dejerine, Bekhterev, Schudel.

Radikulární syndrom je charakterizován přítomností tenzních symptomů.

• Lasega: pokud člověk ležící na zádech zvedne rovnou nohu, bolest v páteři a podél sedacího nervu se prudce zesílí; když ji ohne, bolest ustoupí.
• Lasegueův příznak se zhoršuje vnitřní rotací kyčle nebo extenzí a flexí nohy. Při stání se tento příznak projeví při předklonu těla a spolu se zvýšením bolesti se noha ohne v koleni, otočí směrem ven a posune dozadu.
• Bekhtereva: pokud se ležící pacient posadí, jeho postižená noha se ohne v koleni; pokud se narovná, ohne se zdravá noha.
• Neri: u sedícího pacienta způsobuje naklonění hlavy směrem k hrudníku zvýšenou bolest v dolní části zad, a dokonce i v noze.
• Dezherika: při kašlání a kýchání se bolest v dolní části zad zesiluje.
• Naffziger: při tlaku na jugulární žíly se objevuje nebo zesiluje bolest v dolní části zad.
• Kapota:
  • výskyt bolesti v dolní části zad a nohy během nuceného ohýbání a přivádění do žaludku;
  • zploštění nebo vymizení hýžďového záhybu na postižené noze.
• Lerrea je prudké zvýšení bolesti v dolní části zad při rychlém přesunu do sedu.
• Alajuanica-Turelya - pacient není schopen chůze po patách, noha na postižené straně klesá.
• Amosa - při přechodu z lehu do sedu si pacient opře ruce za sebou o postel nebo podlahu,
• Jiné příznaky jsou mnohem méně časté.
• Fayerstein: při stání na postižené noze se objevuje bolest podél zadní plochy v reakci na kývání zdravé nohy.
• Králík: zvýšený růst ochlupení nebo naopak plešatost postižené nohy.
• Ožechovský: chlad hřbetu chodidla postižené končetiny.
• Barre - štípnutí na vnitřní straně stehna je na postižené straně výrazně bolestivější.
• Bolest často způsobuje ochranné antalgické pozice při sezení, chůzi, vstávání a také vytváří reflexně-tonické reflexy:
  • Při vyvolání Lasegueova příznaku dochází k reflexní flexi zdravé nohy, při zvednutí zdravé nohy se ohne i nemocná noha;
  • Při ohýbání hlavy směrem k tělu se postižená noha ohýbá.

Zhoršená citlivost je variabilní: parestézie, někdy hyperestézie nebo úplná ztráta citlivosti kůže ve formě pásu podél sedacího nervu, což ji odlišuje od patologie páteře.

Jednostranná radikulitida musí být odlišena od poškození bederních svalů: bolest v bederní oblasti, zakřivení páteře ve směru bolesti, bolestivá kontraktura. Může se vyvinout při paranefritidě, pleuritidě a onemocněních vnitřních orgánů. Vyznačuje se úplnou absencí lokálních změn v páteři.

Cervikotorakální radikulární syndrom

Nejčastěji se pozorují léze od 5. krčního do 1. hrudního kořene míšních nervů. Cervikotorakální radikulární syndrom se projevuje bolestí krku vyzařující do oblastí postižených kořenů, někdy necitlivostí v těchto oblastech. Bolest se zesiluje při pohybech hlavy a krku, často se šíří do zadní části hlavy a hrudníku. Pohyby krku jsou omezené, zejména dozadu a na postiženou stranu. Axiální zatížení krku a palpace jsou bolestivé, odhalují se napjaté svaly krku a ramenního pletence. Charakteristické bolestivé body: vertebrální a paravertebrální. Porucha citlivosti ve formě hyperestézie, poté hypestézie prochází brachiálním plexem a poté podél radiálního nervu, což je často doprovázeno bolestí a poté necitlivostí IV-V prstů. Pohybové poruchy obvykle nejsou vyjádřeny. Mohou se vyskytnout reflexní poruchy bolesti, autonomní poruchy, Bernard-Hornerův syndrom a velmi vzácně Brown-Sequardův syndrom s kompresí míchy.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Jak rozpoznat radikulární syndrom?

Rozsah instrumentálního vyšetření je v každém případě individuální. Obvykle postačuje rentgenové nebo magnetické rezonanční vyšetření konkrétního úseku páteře. Pokud je potřeba vyšetřit funkci páteře, provádí se rentgenová kinematografie. Pokud je přítomný cervikotorakální radikulární syndrom, lze vyšetření doplnit ultrazvukovou dopplerografií brachiocefalických tepen a reopletysmografií mozku. Po vyšetření je lepší pacienty předat k léčbě neurologovi.