Krční radikulopatie

Cervikální radikulopatie je soubor symptomů, které zahrnují neurogenní bolest v krku a horní končetině způsobenou kořeny krčních nervů. Kromě bolesti se může objevit necitlivost, slabost a snížené reflexy. Mezi příčiny cervikální radikulopatie patří herniace disku, stenóza foramen lateralis, nádor, tvorba osteofytů a vzácně infekce.

[ 1 ]

Příznaky cervikální radikulopatie

Pacienti s cervikální radikulopatií si stěžují na bolest, necitlivost, brnění a parestézii v oblasti postiženého kořene nebo kořenů. Pacienti si také mohou všimnout slabosti a zhoršeného pohybu v postižené končetině. Časté jsou svalové křeče a bolesti krku, stejně jako bolest vyzařující do trapézového svalu a interlopatkové oblasti. Fyzikální vyšetření může odhalit sníženou citlivost, slabost a reflexní změny. Pacienti s radikulopatií C7 si často kladou postiženou ruku na hlavu, aby zmírnili bolest. Občas se u pacientů s cervikální radikulopatií vyvine komprese krční míchy, což může vést k myelopatii. Cervikální myelopatie je nejčastěji způsobena herniací meziobratlové ploténky, spinální stenózou, nádorem a méně často infekcí. Pacienti s cervikální myelopatií pociťují slabost dolních končetin, dysfunkci močového měchýře a střev. To vyžaduje neodkladnou neurochirurgickou péči.

Diagnóza cervikální radikulopatie

Magnetická rezonance poskytuje nejkompletnější informace o krční páteři a míše. Magnetická rezonance (MRI) je nejpřesnější a dokáže identifikovat změny, které u pacienta vystavují riziku myelopatie. Pro pacienty, kteří nemohou podstoupit MRI (přítomnost kardiostimulátorů), jsou rozumnou alternativou CT nebo myelografie. Radionuklidové kostní scintigrafie (osteoscintigrafie) a prostá rentgenka jsou indikovány v diagnostice zlomenin a kostních změn, jako jsou metastázy. Tato vyšetření poskytují lékaři užitečné informace o neuroanatomii a elektromyografie a studie nervového vedení poskytují informace o funkci, které mohou určit aktuální stav každého jednotlivého nervového kořene a brachiálního plexu. Elektromyografie může také odlišit plexopatii od radikulopatie a identifikovat související tunelové neuropatie, jako je syndrom karpálního tunelu. Pokud jsou diagnóza cervikální radikulopatie pochybné, mělo by být provedeno laboratorní vyšetření, včetně kompletního krevního obrazu, sedimentace erytrocytů (ESR), testu antinukleárních protilátek, antigenu HLA B-27 a biochemie krve.

[ 2 ], [ 3 ]

Diferenciální diagnostika

Cervikální radikulopatie je klinická diagnóza podložená kombinací anamnézy, fyzikálního vyšetření, rentgenového vyšetření a magnetické rezonance. Mezi syndromy bolesti, které mohou napodobovat cervikální radikulopatii, patří myogenní bolest, cervikální burzitida, cervikální fibromyozitida, zánětlivá artritida a další onemocnění krční míchy, kořenů, plexu a nervů.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikace a diagnostické chyby

Pokud se cervikální radikulopatie přesně nediagnostikuje, může pacienta vystavit riziku vzniku cervikální myelopatie, která, pokud se neléčí, může vést k tetraparéze (nebo tetraplegii).

Syndrom karpálního tunelu je nutné odlišit od cervikální radikulopatie, která postihuje kořeny krčních nervů a může napodobovat kompresi středového nervu. Je také důležité si uvědomit, že cervikální radikulopatie a komprese středového nervu mohou koexistovat v syndromu „dvojitého klínu“, který se často vyskytuje u syndromu karpálního tunelu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Léčba cervikální radikulopatie

Při léčbě cervikální radikulopatie je nejúčinnější víceúrovňový přístup. Fyzioterapie, včetně tepelné terapie a hluboké relaxační masáže, v kombinaci s NSAID (např. liklofenakem nebo lornoxicamem) a svalovými relaxancii (např. tizanidinem), je rozumnou počáteční léčbou. Poté lze použít cervikální epidurální nervovou blokádu. Cervikální epidurální blokáda s lokálními anestetiky a steroidy je při léčbě cervikální radikulopatie velmi účinná. Poruchy spánku způsobené depresí se nejlépe léčí tricyklickými antidepresivy.