Bolest zad nad bederní oblastí vpravo, vlevo, mezi lopatkami

Moderní svět je plný různých faktorů, které mohou způsobovat nejrůznější bolesti. Rozšířená hypodynamie, sedavé zaměstnání a nezdravý životní styl tak často vedou k tomu, že lidé trpí bolestmi zad nad pasem: tato oblast reaguje jako první na nadměrnou zátěž a zvedání závaží. Kromě toho může bolest vyzařovat i z jiných oblastí a orgánů.

Hlavním úkolem osoby, která má takový nepříjemný příznak, je reagovat rychle a pohotově a poradit se s lékařem.

Příčiny bolest zad nad dolní částí zad

Neexistuje jediná základní příčina, která by vedla k výskytu bolesti zad nad pasem. Stejně jako samotná bolest může mít různorodou povahu v závislosti na příčinách. U některých pacientů se bolest zesiluje pod vlivem fyzické námahy a motorické aktivity, zatímco u jiných se bolest může objevit v klidu - například během nočního odpočinku. Někteří pacienti si stěžují pouze na výskyt bolesti zad nad pasem, zatímco jiní uvádějí několik příznaků najednou - například bolest může být kombinována s horečkou, nevolností, dušností atd.

Pokud se objeví bolest, je chyba okamžitě „obviňovat“ páteř. Bolest zad nad pasem může být způsobena onemocněními vnitřních orgánů – například trávicí soustavy, urogenitálního systému. Některé ženy mohou pociťovat podobnou bolest během těhotenství a s nástupem menstruačního cyklu.

Lékaři však za nejčastější příčinu považují patologie a poranění páteře a svalového korzetu zad. Podle statistik je bolest často vyvolána osteochondrózou, která je doprovázena zhoršením funkce meziobratlových plotének.

Ostrá bolest zad se objevuje během ataky radikulitidy nebo při meziobratlové kýle. Trhavá bolest je typická pro zakřivení páteře. Dalšími možnými příčinami mohou být:

• zánětlivé procesy, infekce (tuberkulóza, revmatoidní artritida, epidurální absces, brucelóza);
• nádorové procesy v páteři;
• neuralgie, myalgie.

Rizikové faktory

Faktory, které mohou vyvolat bolest zad nad pasem, jsou poměrně rozmanité:

• dědičná predispozice;
• rysy profesní činnosti (přítomnost nadměrného staticko-dynamického zatížení, prodloužený pobyt v nepohodlné poloze, vystavení vibracím atd.);
• fyzická nečinnost, náhlé přechody k fyzické aktivitě;
• lokální a celková hypotermie;
• špatné držení těla;
• časté infekce, onemocnění trávicích orgánů;
• obezita, metabolické poruchy;
• špatné návyky, nezdravá strava;
• stáří (změny pohybového aparátu související s věkem, přítomnost chronických onemocnění);
• osteomalacie, osteoporóza;
• nádorové procesy v těle;
• onemocnění postihující pánevní orgány (ledviny, reprodukční systém).

[ 1 ], [ 2 ]

Symptomy

Aby lékař přesně určil příčinu bolesti, musí určit její lokalizaci.

• Bolest zad nad pasem po stranách doprovází onemocnění pohybového aparátu. Mezi taková onemocnění mohou patřit jak běžné modřiny nebo jiná zranění, tak i závažné degenerativní procesy v páteři. Podobný příznak se navíc pozoruje u revmatologických patologií (například osteoartróza, Bechtěrevova choroba ).
• Bolest zad vpravo nad pasem se pozoruje, když jsou plicní tkáně postiženy současně s rozšířením onemocnění do pohrudnice. Mezi další příznaky patří omezené dýchací pohyby a zvýšená dušnost. Stejně jako vpravo se bolest zad vlevo nad pasem může objevit, když je patologický proces lokalizován v plicní tkáni.
• Ostrá bolest v zádech nad pasem nemusí vždy znamenat patologii páteře. Někdy je třeba problém hledat ve vnitřních orgánech - například v ledvinách. U některých pacientů se ostrá bolest v zádech stala jedním z příznaků infarktu myokardu.
• Bolest zad ráno nad pasem může doprovázet onemocnění páteře, jako je osteoartritida, meziobratlová kýla, stejně jako urolitiáza a srdeční patologie.
• Bolest zad v noci nad pasem může naznačovat onemocnění trávicího systému: peptický vřed, nádory žaludku, cholecystopankreatitidu. Taková bolest není neobvyklá, pokud jsou postiženy svaly zad a páteře.
• Bolest zad nad pasem při nádechu může být příznakem neurologických patologií, srdečních onemocnění. Nejčastěji však tento příznak naznačuje přítomnost interkostální neuralgie.
• Bolest zad při pohybu nad pásem se často objevuje na pozadí poškození meziobratlových plotének nebo osteochondrózy. Nepříjemné pocity se mohou šířit do dolních končetin, do třísel. Zvýšená bolest se pozoruje při fyzické aktivitě.
• Bolest ve svalech zad nad pasem se objevuje při úrazech, myozitidě, po těžké fyzické práci, po náhlé hypotermii. Pro objasnění diagnózy je nutné provést komplexní diagnostiku.

Povaha bolesti

Při stanovení diagnózy se bere v úvahu i povaha syndromu bolesti.

• Bolest v zádech nad pasem může naznačovat bederní osteochondrózu, spondylózu a další patologické procesy v páteři. Pokud se taková bolest objeví po podchlazení, lze předpokládat rozvoj zánětu bederních svalů (myozitida).
• Trhavá bolest v zádech nad pasem může být dočasným jevem, který se objevuje po intenzivní fyzické námaze, po dlouhém pobytu v nepohodlné poloze. Trhavé pocity nejsou neobvyklé u lidí, kteří dříve prodělali zranění zad a nyní pociťují tzv. „počasí“ způsobené bolestí.
• Bolest v zádech nad pasem často naznačuje přítomnost pyelonefritidy, exacerbaci pankreatitidy, žlučových kamenů a méně často problémy se srdečním svalem.
• Silná bolest zad nad pasem se může objevit v důsledku pohybu ledvinových kamenů, stejně jako při exacerbaci střevních zánětlivých onemocnění, při zánětu močovodu a při prasknutí cystické formace u žen.
• Akutní bolest zad nad pasem se často nazývá „lumbago“. Může být komplikací skoliózy, kdy je nerv sevřen v důsledku posunutí plotének. Osteochondróza, deformace obratlů se stlačením nervu meziobratlovou kýlou, se vyskytuje neméně často.
• Tupá bolest v zádech nad pasem někdy naznačuje problémy s ledvinami. Kromě toho se taková bolest může objevit i v důsledku přetrénování, po zvedání těžkých předmětů nebo náhlé motorické aktivity těla, která by mohla způsobit svalový křeč.
• Střelící bolest v zádech nad pasem je detekována při skřípnutí nervových kořenů, při interkostální neuralgii. Jako diferenciální diagnóza by měl být zvažován i záchvat akutní cholecystitidy nebo pankreatitidy.

Bolest zad nad pasem během těhotenství

Tělo těhotné ženy pracuje se stále rostoucí zátěží, protože potřebuje zajistit plný vývoj budoucího dítěte. Někdy může tělo ženy touto zátěží trpět: například v důsledku nárůstu hmotnosti plodu se posouvá těžiště těla nastávající matky, což může způsobit bolesti zad nad pasem a mezi lopatkami.

Těhotné ženy si stěžují na bolesti zad obzvláště často, pokud měly před otěhotněním problémy s pohybovým aparátem. Pokud například těhotná žena měla zakřivení páteře, špatně vyvinuté bederní svaly nebo měla známky osteochondrózy, pak automaticky spadá do rizikové skupiny pro bolesti zad, a to i nad pasem. Rizikové jsou také ženy s nadváhou: jejich páteř zažívá ještě větší každodenní zátěž.

Syndrom bolesti se obvykle projevuje nejdříve ve druhém trimestru, ale je možné i rané nepohodlí. Hodně záleží na životním stylu těhotné ženy, úrovni fyzické aktivity a dalších faktorech.

Podle statistik se bolesti zad nad pasem u žen očekávajících dítě vyskytují přibližně v 40 % případů a po porodu v 68 % případů.

[ 3 ], [ 4 ]

Diagnostika bolest zad nad dolní částí zad

První fází diagnostiky je rozhovor s lékařem, během kterého by měl pacient co nejpodrobněji sdělit charakteristiky bolesti zad nad pasem. Velký význam má také lékařské vyšetření. Již v této fázi může lékař stanovit předběžnou diagnózu. Pro stanovení konečné diagnózy je nutná další diagnostika.

Testy se předepisují pouze tehdy, je-li to nutné k zajištění absence infekce nebo k potvrzení přítomnosti zánětlivého procesu. Za tímto účelem se předepisuje obecný a biochemický krevní test. Pokud existuje podezření na onemocnění ledvin, je povinný test moči, který hodnotí funkci ledvin.

Pokud existuje podezření, že bolest zad nad pasem je způsobena základní patologií, nebo pokud bolest trvá delší dobu, je předepsána další instrumentální diagnostika.

Pokud existuje podezření na problém v ploténkách, nervech nebo šlachách, je předepsán rentgen, počítačová tomografie nebo magnetická rezonance.

Pokud existuje podezření na poškození ledvin, je indikována ultrazvuková diagnostika.

[ 5 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika je zaměřena na posouzení možnosti vzniku vertebrálních a nevertebrálních somatických onemocnění. Podrobnosti této diferenciace lze stručně popsat v tabulce:

Choroba	Charakteristické příznaky
Disekce aneuryzmatu aorty	Tendence k vysokému krevnímu tlaku, bolest na hrudi vyzařující do oblasti nad pasem a mezi lopatky, abnormální srdeční rytmus, známky aortální regurgitace.
Akutní záchvat ledvinové koliky	Bolest zad nad pasem je způsobena dehydratací, intenzivní fyzickou aktivitou a může být doprovázena nevolností (až zvracením), hematurií.
Akutní záchvat pankreatitidy	Bolest nad pasem má opadavou povahu, může vyzařovat do lopatek nebo klíční kosti na levé straně. Často se objevuje zvracení bez úlevy a zvýšená tvorba plynů.
Infekční a zánětlivý proces v páteři	Zvýšená tělesná teplota, přítomnost lokální bolesti a lokální hypertermie, přítomnost známek zánětlivého procesu v krevním testu.
Nádorový proces v páteři	Hubnutí bez zjevné příčiny, neustálá bolest, která nezávisí na cvičení, a nedostatek účinku po užívání konvenčních léků proti bolesti.
Poranění kompresí páteře	Trauma, anamnéza nadměrné fyzické aktivity, dlouhodobá léčba glukokortikoidy, necitlivost končetin, lokální bolest při palpaci.
Spondyloartritida	Bolest zad nad pasem ráno, v klidu, se snižuje při pohybu. Přítomnost ranní ztuhlosti, zánětlivé známky v krevním testu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Léčba bolest zad nad dolní částí zad

Žádný lékař by se neodvážil předepsat léčbu bolesti zad nad pasem, pokud nezná základní příčinu takového příznaku. Teprve po důkladné diagnóze a po prostudování jejích výsledků lze předepsat adekvátní terapii.

Symptomatická léčba bolesti může zahrnovat léky, jako například:

• Paracetamol je nejdostupnější a nejběžnější lék používaný při středně silné bolesti zad nad pasem. Tablety by se měly užívat v pravidelných intervalech po 500 mg až čtyřikrát denně. Maximální možná denní dávka je 4 g a celková délka léčebné kúry je až pět dní. Navrhované dávkování je bezpečné a téměř nikdy není doprovázeno rozvojem nežádoucích účinků (za předpokladu, že není přecitlivělost na paracetamol).
• Nesteroidní protizánětlivé léky pomáhají výrazně zmírnit i relativně intenzivní bolesti zad. Analgetická schopnost těchto léků je vyšší než u paracetamolu. Specifický nesteroidní lék se vybírá s ohledem na možné vedlejší účinky: například vzhledem k vysoké pravděpodobnosti poškození trávicího systému by se takové léky neměly používat při žaludečních a dvanáctníkových vředech. Dále je třeba mít na paměti, že taková skupina léků nebude schopna zmírnit bolesti zad radikulárního původu.

Odborníci doporučují používat následující NSAID pro bolesti zad nad pasem:

1. třída neselektivních inhibitorů cyklooxygenázy 2 (diklofenak od 75 do 150 mg denně ve dvou dávkách, ketoprofen od 100 do 300 mg denně ve dvou dávkách, dexketoprofen od 25 do 75 mg denně v několika dávkách, ketorolak 20 mg denně ve dvou dávkách, lornoxicam od 8 do 16 mg denně ve dvou dávkách);
2. třída selektivních inhibitorů cyklooxygenázy 2 (nimesulid 200 mg denně ve dvou dávkách, celekoxib od 200 do 400 mg denně ve dvou dávkách).

• Myorelaxancia – předepisují se, pokud je bolest zad nad pasem způsobena svalovým křečem a také pokud není účinek po užívání paracetamolu nebo nesteroidních léků. Průběh užívání myorelaxancií je obvykle krátký – až jeden týden. Lékař může předepsat benzodiazepinový lék (Tetrazepam, Diazepam) nebo lék, který není benzodiazepinový (Baclofen, Flupirtin, Tizanidin atd.). Dávkování léků se stanoví individuálně s přihlédnutím k možným nežádoucím účinkům (závratě, snížený krevní tlak, únava). Doporučené dávky mohou být následující:
  • Tizanidin – 2 až 4 mg až třikrát denně;
  • Tolperison – 150 mg třikrát denně.

Pokud monoterapie paracetamolem nebo nesteroidními léky není účinná, je předepsána kombinovaná terapie:

• jeden z nesteroidních léků + mírný opiát (Tramadol);
• Paracetamol + mírný opiát (například kombinovaný lék Zaldiar, jedna tableta až 3krát denně);
• nesteroidní lék + svalové relaxans.

Vitamíny

K léčbě bolesti zad nad pasem lékaři doporučují užívat léky, které obsahují vitamíny skupiny B. Tyto léky úspěšně bojují s neurologickými problémy a odstraňují bolestivé pocity.

• Thiamin neboli vitamin B1 _zlepšuje vlastnosti nervové tkáně a zmírňuje bolest;
• Pyridoxin neboli vitamin B6 _zesiluje funkci nervového systému a zlepšuje vodivost nervových impulsů;
• Vitamin D normalizuje vstřebávání vápníku, fosforu, hořčíku, zlepšuje složení kostní tkáně;
• Kyselina askorbová zastavuje oxidační procesy v tkáních, zmírňuje záněty, aktivuje metabolismus, podporuje tvorbu kolagenových vláken a zvyšuje elasticitu obratlových plotének.
• Vitamíny A a E se užívají současně. Pomáhají obnovit poškozenou tkáň, zvyšují její elasticitu a pevnost.

Fyzioterapeutická léčba

Je těžké si představit léčbu bolesti zad nad pasem bez použití fyzioterapeutických metod. Fyzioterapeutické procedury mají analgetický, protizánětlivý účinek, uvolňují napětí ve spastických svalech a zlepšují tonus oslabených svalů.

Pro bolesti zad se za základní metody považují následující:

• elektrická stimulace – účinek slabého proudu na svaly pro zlepšení tonusu a posílení svalových vláken;
• elektroforéza – zavedení léčivých látek přímo do postižených tkání bez dalšího toxického zatížení těla;
• fonoforéza je postup podobný elektroforéze (místo proudu se používá ultrazvuk);
• UHF – vystavení pulzům elektrického pole ultravysoké frekvence (40,68 MHz);
• parafínová terapie – použití parafínových aplikací, které zlepšují krevní a lymfatický oběh v tkáních a stimulují metabolické procesy;
• detenzorová terapie – postup pro protažení a odlehčení páteře (může být předepsána k léčbě kompresních a traumatických poranění páteře);
• léčba rázovou vlnou – používá se při degenerativně-dystrofických onemocněních páteře;
• laserová terapie – stimuluje metabolismus u degenerativně-dystrofických patologií páteře a kloubů;
• magnetoterapie – aktivuje kompenzačně-adaptativní reakce, stimuluje vnitřní rezervy těla k boji s patologií.

Lidové prostředky

Síla lidových metod léčby se vysvětluje jejich přirozeností. Měly by se však používat s vědomím skutečné příčiny bolesti zad nad pasem a také po předchozí konzultaci s lékařem.

• Směs olejů z březových listů a třezalky tečkované pomůže zmírnit bolesti zad. Touto směsí potírejte postižené místo jednou denně před spaním.
• Pro zlepšení krevního oběhu a zmírnění bolesti potřete oblast nad pasem česnekovou tinkturou. Nasekejte stroužky česneku a zalijte je vodkou a nechte 10 dní na tmavém místě. Obklady na bázi této tinktury také dobře pomáhají, ale lze je aplikovat pouze na 30-40 minut, aby nedošlo k podráždění pokožky.
• Na bolavé místo nad pasem přiložte čerstvé rozdrcené listy kalanchoe. Obzvláště dobré je, pokud se takové aplikace provádějí po předběžné masáži zad.
• Dobrý účinek mají obklady na bázi koňského loje. Tuk se nanese tenkou vrstvou, pokryje se fólií a zajistí se lepicí páskou. Pacienti tvrdí, že bolest v zádech nad pasem odezní po 1,5 hodině.
• Vmasírujte esenciální olej z jedle do oblasti zad.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Bylinná léčba

• Kostival lékařský se výborně osvědčil při léčbě bolestí zad spojených s osteochondrózou a meziobratlovými kýlami. Čerstvé oddenky rostliny se rozdrtí a smíchají se stejným podílem medu. Výsledná hmota se konzumuje 1 čajová lžička denně nalačno. Délka terapie je 10 dní, po které se udělá stejná přestávka a léčba se znovu pokračuje. Obvykle se provádějí 2–4 takové kúry.
• Existuje také vnější metoda léčby kostivalem. Namočte 50 g oddenku rostliny do vody, zalijte 0,7 l vodky a nechte louhovat dva týdny. Výsledná tinktura se přefiltruje a použije se k aplikaci obkladů na místo bolesti zad (nad pasem). Délka léčby je 10 dní, po kterých se udělá podobná přestávka. Celkem se provádějí 2–4 kúry.
• 300 g drceného oddenku mochny zalijte dostatečným množstvím vodky, aby byla surovina zcela ponořena. Poté nádobu umístěte na tmavé místo a nechte louhovat 21 dní, poté tinkturu přeceďte a pijte 1 polévkovou lžíci třikrát denně (můžete zapít douškem vody). Celou tinkturu vypijte tímto způsobem, dejte si 4 týdny pauzu a kúru opakujte.
• Čerstvé borovicové pupeny se rozdrtí v takovém množství, aby se naplnila třílitrová sklenice. Přidá se 200 g cukru, promíchá se, přikryje se víkem a umístí se do chladničky. Jakmile hmota zhnědne, lék je připraven. Užívejte perorálně 30 minut před jídlem, až 4krát denně, 1 čajovou lžičku. Léčba končí spotřebováním veškerého léku.

Homeopatie

Znatelné zlepšení stavu pacienta s bolestmi zad nad pasem lze očekávat, pokud léčba zahrnuje několik léčebných metod najednou. Patří sem užívání léků, cvičební terapie, reflexologie a také léčba homeopatickými léky.

Pro léčbu bederní páteře a oblastí nad pasem se používají injekce s následujícími léky:

• Ziel T se podává intramuskulárně nebo subkutánně, jedna ampule dvakrát týdně.
• Traumeel S se podává intramuskulárně nebo segmentálně (biopunkturou) jedna ampule denně v akutní fázi bolesti zad. Po normalizaci stavu můžete přejít na užívání tablet Traumeel S.
• Discus compositum se podává intramuskulárně nebo subkutánně, jedna 2,2ml ampule jednou až třikrát týdně. Délka léčby je 1-1,5 měsíce.

Uvedené léky zmírňují zánětlivou reakci, stabilizují metabolické procesy a zahajují regenerační reakci na úrovni buněčných struktur. Riziko nežádoucích účinků je minimální: homeopatické přípravky jsou bezpečné a zřídka způsobují jakékoli další negativní příznaky.

Chirurgická léčba

Nejčastějšími onemocněními, která způsobují bolesti zad a vyžadují chirurgický zákrok, jsou meziobratlová kýla a lumbální stenóza. Tyto patologie způsobují bolest v bederní oblasti nebo nad ní, s možným vyzařováním do dolních končetin. Někteří pacienti si stěžují na potíže s chůzí nebo močením a někdy se rozvíjí svalová paralýza.

Indikace pro chirurgickou léčbu mohou také zahrnovat:

• spondylolistéza (posunutí obratlů);
• nádory páteře, ledvin.

Otázka chirurgického zákroku se rozhoduje individuálně.

Komplikace a důsledky

Vzhledem k tomu, že příčiny bolesti zad nad pasem mohou být velmi odlišné, je poměrně obtížné hovořit o nějakých specifických důsledcích nebo komplikacích. Patologie, které způsobují syndrom bolesti, mohou být lokalizovány přímo v bederní oblasti (v páteři, svalově-vazovém aparátu, nervových kořenech atd.), stejně jako v jiných orgánech. Bolest je často důsledkem některých onemocnění centrálního nervového systému, neuróz, poruch průtoku krve v břišní aortě, patologií orgánů umístěných v malé pánvi a břišní dutině. V žádném případě byste si neměli okamžitě „diagnostikovat“ radikulitidu a zahájit samoléčbu při prvních příznacích bolesti zad nad pasem. Ani lékař bez diagnostických výsledků v ruce nebude schopen přesně určit příčinu takové bolesti.

Pokud se léčíte nesprávně nebo léčbu zcela ignorujete, může se objevit řada komplikací:

• syndrom chronické bolesti spojený s poškozením nervových kořenů a svalů zad;
• radikulopatie, myozitida;
• pyelonefritida, selhání ledvin;
• chronická pankreatitida;
• kýly a další onemocnění páteře.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Prevence

Abyste se vyhnuli bolesti zad nad pasem nebo jiným patologiím spojeným se syndromem bolesti zad, musíte si poslechnout následující doporučení:

• spěte v pohodlných podmínkách s použitím ortopedické matrace;
• při sportování buďte opatrní a dodržujte bezpečnostní pravidla, nepřetěžujte pohybový aparát a vyvarujte se zranění;
• sledujte polohu zad, naučte se udržovat držení těla;
• vyhýbejte se fyzické nečinnosti, praktikujte mírnou fyzickou aktivitu;
• nezanedbávejte chůzi;
• nepřejídejte se, hlídejte si tělesnou hmotnost;
• pijte dostatečné množství tekutin;
• dostatek spánku, dodržujte přiměřený režim spánku a odpočinku;
• Neprovádějte samoléčbu a v případě potřeby se poraďte s lékařem.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Předpověď

U většiny pacientů je bolest zad nad pasem benigním stavem, který má obecně příznivou prognózu. V budoucnu, po ukončení léčby, je nutné určit, zda pacient patří do příslušné rizikové skupiny, aby se zabránilo relapsům a chronické bolesti. Zvláštní pozornost je třeba věnovat charakteristikám profesní činnosti, psychosociálním faktorům, životnímu stylu a výživě pacienta.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]