Křupání v kloubech

Křupání v kloubech neboli krepitace v kloubech (z latinského crepitare - vrzat, křupat) je příznak, který se projevuje zvláštním zvukem vznikajícím v kloubech kostí kostry. A i když ucho toto křupání nebo praskání nezachytí, lze ho cítit: stačí přiložit dlaň na kloub, když se pohybuje.

Příčiny křupání kloubů

Začněme tím, že křupání v kloubech bez bolesti, které lidé slyší například v kolenních kloubech, když vstanou ze sedu, není spojeno s patologií. Předpokládá se, že tento zvuk je výsledkem kavitace, tj. tvorby a prasknutí bublin plynu v synoviální tekutině kloubů, která se přirozeně hromadí a je vypuzována při změně nitrokloubního tlaku (při ohýbání nebo flexi kloubu).

A při provádění opakovaných cviků (např. kliky, zvedání závaží) se takový zvuk při ohýbání končetin objevuje v důsledku tření napjatých svalů nebo jejich šlach o kost.

Pokud je však křupání kloubů při chůzi nebo pohybech rukou doprovázeno bolestí, může to znamenat jejich poškození, jehož příčiny jsou ve většině případů spojeny s nejčastějším onemocněním kloubů degenerativně-dystrofické povahy - osteoartrózou (nazývanou také deformující osteoartritida, osteoartritida, deformující artróza). Všechny příznaky tohoto onemocnění jsou způsobeny destrukcí intraartikulární hyalinní chrupavky s tvorbou osteofytů (malých a velkých kostních výrůstků na okrajích kloubů a kloubních štěrbin) a následným poškozením podkladové subchondrální kosti epifýz a deformací kloubu. [ 1 ]

Podrobnosti v publikacích:

• Rizikové faktory a příčiny osteoartrózy
• Hlavní příznaky osteoartrózy

Kromě toho mohou být příznaky také bolest kloubů a křupání při jejich pohybu:

• Revmatoidní artritida:
• Pyrofosfátová artropatie, chondrokalcinóza nebo pseudopodagra - ukládání krystalů vápenatých solí v kloubní chrupavce a chrupavčité tkáni synoviální membrány kloubů (kloubní vak): fosforečnan vápenatý (pyrofosfát), hydroxyapatit (hydrofosforečnan vápenatý) a orthofosforečnan vápenatý; [ 2 ]
• Synoviální chondromatóza kloubů („korálový kloub“ nebo Lotschův syndrom).

U juvenilní revmatoidní artritidy nebo v důsledku osteochondropatie u dětí dochází k křupání v kloubech dítěte.

Patogeneze

Patofyziologický mechanismus křupání v kloubech, ke kterému dochází během pohybu u pacientů s degenerativně-dystrofickými lézemi kloubů, se připisuje tření jejich kloubních nebo extraartikulárních povrchů, které jsou zbaveny ochrany poskytované hyalinní chrupavkou.

Chrupavka, pevně přiléhající ke kosti a ztluštěná na konvexních částech kloubů, poskytuje hladký povrch pro kloubní části (nízké tření) a usnadňuje přenos zatížení na kost.

Extracelulární matrix kloubní chrupavky se skládá z vrstev kolagenních fibril různých typů, rovnoběžných nebo kolmých k kloubním plochám - aby odolávaly smykovým silám a absorbovaly kompresní zatížení. Hlavními buňkami kloubní chrupavky jsou chondrocyty, které se nacházejí v matrix, shlukované a pevně ukotvené kolagenními vlákny. Když dojde ke ztrátě hyalinní chrupavčité matrix a snížení počtu chondrocytů v ní, vyvine se osteoartróza neboli deformující osteoartróza.

Pro více informací viz. - osteoartróza: jak je uspořádána kloubní chrupavka?

Tvorba osteofytů podél okrajů kloubu a kloubní mezery probíhá na hranici kortikální vrstvy kosti a chrupavky pokrývající kloubní povrch a je spojena s jejími degenerativně-dystrofickými změnami nebo poškozením. Tento proces je založen na vývoji ochranné a kompenzační reakce na ztenčení kloubní chrupavky ve formě chrupavčitých nadměrných růstů s jejich následnou osifikací (osifikací).

A patogeneze ukládání krystalů hydroxyapatitu v kloubní chrupavce je s největší pravděpodobností způsobena zvýšením hladiny faktorů kostní resorpce v kloubní tekutině: prozánětlivého cytokinu IL-1β (interleukinu-1β) a matrixové metaloproteinázy MMP-1 (intersticiální kolagenázy) - proteolytického enzymu produkovaného synoviální membránou.

Ve kterých kloubech dochází k křupání a proč?

Křupavost v kyčelním kloubu se vyskytuje u osteoartrózy kyčelního kloubu (koxartrózy) a deformující osteoartrózy kyčelního kloubu. Křupavost v kloubu se může objevit i po endoprotéze.

Křupání v kolenním kloubu je jedním z příznaků:

• Osteoartritida kolene nebo gonartróza;
• Deformující osteoartróza kolene;
• Výrony vazů kolene (vedou k nestabilitě);
• Ruptura patelárního vazu.

Křupání v hlezenním kloubu může být důsledkem subluxace, dislokace nebo podvrtnutí vazů; subluxace šlach peroneálních svalů holenní kosti; vyskytuje se při deformující osteoartróze kloubů nohy a u pacientů s diabetickou nohou [ 3 ] nebo zvýšenou produkcí hormonů štítné žlázy (tyreotoxikóza) - při Charcotově osteoartróze.

Křupání kloubů rukou má také několik příčin a postihuje téměř všechny kloubní kosti horních končetin.

Křupání v ramenním kloubu může být způsobeno:

• Deformující osteoartróza ramene;
• Kalcifikující tendonitida ramene - zánět šlach rotátorové (rotátorové) manžety ramene s ukládáním krystalů hydroxyapatitu a kalcifikací poškozené pojivové tkáně.

Křupání v loketním kloubu se objevuje při jeho vykloubení, artritidě nebo osteoartróze.

Křupání zápěstního kloubu etiologicky může být spojeno s patologií, jako jsou:

• Vznik falešného kloubu po nesprávném srůstu zlomeniny navikulární kosti zápěstí;
• Zánět vnitřní synoviální membrány vystýlající kloubní pouzdro - chronická synovitida zápěstního kloubu;
• Akutní krepitující tendovaginitida (zánět synoviální pochvy šlachy).

Křupání kloubů prstů (metakarpofalangeálních nebo interfalangeálních) je nejčastěji způsobeno buď revmatoidní artritidou, nebo deformující osteoartrózou interfalangeálních kloubů rukou. Ve vzácných případech je to jeden z artritických příznaků Stillova syndromu.

Křupání v mandibulárním kloubu, konkrétněji v temporomandibulárním kloubu (art. Temporomandibularis), může být spojeno s:

• Subluxace mandibuly;
• Kontraktura žvýkacích svalů;
• Vyčnívající dolní čelist - progenie neboli meziální skus.

Viz také. - proč mi křupe čelist a co s tím?

Křupání v kloubech po celém těle může naznačovat polyartritid nebo polyosteoartritid kloubů.

Diagnóza

Diagnostika kloubů se provádí za účelem detekce patologií kloubů. Všechny podrobnosti v materiálech:

• Klinická diagnóza osteoartrózy
• Instrumentální diagnostika osteoartrózy
• Diagnóza osteoartrózy: MRI kloubní chrupavky
• Laboratorní diagnostika osteoartrózy (primárně analýza intraartikulární tekutiny)
• Diferenciální diagnostika osteoartrózy

Léčba křupání kloubů

Kloubní chrupavka se po zranění nebo onemocnění obvykle neregeneruje, což vede ke ztrátě extracelulární matrix. Pokud je křupání v kloubu spojeno s degenerativními a dystrofickými onemocněními kloubů, tato onemocnění se léčí. Více se dozvíte v publikacích:

• Léčba osteoartrózy léky
• Lokální léčba osteoartrózy
• Léčba osteochondropatie
• Revmatoidní artritida: léčba
• Léčba synovitidy

Léky na křupání kloubů u osteoartrózy jsou léky na bolest kloubů. Neexistují ani masti na křupání kolenních kloubů a masti se používají na bolest kloubů.

Fyzioterapeutická léčba - fyzioterapie pro onemocnění kloubů

Cvičení pro křupání kloubů - fyzioterapie pro osteoartrózu

Chirurgická léčba deformující osteoartrózy kolenního nebo kyčelního kloubu spočívá v náhradě kloubu implantátem - endoprotézou. V případech synoviální chondromatózy kloubů se používá terapeutická artroskopie (proplach kloubního pouzdra a sanace kloubu).