Diferenciální diagnostika osteoartrózy

Poskytnout účinnou terapii osteoartrózy a recidiv do značné míry závisí na používání standardizovaných přístupů k jeho diagnózy a diferenciální diagnózy. Proto jsou v tomto článku diferenciální diagnostická kritéria a standardy pro hodnocení artrologického stavu u pacientů s osteoartrózou (včetně dotazníků SF-36, HAQ, AIMS, EuroQol-5DHflp.) Obecně přijímány ve světové praxi.

Využití těchto kritérií a standardů v praktické medicíně umožní lékařům různých specializací (revmatologům, praktickým lékařům, ortopedickým traumatologům apod.) Sjednotit definici stadia, závažnost patologických příznaků a posouzení funkčního stavu pohybového aparátu u osteoartrózy.

[1], [2], [3], [4], [5]

Algoritmus pro diagnostiku osteoartrózy

1. Analýza anamnézy: zvážení dědičného faktoru, zranění, zánětlivých a metabolických lézí kloubů, vibrační faktor, sport, povaha práce.
2. Vyhodnocení ortopedického stavu: ploutve, držení těla, deformace kostry.
3. Neuroendokrinní stav, regionální oběhové poruchy.
4. Povaha toku kloubního syndromu: pomalý postupný vývoj.
5. Lokalizace lézí: klouby dolních končetin, ruce, páteř.
6. Klinické hodnocení kloubního syndromu:
   1. bolest „mechanického“ typu, zvyšuje se při námaze a snižuje se v klidu;
   2. přítomnost periodické "blokády" kloubu;
   3. deformace kloubu je primárně způsobena změnami kostí.
7. Typické radiologické změny: subchondrální osteoskleróza, zúžení kloubního prostoru, intraosseózní cysty, osteofytóza.
8. Absence patologických změn v hemogramu, synoviální tekutiny (v nepřítomnosti reaktivní synovitidy).
9. Diferenciální diagnostika s artropatie uvedenými níže.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Diferenciální diagnostika osteoartrózy

Osteoartróza a artritida různého původu jsou nejčastěji diferencované - revmatoidní, infekční, metabolické.

1. Revmatoidní artritida. Osteoartróza kolenních kloubů a kloubů rukou (Heberden a / nebo Bouchardovy uzliny) je často komplikována sekundární synovitidou, která se v některých případech může opakovat, což vyžaduje diferenciální diagnózu s revmatoidní artritidou.

Osteoartróza je charakterizována postupným, někdy nepostřehnutelným nástupem onemocnění, nástupem revmatoidní artritidy - častěji akutní nebo subakutní. Osteoartróza je častěji detekována u žen s hypersthenickým typem těla.

Ranní ztuhlost u osteoartrózy je mírná a nepřesahuje 30 minut (obvykle 5-10 minut).

Osteoartróza je charakterizována „mechanickou“ povahou syndromu bolesti: bolest vzniká / zesiluje při chůzi a ve večerních hodinách a snižuje se v klidu. Revmatoidní artritida je charakterizována "zánětlivou" povahou syndromu bolesti: bolest se vyskytuje / zvyšuje v klidu, ve druhé polovině noci a v ranních hodinách a snižuje se při chůzi.

Revmatoidní artritida je charakterizována převažující lézí malých kloubů rukou a nohou a artritida metakarpophalangálního a proximálního mezifalangeálního kloubu rukou je patognomická. Osteoartritida často postihuje distální mezifalangeální klouby (Heberdenovy uzly); porážka metakarpofalangeálních kloubů není pro osteoartrózu typická. Pokud se jedná hlavně o postižení velkých kloubů, které nesou největší fyzickou aktivitu - koleno a kyčle.

V diferenciální diagnóze osteoartrózy a revmatoidní artritidy má velký význam rentgenové vyšetření. U rentgenových snímků kloubů postižených osteoartrózou jsou známky destrukce kloubní chrupavky a zvýšená reparační odpověď: skleróza subchondrální kosti, marginální osteofyty, subchondrální cysty, zúžení kloubního prostoru. Někdy dochází k osteoartróze malých kloubů rukou s erozí kloubních hran, což činí diferenciální diagnostiku obtížnou.

U osteoartritidy se nevyvíjejí deformity charakteristické pro revmatoidní artritidu. Artróza zřídka mírně zvýšené hladiny reaktantů akutní fáze ( ESR, CRP, atd), nejsou charakterizovány detekcí revmatoidního faktoru (RF) v krevním séru pro něj.

2. Infekční artritida (septická, tuberkulóza, urogenitální) může být rozlišena díky jejich jasnému klinickému obrazu (akutní nástup, rychlý vývoj a průběh, silná bolest a těžké exsudativní jevy v kloubech, hektická horečka, posun v krevním obraze, účinek etiotropní terapie).
3. Metabolická (mikrokrystalická) artritida / artropatie. Pro akutní, paroxyzmální artikulární epizody charakterizované vysokou lokální aktivitou, lokalizací procesu v metataryophalangeálním kloubu prvního prstu a jasnými radiologickými změnami je charakteristická dnová artritida.

Diferenciální diagnostické příznaky osteoartrózy a dnové artritidy

Znamení	Osteoartróza	Gagged
Paule	Stejně běžné u mužů a žen	Většinou u mužů
Nástup onemocnění	Postupné	Ostré, subakutní
Průběh onemocnění	Pomalu postupuje	Opakující se akutní ataky artritidy
Lokalizace	Mezifalangeální klouby rukou, kyčelních kloubů	Hlavně klouby první špičky, kotníků
Geberdenovy uzly	Často	Absentní
Tuffies	Absentní	Často
X-ray změny	Zúžení kloubního prostoru, osteoskleróza, osteofyty	"Děrovačky"
Gyperurikémie	Absentní	Je charakteristická
Poškození ledvin	Není to typické	Často
ESR	Stává se mírně zvýšená	V období útoku dramaticky vzrostl

Zvláštní pozornost a diferenciální diagnostika si zaslouží případy, kdy pacient s chronickou dnou dny jsou určeny klinickými a radiologickými příznaky sekundární osteoartrózy. Tito pacienti jsou často mylně diagnostikováni s primární osteoartritidou a záchvaty dnu, zejména v případě jejich subakutní léčby, jsou léčeni jako rekurentní reaktivní synovitida. Je třeba mít na paměti, že bolest při primární deformační artróze má "mechanický" charakter, exacerbace synovitidy jsou měkčí, rychle zmizí v klidu, nejsou tam žádné tophi a charakteristické radiologické znaky - "piercers".

Obzvláště obtížná je diferenciální diagnostika koxartrózy a koxitidy v rané fázi. Tyto diagnostické znaky umožňují rozlišovat mezi těmito chorobami.

Často jsou problémy v diferenciální diagnostice gonartrózy s reaktivní synovitidou a izolovanou artritidou kolenního kloubu (zejména s rozvojem sekundární osteoartrózy). S přihlédnutím k povaze syndromu bolesti a radiologickým známkám je důležité poznamenat různou závažnost lokálních zánětlivých reakcí, omezení pohybů, jakož i specifickou povahu deformit kloubu.

Diferenciální diagnostické příznaky koxartrózy a koxitidy

Příznak	Coxarthrosis	Koktejl
Start a proud	Pomalé, nenápadné	Ostřejší a rychlejší
Povaha bolesti	Mechanické (pod zátěží, více večer)	Zánětlivé (sám, více ráno)
Omezení mobility	Nejprve úder a únos nohou	Především flexi kyčle
Změny v krvi, indikující zánět	Chybějící nebo menší	Vyjádřeno
Radiografie	Malá osteoskleróza iliakální deprese, bodové kalcifikace v oblasti jejího horního okraje, zužující se okraje fossy femorální hlavy	Zahalené rentgenové snímky v oblasti periartikulárních tkání (exsudát), periartikulární osteoporózy
ESR	Zřídka až 30 mm / h	Často vysoká (30-60 mm / h)

Diferenciální diagnostické příznaky gonartrózy a gonartritidy

Příznak	Gonartróza	Gonartritida
Povaha bolesti	Mechanické nebo spouštění	Zánětlivé
Lokální zánětlivé reakce	Minor	Významné
Bolest k palpaci	Mírné, pouze podél společného prostoru	Významné, difúzní
Deformace kloubů	Hlavně kvůli změnám kostí	Hlavně kvůli změnám v měkkých periartikulárních tkáních
Omezení mobility	Mírné	Vyjádřeno, někdy úplné nehybnosti
Zánětlivé změny v krvi	Absentní	Jsou pozorovány
X-ray kloubu	Osteoskleróza, osteofytóza, zúžení kloubního prostoru	Osteoporóza, zúžení kloubního prostoru, zástava kloubního povrchu, fibrózní a kostní ankylóza

Osteoartróza kolena a některých dalších kloubů je někdy obtížné odlišit od periarthritidy, které mají stejnou lokalizaci a průběh bez výrazných zánětlivých změn. V těchto případech se jedná o klinické a radiologické znaky zánětu periarthritis:

• bolest pouze při určitých pohybech spojených s oblastmi postižené šlachy (například abdukce paže s scapulohumerální periarthritidou);
• omezení pouze aktivních pohybů, zatímco pasivní zůstávají v plném rozsahu;
• omezená bolest při palpaci (tj. Přítomnost bodů bolesti);
• absence známek poškození tohoto kloubu na rentgenových snímcích;
• přítomnost kalcifikátů v měkkých periartikulárních tkáních a periostitidě.

[12], [13], [14], [15], [16]