Lékařský expert článku
Nové publikace
Osteoartróza kolene (gonartróza)
Naposledy posuzováno: 04.07.2025

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Kolenní kloub se skládá ze tří anatomických částí (kompartmentů): tibiofemorální (tibiofemorální) část, která má mediální a laterální oblasti, a patelofemorální (patellofemorální) část. Každá z těchto oblastí může být postižena osteoartrózou samostatně, nebo je možná jakákoli kombinace lézí. Nejčastější jsou izolovaná osteoartróza kolenního kloubu v mediálním tibiofemorálním úseku a kombinované léze mediálního tibiofemorálního a patelofemorálního úseku.
V průměru je mediální tibiofemorální oblast postižena v 75 %, laterální tibiofemorální oblast v 26 % a patelofemorální oblast v 48 % případů.
Úbytek kloubní chrupavky je obvykle nejvýraznější v laterálním patelofemorálním kompartmentu a na kloubním povrchu tibie v tibiofemorálním kompartmentu, což je oblast nejméně pokrytá menisky. Podle artroskopie a MRI postihuje gonartróza kromě poškození kloubní chrupavky i menisky. Osteofytóza je nejvýraznější v laterálním tibiofemorálním kompartmentu, zatímco maximální destrukce chrupavky se obvykle nachází v mediálním kompartmentu.
Biomechanika kolenního kloubu je dobře prozkoumána. V normálním kloubu prochází osa zatížení středem tibiofemorální oblasti. Avšak při pohybech, kdy je zatížení tibiofemorální oblasti 2–3krát větší než tělesná hmotnost, je maximální zatížení mediální části kloubu; při flexi kolenního kloubu je zatížení patelofemorální části 7–8krát větší než tělesná hmotnost. Možná to vysvětluje vysokou frekvenci poškození mediální tibiofemorální a patelofemorální oblasti kolenního kloubu. Rozvoj gonartrózy je usnadněn některými fyziologickými anomáliemi kolenního kloubu – fyziologickým genu varum, hypermobilitou kloubu atd. Meniscektomie a poškození vazivového aparátu narušují normální rozložení zatížení kolenního kloubu, což je predisponujícím faktorem pro rozvoj sekundární gonartrózy.
Pacienty s osteoartrózou kolenního kloubu lze rozdělit do dvou skupin. První skupinu tvoří mladí pacienti, častěji muži, s izolovanými lézemi jednoho, méně často obou kolenních kloubů, s anamnézou traumatu nebo chirurgického zákroku (například meniscektomie) na kolenním kloubu. Druhou skupinu tvoří lidé středního a staršího věku, zejména ženy, kteří mají současně osteoartrózu i jiných lokalizací, včetně rukou; mnoho pacientů v této skupině trpí obezitou.
Nejdůležitějšími příznaky gonartrózy jsou bolest v kloubu při chůzi, dlouhém stání a schodech; křupavost v kloubech při pohybu; lokalizovaná bolest při palpaci, zejména v mediální části kloubu podél kloubní štěrbiny; bolestivé omezení flexe a později extenze kloubu, marginální kostní výrůstky, atrofie čtyřhlavého stehenního svalu (quadriceps femoris). Poškození mediální části kolenního kloubu vede k rozvoji varózní deformity. Vzácně se vyskytující poškození laterální části tibiofemorálního kloubu může způsobit vznik valgózní deformity. Při jakémkoli typu poškození se osteoartróza kolenního kloubu často projevuje známkami zánětu. V tomto případě se mění charakter bolesti: bolest se zesiluje, objevuje se „startovací“ bolest, bolest v klidu, ranní ztuhlost v kloubu trvající až 30 minut. V oblasti kloubu se objevuje mírný otok a lokální zvýšení teploty kůže. Vzhledem k přítomnosti fragmentu kosti nebo chrupavky („kloubní myš“) v kloubní dutině může pacient s gonartrózou pociťovat příznaky „blokády“ kloubu (akutní bolest v kloubu, která pacientovi znemožňuje jakýkoli pohyb).
Faktory spojené s progresí gonartrózy (podle Dieppe PA, 1995)
- Stáří
- Ženské pohlaví
- Nadváha
- Generalizovaná osteoartróza (Heberdenovy uzliny)
- Strava s nedostatkem antioxidantů
- Nedostatek vitamínu D ve stravě / Nízká hladina vitamínu D v plazmě
Průběh osteoartrózy kolenního kloubu je dlouhý, chronický, progresivní, s pomalým nárůstem symptomů, často bez výrazných exacerbací. U některých pacientů může gonartróza probíhat stabilně klinicky i radiograficky po mnoho let. Spontánní pokles závažnosti symptomů se může objevovat periodicky. Na rozdíl od koxartrózy a osteoartrózy kloubů rukou se spontánní zlepšení (zvrat) radiografických příznaků osteoartrózy vyskytuje extrémně zřídka. Osteoartróza kolenního kloubu nejčastěji probíhá s obdobími „exacerbace“, která jsou obvykle doprovázena výskytem výpotku v kloubní dutině a trvají dny/měsíce, a zlepšení neboli „remise“. V některých případech dochází ke zhoršení onemocnění během několika týdnů nebo měsíců. To může být způsobeno rozvojem nestability kloubu nebo destrukcí subchondrální kosti. Náhlá, téměř okamžitá bolest v kolenním kloubu může naznačovat rozvoj aseptické nekrózy mediální epifýzy femuru – vzácné, ale závažné komplikace osteoartrózy.