Osteoartróza kolenního kloubu (gonartróza)

Kolenní kloub sestává ze tří anatomické části (oddělení) tibio-femorální (tibiofemoralnogo) karty, která má vnitřní a boční část a suprapatellaris-femorální (patellofemoral) karty. Každá z těchto oblastí může být individuálně postižena osteoartrózou nebo je možná jakákoliv kombinace lézí. Nejčastějším izolovaným artróza kolenního kloubu v mediálním tibiofemoralnom oddělení a kombinované léze mediálního patelofemorální tibiofemoralnogo a oddělení.

V průměru je mediální tybiofemorální oddělení postiženo 75%, postranní tiobiofemorální u 26% a patellofemorální v 48% případů.

Ztráta kloubní chrupavky je obvykle nejvýraznější v bočním patelofemorální oddělení a na kloubní povrch tibie u tibiofemoralnom oddělení, na místě, nejméně povlakového menisku. Vzhledem k artroskopii a MRI, spolu s poškozením kloubní chrupavky s gonartrózou, jsou postiženy menisky. Osteophytóza je nejvýraznější v břišní tibiofemorální komoře, zatímco maximální destrukce chrupavky se obvykle vyskytuje v mediálním.

Biomechanika kolenního kloubu je dobře známo v normálním zatížení kloubu osa prochází středem tibiofemoralnogo oddělení. Nicméně, v pohybu, když zátěž na tibiofemoralny odděleny 2-3 násobku tělesné hmotnosti, vrcholy zatížení v prostřední části křižovatky; při ohýbání zatížení kolen na patelofemorální svou roli v 7-8 násobku tělesné hmotnosti. Možná to vysvětluje vysoký výskyt zranění je, že mediální patellofemoral tibiofemoralnogo a kolenních kloubů oddělení. Vývoj gonartróza podporovat určité fyziologické abnormality kolenního kloubu - fyziologický Genu varum, hypermobilita kloubů atd meniskektomie a poškození vazivového aparátu narušují normální rozložení zatížení na kolenním kloubu, který je predisponující faktor pro rozvoj sekundárního gonartróza..

Pacienti s osteoartritidou kolenního kloubu mohou být rozděleni do dvou skupin. Do první skupiny patří pacienti mladší, častěji muži, s izolovaným zapojením jedné, nejméně dva z kolena, s historií dat o poranění nebo chirurgického zákroku (např meniskektomie) v kolenním kloubu. Druhou skupinou jsou lidé středního věku a starší lidé, většinou ženy, které jsou známy pro osteoartrózu jiných lokalizací současně, včetně rukou; mnoho pacientů v této skupině je obézní.

Nejdůležitějšími příznaky gonartrózy jsou bolest kloubů při chůzi, prodloužení stání a sestup schody; křupání v kloubech během pohybu; lokální citlivost v palpaci, zejména v mediální části kloubu v průběhu společného prostoru; bolestivé omezení flexu a později i prodloužení kloubů, marginální proliferace kostí, atrofii čtyřkolejového svalu stehna. Porážka mediální části kolenního kloubu vede k vývoji varusovy deformity. Zřídka se vyskytující léze boční části tibiofemorálního kloubu může způsobit vznik deformity valgusu. V jakémkoli typu léze, osteoartróza kolenního kloubu často vykazuje známky zánětu. Tím se mění povaha bolesti: bolesti se zvyšuje, dochází k "počáteční" bolesti, bolesti v klidu, ranní tuhost v kloubu trvající až 30 minut. V oblasti kloubů dochází k mírnému otoku, místnímu zvýšení teploty pokožky. Vzhledem k přítomnosti v dutině fragmentů kosti nebo chrupavky kloubů ( „spoj myši“), příznaky „blokáda“ spoje mohou nastat u pacientů s kolena OA (akutní bolesti v kloubu, který zbavuje pacientovi příležitost, aby žádný pohyb).

Faktory spojené s progresí gonartrózy (podle Dieppe PA, 1995)

• Starší věk
• Ženský sex
• Nadváha tělesné hmotnosti
• Generalizovaná osteoartritida (uzly Geberdena)
• Dieta s nedostatečným množstvím antioxidantů
• Dieta s nedostatkem vitaminu D / nízká hladina vitaminu D v krevní plazmě

Průběh osteoartrózy kolena je dlouhý, chronický, progresivní, s pomalým nárůstem symptomů, často bez závažných exacerbací. U některých pacientů může gonartróza trvale trvat i klinicky a radikálně po mnoho let. Pravidelně může docházet ke spontánnímu poklesu závažnosti příznaků. Na rozdíl od koaxartrózy a osteoartrózy kloubů rukou dochází spontánně ke zlepšení (reverzní vývoj) radiografických příznaků osteoartritidy extrémně vzácně. Artróza kolenního kloubu dochází nejčastěji s obdobím „akutní“, který je obvykle doprovázené výskytem výpotku v kloubní dutiny a poslední dny / měsíce, a zlepšení, nebo „odpuštění“. V některých případech dochází ke zhoršení průběhu onemocnění během několika týdnů nebo měsíců. To může být způsobeno vývojem nestability kloubů nebo destrukcí subchondrální kosti. Náhlou, téměř okamžitou bolest v kolenním kloubu může znamenat rozvoj aseptické nekrózy mediální epifýzy stehenní kosti - vzácné, ale těžké komplikace osteoartrózy.

[1], [2]