Polyosteoartritida kloubů

Osteoartritida neboli polyosteoartritida kloubů je postižení více pohyblivých kloubů - meziobratlových i periferních, malých i velkých. Základem pro rozvoj patologie je proces generalizované chondropatie. Na pozadí změn mechanické odolnosti chrupavčité tkáně se vyvíjejí mnohočetné léze kloubních elementů. Rizika patologie se zvyšují s věkem, stejně jako s nadměrnou zátěží, úrazy, chirurgickými zákroky, patologií na pozadí (včetně endokrinních a hormonálních). [ 1 ]

Epidemiologie

Polyosteoartritida označuje heterogenní patologie s různou etiologií, ale podobnými biomorfologickými a klinickými znaky. Základem onemocnění je léze všech kloubních komponent, chrupavky několika kloubů, stejně jako subchondrální kosti, vazivového aparátu, synoviální membrány, burzy a periartikulárních svalů.

Tato patologie je aktivně studována, ale její prevalence není jasně definována. Předpokládá se, že onemocnění postihuje až 20 % světové populace, přičemž v posledních desetiletích došlo ke statistickému nárůstu nejméně o 30–35 %.

Klinické příznaky se vyskytují převážně u starších osob nad 60 let (podle různých údajů od 55 do 70 let). Charakteristický radiologický obraz je zjištěn u 35–45 % mužů a 25–30 % žen ve věku 60 let a u 80 % pacientů starších 75 let. [ 2 ], [ 3 ]

U žen jsou častěji postiženy kolenní klouby, hrudní a krční páteř, kloub u kořene palce u nohy a klouby prstů na rukou a nohou. U mužů jsou postiženy převážně kyčelní, zápěstní a hlezenní klouby, dále čelistní kloub a bederní páteř.

Polyosteoartritida je často indikací k endoprotéze a polyosteoartritida ve většině případů vede k předčasné ztrátě funkce a invaliditě. [ 4 ]

Příčiny polyosteoartritida kloubů

Polyosteoartritida je považována za polyetiologické onemocnění, tj. má ne jednu, ale řadu možných příčin svého vzniku. V tomto případě se za skutečnou příčinu považuje narušená biologická charakteristika chrupavčité tkáně, která je způsobena také následujícími faktory:

• Celkové selhání regeneračních procesů, aktivace destruktivních reakcí chrupavky, které je v mnoha případech idiopatického původu (příčina není známa);
• Jiné patologie a patologické stavy v těle;
• Nadměrný tlak na pohybový aparát, pravidelné přetížení (např. pokud je osoba obézní);
• Hormonální nerovnováha (např. u žen v menopauze);
• Trauma a poranění kloubů;
• Operace kloubů (bez ohledu na počáteční úspěch operace).

Etiologickým faktorem může být jak přirozené stárnutí tkání, tak i výskyt odpovídajících změn u mladých lidí (tzv. předčasné stárnutí organismu) v důsledku poruch trofismu chrupavky. Tyto procesy vedou k rychlému opotřebení chrupavčité tkáně. S rozvojem polyosteoartrózy dochází k hromadění solí v periartikulárních strukturách, deformaci kloubu a zánětlivé reakci kloubní burzy.

Polyosteoartritida je ve většině případů kombinována s dalšími degenerativními patologiemi pohybového aparátu - zejména s osteochondrózou a deformující spondylózou. Etiologie není zcela objasněna, ale faktory, které vedou k rozvoji polyosteoartritid, se dělí na dědičné a získané faktory. [ 5 ]

Rizikové faktory

Rozlišuje se primární a sekundární polyosteoartritida. Mezi hlavní faktory, které vyvolávají rozvoj primární patologie, patří:

• Nadměrná nebo opakovaná zátěž, která výrazně překračuje fyzickou kapacitu chrupavky (zejména se jedná o intenzivní sporty nebo těžkou fyzickou práci);
• Nadváha.

Vrozená patologie vedoucí k poruše biomechaniky kloubu a zhoršenému adekvátnímu rozložení vektorů zatížení na kloubní chrupavku může být prezentována:

• Vrozená dysplazie;
• S deformujícími onemocněními páteře;
• S vývojovými vadami kostry;
• S nedostatečným vývojem a zvýšenou pohyblivostí vazivového aparátu.

Kromě toho se struktura chrupavčité tkáně může změnit v důsledku mikrotraumatu, zhoršené mikrocirkulace, traumatických poranění (intraartikulární zlomeniny, subluxace a dislokace, hemartróza).

Sekundární polyosteoartritida je často vyvolána:

• Zánětlivá onemocnění (infekce nebo traumatický zánět);
• Vrozená dysplazie kloubů a porucha vývoje kloubů;
• Nestabilita (včetně posttraumatické nestability);
• Endokrinní patologie (např. diabetes mellitus);
• Metabolické poruchy (dna, hemachromatóza);
• Nekróza kostí;
• Těžká intoxikace nebo revmatologické patologie.

Například polyosteoartritida se často vyskytuje u pacientů s revmatoidní artritidou, systémovým lupus erythematodes a hematologickými onemocněními (hemofilií).

Patogeneze

U polyosteoartritid je primárním postižením kloubní chrupavka. Klouby jsou tvořeny kloubními kostními povrchy pokrytými chrupavčitou tkání. Během motorické aktivity chrupavka funguje jako druh tlumiče nárazů, který snižuje tlak na kostěné klouby a zajišťuje jejich plynulý pohyb vůči sobě navzájem. [ 6 ]

Struktura chrupavky je reprezentována vlákny pojivové tkáně volně lokalizovanými v matrici. Jedná se o rosolovitou látku tvořenou glykosaminglykany. Díky matrici je chrupavka vyživována a poškozená vlákna se obnovují.

Chrupavka svou strukturou připomíná houbovitou látku - v klidu absorbuje tekutinu a při zátěži přijímá vlhkost do kloubní dutiny, jako by ji promazávala.

V průběhu let života musí chrupavka reagovat a snášet obrovské množství zátěže, což postupně vede ke změnám a destrukci jednotlivých vláken. Pokud je kloub zdravý, poškozené struktury jsou ve stejném množství nahrazovány novými vlákny. Pokud je narušena rovnováha mezi tvorbou nového stavebního materiálu a destruktivními procesy v chrupavčité tkáni, rozvíjí se polyosteoartritida. Poškozená chrupavka ztrácí svou absorpční schopnost, kloub se stává sušším. Dochází také k patologickým změnám v kostní tkáni: osteofyty se tvoří jako reakce na ztenčení chrupavky zvětšením kloubních plošek. V důsledku těchto procesů se zvětšuje deformita kloubu.

Při polyosteoartróze je postiženo několik kloubů současně. Může se jednat o malé klouby rukou a nohou, podpůrné klouby (koxartróza, gonartróza). [ 7 ]

Symptomy polyosteoartritida kloubů

Onemocnění se vyznačuje pomalým postupem. Akutní období otoku kloubů jsou atypická. Nejčastěji se první příznaky objevují postupně a poté pomalu progredují.

Klinická symptomatologie polyosteoartrozy je reprezentována bolestí v kloubech mechanické frekvence - to znamená, že syndrom bolesti se objevuje během pohybů v důsledku tření mezi kloubními povrchy. Bolest se stává intenzivnější ke konci pracovního dne, blíže k večeru, někdy v první polovině noci (brání spánku, stává se příčinou nespavosti). Ráno, po odpočinku, bolestivé příznaky prakticky "mizí" a po fyzické aktivitě se znovu objevují.

Polyosteoartritida malých kloubů a některých velkých kloubů může být doprovázena vnikáním fragmentů nemocné chrupavky nebo částí okrajových výrůstků do kloubních dutin, což vede k výskytu tzv. blokové bolesti - tedy pocitu "lepení", zejména při opakovaných pohybech končetin.

Pacienti občas uvádějí křupání během motorické aktivity, i když se nejedná o specifický příznak. Po odpočinku se může objevit ztuhlost, ale tento stav není prodloužený (ne déle než půl hodiny) a lokalizovaný (v jednom kloubu nebo v omezené skupině kloubů), což je charakteristickým znakem zánětlivých patologických procesů.

Během vyšetření může upoutat pozornost narušení tvaru a obrysu kloubů (deformity končetin). Například polyosteoartritida kolenního kloubu je často doprovázena tvorbou nožiček ve tvaru O, což se vysvětluje zúžením kloubní štěrbiny mediální části. Polyosteoartritida kloubů ruky se může projevit uzlovými výrůstky na anterolaterálních plochách proximálních a distálních interfalangeálních kloubů (Bouchardovy a Geberdenovy uzliny).

Při stanovení objemu pasivní a aktivní motoriky je zjištěno výrazné omezení, které se časem zhoršuje. Při palpaci kloubů může být zjištěna krepitace (bolestivé křupnutí). Palpace měkkých tkání v blízkosti postižených kloubů umožňuje najít lokálně bolestivá místa v oblasti úponu vazivového aparátu, burzy, šlach. Tento příznak je vysvětlen nadměrným napětím některých prvků měkkých tkání v důsledku změněné konfigurace kloubu.

V některých případech může být polyosteoartritida velkých kloubů doprovázena synovitidou - tvorbou kloubního výpotku, ačkoli se nevyskytuje žádný difúzní bolestivý syndrom typický pro artritidu. Při analýze synoviální tekutiny lze detekovat známky zánětu (u polyosteoartritid je tekutina čirá, počet leukocytů je menší než 2000 na 1 mm³).

Polyosteoartritida kyčle nebo jiných zatížených kloubů je převážně symetrická. Asymetrie je častěji zjištěna u pacientů s osteoartrózou jiné etiologie nebo u sekundární polyosteoartritid.

Léze obvykle postihuje následující skupiny kloubů:

• Kyčelní kloub - asi v 40 % případů;
• Kolenní kloub - v 30-35 % případů;
• Méně často interfalangeální, karpálně-karpální, akromiálně-klavikulární, metatarzofalangeální a meziobratlové klouby.

Polyosteoartritida prstů je charakterizována těmito klinickými projevy:

1. Tvorba zhutněných uzlíků na bočních plochách distálních interfalangeálních kloubů (tzv. Heberdenovy uzlíky), na zevně-boční ploše proximálních interfalangeálních kloubů (Bouchardovy uzlíky). Při výskytu uzlíků se objevuje pocit pálení, brnění, necitlivosti a tato symptomatologie po vytvoření uzlíkových elementů mizí.
2. Syndrom bolesti a relativní intraartikulární ztuhlost, nedostatečný motorický objem.

Pokud je u pacienta zaznamenána tvorba výše uvedených uzlíků, pak se v této situaci hovoří o nepříznivém průběhu patologie.

Ve většině případů se metakarpální kloub vyskytuje u pacientek v menopauze. V tomto případě je častěji diagnostikována bilaterální polyosteoartróza, která je doprovázena bolestí v oblasti spojení metakarpálních a trapézových kostí při pohybech palcem. Kromě bolesti je často omezen motorický objem, objevuje se křupavost. Při silném a zanedbaném patologickém procesu je ruka zakřivená.

Pokud jde o chodidla dolních končetin, může být postiženo mnoho malých kloubů, subtalárních vazů, krychlovo-femorálního kloubu, metatarzálního kloubu a vazů. Polyosteoartritida chodidel se „projevuje“ těmito příznaky:

• Bolest vyskytující se po delší chůzi, stání, po přetížení;
• Otok a zarudnutí kůže v postižených oblastech kloubů;
• Bolestivá reakce kloubů na náhlou změnu povětrnostních podmínek, na vystavení chladnému vzduchu nebo vodě;
• Křupání nohou během pohybu;
• Rychlá únava nohou, ranní ztuhlost;
• Vzhled mozolů na nohou.

V důsledku deformace kloubu může člověk zaznamenat změnu chůze, ztluštění prstů a kostní nadměrné růsty.

Polyosteoartritida tarzálního kloubního vlákna nohy se projevuje bolestí a omezením pohybu palce. Kloub se navíc často deformuje a stává se náchylným k poranění (včetně nošení bot). Často se vyskytují zánětlivé procesy (bursitida).

Polyosteoartritida kotníku má sklon k pomalé, postupné progresi, s narůstajícími příznaky v průběhu několika let:

• Objevuje se bolest, tahání, bolestivost, s postupným zvyšováním intenzity;
• Změny chůze, kulhání;
• Pohyby se stávají ztuhlými (zejména ráno);
• Kloub je deformovaný.

Není těžké si všimnout, že hlavní projevy polyosteoartrózy jakékoli lokalizace se vyskytují přibližně stejně. Objevuje se bolest v kloubu, pociťovaná v hloubce struktury, zesilující se zátěží, během sportovního tréninku nebo jiné fyzické aktivity a snižující se během odpočinku. Ráno jsou klouby špatně roztažitelné, je cítit křupání. Postupně se bolest zvyšuje a pohyby jsou stále více omezené. [ 8 ]

Etapy

Vývoj polyosteoartrózy prochází fázemi, jako jsou tyto:

• Polyosteoartritida 1. stupně je charakterizována přítomností malých morfologických intraartikulárních změn - zejména struktury vláknité tkáně. Při fyzické aktivitě se objevuje bolest a rentgenové snímky ukazují zúžení kloubní mezery.
• Polyosteoartritida 2. stupně se projevuje neustálým syndromem bolesti v oblasti postižených kloubů. Rentgenový snímek spočívá v jasném zúžení kloubní mezery, výskytu osteofytů. Povrch chrupavky se stává hrbolatým.
• Polyosteoartritida kloubů 3. stupně se projevuje nejen bolestivým syndromem, ale také poruchou funkce kloubů. Chrupavka se ztenčuje, může dojít k prudkému poklesu objemu synoviální tekutiny.
• U čtvrtého stupně onemocnění osteofyty blokují postižené klouby, pohyby se stávají nemožnými.

Formuláře

Primární polyosteoartritida je diagnostikována, pokud se patologické změny ve struktuře kloubní chrupavky vyskytnou bez specifické příčiny – to znamená, že samotná patologie je „spouštěčem“.

Sekundární polyosteoartritida se vyvíjí v důsledku traumatického poranění nebo onemocnění (revmatoidní artritida, aseptická nekróza, metabolické patologie atd.).

Deformující polyosteoartritida je onemocnění, které se vyskytuje s bolestivou nebo bezbolestnou deformací kloubu na pozadí uspokojivé nebo závažně zhoršené funkce kloubu. Deformace je obvykle výrazná, určuje se vizuálně a v raných stádiích je detekována v průběhu radiologické diagnostiky.

Polyosteoarthritis nodosa je doprovázena tvorbou hustých uzlíků – tzv. Heberdenových uzlíků. Jsou to kostěné výrůstky na okrajích kloubů, které mohou být v počátečních stádiích bolestivé. S růstem bolest ustupuje, ale deformita zůstává.

Generalizovaná polyosteoartritida je nejsložitější a nejzávažnější formou onemocnění, která je doprovázena postižením mnoha malých a podpůrných kloubů. Tato patologie se vyznačuje nejnepříznivější prognózou. [ 9 ]

Komplikace a důsledky

Při absenci včasné lékařské péče se polyosteoartritida může stát příčinou invalidity a postižení. Pacienti trpí:

• Z těžkých deformací kloubů;
• Ze ztráty pohyblivosti kloubů;
• Zkrácení končetin (zejména u gonartrózy a koxartrózy).

Pacienti často mění držení těla a chůzi, objevují se problémy s páteří, objevují se bolesti v dolní části zad, krku, za hrudní kostí.

Odložení léčby může vést k rozvoji:

• Periartritida (zánět tkání obklopujících postižený kloub);
• Synovitida (zánět synoviální membrány);
• Koxartróza (trvalé poškození kyčelního kloubu).

S objevením se zánětu se výrazně zvyšuje riziko úplné imobilizace kloubu, což může být prvním krokem ke vzniku těžkého postižení. Pacient ztrácí schopnost pohybu bez pomůcek (chodítka, berle) a někdy se dokonce stává imobilním.

Polyosteoartróza, postihující střední a velké klouby, výrazně zhoršuje kvalitu života a často vede k invaliditě. Destruktivní proces probíhá poměrně rychle, klouby se opotřebovávají bez šance na zotavení. Abyste tomu zabránili a včas zastavili destrukci, neměli byste odkládat návštěvu specialisty. Pro úspěch léčby je nutné onemocnění identifikovat co nejdříve, což zpomalí opotřebení kloubních struktur a oddálí potřebu chirurgického zákroku. [ 10 ]

Diagnostika polyosteoartritida kloubů

Diagnózu polyosteoartrózy stanoví ortopedický traumatolog, pokud jsou na pozadí rentgenového nálezu zjištěny typické klinické příznaky. Rentgenové snímky odhalují dystrofické změny v chrupavce kloubů a přilehlých kostí. Kloubní štěrbina je zúžená, povrch kosti je deformovaný (může být zploštělý), objevují se cystovité výrůstky. Je zaznamenána subchondrální osteoskleróza, osteofyty (útvary kostní tkáně). Možná je kloubní nestabilita: osy končetin jsou deformovány, vznikají subluxace.

Pokud radiologické vyšetření neprokáže úplný obraz onemocnění, je pacientovi předepsána počítačová tomografie a magnetická rezonance. Při podezření na sekundární polyosteoartrózu jsou indikovány konzultace s dalšími specialisty, jako je endokrinolog, hematolog, chirurg a revmatolog.

Analýzy v laboratoři jsou reprezentovány následujícími testy:

• Obecný krevní test se stanovením hladiny erytrocytů, leukocytů, krevních destiček, hemoglobinu za účelem diagnostiky zánětlivého procesu;
• Rychlost sedimentace erytrocytů - ukazuje aktivitu zánětlivé reakce v těle;
• Stanovení revmatoidního faktoru - pro diferenciaci s autoimunitními patologiemi;
• C-reaktivní protein a fibrinogen - k diagnostice zánětu tkání.

Instrumentální diagnostika polyosteoartritid je reprezentována především rentgenovým vyšetřením: vizualizuje se stupeň deformace kloubu a zúžení štěrbiny. Kromě toho může být předepsána magnetická rezonance nebo artroskopie, ale pouze v diagnosticky složitých a nejednoznačných situacích. [ 11 ]

Diferenciální diagnostika

Rozdíly mezi polyosteoartritidou a zánětlivými patologiemi kloubů jsou shrnuty v následující tabulce:

Polyosteoartritida	Zánětlivé patologie
Bolest se objevuje pouze při námaze, může se objevit počáteční bolest (při prvních pohybech).	Bolestivý syndrom je v klidu obtěžující a při pohybech („chůzi“) postupně ustupuje.
Bolest do rána ustoupí.	Syndrom bolesti se vyskytuje ráno, někdy se stává příčinou předčasného probuzení pacienta.
Častěji jsou postiženy nosné klouby (kolena, kyčle).	Mohou být postiženy synoviální klouby (lokty, chodidla, ruce atd.).
Bolest je striktně lokalizovaná.	Bolest je difúzní, rozptýlená.
Zhoršení se postupně zvyšuje.	Průběh je akutní, atakový.
Zlepšení nastává po pravidelném užívání léků proti bolesti.	Zlepšení nastává po užívání protizánětlivých léků.
Ranní ztuhlost chybí nebo trvá krátce (až půl hodiny).	Ranní ztuhlost je přítomna a trvá různě dlouho (v průměru asi hodinu).
Je zde křupavost kloubů, výskyt kostních výrůstků, s normálním celkovým zdravotním stavem.	Je zaznamenán otok měkkých tkání, otok a celková pohoda.
Synovitida není intenzivní. Radiologicky jsou patrné známky periartikulární osteosklerózy a marginálních kostních nadměrných růstů, zúžení kloubní štěrbiny.	Je přítomna synovitida, jsou zaznamenány významné laboratorní změny v parametrech akutní fáze. Osteoporóza, radiologicky jsou zjištěny eroze kloubů. Kloubní štěrbina je zúžená nebo rozšířená.

Léčba polyosteoartritida kloubů

Léčba polyosteoartrózy je dlouhá a složitá. V počáteční fázi patologického procesu je často možné zpomalit jeho rozvoj pomocí léků a fyzioterapie. Pokročilé patologie obvykle nejsou přístupné konzervativním opatřením, proto se k řešení problému používá chirurgický zákrok.

Mezi možné terapeutické intervence obecně patří:

• Léky;
• Fyzioterapie, fyzioterapie;
• Chirurgická metoda.

Léčba léky je zaměřena na zmírnění bolesti a obnovu chrupavky postižené polyosteoartritidou. Je známo, že syndrom bolesti výrazně zhoršuje kvalitu života pacienta a omezuje jeho motorickou aktivitu. Proto jsou pacientům všeobecně předepisována analgetika a protizánětlivé léky, zejména:

• Nesteroidní protizánětlivé léky (inhibují rozvoj zánětlivé reakce, snižují bolest);
• Kortikosteroidy (hormonální léky, které zastavují zánět);
• Antispasmodika (ulevují od svalových křečí).

Léky se předepisují jak pro lokální, tak pro obecné použití. V případě silné bolesti je povolena intraartikulární injekce léčivých roztoků. Dávkování, délka léčby a frekvence užívání jsou individuálně voleny lékařem.

Kromě toho se polyosteoartritida léčí léky, které pomáhají obnovit a zpomalit destrukci chrupavčité tkáně. Zejména se léky obsahující chondroitin a glukosamin používají v dlouhých kúrách trvajících několik měsíců. [ 12 ]

Kromě toho komplexní terapie často zahrnuje nemedikamentózní postupy:

• Chiropraktická péče;
• Fyzioterapie, mechanoterapie;
• Trakce kloubů;
• Fyzioterapie (rázová vlnová terapie, ozonová terapie, aplikace léků, elektroforéza, ultrafonoforéza atd.).

Chirurgické zákroky se provádějí, pokud existují závažné indikace, především tehdy, když je konzervativní léčba polyosteoartrózy neúčinná. V takových případech se jedná především o endoprotézu. Postižený kloub se odstraní a nahradí implantátem, který plní funkci kloubu. Tato metoda se zvláště často aplikuje u kyčelních a kolenních kloubů.

Mezi další možné operace patří:

• Korekční osteotomie (odstranění kostního prvku s další fixací zbývajících prvků pod jiným úhlem, což snižuje zátěž nemocného kloubu);
• Artrodéza (fixace kostí k sobě, která eliminuje následnou pohyblivost kloubu, ale umožňuje opřít se o končetinu).

Léky

Léčba polyosteoartritid je předepsána během relapsu patologie a je zaměřena na kontrolu symptomů, zastavení bolestivé reakce v kloubu nebo periartikulárních tkáních. Nesteroidní protizánětlivé léky – zejména diklofenak, indomethacin, ibuprofen atd. – s těmito cíli zpravidla dobře zvládají. Vzhledem k tomu, že tyto léky nepříznivě ovlivňují trávicí systém, užívají se po jídle, v krátkých cyklech, na pozadí jiných léků, které chrání gastrointestinální trakt (Omez).

Modernější léky, které mají poněkud mírnější účinek na trávicí orgány, jsou Movalis, Tinoktil, Arthrotec.

Diklofenak	Při polyosteoartróze se podává intramuskulárně v dávce 75 mg denně nebo perorálně v dávce 100 mg denně (ve 2–3 dávkách). Možné nežádoucí účinky: bolesti břicha, bolesti hlavy, pálení žáhy, nevolnost, závratě.
Movalis (Meloxicam)	Užívá se perorálně v dávce 7,5 mg denně s maximální denní dávkou 15 mg. Možné nežádoucí účinky: cévní trombóza, peptický vřed, nevolnost, průjem, bolesti břicha, exacerbace kolitidy.

Je povinné provádět lokální terapii. Pro pacienty s polyosteoartritidou jsou optimálně vhodné mast Indomethacin, Butadione, stejně jako Fastum-gel, mast Diclofenac, krém Dolgit, Revmagel. Externí přípravky se aplikují na postižené klouby 2-3krát denně po dlouhou dobu.

Indomethacin mast	Mast se lehce vtírá do oblasti postižených kloubů až 4krát denně. Délka léčby - až 10 dní. Časový interval mezi aplikacemi masti - nejméně 6 hodin.
Diklofenakový gel	Lehce vmasírujte 3–4krát denně. Není žádoucí používat déle než 14 po sobě jdoucích dnů. Během léčby se mohou vyskytnout přechodné mírné kožní reakce, které po ukončení léčebné kúry odezní. Alergie se vyskytují jen zřídka.

Dobrý terapeutický účinek mají obklady s dimexidem: lék lze zakoupit v lékárně, poté se zředí převařenou vodou v poměru 1:2 nebo 1:3. Roztok lze doplnit novokainem nebo analginem s hydrokortizonem. Obklad se přikládá na postižený polyosteoartritidou kloub asi na 40 minut před spaním. Terapeutická kúra se skládá z 25 procedur. Terapie by neměla být prováděna bez předchozí konzultace s odborníkem (artrologem, revmatologem).

Při výrazných příznacích polyosteoartrózy může lékař předepsat intraartikulární injekce - zejména je možné aplikovat do kloubů Celeston, Diprospan, Kenalog, Flosterone, Depomedrol, krátkou kúru 1-2 injekcí.

Další kategorií často používaných léků jsou chondroprotektory. Jedná se o specifické léky, které pomáhají zlepšit a posílit strukturu chrupavky. Chondroprotektory nezmírňují zánět, působí kumulativně a vyžadují dlouhodobé užívání (alespoň 6-8 týdnů). Hlavními složkami těchto léků jsou glukosamin a chondroitin sulfát – základní stavební kameny chrupavčité tkáně.

Existují také chondroprotektory, které se neužívají perorálně, ale podávají se intramuskulárně. Mezi takové léky patří Mucartrin, Rumalon, Alflutop, Arteparon. Léčebná kúra polyosteoartrozy se skládá z 20-25 injekcí (každých 48 hodin).

Kromě toho může být předepsána léčba homeopatickými léky Traumel, cíl T - dlouhé kúry, opakované dvakrát ročně.

Fyzioterapeutická léčba

Pro polyosteoartrózu jsou indikovány následující fyzioterapeutické metody:

• Elektroforéza - umožňuje dodávat lék přímo do postižených tkání a kombinovat účinek galvanizace a působení léku.
• Galvanizace - podporuje aktivaci lokálního krevního oběhu, zvyšuje syntézu bioaktivních látek. Poskytuje protizánětlivý, analgetický a protiedémový účinek.
• Elektrická stimulace - pomáhá obnovit citlivost nervových vláken a kontraktilní aktivitu svalů, zvyšuje rychlost příjmu kyslíku tkáněmi, což vede k aktivaci metabolických procesů, zlepšuje krevní oběh v postižené oblasti.
• Diadynamická terapie - pomáhá eliminovat syndrom bolesti, snižovat svalové napětí.
• Magnetoterapie (konstantní, pulzní) - zvyšuje metabolismus tkání, má trofický, vazodilatační, imunomodulační účinek.
• Tepelné aplikace (prostředky stimulující regeneraci chrupavky, parafín, léčebné bahno)

Schémata fyzioterapie vybírá specialista s přihlédnutím ke stádiu patologického procesu, hlavnímu vyjádřenému symptomům, věku pacienta a přítomnosti dalších onemocnění, s výjimkou polyosteoartrózy.

Většina fyzioterapií nabízených lékaři má prokázanou účinnost a v praxi se používá již mnoho desetiletí, čímž se pacientům zachovává kvalita života, rozsah pohybu a pracovní schopnost. Některé techniky se v průběhu času zdokonalovaly: zejména specialisté vytvořili přístroje, které lze používat doma (například pro magnetoterapii).

Pacientům je navíc zobrazena klimatoterapie:

• Hydroterapie (minerální, sirovodíkové koupele);
• Bahenní léčba, naftalanová léčba;
• Manuální terapie, kinezioterapie.

Takové metody hrají pomocnou roli u polyosteoartrozy a v kombinaci s dalšími účinky zpomalují patologické reakce v kloubech, zachovávají pohyblivost a výkonnost.

Bylinná léčba

Polyosteoartritida vyžaduje komplexní léčbu léky. Účinným doplňkem však mohou být často i lidové léky, které jsou obzvláště účinné v rané fázi vývoje patologie. Existuje celá řada bylinných léčiv, jako jsou odvary, masti, tinktury, doporučených pro použití při polyosteoartróze.

• Připravte si nálev na bázi měsíčku lékařského, kůry a vrbové kůry, stejně jako bezu černého, kopřivy, přesličky a jalovcových bobulí. Všechny ingredience se berou ve stejném množství, dobře se promíchají (vhodné je použít mlýnek na kávu nebo maso). Vezměte 2 polévkové lžíce směsi, zalijte 1 litrem vroucí vody a nechte několik hodin louhovat v termosce. Výsledný nápoj se přefiltruje a užívá se 100 ml několikrát denně (3-4krát) po dobu 2-3 měsíců. Po ukončení léčby by pacient měl pocítit stabilní úlevu a snížení bolesti.
• Připravte si nálev ze 4 dílů listů brusinky, stejného množství švestky, 3 dílů výhonků Ledumu a stejného množství trávy a stejného množství travní trávy, 3 dílů trikolóry fialky. Dále vezměte 2 díly třezalky tečkované, lístky máty, pupeny topolu a lněné semínko. Směs dobře rozemelete (můžete ji promíchat přes mlýnek na maso nebo kávu). Dvě polévkové lžíce výsledné hmoty zalijte 1 litrem vroucí vody, nechte louhovat v termosce 3-4 hodiny. Poté se lék přecedí a užívá se 100 ml 3-4krát denně. Doba užívání - 2-3 měsíce.
• Připravte mast na bázi květů melilotu, chmelových hlávek, květů třezalky tečkované a másla. Rostlinné složky se rozdrtí, dobře promíchají, vyberou se 2 lžíce. Přidá se 50 g másla a znovu se dobře promíchá, nechá se několik hodin působit, aby se „zalepilo“. Výsledná mast se poté nanese na čistou gázu nebo bavlněnou látku, přiloží se na postižené klouby, zabalí se do celofánu a přikryje se teplým šátkem. Je dobré provádět tyto procedury na noc a obvaz sejmout brzy ráno.
• Připravte si tinkturu na bázi rostlin medvědí ouško, šeřík, pelyněk a kozlík lékařský. Všechny ingredience se smíchají ve stejném množství. Tři polévkové lžíce se nalijí do sklenice, zalijí se 0,5 litrem vodky a přikryjí se víkem. Louhují se jeden měsíc, pravidelně se protřepávají. Poté se na základě výsledné tinktury připravují obklady na postižené klouby.
• Připravte si vodní obklad: připravte směs stejného množství listů lopuchu, matky a nevlastní matky, bílého zelí a křenu. Rostlinná hmota se rozdrtí, smíchá s vodou, aby se získala hustá hmota, která se rozetře na kus gázy nebo látky a poté se přiloží na postižený kloub (nejlépe přes noc). Ošetření se provádí denně po dobu 2 týdnů.

Kromě lidové léčby je důležité dodržovat všechna doporučení lékařů: v žádném případě byste neměli zanedbávat užívání léků, terapeutickou fyzioterapii, úpravu stravy a životního stylu. Pouze s komplexním přístupem se projevy onemocnění výrazně sníží a proces inhibice patologického procesu proběhne rychleji.

Chirurgická léčba

Chirurgické zákroky se provádějí v indikovaných případech, za použití šetrných technik v různých stádiích onemocnění – ale pouze tehdy, pokud léčba léky nevede k požadovanému výsledku. [ 13 ]

Hlavní metody chirurgické léčby polyosteoartritid jsou považovány za:

• Artroskopie je operace, při které se odstraní horní postižená (opotřebovaná) vrstva kloubu. Důležitá je odpovídající kvalifikace chirurga: operace se provádí s přesností drahokamu, aby se zabránilo poškození normální zdravé tkáně. Hlavice kloubu je částečně protetizována, což eliminuje motorická omezení a umožňuje pacientovi vést normální život bez bolesti.
• Endoprotetika (náhrada kloubu) je indikována v případě těžké destrukce kostí. Umělé klouby přesně kopírují anatomické konfigurace skutečných kloubů a jsou vyrobeny z bezpečných a pevných materiálů.

Fyzioterapie pro polyosteoartrózu

Pacientům se doporučuje, aby věnovali pozornost provádění plynulých, jemných cviků, které zlepšují prokrvení v oblasti postižených kloubů, zvyšují jejich pohyblivost a odstraňují ztuhlost. Za předpokladu pravidelného provádění cviků je možné dlouhodobě udržet dostatečný motorický objem a amplitudu.

Mezi nejvíce doporučované aerobní cviky patří lehký běh, chůze, plavání, jízda na kole. Výběr cviků by měl provádět lékař na základě toho, které kloubní skupiny jsou poškozeny a stupně patologie. Například jízda na kole je spíše indikována u pacientů s gonartrózou a plavání bude užitečné pro lidi s osteoartrózou kyčelního kloubu.

Důležité: v akutním období onemocnění se cvičení neprovádí. K cvičení se vraťte až po odstranění zánětlivé reakce a vymizení bolestivého syndromu (přibližně 4 dny po úlevě od bolesti).

Standardní sada cvičení pro pacienty s polyosteoartritidou zahrnuje procvičování kloubů, posilování periartikulárních svalů a trénink vestibulárního aparátu.

Pro optimální terapeutický účinek by se před každým cvičením měla provést lehká masáž, která pomůže zpevnit svaly, odstranit křeče a zlepšit výživu tkání. Každé cvičení by se mělo opakovat 5–6krát.

1. Pacient si lehne na záda na podlahu, natáhne ruce a nohy. Střídavě zvedejte končetiny 15 cm od podlahy a vydržte v této poloze 5 sekund. Končetiny nesmí být pokrčené: svaly musí být v příjemném napětí.
2. Pacient leží na pravém boku a co nejvíce se protahuje. Levé končetiny natahuje do opačných směrů, aniž by ohýbal kolena a lokty. Cvik opakuje otočením na levou stranu.
3. Pacient se posadí na židli a snaží se přitáhnout levý loket před hrudník k opačnému rameni. Cvičení opakuje s pravou paží.
4. Pacient složí prsty do „zámku“, bez námahy zvedne horní končetiny nad hlavu a otočí dlaně nahoru. Normální je pocit napětí v ramenou a horní části zad.
5. Pacient leží na zádech s nataženýma nohama. Pokrčí koleno, obejměte ho rukama a přitáhněte ho k hrudníku. Záda a hlava se nesmí odlepovat od podlahy.
6. Pacient stojí za židlí a drží se rukama opěradla židle. Pomalu pokrčí pravou nohu v kolenním kloubu a levou nohu přivede dozadu, přičemž ji drží rovně. Pata by se neměla odlepovat od podlahy. Pokrčí pravé koleno a drží záda rovná.
7. Levou rukou se drží opěradla židle, opírá se o pravou nohu. Pravou rukou objímá chodidlo levé nohy. Pomalu přitahuje levou patu k hýžďové oblasti, cvik opakuje s druhou nohou.
8. Pacient si sedne na podložku s nohama nataženýma před sebe. Přes chodidla si přehoďte dlouhý šátek nebo chocholek, pokrčte paže v loktech a přitáhněte tělo k chodidlům. Cvik by se měl provádět pomalu s důrazem na napětí vnitřní strany stehen.
9. S rukama na opěradle židle si pacient dá nohy na šířku ramen, pokrčí koleno pravé nohy a drží ho v poloze rovnoběžné s podlahou. Pokusí se o dřep na levé noze, přičemž v tomto stavu se na sekundu vydrží. Poté se plynule vrátí do výchozí polohy a cvik opakuje s druhou nohou.
10. Držte se rukama opěradla židle a rozkročte nohy na šířku ramen. Záda držte rovná, ramena od sebe. Paty odtrhněte od podlahy a na vteřinu zůstaňte na špičkách.
11. Pacient sedí na židli (s rovnými zády). Zvedne pravou nohu a snaží se ji na vteřinu udržet, aniž by ji v koleni ohnul. Cvičení opakuje s druhou nohou.

Pro zesílení účinku léčby se doporučuje upravit stravu a pít dostatek čisté vody po celý den.

Výživa u polyosteoartritid

Úprava výživy není hlavním, ale poměrně významným faktorem, který přispívá k posílení a udržení zdraví pohybového aparátu. U polyosteoartrozy nutriční specialisté doporučují:

• Vyvážit stravu z hlediska vitamínů a minerálů;
• Vyřaďte nezdravé potraviny, polotovary a alkoholické nápoje;
• Normalizujte množství soli v pokrmech;
• Zajistěte dostatečný příjem tekutin po celý den;
• Snižte množství jednoduchých sacharidů ve svém jídelníčku.

Kolagen a omega-3 mastné kyseliny mají pozitivní vliv na stav pohyblivých kloubů a zejména chrupavky. Pro zajištění jejich zbytkového příjmu do těla je nutné do jídelníčku zařadit tyto produkty:

• Kostní vývar, hovězí a kuřecí vývar (optimální denní porce pro pacienty s polyosteoartritidou je 200-300 ml);
• Losos (doporučuje se 150 g týdně);
• Zelenina (zabraňuje předčasnému odbourávání kolagenu v těle, doporučuje se konzumovat 100-150 g čerstvé zeleniny denně);
• Citrusy (2-3 plody denně);
• Rajčata (volitelně - 200 ml rajčatové šťávy denně);
• Avokádo (nebo avokádový olej);
• Bobule (jahody, jahody, rybíz, maliny, brusinky - až 100 g denně);
• Vejce (ne více než dvě vejce denně);
• Dýňová semínka (2 lžíce denně, lze přidat do salátů, pečiva, kaše).

Kromě toho se doporučuje do týdenního menu zařadit zelí, mořské ryby a korýše, červenou zeleninu a ovoce, banány, fazole a česnek, lněné semínko, sóju a ořechy. Pacienti s polyosteoartritidou by měli ze stravy zcela vyloučit cukr, který přispívá k postupné ztrátě elasticity chrupavčité tkáně.

Prevence

Polyosteoartróze lze předcházet a předcházet jí tím, že se od dětství budeme zaměřovat na zdraví kloubů a stav těla jako celku.

• Je důležité být fyzicky aktivní, cvičit, vyloučit dva extrémy – hypodynamii a nadměrnou fyzickou aktivitu.
• Je důležité si hlídat vlastní hmotnost. Obezita představuje zvýšenou zátěž pro pohybový aparát: postiženy jsou zejména kolenní, kyčelní a kotníkové klouby.
• Měli byste minimalizovat riziko zranění tím, že se vyhnete zvedání a nošení těžkých předmětů, dlouhému stání nebo chůzi a vibracím.
• Je nutné naučit se správnému rozložení zátěže na klouby a také včas konzultovat specialisty s případnými zraněními a zánětlivými onemocněními, které mohou způsobit rozvoj sekundární polyosteoartrózy.
• Je nutné jíst správnou a výživnou stravu, nedopustit nedostatek životně důležitých vitamínů a minerálů v těle, pít dostatek čisté vody po celý den.

Předpověď

Polyosteoartróza je komplexní onemocnění s poměrně specifickými příznaky a složitou léčbou. Úspěšnost léčebných opatření závisí na mnoha faktorech - jak na stáří onemocnění, tak na pacientově pokračujícím zdravém životním stylu a dodržování všech lékařských doporučení.

Pro zlepšení prognózy byste měli vyloučit užívání alkoholických nápojů a škodlivých produktů, přestat kouřit. Stejně důležité je pít dostatek vody denně. Každý den byste si měli udělat čas na jednoduchá cvičení, která posilují pohybový aparát.

Obecně platí, že polyosteoartritida, ačkoli progresivní, dobře reaguje na většinu terapií. Úplná invalidita je udělována jen zřídka, protože většina pacientů má exacerbace pouze občas, sporadicky. Samozřejmě, intraartikulární změny nelze zvrátit, ale je docela možné zastavit další progresi onemocnění. Je důležité dodržovat všechna rehabilitační doporučení, vyhýbat se pohybům spojeným s nadměrnou zátěží postiženého kloubu, omezit určité druhy fyzické aktivity (skákání, nošení těžkých břemen, dřepy atd.). Období mírné zátěže by se měla střídat s obdobími odpočinku, pravidelně odlehčovat pohybový aparát. Úplná absence fyzické aktivity není vítána: mechanická nečinnost kloubů vede k oslabení již narušeného svalového korzetu, což se časem stává příčinou zpomalení krevního oběhu, zhoršení trofiky a ztráty pohyblivosti.

Postižení

Polyosteoartritida je závažná progresivní patologie, která může negativně ovlivnit mnoho životních plánů pacienta. Invalidita však pacientům není přidělena vždy, ale pouze za určitých podmínek, jako například:

• Pokud onemocnění postupuje po dobu tří let nebo déle a exacerbace se vyskytují alespoň 3krát ročně;
• Pokud pacient již podstoupil operaci polyosteoartritid a na konci léčby existují určitá omezení pracovní kapacity;
• Pokud v důsledku patologických intraartikulárních procesů došlo k výraznému omezení podpory a mobility.

Během odborného posouzení specialisté pečlivě prostudují anamnézu, vyslechnou stížnosti a zhodnotí klinické projevy. Pacient může být požádán, aby prokázal svou mobilitu a schopnosti sebeobsluhy. Pozornost je věnována také stupni pracovní kapacity a ukazatelům sociální adaptace. Pokud jsou zjištěny vhodné indikace, bude pacientovi přidělena skupina postižení:

• Skupina 3 může být předepsána, pokud je v postižených kloubech mírné nebo mírné motorické omezení;
• Skupina 2 je přiřazena, když je osoba schopna se pohybovat částečně samostatně, někdy vyžaduje pomoc cizích lidí;
• Skupina 1 je přiřazena lidem, kteří zcela ztratili pohyblivost kloubů a nejsou schopni se v budoucnu sami udržovat.

Zvyšující se polyosteoartritida kloubů s častými recidivami v kombinaci s dalšími muskuloskeletálními poruchami (např. osteochondrózou) je okamžitou indikací pro invaliditu.