Deformující artróza kloubů nohy

Postižení chrupavkové tkáně degenerativně-dystrofické onemocnění kloubů může postihnout klouby nohy, kterých jsou více než tři desítky. Ale nejčastěji deformující artróza kloubů nohy postihuje talus-femorální (subtalární), talus-noha, pata-krychlové klouby; tarzální-tarzální klouby střední části nohy; metatarzofalangeální (zejména první metatarzofalangeální článek palce nohy) a interfalangeální články prstů. [1]

Epidemiologie

Některé odhady uvádějí prevalenci symptomatické deformující osteoartrózy nohy u 17 % dospělých ve věku 50 let a starších a radiograficky potvrzenou deformující osteoartrózu prvního metatarzofalangeálního kloubu nejméně 39 % u lidí ve věku 35–64 let a je častější u ženy.

Léze ostatních metatarzofalangeálních kloubů u dospělých nad 45 let tvoří 2–5 % případů a deformující artróza tarzálních-tarzálních kloubů střední části nohy se vyskytuje u 6–7,5 % ortopedických pacientů. [2]

Příčiny deformující artrózy kloubů nohy.

Hlavní příčiny tohoto onemocnění jsou spatřovány v destrukci intraartikulární hyalinní chrupavky, což se vysvětluje jejím postupným mechanickým opotřebením. To má za následek poškození nechráněné subchondrální kosti - kloubních povrchů kostí nohy, které se kloubí vkloubů. [3]

Takový patologický proces může také vést:

• trauma (vážné podvrtnutí, luxace, zlomeninachodidla v oblasti talofemorálních a talofemorálních kloubů) nebo kloubní operace;
• vrozená abnormální struktura nohy (ploché nohy nebo vysoká klenba nohy), stejně jakodeformity chodidla u systémových onemocnění (např. mukopolysacharidóza) - s narušením jejich biomechaniky;
• onemocnění pojivové tkáně autoimunitního původu (zejména systémový lupus erythematodes), jakož i revmatoidní artritida.

Přečtěte si také -Rizikové faktory a příčiny osteoartrózy

Rizikové faktory

Faktory, které zvyšují riziko deformaceosteoartróza klouby nohy zahrnují:

• věk nad 45 let;
• Nadváha (zvýšení zatížení kloubů nohou);
• Přetížení chodidel související s povoláním (včetně některých sportů);
• přítomnost tohoto onemocnění muskuloskeletálního systému u pokrevních příbuzných (v důsledku dědičného genetického defektu ve struktuře kolagenu typu II chrupavky kloubů a proteinů její extracelulární matrix);
• problémy endokrinního systému (především hypotyreóza a diabetes mellitus s neurogenní osteoartropatií);
• jakékoli artropatie zánětlivé a degenerativně-dystrofické povahy;
• vedoucí k hypoestrogenismu po menopauze, funkčnímu ovariálnímu selhání nebo ovariektomii u žen. Studie prokázaly důležitou roli estrogenu při udržování homeostázy kloubních tkání a negativní vliv nedostatku tohoto hormonu na pojivovou tkáň a synoviální membránu kloubního vaku a periartikulárních kostí.

Patogeneze

Všechny změny vyskytující se u deformující artrózy jsou výsledkem biomechanických faktorů v kombinaci s mnoha autokrinními, parakrinními a endokrinními buněčnými procesy, které vedou k narušení normálního tkáňového metabolismu v kloubu. A proteolytická destrukce matrice chrupavky je způsobena zvýšenou produkcí extracelulárních enzymů (matricových metaloproteináz). [4]

Patogeneze degenerativně-dystrofického kloubního poškození je podrobně diskutována v publikacích:

• Role biomechanických faktorů v patogenezi osteoartrózy
• Úloha změn v subchondrální kosti v patogenezi osteoartrózy
• Genetické a metabolické aspekty patogeneze osteoartrózy
• Úloha změn v subchondrální kosti v patogenezi osteoartrózy

Symptomy deformující artrózy kloubů nohy.

Obecně,hlavní příznaky osteoartrózy (deformující nebo degenerativní artróza) kteréhokoli kloubu závisí na stadiu jeho porážky – v podobě patologických změn, které lékař vidí na rentgenovém snímku (a hodnotí na speciální diagnostické stupnici).

Nejčasnějšími příznaky jsou otok (otok) postiženého kloubu a bolest. Mezi běžné příznaky spojené s tímto stavem patří: bolest a ztuhlost postižené nohy, omezený rozsah pohybu a potíže s chůzí, periartikulární kostní výčnělky (osteofyty) nebo kostní ostruhy (exostózy), které jsou důsledkem poškození chrupavky.

Deformující osteoartróza nohy 1. stupně (1. stupeň) je definována, když dojde k mírné změně kloubní chrupavky, která u většiny pacientů nezpůsobuje nepohodlí ani bolest.

Patologický proces progreduje a deformující se artróza nohy 2. stupně (stadium) se začíná projevovat bolestmi kloubů a pocitem ztuhlosti, zejména při dlouhém sezení, po ranním vstávání nebo fyzické aktivitě.

Ve 3. stadiu RTG vizualizace ukazuje povrchovou erozi chrupavky a zúžení kloubní štěrbiny a kostní přerůstky v oblasti poškození chrupavky. Bolest v chodidle se objevuje při pohybu, když je ohnutá a ohnutá; postižený kloub se stává méně pohyblivým. 4. stadium je nejzávažnější, s úplnou destrukcí kloubní chrupavky a deformací kloubu, se silnou bolestí a výraznými obtížemi při chůzi v důsledku chronické zánětlivé reakce. [5]

Komplikace a důsledky

Deformující osteoartróza je chronické onemocnění postihující všechny tkáně kloubu s progresivním poškozením kloubních pouzder, kostí, vazů a šlach, což vede ke komplikacím a následkům v podobě:

• sekundární zlomeniny;
• aseptická kostní nekróza;
• bursitida palce nohy chodidlo;
• tunelové syndromy - když jsou periferní nervy nohy (mediální nebo laterální plantární nervy) stlačeny velkými osteofyty deformovaného kloubu;
• flexe/extenze artrogennísmlouva prsty;
• ankylóza (srůst) kloubů palce nohy - hallux rigidus;
• deformity interfalangeálních kloubů a zakřivení prstů;
• mozoly a kuří oka.

U mnoha žen je deformující artróza prvního metatarzofalangeálního kloubu komplikována hallux valgus, valgózní deformitou palce nohy s kostěným hrbolem. Více informací viz. -Proč se tvoří vbočené palce? [6]

Diagnostika deformující artrózy kloubů nohy.

Klinická diagnóza osteoartrózy začíná vyšetřením chodidla (z hlediska celkového postavení, supinace-pronace klenby, přítomnosti dalších deformit a otoků) a posouzením rozsahu pohybu. [7]

Vystupujílaboratorní diagnostika osteoartrózy, to znamená, že dělají testy.

Instrumentální diagnostika - podrobnosti viz:

• Instrumentální diagnostika osteoartrózy
• Rentgenový snímek nohyv laterální a dorzomediální projekci
• MRI nohy
• Diagnostika osteoartrózy: artroskopie

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí u revmatoidních, reaktivních a jiných typů artritid metatarzálních, metatarzofalangeálních a interfalangeálních kloubů nohy; s dnou a chondrokalcinózou (pyrofosfátová chondropatie); osteochondropatie nohy projevující se jako Müller-Weissův syndrom, Köhlerova choroba (typ I a II) nebo Renander-Müllerova choroba; plantární fasciitida, intertrochanterický neuritom a další.

Léčba deformující artrózy kloubů nohy.

Hlavní léky jsou uvedeny v publikacích:

• Drogová léčba osteoartrózy
• Léčba osteoartrózy: Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)
• Léčba osteoartrózy: použití glukokortikosteroidů
• Lokální léčba osteoartrózy (masti)

Jak se provádí fyzioterapeutická léčba, přečtěte si:

• Fyzioterapie pro osteoartrózu
• Nárazy na nohou: metody fyzikální terapie
• Fyzikální léčba osteoartrózy
• Účel ortopedické obuvi
• Ozdravovna osteoartrózy

Pokud jsou konzervativní metody léčby neúčinné, je potřeba chirurgické intervence ke snížení bolesti a zlepšení funkce kloubu, tzn.chirurgická léčba osteoartrózyklouby nohy.

To může zahrnovat artroskopii a debridement (chirurgické čištění povrchů kloubů); resekční artroplastika interfalangeálních kloubů prstů; artrodéza (fúze nebo fúze) prvního metatarzofalangeálního kloubu; odstranění kostního hrbolu (cheilektomie) z palce nohy,kloubní endoprotetika. [8]

Prevence

Zabránit rozvoji deformující artrózy kloubů nohy je obtížné, odborníci však doporučují zbavit se nadváhy, dávkovat fyzickou aktivitu a léčit onemocnění zvyšující riziko degenerativně-dystrofických změn na kloubech.

Přečtěte si také -Prevence naražení prstů

Předpověď

Je zřejmé, že prognóza tohoto onemocnění závisí na jeho etiologii a klinickém obrazu. A je třeba si uvědomit, že prevalence deformující artrózy a výskyt bolestí nohou a související invalidity se zvyšuje s věkem. Bolesti nohou se vyskytují u 25 % lidí starších 70 let, z nichž 75 % má výrazné problémy s pohybovým aparátem.