Deformující osteoartróza kloubů nohy

Degenerativně-dystrofické onemocnění kloubů postihující chrupavčitou tkáň může postihnout klouby nohy, kterých je více než tři desítky. Nejčastěji však deformující osteoartróza kloubů nohy postihuje talus-femorální (subtalární), talus-chodidlový, patní-kuboidní klouby; tarsální-tarzální klouby střední části chodidla; metatarzofalangeální (zejména první metatarzofalangeální kloub palce na noze) a interfalangeální klouby prstů. [ 1 ]

Epidemiologie

Některé odhady uvádějí prevalenci symptomatické deformující osteoartrózy nohy u 17 % dospělých ve věku 50 let a starších a radiograficky potvrzenou deformující osteoartrózu prvního metatarzofalangeálního kloubu u nejméně 39 % osob ve věku 35–64 let, přičemž je častější u žen.

Léze ostatních metatarzofalangeálních kloubů u dospělých nad 45 let tvoří 2–5 % případů a deformující artróza tarzálně-tarzálních kloubů střední části chodidla se vyskytuje u 6–7,5 % ortopedických pacientů. [ 2 ]

Příčiny deformující osteoartróza kloubů nohy

Hlavní příčiny tohoto onemocnění spočívají v destrukci intraartikulární hyalinní chrupavky, což se vysvětluje jejím postupným mechanickým opotřebením. To má za následek poškození nechráněné subchondrální kosti – kloubních plošek kostí nohy, které se spojují v kloubech. [ 3 ]

Takový patologický proces může také vést k:

• Trauma (závažné podvrtnutí, vykloubení, zlomenina nohy v oblasti talofemorálního a talofemorálního kloubu) nebo operace kloubu;
• Vrozené abnormální struktury chodidla (ploché nohy nebo vysoká klenba chodidla), stejně jako deformity chodidla u systémových onemocnění (např. mukopolysacharidóza) - s narušením jejich biomechaniky;
• Onemocnění pojivové tkáně autoimunitního původu (zejména systémový lupus erythematodes), stejně jako revmatoidní artritida.

Čtěte také - rizikové faktory a příčiny osteoartrózy

Rizikové faktory

Mezi faktory, které zvyšují riziko deformace kloubů nohy při osteoartróze, patří:

• Věk nad 45 let;
• Nadváha (zvýšení zátěže kloubů nohou);
• Přetížení nohou související s povoláním (včetně některých sportů);
• Přítomnost tohoto onemocnění pohybového aparátu u pokrevních příbuzných (v důsledku zděděné genetické vady ve struktuře kolagenu typu II chrupavky kloubů a proteinů její extracelulární matrix);
• Problémy s endokrinním systémem (především hypotyreóza a diabetes mellitus s neurogenní osteoartropatií);
• Jakékoli artropatie zánětlivé a degenerativně-dystrofické povahy;
• Vede k hypoestrogenismu po menopauze, funkčnímu selhání vaječníků nebo ovariektomii u žen. Studie prokázaly důležitou roli estrogenu v udržování homeostázy kloubních tkání a negativní vliv nedostatku tohoto hormonu na pojivovou tkáň a synoviální membránu kloubního vaku a periartikulární kosti.

Patogeneze

Všechny změny, ke kterým dochází při deformující osteoartróze, jsou výsledkem biomechanických faktorů v kombinaci s mnoha autokrinními, parakrinními a endokrinními buněčnými procesy, které vedou k narušení normálního tkáňového metabolismu v kloubu. Proteolytická destrukce chrupavčité matrix je způsobena zvýšenou produkcí extracelulárních enzymů (matrixových metaloproteináz). [ 4 ]

Patogeneze degenerativně-dystrofického poškození kloubů je podrobně diskutována v publikacích:

• Role biomechanických faktorů v patogenezi osteoartrózy
• Úloha změn v subchondrální kosti v patogenezi osteoartrózy
• Genetické a metabolické aspekty patogeneze osteoartrózy
• Úloha změn v subchondrální kosti v patogenezi osteoartrózy

Symptomy deformující osteoartróza kloubů nohy

Obecně platí, že hlavní příznaky osteoartrózy (deformující se nebo degenerativní artrózy) jakéhokoli kloubu závisí na stádiu jeho poškození - ve formě patologických změn, které lékař vidí na rentgenovém snímku (a hodnotí na speciální diagnostické stupnici).

Nejčasnějšími příznaky jsou otok (otok) postiženého kloubu a bolest. Mezi běžné příznaky spojené s tímto onemocněním patří: bolest a ztuhlost postižené nohy, omezený rozsah pohybu a potíže s chůzí, periartikulární kostní výběžky (osteofyty) nebo kostní ostruhy (exostózy), které jsou důsledkem poškození chrupavky.

Deformující osteoartróza nohy 1. stupně (fáze 1) je definována mírnou změnou kloubní chrupavky, která u většiny pacientů nezpůsobuje nepohodlí ani bolest.

Patologický proces postupuje a deformující osteoartróza nohy 2. stupně (fáze) se začíná projevovat bolestí kloubů a pocitem ztuhlosti, zejména při dlouhém sezení, po ranním vstávání nebo fyzické aktivitě.

Ve 3. stádiu rentgenové vyšetření ukazuje povrchovou erozi chrupavky a zúžení kloubní štěrbiny a kostní nadměrné růsty v oblasti poškození chrupavky. Bolest v noze se objevuje při pohybu, při jejím ohýbání a ohbí; postižený kloub se stává méně pohyblivým. 4. stádium je nejzávažnější, s úplnou destrukcí kloubní chrupavky a deformací kloubu, se silnou bolestí a značnými obtížemi při chůzi v důsledku chronické zánětlivé reakce. [ 5 ]

Komplikace a důsledky

Deformující osteoartróza je chronické onemocnění postihující všechny tkáně kloubu s progresivním poškozením kloubních pochev, kostí, vazů a šlach, což vede ke komplikacím a následkům v podobě:

• Sekundární zlomeniny;
• Aseptická kostní nekróza;
• Bursitida prstu na noze;
• Tunelové syndromy - když jsou periferní nervy nohy (mediální nebo laterální plantární nervy) stlačeny velkými osteofyty deformovaného kloubu;
• Flexe/extenze artrogenní kontraktura prstů;
• Ankylóza (fúze) kloubů palce u nohy - hallux rigidus;
• Deformity interfalangeálních kloubů a zakřivení prstů;
• Mozoly a kuří oka.

U mnoha žen je deformující osteoartróza prvního metatarzofalangeálního kloubu komplikována hallux valgus, valgózní deformací palce u nohy s kostěnou boulí. Více informací viz. - proč se tvoří vbočené palce? [ 6 ]

Diagnostika deformující osteoartróza kloubů nohy

Klinická diagnóza osteoartrózy začíná vyšetřením nohy (s ohledem na její celkovou polohu, supinaci-pronaci klenby, přítomnost dalších deformit a otoků) a posouzením rozsahu pohybu. [ 7 ]

Provádějí laboratorní diagnostiku osteoartrózy, tj. odebírají testy.

Instrumentální diagnostika - podrobnosti viz:

• Instrumentální diagnostika osteoartrózy
• Rentgenový snímek chodidla v laterální a dorzomediální projekci
• MRI nohy
• Diagnóza osteoartrózy: artroskopie

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza se provádí s revmatoidní, reaktivní a jinými typy artritidy metatarzálních, metatarzofalangeálních a interfalangeálních kloubů nohy; s dnou a chondrokalcinózou (pyrofosfátová chondropatie); osteochondropatiemi nohy projevujícími se jako Müller-Weissův syndrom, Köhlerova choroba (typ I a II) nebo Renander-Müllerova choroba; plantární fasciitidou, intertrochanterickým neuritomem a dalšími.

Léčba deformující osteoartróza kloubů nohy

Hlavní léky jsou uvedeny v publikacích:

• Léčba osteoartrózy léky
• Léčba osteoartrózy: Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)
• Léčba osteoartrózy: použití glukokortikosteroidů
• Lokální léčba osteoartrózy (masti)

Jak se provádí fyzioterapeutická léčba, přečtěte si:

• Fyzioterapie pro osteoartrózu
• Hrboly prstů na nohou: metody fyzioterapie
• Fyzioterapie pro osteoartrózu
• Účel ortopedické obuvi
• Lázeňská léčba osteoartrózy

Pokud jsou konzervativní metody léčby neúčinné, je nutný chirurgický zákrok ke snížení bolesti a zlepšení funkce kloubu, tj. chirurgická léčba osteoartrózy kloubů nohy.

To může zahrnovat artroskopii a debridement (chirurgické čištění kloubních povrchů); resekční artroplastiku interfalangeálních kloubů prstů; artrodézu (fúzi nebo srůst) prvního metatarzofalangeálního kloubu; odstranění kostní bulky (cheilektomie) z palce u nohy, endoprotézu kloubu. [ 8 ]

Prevence

Je obtížné zabránit rozvoji deformující osteoartrózy kloubů nohy, ale odborníci doporučují zbavit se nadváhy, dávkovat fyzickou aktivitu a léčit onemocnění, která zvyšují riziko degenerativně-dystrofických změn v kloubech.

Čtěte také - prevence vzniku puchýřů na prstech u nohou

Předpověď

Je zřejmé, že prognóza tohoto onemocnění závisí na jeho etiologii a klinickém obrazu. A je třeba mít na paměti, že prevalence deformující osteoartrózy a výskyt bolesti nohou a souvisejícího postižení se s věkem zvyšuje. Bolest nohou se vyskytuje u 25 % lidí starších 70 let, z nichž 75 % má významné muskuloskeletální problémy.