Fyzioterapie při osteoartróze

Fyzioterapie je obzvláště užitečná při osteoartróze velkých kloubů dolních končetin. K úlevě od bolesti, snížení otoku periartikulárních tkání, reflexního křeče periartikulárních svalů, zlepšení mikrocirkulace a léčbě mírné nebo středně těžké synovitidy se používá:

• vystavení elektromagnetickým polím ultravysokých a vysokých frekvencí,
• ultrazvuková terapie (včetně fonoforézy protizánětlivých léků),
• krátkovlnná diatermie (při absenci synovitidy),
• mikrovlnná terapie,
• elektroforéza protizánětlivých léků (voltaren, hydrokortizon, dimethylsulfoxid),
• laserová terapie,
• aplikace teplonosných látek (kal a rašelinové kal, parafín, ozokerit),
• balneoterapie (radonové, sirovodíkové, chloridosodné, terpentýnové, jodobromové koupele),
• hydroterapie (snižuje gravitační zátěž kloubů, především kyčlí).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ultrafialové ozáření

Během období exacerbace osteoartrózy způsobené reaktivní synovitidou je možné použít ultrafialové ozařování v erytemálních dávkách (5-6 procedur), elektrické pole a decimetrové vlny ve slabé tepelné dávce (8-10 procedur), magnetoterapii (10-12 procedur), fonoforézu nebo elektroforézu metamizolu sodného, prokainu, trimekainu, dimethylsulfoxidu na oblast postiženého kloubu. Kontraindikace pro použití ultrafialové terapie jsou souběžná ischemická choroba srdeční, přechodné cévní mozkové příhody, tyreotoxikóza, onemocnění ledvin. Vystavení elektrickému poli UHF je kontraindikováno v případě těžké vegetativně-vaskulární dystonie, srdeční arytmie, hypertenze stadia IIB-III.

Elektroforéza

Mezi různými fyzioterapeutickými metodami se osvědčila elektroforéza, která kombinuje terapeutický účinek stejnosměrného elektrického proudu a podávaného léku. Z mechanismů biologického účinku stejnosměrného elektrického proudu lze rozlišit následující fyzikální a chemické účinky:

• elektrolýza - pohyb nabitých částic (kationtů a aniontů) na opačně nabitou elektrodu a jejich přeměna na atomy s vysokou chemickou aktivitou;
• Pohyb nabitých částic pod vlivem stejnosměrného elektrického proudu způsobuje změnu iontového prostředí v tkáních a buňkách. Akumulace opačně nabitých částic na biologických membránách vede k jejich polarizaci a vzniku dalších polarizačních proudů;
• v důsledku změn v propustnosti biologických membrán se zvyšuje pasivní transport velkých proteinových molekul (amfolytů) a dalších látek skrz ně - elektrodifuze;
• Elektroosmóza je vícesměrný pohyb molekul vody obsažených v hydratačních obalech iontů (hlavně Na ⁺, K ⁺, Cl).

Pod vlivem elektrického proudu se aktivují lokální systémy regulace průtoku krve v podkladových tkáních a zvyšuje se obsah biologicky aktivních látek (bradykinin, kalikrein, prostaglandiny) a vazoaktivních mediátorů (acetylcholin, histamin). V důsledku toho se rozšiřuje lumen kožních cév a dochází k hyperémii.

K rozšíření kapilár a zvýšení propustnosti jejich stěn v důsledku lokálních neurohumorálních procesů dochází nejen v místě aplikace elektrod, ale i v hlubokých tkáních, kterými prochází stejnosměrný elektrický proud. Spolu se zvýšením krevního a lymfatického oběhu se pozoruje zvýšení resorpční kapacity tkání, oslabení svalového tonusu, zvýšení vylučovací funkce kůže a snížení otoku v ložisku zánětu. Kromě toho se vlivem elektroosmózy snižuje komprese vodičů bolesti, která je výraznější pod anodou.

Stejnosměrný elektrický proud zvyšuje syntézu makroergních sloučenin v buňkách, stimuluje metabolické a trofické procesy v tkáních, zvyšuje fagocytární aktivitu makrofágů, urychluje regenerační procesy, stimuluje retikuloendoteliální systém a zvyšuje aktivitu nespecifických imunitních faktorů.

Stejnosměrný elektrický proud má tedy následující terapeutické účinky: protizánětlivé, metabolické, vazodilatační, dezinfekční (drenážní-dehydratační), analgetické, svalové relaxační, sedativní (na anodě).

[ 4 ]

Elektromagnetická pole vysokých a ultravysokých frekvencí

Během období „ústupu“ exacerbace, stejně jako v počáteční fázi onemocnění, kdy jsou jevy synovitidy slabě vyjádřeny nebo chybí, je indikováno působení elektromagnetických polí vysokých a ultravysokých frekvencí (induktotermie, terapie decimetrovými a centimetrovými vlnami), pulzní proudy nízké frekvence - sinusoidně modulované a diadynamické, magnetoterapie, laserové působení, fonoforéza hydrokortizonu. Pro stimulaci trofismu kloubní chrupavky se provádí elektroforéza solí lithia, vápníku, síry, zinku, 0,01% roztoku frakcí huminových kyselin z haapsaluského mořského léčiva v izotonickém roztoku chloridu sodného. Pro zesílení analgetického účinku se používá elektroforéza prokainu, metamizolu sodného a kyseliny salicylové.

Elektromagnetická pole vysokých a ultravysokých frekvencí - induktotermie, terapie decimetrovými a centimetrovými vlnami - při aplikaci na klouby s nízkými dávkami tepla a tepla (12-15 procedur na kúru) mají výrazný tepelný účinek na kloubní a periartikulární tkáně, zvyšují průtok krve do kloubních tkání, zlepšují lymfatickou drenáž, difuzní procesy a odstraňují svalové křeče. To zlepšuje výživu chrupavky, má rozpouštěcí účinek na synovitidu a také pozitivní vliv na periartikulární proliferativní procesy. Induktotermie se používá u pacientů s osteoartrózou I.-II. stupně, při absenci nebo mírné sekundární synovitidě, přítomnosti syndromu bolesti a periartikulárních změnách. Induktotermie není indikována v případech exacerbace sekundární synovitidy, stejně jako u starších pacientů, s ischemickou chorobou srdeční, aterosklerotickými lézemi srdečních cév, poruchami srdečního rytmu, těžkou mozkovou aterosklerózou, přechodnou mozkovou příhodou, klimakterickými poruchami, fibromyomem, tyreotoxikózou. Těmto pacientům je předepsána expozice decimetrovými nebo centimetrovými vlnami.

Terapie decimetrovými a centimetrovými vlnami se používá u osteoartrózy stadií I-IV při absenci nebo mírném projevu sekundární synovitidy, stejně jako u ischemické choroby srdeční s častými záchvaty anginy pectoris, u pacientů s těžkými klimakterickými poruchami, myomy.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Nízkofrekvenční pulzní proudy

Nízkofrekvenční pulzní proudy – sinusoidně modulované a diadynamické – mají analgetický účinek a příznivý vliv na hemodynamiku a metabolické procesy v kloubu. Sinusoidně modulované proudy jsou lépe snášeny než diadynamické proudy. Je méně pravděpodobné, že způsobí „návyk“ tkání, proto jsou vhodnější. Nízkofrekvenční pulzní proudy jsou indikovány u starších a senilních pacientů s osteoartrózou I.–IV. stupně, syndromem silné bolesti a změnami v periartikulárních tkáních. Pulzní proudy se nepředepisují při sekundární synovitidě ani u pacientů s poruchami srdečního rytmu s bradykardií nebo sklonem k bradykardii.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ultrazvuková terapie

Ultrazvuková terapie se často používá při léčbě různých akutních a chronických onemocnění pohybového aparátu. Ultrazvuk má termální (zvýšený průtok krve, zvýšený práh bolesti, zvýšená rychlost metabolismu) a netermální (zvýšená propustnost buněčných membrán, transport vápníku přes buněčnou membránu, přísun živin do tkání, fagocytární aktivita makrofágů) účinek. Při pulzní metodě ultrazvukového podávání se tepelné účinky snižují, zatímco netermální účinky zůstávají nezměněny, proto je použití pulzního ultrazvuku indikováno u pacientů s osteoartrózou v přítomnosti synovitidy. Ultrazvuk je indikován u pacientů s osteoartrózou I.-IV. stupně bez synovitidy se silným bolestivým syndromem, proliferativními změnami v periartikulárních tkáních. Ultrazvuková terapie je kontraindikována v případech exacerbace synovitidy, stejně jako u starších pacientů s těžkými aterosklerotickými lézemi srdce a mozkových cév, hypertenzí III. stupně, přechodnými cévními mozkovými příhodami, tyreotoxikózou, vegetativně-cévní dystonií, klimakterickými poruchami, myomy a mastopatií.

Masáž

Svalové křeče jsou jedním ze zdrojů bolesti a příčiny omezení funkce kloubů u pacientů s osteoartrózou. Křeče periartikulárních svalů způsobují zvýšení nitrokloubního tlaku a zatížení kloubního povrchu, stejně jako snížení průtoku krve ve svalu, což má za následek lokální ischemii. Proto má odstranění svalových křečí velký význam při léčbě a rehabilitaci pacientů s osteoartrózou.

K uvolnění křečovitých svalů se používá masáž, hloubkové a povrchové prohřívání (tepelné aplikace, infračervené záření, krátkovlnná nebo mikrovlnná diatermie, sauna nebo pára). Lokální aplikace zvyšuje průtok krve v postižené oblasti, snižuje bolest a svalové křeče a způsobuje celkovou relaxaci. Zvýšený průtok krve ve svalech podporuje vylučování metabolitů (kyselina mléčná, CO2 _atd. ) a přítok zdrojů energie (O2 _, glukóza atd.). Povrchové prohřívání, které ovlivňuje nervová zakončení, má navíc sedativní a analgetický účinek. Dalším mechanismem uvolnění svalů pomocí aplikace je snížení dráždivosti neuromuskulárních vřetének.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Aplikace

Aplikace bahna nebo rašelinového bahna (teplota 38-42 °C), parafínu a ozokeritu (teplota 50-55 °C) se předepisují v množství 10-15 procedur na postižený kloub nebo na část těla zahrnující postižené klouby. Aplikace bahna, ozokeritu a parafínu jsou indikovány pacientům s osteoartrózou I.-II. stupně bez synovitidy nebo s mírnými projevy, se silným bolestivým syndromem, proliferativními jevy, reflexními změnami kosterních svalů. Nepoužívají se v případě významných změn v kloubech postižených osteoartrózou, těžké synovitidou, dále při ischemické chorobě srdeční, hypertenzi IIB-III. stupně, oběhovém selhání, křečových žilách, cévním onemocnění CNS, akutní a chronické nefritidě a nefróze atd.

Jak již bylo mnohokrát uvedeno, kloubní chrupavka nemá nervová zakončení, a proto proces degradace, který v ní probíhá, není příčinou bolesti při osteoartróze. Příčiny bolesti lze rozdělit do dvou skupin:

Intraartikulární:

• zvýšený intraartikulární tlak způsobený kloubním výpotkem,
• přetížení subchondrální kosti,
• trabekulární mikrofraktury,
• ruptura intraartikulárních vazů,
• sevření synoviálních klků,
• protažení kloubního pouzdra,
• zánět synoviální membrány;

Neartikulární:

• snížený žilní odtok s následnou stagnací krve v subchondrální kosti,
• svalový křeč,
• zánět periartikulárních šlach (tendinitida).

Před výběrem adekvátní terapie proti bolesti musí lékař určit zdroj bolesti. Z fyzioterapeutických metod je účinek proti bolesti zajištěn aplikací nosičů tepla a zdrojů chladu, ultrazvukem, pulzním elektromagnetickým polem, ionizací, elektroterapií, elektroakupunkturou a vibrační terapií.

K úlevě od bolesti a zánětu lze použít chlad - ledové obklady, kryogel, lokální chladicí sprej, systém přívodu chlazeného plynu. Povrchové chlazení snižuje svalové křeče, snižuje aktivitu neuromuskulárních vřetének a zvyšuje práh bolesti. U osteoartrózy je účinné postřikování chladivými spreji na oblast, kde se nacházejí spoušťové body bolestivého svalu.

[ 15 ], [ 16 ]

Krátkovlnná diatermie

Hloubkového prohřátí se dosahuje krátkovlnnou, mikrovlnnou a ultrazvukovou terapií. Podle K. Švarcové a kol. (1988) krátkovlnná diatermie způsobila významné snížení bolesti u pacientů s osteoartrózou kolenních a kyčelních kloubů. Povrchové prohřátí infračerveným zářením také snižuje bolest a zlepšuje funkci postižených kloubů u osteoartrózy kolenních kloubů a kloubů rukou.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Balneoterapie

Balneoterapie má příznivý vliv na metabolické procesy, metabolismus chrupavky, periferní hemodynamiku a mikrocirkulaci - sulfidové, radonové, jodobromové, chloridosodné, terpentýnové koupele. Pokud se osteoartróza vyvinula u mladých pacientů (35-40 let) bez souběžných kardiovaskulárních onemocnění, používají se koupele s průměrnou koncentrací látek a plynů s dostatečně dlouhou dobou expozice (15-20 minut) a léčebnou kúrou (12-14 procedur). Pacientům starším 45 let, stejně jako mladým lidem se zbytkovými účinky sekundární synovitidy, se balneoterapie předepisuje šetrnou technikou: koupele s nízkou koncentrací látek a plynů, trvající maximálně 8-10 minut, na léčebnou kúru - 8-10 procedur. S ohledem na věk pacienta, souběžná kardiovaskulární onemocnění lze předepsat polokoupele, čtyř- a dvoukomorové koupele, které pacienti snášejí lépe.

Radonové koupele se doporučují pacientům s osteoartrózou I.-II. stupně se zbytkovou synovitidou, silným bolestivým syndromem i bez něj, svalovými změnami, zhoršenou pohybovou funkcí kloubů, s doprovodnými vegetativními poruchami, klimakterickými poruchami. Sulfidové, chloridosodné a terpentýnové koupele jsou indikovány pacientům s osteoartrózou I.-II. stupně bez sekundární synovitidy, s poruchou pohybové funkce, obezitou, aterosklerotickými cévními lézemi. Jodobromové koupele se předepisují pacientům s osteoartrózou bez synovitidy, s doprovodnými funkčními změnami centrálního nervového systému, tyreotoxikózou, klimakterickými poruchami, aterosklerotickými cévními lézemi atd.

Kontraindikacemi balneoterapie jsou exacerbace synovitidy, ischemická choroba srdeční, hypertenze IIB-III stupně, těžké aterosklerotické léze koronárních a mozkových cév, akutní a subakutní zánětlivá onemocnění a u sulfidových a terpentýnových koupelí také onemocnění jater a žlučovodů a ledvin.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Používání pomocných zařízení

Patří sem různé bandáže, chrániče kolen, hole, berle, ortopedická obuv atd. Všechny pomáhají snižovat zátěž postiženého kloubu, a tím snižují bolest. Místo speciální ortopedické obuvi může být pacientovi doporučeno nošení sportovní obuvi (tenisek) vybavených speciálními chrániči, které snižují zátěž kloubů dolních končetin. DA Neumann (1989) zjistil, že při používání berle se zátěž kyčelního kloubu snižuje o 50 %. Klínovitá podložka z elastického materiálu, která se umisťuje do boty pod oblast paty pod úhlem 5-10 °, je účinná u pacientů s osteoartrózou mediálního TFO kolenního kloubu, zejména ve stádiích I-II podle Kellgrena a Lawrence. V případě nestability kolenního kloubu nebo izolovaného poškození mediální nebo laterální části kloubu je účinné použití chráničů kolen.

Patelární stabilizace

Pokud je kolenní kloub postižen PFO, pacienti často vyvíjejí nestabilitu pately. Stabilizace pately různými metodami vede k významnému snížení bolesti v postiženém kloubu a ke snížení potřeby léků proti bolesti. Jedním ze způsobů, jak stabilizovat patelu, je její fixace proužkem široké lepicí pásky. Metoda stabilizace je následující: jeden konec dlouhého proužku lepicí pásky se fixuje na vnější povrch kolenního kloubu, poté palcem pravé ruky lékař posune patelu mediálně a v této poloze ji fixuje lepicí páskou, jejíž druhý konec se fixuje na vnitřní povrch kolenního kloubu.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]