Fyzioterapie pro osteoartritidu

Fyzioterapie je obzvláště užitečná s osteoartritida velkých kloubů dolních končetin. Ke zmírnění bolesti snižte edém periartikulárních tkání, reflexní spazmus periartikulárních svalů, zlepšujte mikrocirkulaci, léčbu slabé nebo střední synovitidy:

• vystavení elektromagnetickým polím ultravysokých a vysokých frekvencí, \ t
• ultrazvuková terapie (včetně fonoforézy protizánětlivých léčiv),
• krátkodobá diatermie (v nepřítomnosti synovitidy),
• mikrovlnná terapie
• elektroforéza protizánětlivých léčiv (voltaren, hydrokortison, dimethylsulfoxid),
• laserová terapie
• aplikace nosičů tepla (bahno a rašelinové bahno, parafín, ozokerit),
• balneoterapie (radon, síra-vodík, chlorid sodný, terpentýn, jodid-bromové lázně),
• hydroterapie (snižuje gravitační zatížení kloubů, především kyčle).

[1], [2], [3]

UV expozice

V období exacerbace osteoartrózy způsobené reaktivní synovitidou můžete použít ultrafialové záření v erytémových dávkách (5-6 procedur), elektrické pole a decimetrové vlny v dávce s nízkým teplem (8-10 procedur), magnetoterapii (10-12 procedur), fonoforézu nebo metamizolovou elektroforézu sodíku, prokainu, trimekainu, dimethylsulfoxidu v oblasti postiženého kloubu. Kontraindikace pro použití ultrafialové terapie jsou konkomitantní ischemická choroba srdeční, přechodné poruchy cirkulace mozku, tyreotoxikóza a onemocnění ledvin. Expozice elektrickému poli UHF je kontraindikována u těžké vegetativní cévní dystonie, srdečních arytmií a hypertenze stadia IIB-III.

Elektroforéza

Mezi různými fyzioterapeutickými metodami se prokázala elektroforéza, která kombinuje terapeutické účinky přímého elektrického proudu a podávaného léčiva. Z mechanismů biologického působení přímého elektrického proudu lze rozlišovat následující fyzikálně-chemické účinky:

• elektrolýza - pohyb nabitých částic (kationtů a aniontů) na opačně nabitou elektrodu a jejich transformace na atomy s vysokou chemickou aktivitou;
• pohyb nabitých částic působením přímého elektrického proudu způsobuje změnu iontové situace v tkáních a buňkách. Akumulace opačně nabitých částic v biologických membránách vede k jejich polarizaci a tvorbě dalších polarizačních proudů;
• V důsledku změn v propustnosti biologických membrán se zvyšuje pasivní transport velkých molekul proteinů (amfolytů) a dalších látek přes ně - elektrodifúze;
• elektroosmóza - vícesměrný pohyb molekul vody obsažených v hydratačních obalech iontů (hlavně Na ⁺, K ⁺, CL).

Při působení elektrického proudu v podkladových tkáních se aktivují systémy regulace lokálního průtoku krve a zvyšuje se obsah biologicky aktivních látek (bradykinin, kalikrein, prostaglandiny) a vazoaktivních mediátorů (acetylcholin, histamin). V důsledku toho se vaskulární lumen kůže rozšiřuje a dochází k hyperémii.

Expanze kapilár a zvýšení permeability jejich stěn v důsledku lokálních neurohumorálních procesů nastávají nejen v místě aplikace elektrod, ale také v hlubokých tkáních, kterými prochází konstantní elektrický proud. Spolu se zvýšeným krevním a lymfatickým oběhem, zvýšenou resorpcí tkání dochází k oslabení svalového tonusu, ke zvýšení vylučovací funkce kůže a ke snížení edému v ohnisku zánětu. Kromě toho je v důsledku elektroosmózy snížena komprese bolestivých vodičů, což je výraznější pod anodou.

Konstantní elektrický proud zvyšuje syntézu vysoce energetických sloučenin v buňkách, stimuluje metabolické a trofické procesy ve tkáních, zvyšuje fagocytární aktivitu makrofágů, urychluje regenerační procesy, stimuluje retikuloendální oční systém, zvyšuje aktivitu faktorů nespecifické imunity.

Konstantní elektrický proud má tedy následující terapeutické účinky: protizánětlivé, metabolické, vazodilatační, dezinfekční (odvodnění a dehydratace), analgetikum, svalovou relaxanci, sedativní (na anodě).

[4]

Elektromagnetická pole vysokých a mikrovlnných frekvencí

V období „poklesu“ exacerbace, stejně jako v počátečním stadiu onemocnění, kdy je synovitida mírná nebo nepřítomná, jsou zobrazeny účinky elektromagnetických polí s vysokou a ultrafialovou frekvencí (indukční terapie, decimetrová a centimetrová vlnová terapie), nízkofrekvenční impulsní proudy - sinusové modulované a diadynamické, magnetická terapie, laserová expozice, hydrokortisonová fonoforéza. Pro stimulaci trofismu kloubní chrupavky se provádí elektroforéza lithných, vápenatých, sírových, zinečnatých solí, 0,01% roztok frakcí huminových kyselin mořského léčiva Haapsalu v isotonickém roztoku chloridu sodného. Pro zesílení analgetického účinku se používá elektroforéza prokainu, sodné soli metamizolu, kyseliny salicylové.

Elektromagnetická pole vysokých a ultravysokých frekvencí - terapie indukční, decimetrovou a centimetrovou vlnou - při vystavení kloubům se slabými teplotními a tepelnými dávkami (12-15 procedur v průběhu léčby) mají artikulární a periartikulární tkáně vyjádřený tepelný efekt, zvýšení průtoku krve do kloubních tkání, zvýšení lymfatická drenáž, difuzní procesy, eliminace svalového spazmu. Pomáhá zlepšovat výživu chrupavky, má resorpční účinek v případě synovitidy a má také pozitivní vliv na periartikulární proliferativní procesy. Indukce se používá u pacientů s osteoartrózou ve stadiu I-II, při absenci nebo mírné sekundární synovitidě, přítomnosti bolesti, periartikulárních změnách. Inductothermy neukázaly exacerbaci sekundární synovitida, stejně jako u starších pacientů s ischemickou chorobou srdeční, aterosklerotické léze srdečních cév, poruchy srdečního rytmu, vyjádřený cerebrální aterosklerózy, přechodný ischemický záchvat, klimakterických poruch, myomy, hypertyreóza. Tito pacienti mají předepsané decimetro nebo centimetrovye účinky.

Terapie pomocí decimetrů a centimetrů se používá při osteoartróze stadií I-IV v nepřítomnosti nebo mírné manifestaci sekundární synovitidy, stejně jako při ischemické chorobě srdeční s častými mozkovými příhodami u pacientů s těžkými klimakterickými poruchami, fibromyomu.

[5], [6], [7], [8],

Nízkofrekvenční impulsní proudy

Analgetický účinek, příznivé účinky na hemodynamiku a metabolické procesy v kloubu mají nízkofrekvenční impulzní proudy - sinusové modulované a diadynamické. Sinusové modulované proudy jsou lépe transportovány než diadynamické proudy. „Návykovost“ tkání se k nim vyvíjí méně, a proto jsou vhodnější. Nízkofrekvenční impulzní proudy jsou indikovány pro pacienty staršího a senilního věku s osteoartrózou I-IV, silnou bolestí, změnami v periartikulárních tkáních. Impulzní proudy nejsou předepisovány pro symptomy sekundární synovitidy, ani pro pacienty s poruchou středního rytmu s bradykardií nebo s tendencí k bradykardii.

[9], [10], [11]

Ultrazvuková terapie

Ultrazvuková terapie se často používá při léčbě různých akutních a chronických onemocnění pohybového aparátu. Ultrazvuk poskytuje teplo (zvýšený průtok krve, zvýšený práh bolesti, zvýšený metabolismus) a netermální (zvýšená permeabilita buněčných membrán, transport vápníku buněčnou membránou, přítok živin do tkáně, fagocytární aktivita makrofágů). S pulzní metodou ultrazvukového přenosu se tepelné účinky sníží, zatímco netermální účinky zůstanou nezměněny, proto je použití pulzního ultrazvuku indikováno pro pacienty s osteoartritidou v přítomnosti synovitidy. Ultrazvuk je indikován u pacientů ve stadiu I-IV osteoartrózy bez výskytu synovitidy se silnou bolestí, proliferačních změn v periartikulárních tkáních. Ultrazvuk je kontraindikován během exacerbace synovitidy, stejně jako u starších pacientů, kteří trpí silnou aterosklerotických lézí-ické srdce a mozek krevních cév, hypertenze fázi III, přechodné ischemické záchvaty, tyreotoxikóza, vegetososudistoydistonii, menopauzální poruchy, fibroidů, mastitidu.

Masáže

Svalový křeč je jedním ze zdrojů bolesti a příčinou omezení funkce kloubů u pacientů s osteoartritidou. Křeč periartikulárních svalů způsobuje zvýšení intraartikulárního tlaku a stresu na kloubním povrchu, jakož i snížení průtoku krve ve svalech, v důsledku čehož se vyvíjí lokální ischemie. Proto je při léčbě a rehabilitaci pacientů s osteoartritidou velmi důležité odstranění svalového spazmu.

Masáže, hluboké a povrchní oteplování (termální aplikace, infračervené záření, krátkovlnná nebo mikrovlnná diatermie, sauna nebo parní lázeň) slouží k relaxaci spastických svalů. Lokální aplikace zvyšuje průtok krve v postižené oblasti, snižuje bolest a svalové křeče, způsobuje celkovou relaxaci. Zvýšený průtok krve ve svalech přispívá k eliminaci metabolitů (kyseliny mléčné, CO ₂ atd.) A přílivu zdrojů energie (O ₂, glukóza atd.). Navíc povrchové oteplování, působící na nervová zakončení, má sedativní a analgetický účinek. Dalším mechanismem svalové relaxace pomocí aplikací je snížení excitability nervosvalových vřeten.

[12], [13], [14]

Aplikace

Aplikace bahna nebo rašelinového bahna (teplota 38-42 ° C), parafínu a ozokeritu (teplota 50-55 ° C) jsou předepsány v rozsahu 10-15 procedur na postiženém kloubu nebo na části těla, která zahrnuje postižené klouby. Aplikace bahna, ozokeritu a parafínu je ukázána pacientům s I-II OA bez synovitidy nebo s menšími projevy, s těžkým syndromem bolesti, proliferativními jevy a reflexními změnami v kosterních svalech. Nepoužívají se k významným změnám v kloubech postižených osteoartrózou, výraznými symptomy synovitidy, stejně jako u ischemické choroby srdeční, hypertenze IIB-III, selhání oběhu, křečových žilách, cévním onemocnění CNS, akutní a chronické nefritidě a nefróze atd.

Jak bylo opakovaně uvedeno, artikulární chrupavka nemá nervová zakončení, a proto proces degradace v ní není příčinou bolesti při osteoartróze. Příčiny bolesti lze rozdělit do dvou skupin:

intraartikulární:

• zvýšený intraartikulární tlak způsobený kloubním výpotkem,
• přetížení subchondrální kosti,
• mikrostruktury trabekul,
• prasknutí intraartikulárního vazu,
• štípání klků synoviální membrány,
• kapsle v tahu
• zánět synoviální membrány;

neartikulární:

• pokles venózního odtoku následovaný stagnací krve v subchondrální kosti,
• svalový křeč
• zánět periartikulárních šlach (tendonitida).

Před volbou odpovídající terapie bolesti, musí lékař určit zdroj bolesti. Mezi fyzioterapeutickými metodami má anestetický účinek aplikace chladiv a zdrojů chladu, ultrazvuku, pulsního elektromagnetického pole, ionizace, elektroléčby, elektroakupunktury a vibroterapie.

Aby se snížila bolest a zánět, můžete použít balíčky s ledem, kryogelem, lokálním chladícím sprejem, systémem přívodu chlazeného plynu. Povrchové chlazení snižuje svalový křeč, snižuje aktivitu nervosvalových vřeten a zvyšuje práh bolesti. Při osteoartritidě je účinné rozprašování chladicích sprejů na zónu, kde se nacházejí bolestivé body spouštění svalů.

[15], [16]

Krátkovlnná diatermie

Hluboké zahřívání se dosahuje krátkovlnnou, mikrovlnnou a ultrazvukovou terapií. Podle K. Svarcové a spoluautorů (1988) způsobila krátkovlnná diatermie významný pokles bolesti u pacientů s osteoartritidou kolenního a kyčelního kloubu. Povrchové oteplování infračerveným zářením také snižuje závažnost bolesti a zlepšuje funkci postižených kloubů při osteoartróza kolenních kloubů a kloubů.

[17], [18], [19], [20], [21],

Balneoterapie

Balneoterapie má příznivý vliv na metabolické procesy, metabolismus chrupavky, periferní hemodynamiku a mikrocirkulaci - sulfid, radon, jodid-brom, chlorid sodný a terpentýnové lázně. Pokud OArazvovulis mladý věk (35-40 let) bez průvodních kardiovaskulárních onemocnění, pak použijte koupel s průměrnou koncentrací látek a plynů, s dostatečně dlouhou dobu expozice (15-20 minut) a průběh léčby (12-14 postupů). Pacienti starší 45 let, stejně jako mladí lidé se zbytkovými symptomy sekundární synovitidy, jsou předepisováni balneoterapii podle šetřící techniky: vany s nízkou koncentrací látek a plynů, trvající nejvýše 8-10 minut, v průběhu léčby - 8-10 procedur. S ohledem na věk pacienta, průvodní kardiovaskulární onemocnění je možné předepsat polodutinové, čtyř a dvoukomorové lázně, které pacienti snáze snášejí.

Radonové koupele se doporučují pro pacienty s I-II stádiem osteoartrózy se zbytkovými symptomy synovitidy, syndromem těžké bolesti a bez ní, změnami svalů, zhoršenou pohybovou funkcí kloubů, s přidruženými autonomními poruchami, menopauzálními poruchami. Sulfidové, chloridové a terpentinové lázně jsou indikovány pro pacienty se stádiem I-II osteoartrózy bez symptomů sekundární synovitidy, s poruchou pohybové funkce, obezitou a aterosklerotickým vaskulárním onemocněním. Jód-bromové koupele jsou předepisovány pacientům s osteoartrózou bez příznaků synovitidy, s průvodními funkčními změnami v CNS, tyreotoxikóze, menopauzálních poruchách, aterosklerotických vaskulárních lézích atd.

Kontraindikace k balneoterapii jsou exacerbace synovitidy, stejně jako ischemická choroba srdeční, stadium hypertenze IIB-III, výrazná aterosklerotická léze koronárních a cerebrálních cév, akutní a subakutní zánětlivá onemocnění a sulfidové a terpentinové lázně - také onemocnění jater a žlučových cest, ledvin.

[22], [23], [24], [25], [26],

Použití pomocných zařízení

Patří mezi ně různé obvazy, chrániče kolen, hole, berle, ortopedické boty atd. Všechny přispívají ke snížení zátěže postiženého kloubu, čímž se snižuje bolest. Místo speciální ortopedické obuvi může pacient doporučit nošení sportovní obuvi (tenisky) vybavené speciálními podložkami, které snižují zatížení kloubů dolních končetin. DA Neumann (1989) zjistil, že při použití berle je zatížení kyčelního kloubu sníženo o 50%. Klínovitá podložka z pružného materiálu, která je umístěna v botách pod patní oblastí pod úhlem 5-10 °, je účinná u pacientů s osteoartritidou mediálního TFO kolenního kloubu, zejména ve stadiu I-II podle Kellgrena a Lawrence. S nestabilitou kolenního kloubu nebo izolovanou lézí mediální nebo laterální části kloubu je použití kolenních polštářků účinné.

Stabilizace patelly

S porážkou PPO kolenního kloubu se u pacientů často vyvíjí nestabilita patelly. Stabilizace patelly různými způsoby vede k významnému snížení bolesti v postiženém kloubu, což snižuje potřebu léků proti bolesti. Jedním ze způsobů, jak stabilizovat patellu, je její upevnění proužkem široké lepicí omítky. Způsob stabilizace spočívá v následujícím: s jedním koncem je na vnějším povrchu kolenního kloubu připevněn dlouhý pruh lepicí náplasti, poté palec pravé ruky, který lékař medituje, posunuje patellu mediálně a fixuje ji v této poloze pomocí lepicí náplasti, jejíž druhý konec se fixuje na vnitřním povrchu kolenního kloubu.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]