Osteoartróza kloubů rukou

Osteoartróza kloubů rukou bohužel nebyla studována tak podrobně jako gonartróza a koxartróza. To je pravděpodobně způsobeno relativní benigností osteoartrózy v této lokalizaci.

Osteoartróza postihuje převážně distální (-70 % pacientů s osteoartrózou ruky), méně často proximální (-35 % pacientů s osteoartrózou kloubů ruky) interfalangeální klouby a karpometakarpální kloub palce (-60 % žen a -40 % mužů s osteoartrózou ruky). Metakarpofalangeální klouby a zápěstí jsou postiženy zřídka (u žen -10 a 5 %, u mužů -20 a 20 %). Osteoartróza ruky postihuje ženy 4krát (podle jiných údajů 10krát) častěji než muže. Podle E. L. Radina a kol. (1971) lze výše popsané rozložení četnosti poškození kloubů ruky vysvětlit rozložením zátěže na ně - maximální zátěž připadá na distální interfalangeální klouby. Výskyt postižení kloubů ruky u pacientů s osteoartritidou je zrcadlovým obrazem výskytu pozorovaného u revmatoidní artritidy.

Osteoartritida rukou obvykle začíná ve středním věku, častěji u žen v menopauze. Osteoartritida rukou je často spojena s gonartrózou a obezitou (zejména izolovaná osteoartróza karpometakarpálního kloubu palce a interfalangeálních kloubů). Izolovaná artróza jednotlivých malých kloubů rukou (s výjimkou karpometakarpálního kloubu prvního prstu), stejně jako izolovaná artróza zápěstního kloubu, je obvykle sekundární (například osteoartróza zápěstního kloubu po Kienbockově chorobě (aseptická nekróza lunátní kosti) nebo posttraumatická osteoartróza I. typu).

Charakteristickým rysem osteoartrózy interfalangeálních kloubů rukou jsou Heberdenovy uzliny (distální interfalangeální klouby) a Bouchardovy uzliny (proximální interfalangeální klouby). Jedná se o husté uzlovité ztluštění převážně na superolaterální ploše kloubů. Uzliny jsou bolestivé, často komplikované sekundární synovitidou, která může způsobit mírný otok měkkých tkání, lokální zvýšení teploty kůže a někdy i hyperémii kůže nad kloubem. Pacienti s osteoartrózou interfalangeálních kloubů si častěji než pacienti s jinými lokalizacemi stěžují na ztuhlost trvající až 30 minut v postižených kloubech ráno a po době odpočinku. V časných stádiích osteoartrózy interfalangeálních kloubů rukou se mohou nad klouby tvořit cysty, které se někdy spontánně otevírají s uvolněním viskózního, bezbarvého, rosolovitého obsahu bohatého na kyselinu hyaluronovou. V pozdějších stádiích osteoartrózy interfalangeálních kloubů se může objevit nestabilita, snížený rozsah flexe a snížená funkční schopnost kloubů, což se projevuje obtížemi při provádění jemné práce a jemných pohybů.

Pacienti s izolovanou osteoartrózou karpometakarpálního kloubu prvního prstu si stěžují na bolest v oblasti báze první metakarpální kosti. Vzácně si pacient může stěžovat na neurčitou bolest „někde v zápěstním kloubu“. Častou stížností pacientů s osteoartrózou karpometakarpálního kloubu prvního prstu je obtížné skládání prstů do sevření. Palpace kloubu je bolestivá, někdy lze při pohybu kloubu slyšet a palpovat krepitace. V závažných případech jsou degenerativní změny v karpometakarpálním kloubu prvního prstu doprovázeny addukcí metakarpální kosti a atrofií blízkých svalů, což vede ke vzniku „čtvercové ruky“. Osteoartrózu karpometakarpálního kloubu prvního prstu může komplikovat i sekundární synovitida, doprovázená zvýšenou bolestí, otokem měkkých tkání, hyperémií a zvýšením lokální teploty kůže nad kloubem.

V závažných případech osteoartrózy kloubů rukou rentgenové snímky odhalují nejen příznaky charakteristické pro osteoartrózu (zúžení kloubní štěrbiny, skleróza subchondrální kosti, osteofytóza, subchondrální cysty), ale také intermitentní charakter bílé kortikální linie. Taková osteoartróza se nazývá erozivní. Erozivní (nenodulární) forma osteoartrózy rukou je charakterizována recidivující synovitidou. Histologicky je v synoviální membráně detekován zánět bez panusu a krevní testy vykazují známky akutní fáze reakce (hypergamaglobulinémie, zvýšená sedimentace erytrocytů (ESR), zvýšený obsah CRP atd.).

Povaha erozivní osteoartrózy není jasná. Někdy je interpretována jako zkřížený stav mezi osteoartrózou a revmatoidní artritidou, ačkoli častěji je považována za těžkou formu osteoartrózy kloubů rukou.

Vývoj osteoartrózy kloubů rukou obvykle končí během několika let. Onemocnění začíná pocitem diskomfortu, bolesti, někdy svědění v oblasti interfalangeálních kloubů a báze první metakarpální kosti. V průběhu několika let (někdy i měsíců) se příznaky periodicky zhoršují a ustupují, často se objevují známky lokálního zánětu. Nad klouby se mohou tvořit cysty. Po určité době se proces stabilizuje, bolest a zánět ustoupí, otok nad klouby ztvrdne a ustálí se, získá nodulární charakter; rozsah pohybu v kloubech se snižuje, někdy se rozvíjí nestabilita kloubu.

Osteoartritida kloubů rukou je charakterizována nesoučasným poškozením kloubů. Proto jsou v daném okamžiku změny v některých kloubech stabilní, zatímco v jiných jsou patrné známky aktivního zánětu a progrese morfologických změn. Vznikající „eroze“ následně procházejí reverzním vývojem a zanechávají typický příznak „křídla racka“. Podle P. A. Dieppeho (1995) je osteoartróza kloubů rukou postupný proces, při kterém každý kloub prochází obdobím „aktivních“ změn, po nichž následuje stabilizace stavu.

Osteoartritida kloubů rukou je zřídka doprovázena komplikacemi. Poškození zápěstního kloubu může být komplikováno tunelovým syndromem. V každém kloubu se může vyvinout nestabilita. Erozivní (nenodulární) forma osteoartrózy interfalangeálních kloubů rukou může vést ke srůstu kloubních ploch; tento proces je urychlen intraartikulárním podáváním kortikosteroidů s prodlouženým uvolňováním.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]