Lokální léčba osteoartrózy

Aplikační terapie (lokální léčba) je jednoduchá a bezbolestná metoda léčby pacientů s osteoartrózou, která doplňuje systémově předepisované léky (paracetamol, NSAID atd.). Výhody aplikační terapie jsou:

• přímý dopad na hlavní lézi - cílový orgán, konkrétně kloub;
• dosažení optimální terapeutické koncentrace léčiva v postiženém orgánu, což snižuje potřebu systémově předepisovaných farmakologických látek a zároveň snižuje toxické účinky léků.

Podle moderních požadavků by lék pro lokální použití neměl způsobovat lokální toxické a alergické reakce; měl by dosáhnout cílového orgánu; koncentrace léku v krevním séru by neměla dosáhnout úrovně, při které se objevují vedlejší účinky závislé na dávce; metabolismus a vylučování léku by měly být stejné jako při systémovém použití. Při aplikaci se předpokládá, že v tkáních v místě aplikace se vytváří terapeutická koncentrace léku, zatímco do krevního oběhu vstupuje pouze nevýznamné množství látky, což umožňuje prakticky minimalizovat systémové vedlejší účinky.

Masti s hřejivým a rozptylujícím účinkem, obsahující jak syntetické účinné látky, tak i ty, které jsou připraveny na bázi včelího a hadího jedu, našly široké uplatnění v aplikační terapii osteoartrózy. Při léčbě bolesti svalů a kloubů se tradičně používají masti obsahující následující složky:

• mentol jako prostředek proti bolesti;
• salicyláty, které mají analgetické a protizánětlivé vlastnosti;
• terpentýn - složka, která má lokální dráždivý a analgetický účinek;
• estery kyseliny nikotinové, které podporují vazodilataci.

Mast obsahující kombinaci dvou aktivních vazodilatačních složek pro lokální použití - nonivamidu (vanilylamid kyseliny nonylové) a nikoboxilu (butoxyethylester kyseliny nikotinové) má lokální vazodilatační a hřejivý účinek a má rušivý účinek. Hřejivé a rušivé účinky, zlepšený průtok krve mají pozitivní vliv na osteoartrózu.

Kapsaicin je alkaloid získaný z rostlin čeledi lilkovitých, který stimuluje uvolňování neuropeptidu substance P z zakončení periferních nervů a zabraňuje jejich zpětnému vychytávání. Lokální aplikace kapsaicinu vede ke snížení obsahu substance P v neuronu jako celku, včetně jeho větví, které inervují hlubší tkáně, jako jsou klouby. V kontrolovaných klinických studiích kapsaicin způsobil snížení bolesti kloubů u pacientů s gonartrózou a osteoartrózou kloubů rukou. Maximálního účinku je dosaženo po 3–4 týdnech léčby.

Aplikační aplikace NSAID - ibuprofen, piroxikam, diklofenak - jsou patogeneticky podmíněny. Pro dosažení klinického účinku při použití mastí obsahujících NSAID je nutné je používat dostatečně dlouho, dodržovat frekvenci aplikací a aplikovat dostatečné množství léku na kůži. NSAID pro lokální použití jsou účinné při akutní i chronické bolesti a často se používají při osteoartróze jako léky, které nezpůsobují nežádoucí účinky z trávicího traktu.

Mezi produkty obsahujícími NSAID používanými k aplikacím se dobře osvědčil krém Dolgit, jehož účinnou látkou je ibuprofen. Jeho použití u různých onemocnění doprovázených kloubním syndromem, včetně osteoartrózy, má výrazný analgetický účinek. Kromě toho se krém Dolgit osvědčil jako prostředek ke zvýšení účinku fyzioterapeutických procedur - jeho použití je slibné jako kontaktní lékové prostředí při ultrafonoforéze. Použití krému Dolgit při masážích zajišťuje jeho vyšší účinnost při bolestivých syndromech.

Dimethylsulfoxid se osvědčil v léčbě pacientů s osteoartrózou. Jeho 50% vodný roztok ve formě aplikací na postižený kloub má protizánětlivý a analgetický účinek. Dimethylsulfoxid je navíc jako dobré rozpouštědlo vodičem pro průnik dalších léků (prokain, metamizol sodný, drotaverin, hydrokortizon) do měkkých tkání. Toto činidlo se používá jak v aplikační terapii osteoartrózy, tak i ke zlepšení zavádění léků během elektroforézy elektroregulační metodou.

Mezi nevýhody aplikační terapie patří nízká koncentrace léčiva pronikajícího do tkání (v průměru až 5 % použitého množství). Léčivo se vstřebává do měkkých tkání přes vylučovací kanálky potních a mazových žláz, vlasové folikuly a mezibuněčné prostory. Stupeň penetrace léčiva závisí na jeho lipofilitě a stupni hydratace stratum corneum epidermis. Penetraci léčiva do hlubin tkání brání bariérové funkce kůže, včetně rozdílu v gradientech pH.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]