Lokální léčba osteoartrózy

Aplikační léčba (lokální léčba) je jednoduchá a bezbolestná metoda pro léčbu pacientů s osteoartritidou, která doplňují léky předepsané systémově (paracetamol, NSAID atd.). Výhody aplikační terapie jsou:

• přímý dopad na hlavní lézi - cílový orgán, jmenovitě kloub;
• dosažení optimální terapeutické koncentrace léčiva v postižených orgánech, což snižuje potřebu systémově předepisovaných farmakologických činidel při současném snížení toxických účinků léků.

Podle moderních požadavků by přípravek pro lokální aplikaci neměl způsobovat lokální toxické a alergické reakce; musí dosáhnout cílového orgánu; koncentrace léčiva v krevním séru by neměla dosáhnout úrovně, ve které se objevují vedlejší účinky související s dávkou; metabolismus a vylučování léku by měly být stejné jako při systémové aplikaci. Při použití aplikací se navrhuje vytvořit terapeutickou koncentraci léčiva v tkáních v místě aplikace, zatímco jen malé množství látky vstupuje do celkového toku krve, což umožňuje prakticky minimalizovat systémové vedlejší účinky.

V aplikační terapii osteoartrózy se rozšířily masti s oteplovacím a rušivým účinkem, které obsahovaly jak syntetické aktivní látky, tak i přípravky na bázi včelího a hadího jedu. Při léčbě bolesti svalů a kloubů obsahují masti:

• mentol jako analgetikum;
• salicyláty, které mají analgetické a protizánětlivé vlastnosti;
• terpentýn - složka, která má lokální dráždivý a analgetický účinek;
• estery kyseliny nikotinové, podporující expanzi krevních cév.

Masti, které obsahují kombinaci dvou účinných vasodilatační komponent pro topickou aplikaci - nonivamide (vanilylamid kyseliny nonylic) a nikoboksila (butoxyethyl esteru kyseliny nikotinové), má místní vazodilatační a oteplování účinky, které činí úhybný manévr. Oteplení a rušivé účinky, zlepšený průtok krve mají pozitivní účinek na osteoartrózu.

Kapsaicin - alkaloid odvozený z rostlin čeledi Solanaceae, stimuluje uvolňování neuropeptidu látky P z periferních nervových zakončení a zabránění jejich opětovnému strhávání. Místní aplikace kapsaicinu vede k poklesu obsahu látky P v neuronu jako celku, včetně jeho větví, které inervují hlubší tkáně, například kloub. V kontrolovaných klinických studiích kapsaicinu způsobil snížení bolesti kloubů u pacientů s kolena OA a osteoartrózy kloubů rukou. Maximální účinek je dosaženo po 3-4 týdnech léčby.

Použití léčiv obsahujících NSAID ve formě aplikací - ibuprofen, piroxicam, diklofenak - je patogenní. K dosažení klinického účinku při použití masti obsahujícími NSAID je nutné je aplikovat dostatečně dlouho, sledovat frekvenci aplikace a aplikovat dostatečné množství léčiva na kůži. Nesteroidní protizánětlivé léky pro topickou aplikaci jsou účinné při akutní a chronické bolesti a jsou často používány při osteoartritidě jako léky, které nezpůsobují nežádoucí účinky z trávicího traktu.

Mezi přípravky obsahujícími nesteroidní protizánětlivé látky (NSAID), které se používají v aplikacích, se Dolgit-krém, jehož účinnou složkou je ibuprofen, osvědčil dobře. Jeho použití u různých onemocnění doprovázených kloubovým syndromem, včetně osteoartrózy, dává výrazný analgetický účinek. Kromě toho se Dolgit-krém ujistil jako prostředek k posílení působení fyzioterapeutických postupů - jeho použití je nadějné jako kontaktní lékové médium pod ultrafonoforézou. Použití krému Dolgite s masáží zajišťuje vyšší účinnost v případě bolestivých syndromů.

Dimethylsulfoxid je dobře zaveden při léčbě pacientů s osteoartritidou. Jeho 50% vodný roztok ve formě aplikací na postižený kloub má protizánětlivý a analgetický účinek. Navíc je jako dobré rozpouštědlo dimethylsulfoxidem vodič pro pronikání dalších léčiv do měkkých tkání (prokain, sodná sůl metamizolu, drotaverin, hydrokortizon). Toto činidlo se používá jak při aplikační terapii osteoartrózy, tak také při zlepšování podávání léků při elektroforéze metodou elektro-registrace.

Nevýhody aplikační terapie zahrnují nízkou koncentraci léku pronikajícího do tkání (v průměru 5% použitého množství). Lék je resorbován do měkkých tkání prostřednictvím vylučovacích kanálků potu a mazových žláz, vlasových folikulů a mezibuněčných prostorů. Stupeň penetrace léčiva závisí na jeho lipofilnosti a stupni hydratace stratum corneum epidermis. Je obtížné penetrovat lék do tkání bariérových funkcí pokožky, včetně gradientů gradientů pH.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],