Rizikové faktory a příčiny osteoartrózy

K osteoartritidě dochází v důsledku interakce mnoha genetických a environmentálních (včetně traumatických) faktorů. Jednalo se o analýzu rizikových faktorů pro rozvoj osteoartrózy různých lokalizací, které podporovaly koncept heterogenity onemocnění. Jsou tedy stanoveny jasné rozdíly v rizikových faktorech pro koxartrózu a gonartrózu: u osteoartrózy kyčelních kloubů nejsou rozdíly v pohlaví, je vzácně diagnostikována u zástupců mongoloidní rasy, často v kombinaci s vrozenými vadami vývoje; gonartróza je častější u žen negroidního rasy než u žen bělošského rasy, které se vyznačují předchozím traumatickým poškozením kloubů. Bylo prokázáno, že skupina rizikových faktorů pro osteoartritidu patelofemorální části kolenního kloubu se liší od rizikových faktorů pro poškození mediální tibiofemorální části - první typ je spojen s rodinnou anamnézou osteoartritidy a přítomností nodulárních lézí rukou, druhá část je spojena s obezitou a předchozími chirurgickými výkony na kolenním kloubu.

Pohlaví je důležité při rozvoji osteoartrózy - ženy mají větší pravděpodobnost vzniku osteoartrózy většiny lokalizací. Výsledky finské studie zahrnující 6647 zemědělců ukázaly, že ženské pohlaví je nezávislým predisponujícím faktorem pro rozvoj gonartrózy. Přehled 29 epidemiologických studií osteoartrózy kolenních a kyčelních kloubů ve 14 zemích světa naznačuje, že osteoartróza kyčelních kloubů je častější u mužů než u žen; Kolenní klouby jsou častěji postiženy u žen, zejména u žen starších 45 let. Většina ostatních studií však vykazuje vysoký výskyt koxartrózy u žen. U osteoartrózy kloubů rukou dochází k rychlému nárůstu incidence u žen mladších 60 let, pak se frekvence osteoartrózy této lokalizace významně nemění; muži mají pomalejší nárůst výskytu, pokračuje v průběhu 7-8. Byly zjištěny rozdíly v prevalenci monoosteoartrózy, oligosostooartrózy a generalizované (poly-) osteoartrózy mezi muži a ženami.

Rizikové faktory pro osteoartritidu

Genetické	pohlaví (žena) dědičná patologie kolagenu typu II mutace kolagenu typu II další dědičné choroby kostí a kloubů rasový / etnický původ
Negenetické	věku nadváha snížení hladiny ženských pohlavních hormonů (například v období po menopauze) malformace kostí a kloubů anamnéza kloubní chirurgie (např. Meniscektomie)
Exogenní	odborné činnosti poranění kloubů sportování

Tyto rysy naznačují, že endokrinní faktory hrají roli v osteoartróze. Výsledky mnoha studií, zejména studií o modelech osteoartrózy u zvířat, ukazují, že pohlavní hormony mohou modifikovat metabolismus v tkáni chrupavky. Estrogenové receptory se nacházejí v kloubní chrupavce mnoha živočišných druhů. Studie JAP Da Silva a spoluautoři (1994) uvedli, že ooforektomie zvyšuje rychlost destruktivních procesů v živočišné chrupavce. Na modelech osteoartrózy u zvířat bylo prokázáno, že estradiol může inhibovat syntézu proteoglykanů. Superfyziologické dávky estradiolu zvyšují "rozpad" chrupavky, který je blokován antiestrogenem tamoxifenem. U králíků po ooforektomii, kteří dostávali vysoké dávky estrogenu, se rozvinulo ředění a dilatace kloubní chrupavky, tzn. Změny typické pro osteoartritidu u lidí.

Existuje také řada epidemiologických důkazů o zapojení pohlavních hormonů, především estrogenů, do vývoje osteoartrózy. Patří mezi ně vyšší výskyt osteoartrózy u žen, která se zvyšuje v období menopauzy, spojení běžné osteoartrózy s faktory, jako je gynekologická chirurgie, kostní hmota a obezita, které mohou odrážet účinky endogenních pohlavních hormonů. Podle TD Spector a GC Champion (1989) jsou ženy s hyperprodukcí estrogenů náchylné k generalizované osteoartritidě.

Kromě toho je navržena možná úloha estrogenů v patogenezi osteoartrózy na základě „antagonistického“ vztahu osteoporózy s osteoartrózou a zvýšeného rizika osteoartrózy u obezity. Estrogeny regulují metabolismus kostí, jejich nedostatek způsobuje ztrátu kostní minerální složky u žen v období před a po menopauze; vysoká hustota minerálů v kostech (BMD) v období po menopauze může indikovat prodloužené udržování nadbytku estrogenů. U postmenopauzálních žen s gonartrózou, koxartrózou, osteoartrózou kloubů rukou as polyosteoartrózou dochází ke zvýšení hustoty kostí, která není způsobena obezitou nebo pomalejším úbytkem kostní hmoty u žen s osteoartrózou během menopauzy. S vysokou hustotou kostí může kloubní chrupavka vydržet zvýšené mechanické namáhání.

Obezita je také spojena s vyšší hladinou endogenního estrogenu v postmenopauzálním období. Obezita zvyšuje riziko osteoartrózy kolene, kyčelních kloubů a kloubů u žen, ale otázka, co to způsobilo (mechanický účinek nadváhy na chrupavku, vyšší hladiny estrogenů nebo jiné systémové účinky), nebyla dosud studována.

Některé důkazy o vztahu ženských pohlavních hormonů k osteoartróze byly získány ve studiích rizikových faktorů osteoartrózy u žen užívajících hormonální substituční léčbu estrogenem (HHTE). Bylo prokázáno, že HRT snižuje riziko gonartrózy a koxartrózy. U žen, které dostávaly HST po dobu 8 let, byla pozorována zpomalená progrese osteoartrózy. Protože HRTE snižuje metabolismus kostí, lze předpokládat, že estrogen přispívá ke stabilizaci osteoartrózy zpomalením remodelace subchondrální kosti.

Úloha estrogenu ve vývoji osteoartrózy je s největší pravděpodobností realizována prostřednictvím vlivu na prozánětlivé a anabolické cytokiny, které zase ovlivňují metabolismus chrupavky. Účinek estrogenu na kost je zřejmě částečně spojen s interleukinem-1 (IL-1), IL-6, faktorem nekrotizujícím nádor a a (TNF-a). Estrogenové receptory se nacházejí v kloubní chrupavce a pravděpodobně jsou IL-1 a IL-6 schopny zprostředkovat účinek estrogenu na jeho metabolismus. Inzulinu podobný růstový faktor 1 (IGF-1) a transformační růstový faktor beta (TGF-beta) se podílejí na syntéze a obnově chrupavkové matrice a estrogeny pravděpodobně budou mít komplexní vliv na růstové faktory.

Obecně je důkaz o asociaci osteoartritidy s faktory spojenými s účinky pohlavních hormonů u žen protichůdný. Je možné, že estrogeny mají odlišný účinek, který závisí na době menopauzy a stadiu osteoartrózy.

Důležitým mezi genetických rizikových faktorů pro osteoartritida je vrozené nebo získané mutace prokolagenu typu II (hlavní kolagen hyalinní chrupavky) COL _{2 b} se nachází na 12. Chromozomu. Nejčasnější popisy genetického vztahu mezi fenotypem časné osteoartrózy a COL ₂ A se vztahují ke konci 80. A začátku 90. Let minulého století. V jednom hlášeny mutace COL ₂ A, příbuzní s časným osteoartritida, které se projevují tím, že nahradí aminokyselinu arginin na cystein v pozici 519 v molekule kolagenu typu II. Doposud další 4 rodiny popsaly podobnou mutaci. CJ Williams et al (1995) zjistili, jinou mutaci KOL ₂ A! V rodině, u které byl zaznamenán časný vývoj osteoartrózy, nahrazení argininu cysteinem v poloze 75. Autoři konstatují, že fenotyp osteoartrózy v této rodině je odlišný od fenotypu v rodinách, jejichž členové zjistili nahrazení argininu cysteinem v poloze 519. JF Bleasel a al (1995) ukázal, že stejná mutace Col ₂ je v jiném rodině. Kromě těchto rodin, členové s diagnózou časné osteoartritidy, existují i další mutace COL ₂ A: nahrazení glycinu v pozici 976 v sérii, v poloze 493.

Dědičná predispozice je často detekována generalizovanou formou osteoartrózy (GOA). JH Kellgren a spoluautoři (1963) našli Boucharda a Heberdenovy uzliny u 36% příbuzných mužů a 49% příbuzných žen s generalizovanou formou osteoartrózy; v obecné populaci byly tyto hodnoty 17 a 26%. U pacientů s generalizovanou formou osteoartritidy jsou haplotyp HLA Al B8 a MZ forma a, a-antitrypsin častěji. TD Spector a spoluautoři (1996) při studiu vlivu dědičnosti na výskyt nodulární formy nemoci u dvojčat si také všímají určité role genetických faktorů ve vývoji této formy osteoartrózy.

Ve velké rodiny s generalizovanou osteoartritidou pomocí vazebné analýzy uvedených coinheritance osteoartritida a gen alela prokolagenu typu II (Kol ₂ A,). Tato alela byla klonována a jediná mutace byla nalezena v poloze 519 v 1. Kolagenovém řetězci, který byl přítomen u všech nemocných členů rodiny, ale nebyl detekován u žádného zdravého člena. Primární generalizovaná osteoartritida se jeví jako heterogenní onemocnění a může být spojena s mutacemi v jiných genech. Nedávno provedené studie polymorfních markerů genů kódujících kolagen typu II, protein matrice chrupavky a vazebný protein ve 38 párech sourozenců nepotvrdily předpoklad jejich vztahu k citlivosti na lokusy osteoartrózy. Pravděpodobně jen malá část případů může být vysvětlena touto genetickou poruchou.

Populační studie ukazují roli rasy / etnika ve vývoji osteoartrózy, ale autoři často poskytují protichůdná data. Podle JJ Andersona a DT Felsona (1988) mají afroamerické ženy větší pravděpodobnost osteoartrózy kolenních kloubů u žen s bílou kůží; pro coxarthrózu autoři neodhalili rasové rozdíly. Ve výše uvedeném přehledu 29 epidemiologických studií provedených ve 14 zemích světa se uvádí, že zástupci bělochů mají větší pravděpodobnost, že budou mít rentgenové známky koxartrózy; nicméně prevalence gonartrózy u obou populací byla stejná.

Prevalence osteoartritidy mezi příslušníky různých etnických / rasových skupin

Etnická / rasová skupina	Věk let	Prevalence OA,%
		žen	Muži
Britové	> 35	70	69
Američané - běloši	> 40	44	43
Eskimáci Aljašky	> 40	24	22
Populace venkovských Jamajek	35-64	62	54
Severoameričtí Indové	> 30	74	56
Severoameričtí Indové kmene Blackfoot	> 30	74	61
Jihoafričané jsou zástupci negroidního závodu	> 35	53	60
Průměrně v 17 populacích	> 35	60	60

Přestože osteoartróza postihuje především starší osoby a její prevalence je ve věkové skupině mladší 45-50 let extrémně nízká, nelze ji označit za nevyhnutelný důsledek stárnutí. Prevalence osteoartrózy kloubů rukou, kyčelních a kolenních kloubů se prudce zvyšuje u mužů a žen ve věku 50 až 80 let. Důvody, pro které je věk jedním z významných rizikových faktorů osteoartrózy, však nejsou jasné. Je možné, že na jedné straně lidské chondrocyty v procesu stárnutí ztrácejí schopnost doplnit nebo obnovit matrici kloubní chrupavky, která je „ztracena“ v důsledku poškození nebo normálního (pro tento věk) metabolismu, a v důsledku toho se vyvíjí deficit složek matrice (jako u osteoporózy).. Na druhé straně, chrupavková matrice ve stáří může být citlivější na normální kumulativní mikrotraumata a opravné mechanismy buněk nejsou schopny kompenzovat tuto zvýšenou citlivost. V obou případech existuje nesoulad mezi vlivem vnějšího prostředí na kloubní chrupavku a schopností chondrocytů nebo matrice reagovat na tyto vlivy. A ačkoli čas od počátku počátečních změn v kloubech až po nástup symptomů a radiografických příznaků osteoartrózy je odlišný, obvykle se měří v letech a desetiletích. Rychlost progrese osteoartrózy u jednotlivých pacientů se však liší i ve stejné věkové skupině a se stejnou lokalizací onemocnění. To znamená účast na rozvoji osteoartrózy takových faktorů, jako je genetická predispozice, úroveň fyzické aktivity, rozdíly mezi klouby atd.

Podle L. Burattiho a kol. (1995) se incidence osteoartrózy kyčelního kloubu, kloubů kolenních kloubů a kloubů zápěstí zvyšuje s věkem, ale incidence osteoartrózy krční páteře se snižuje. Kromě toho je pozorován nárůst počtu kloubů postižených osteoartrózou u jedinců starších věkových skupin.

Počet kloubů postižených osteoartrózou v různých věkových skupinách (podle Ciocci A, 1996, se změnami)

Věk let	Počet pacientů,%
	Monoartróza	Oligoartritida	Zobecněné OA
<50	54,8	33,9	11.3
51-60	56,5	34	9.5
61-70	38.2	45.3	16.5
> 70	19.4	20	60,6

Bylo provedeno relativně málo studií, v nichž byly zkoumány účinky stárnutí na progresi osteoartrózy, ačkoli význam staršího věku ve vývoji osteoartrózy je obecně uznáván. U jednoho z nich většina pacientů s osteoartrózou (60% vyšetřených kolenních kloubů) nevykazovala žádné radiografické změny podle Kellgrena a Lawrence během 11 let pozorování a pouze malé změny v 33%. Progresi osteoartrózy tedy není vždy nevyhnutelným procesem a pravděpodobně závisí na různé schopnosti obnovit a degradovat tkáně kloubu po jejich poškození.

V populačních studiích je jednoznačně stanoveno, že nadměrné ulice vykazují vyšší riziko vzniku gonartrózy. Největší riziko osteoartrózy u jedinců s indexem tělesné hmotnosti (BMI)> 25 (Centers for Disease Control). Studie NHANES-1 ukázala, že u obézních žen s BMI nad 30, ale pod 35, bylo riziko rozvoje osteoartrózy 4krát vyšší než u žen, které měly BMI 25 let. U mužů se stejnou nadváhou se riziko zvýšilo u 4 pacientů. 8krát ve srovnání s muži s normální tělesnou hmotností. Významné přímé spojení bylo zjištěno mezi BMI a gonartrózou u osob obou pohlaví: pro každých 5 jednotek BMI byl relativní poměr (95% intervaly spolehlivosti) spojení s osteoartritidou kolenních kloubů 2,1 (1,7; 2,58) pro muže a 2,2 (1,95; 2,5) pro ženy. Tyto údaje jsou podobné výsledkům jiných studií. Podle T. MacAlindena a spoluautorů (1996) byla nadváha spojena s osteoartritidou a tibiofemorální a patellofemorální částí kolenního kloubu. Autoři navrhli, že tělesná hmotnost vzrostla již po rozvoji osteoartrózy v důsledku omezení motorické aktivity. Existují však důkazy, že v přítomnosti nadváhy u lidí ve věku 37 let, kdy je osteoartróza extrémně vzácná, se zvyšuje riziko vzniku osteoartrózy kolenních kloubů ve věku 70 let. Výsledky prospektivní populační studie a opakovaných rentgenových pozorování naznačují, že nadváha u lidí bez osteoartrózy je potenciálním rizikovým faktorem osteoartrózy kolenních kloubů v budoucnu.

S nadváhou je vysoké nejen riziko osteoartrózy kolenních kloubů, ale jak ukázala dlouhodobá pozorování, riziko progrese onemocnění je také vysoké a u žen je rozvoj bilaterální osteoartrózy vysoký.

M.A. Davis a kolegové (1989) zkoumali vztah mezi nadváhou a uni / bilaterální osteoartritidou kolena, radiograficky diagnostikovanou. V NHAINS-1 se zúčastnilo 3885 lidí ve věku od 45 do 74 let, z toho 226 (4,9%) mělo bilaterální a 75 (1,8%) jednostrannou gonartrózu; BMI nad 30 je zaznamenán u 65% pacientů s bilaterální gonartrózou, u 37,4% s osteoartritidou pravého kolenního kloubu, u 43,3% s osteoartrózou levého kolenního kloubu au 17,7% zdravých jedinců. Relativní poměr (95% intervaly spolehlivosti) nadváhy spojené s bilaterální gonartrózou byl 6,58 (4,71; 9,18), zatímco u pravostranné a levostranné osteoartrózy 3,26 (1,55; 7,29) a 2,35 (0,96; 5,75).

Vztah mezi nadváhou a gonartrózou ve vztahu k povaze distribuce podkožní tukové tkáně (PZHK) u osob ve věku 45-74 let, kteří se účastnili NHAINS-I, byl studován MA Davis a kol., (1990). Centrální distribuce subkutánní tukové tkáně byla stanovena měřením tloušťky kožního záhybu pod úhlem lopatky, periferních záhybů v oblasti svalu tricepsů. Autoři nenalezli souvislost mezi tloušťkou odpovídajících kožních záhybů a přítomností uni / bilaterální osteoartrózy kolenních kloubů, bez ohledu na pohlaví, věk, rasu, BMI. Bylo však zjištěno, že asociace BMI s bilaterální gonartrózou je u mužů a žen silná, jednostranná, pouze u mužů.

M.S. Hochberg et al. (1995) zkoumali vztah mezi distribucí kyseliny alslavové, procentem podkožní tukové tkáně u 465 mužů a 275 bělochů, kteří se účastnili studie Baltimore Longitudinální studie pro stárnutí, a také u 169 mužů a 99 žen s rentgenovou diagnózou osteoartrózy. Distribuce subkutánní tukové tkáně byla určena poměrem obvodu zápěstí a kyčle, zatímco standardní rovnice byla použita pro výpočet procenta subkutánní tukové tkáně, která zahrnovala indikátory, jako jsou záhyby pod úhlem lopatky, břicha a v oblasti tricepsu ramene. Podle očekávání měl BMI silné spojení s přítomností gonartrózy ulic obou pohlaví. Autoři studie však nenalezli souvislost mezi radiograficky diagnostikovanou osteoartrózou kolenních kloubů a charakterem distribuce podkožní tukové tkáně (centrální / periferní), stejně jako procento podkožní tukové tkáně.

Ve studiích K. Martina a spoluautorů (1997), Davise MA a spoluautory (1988) bylo prokázáno, že u obezity je výskyt osteoartrózy kolenních kloubů ovlivněn spíše mechanickými než metabolickými faktory.

S nadváhou je zvýšené riziko osteoartrózy kyčelních kloubů, i když tato asociace není tak silná jako u gonartrózy. Výsledky těchto studií jsou protichůdné. Je třeba poznamenat, že tyto osoby jsou předurčeny k bilaterální a ne jednostranné osteoartróze kyčelních kloubů.

Podle prospektivního (23 let) pozorování s nadváhou je také vyšší riziko osteoartrózy kloubů rukou, ve studiích prováděných v Londýně za účasti dvojčat byla také zjištěna asociace nadváhy s osteoartrózou carpometacarpal kloubu prvního prstu ruky..

Vztah nadváhy a osteoartrózy lze vysvětlit zvýšením zátěže kloubů, které způsobuje mechanické „rozpady“ chrupavky, což pak vede k rozvoji osteoartrózy. Toto vysvětlení však platí pouze pro osteoartritidu kolenních a kyčelních kloubů, ale ne pro osteoartritidu kloubů rukou. Je také možné, že u osob s obezitou stále existuje neznámý faktor, který urychluje „rozpad“ chrupavky a přispívá k rozvoji onemocnění. Kromě toho obézní lidé vykazují vyšší BMD, což je také považováno za rizikový faktor pro osteoartritidu.

Ve Framinghamově studii byli pacienti vyšetřováni jednou za 2 roky po dobu 40 let, zatímco bylo prokázáno, že zvýšení tělesné hmotnosti je rizikovým faktorem pro zjevnou osteoartritidu kolenních kloubů u žen a snížení hmotnosti o 5 kg u žen s BMI 25 (t. Nadprůměrné), snížilo riziko osteoartritidy o 50%.

U žen s BMI podprůměrným, ani zvýšení, ani snížení hmotnosti významně neovlivnilo riziko vzniku onemocnění. V důsledku toho je obezita důležitým rizikovým faktorem pro osteoartritidu kolene, kyčelních kloubů a kloubů rukou, u těchto pacientů je také vysoké riziko progresivního průběhu onemocnění. Úbytek hmotnosti může zabránit onemocnění, zejména kolennímu OA.

Podle KD Brandta a spoluautorů (1986) je asi 80% všech případů idiopatické osteoartritidy kyčelních kloubů spojeno s nerozpoznanými vývojovými defekty, jako je dysplazie a subluxace. Frekvence těchto vývojových anomálií zároveň nedává jasné vysvětlení vysoké prevalence osteoartrózy kyčelních kloubů v Evropě a USA.

Existují přesvědčivé důkazy o spojení profesních faktorů s rozvojem osteoartrózy, nadměrné zatížení některých kloubů je spojeno se zvýšeným rizikem vzniku osteoartrózy těchto kloubů. Horníci jsou ohroženi (osteoartróza kolenní a bederní páteře), dokovací stanice a loděnice (osteoartritida kolenních a zápěstí), sběrači bavlny a dělníci na mlýny (osteoartritida jednotlivých kloubů zápěstí), operátoři pneumatických nástrojů (osteoartróza lokte a kloubů zápěstí), malíři a konkrétní pracovníci (osteoartróza kolenních kloubů), zemědělci (osteoartróza kyčelních kloubů).

Profesionální sport (fotbal, atletika atd.) Je spojen s vysokým rizikem osteoartrózy. U osob zapojených do tělesné kultury neprofesionální se riziko osteoartrózy kolenního a kyčelního kloubu neliší od celkového počtu v populaci.

Velmi důležitým rizikovým faktorem osteoartrózy je poškození kloubů. Poranění kolenního kloubu (zejména předního zkříženého vazu) je spojeno s vysokým rizikem osteoartrózy kolenního kloubu mezi profesionálními fotbalisty.

MA Davis et al. (1989) v NHAINS-I popsané výše zkoumal vztah mezi poraněním kolenního kloubu a uni / bilaterální radiograficky potvrzenou gonartrózou. U 5,8% sledovaných jedinců s bilaterální gonartrózou bylo u 15,8% z 37 osob s pravostrannou gonartrózou au 1,5% kontrolních subjektů v anamnéze zjištěno, že došlo k poranění pravého kolenního kloubu, zatímco informace o poranění levého kolene v anamnéze kloubu 4,6% lidí s bilaterálními lézemi, 27% s levostrannou gonartrózou a 1,8% v kontrolní skupině. Statistická analýza dat ukázala, že relativní poměr (95% intervaly spolehlivosti) asociace poranění kolenního kloubu a bilaterální gonartrózy byl 3,51 (1,8; 6,83), pravostranná gonartróza - 16,3 (6,5; 40,9 ) a levostrannou gonartrózou - 10,9 (3,72-31,93).

S. Terreg a M.S. Hochberg (1993) studoval vztah mezi poraněním kyčle a radiograficky potvrzenou koxartrózou u 2 359 jedinců ve věku 55 až 74 let, kteří se účastnili NHAINS-I; z nich pouze 73 (3,1%) bylo diagnostikováno s osteoartritidou jednoho nebo obou kyčelních kloubů. Statistická analýza odhalila významnou souvislost mezi anamnézou poranění kyčelního kloubu a koxartrózou (relativní poměr (95% intervaly spolehlivosti) - 7,84 (2,11; 29,1).) Analýza vztahu mezi zraněním kyčlí a uni / bilaterálním poškozením, výraznější asociace s jednostranným (relativní poměr (95% interval spolehlivosti) - 24,2 (3,84; 153)) než s bilaterální koxartrózou (relativní poměr (95% intervaly spolehlivosti) - 4,17 (0,5; 34, 7).To, zranění kyčle Go a kolenní klouby jsou důležitým rizikovým faktorem pro koxartrózu a gonartrózu, zejména jednostranné.

Kromě výše uvedeného KD Brandt (2000) upozorňuje na slabost periartikulárních svalů jako rizikového faktoru pro rozvoj gonartrózy.

U pacientů s osteoartritidou kolena je často zjištěna slabost svaloviny čtyřhlavého svalu stehna, což je obvykle spojeno s atrofií způsobenou omezením pohybu v postižené končetině. Slabost tohoto svalu se však vyskytuje iu pacientů s neprokázanou gonartrózou, u kterých nedošlo k bolesti v kloubu a v době vyšetření a v anamnéze se svalová hmota nejen nesnížila, ale i někdy byla zvýšena. Prospektivní studie naznačují, že slabost femoris quadriceps není jen důsledkem zjevné gonartrózy, ale může být také rizikovým faktorem osteoartrózy. U žen bez radiologických příznaků gonartrózy na počátku pozorování a při osteoartróze diagnostikované rentgenovým zářením byla po 30 měsících počáteční síla extenzoru kolena významně nižší (p <0,04) než u žen, u kterých se osteoartróza nevyvinula.

C. Slemenda a kol. (1997) zjistili, že zvýšení síly extenzoru kolenního kloubu na každých 10 liber / nohu ^{2 je} spojeno se snížením pravděpodobnosti vzniku osteoartrózy kolena o 20% a projevení osteoartrózy o 29%. Relativně malé zvýšení extenzorové síly kolene (přibližně 20% průměru mužů a 25% průměru žen) je spojeno se snížením rizika gonartrózy o 20 a 30%.

Úloha čtyřhlavého svalu stehna při ochraně kolenního kloubu před poškozením souvisí se stabilizační funkcí kloubu a také s tím, že poskytuje odolnost vůči gravitaci celé dolní končetiny.

[1], [2], [3], [4]