Rizikové faktory a příčiny osteoartrózy

Osteoartritida vzniká v důsledku interakce mnoha genetických a environmentálních (včetně traumatických) faktorů. Právě analýza rizikových faktorů osteoartrózy v různých lokalizacích přispěla ke vzniku konceptu heterogenity onemocnění. Byly tak stanoveny jasné rozdíly v rizikových faktorech pro koxartrózu a gonartrózu: u osteoartrózy kyčelních kloubů neexistují žádné genderové rozdíly, u zástupců mongoloidní rasy je diagnostikována jen zřídka a často je kombinována s vrozenými vývojovými vadami; gonartróza je častější u žen negroidní rasy než u zástupců kavkazské rasy, vyznačují se předchozím traumatickým poškozením kloubů. Existují důkazy o tom, že skupina rizikových faktorů pro osteoartrózu patelofemorální oblasti kolenních kloubů se liší od rizikových faktorů pro poškození mediální tibiofemorální oblasti - první typ je spojen s rodinnou anamnézou osteoartrózy a přítomností nodulárních lézí na rukou, druhý je částečně spojen s obezitou a předchozími chirurgickými zákroky na kolenním kloubu.

Pohlaví hraje důležitou roli ve vývoji osteoartrózy – u žen je osteoartróza většiny lokalizací náchylnější k rozvoji. Výsledky finské studie zahrnující 6647 zemědělců ukázaly, že ženské pohlaví je nezávislým predisponujícím faktorem pro rozvoj gonartrózy. Data z přehledu 29 epidemiologických studií osteoartrózy kolenních a kyčelních kloubů ve 14 zemích naznačují, že osteoartróza kyčelních kloubů je častější u mužů než u žen; kolenní klouby jsou častěji postiženy u žen, zejména ve věku nad 45 let. Většina ostatních studií však zaznamenává vysoký výskyt koxartrózy u žen. U osteoartrózy kloubů rukou je pozorován rychlý nárůst výskytu u žen do 60 let, po kterém se výskyt osteoartrózy této lokalizace významně nemění; u mužů je pozorován pomalejší nárůst výskytu, který pokračuje během 7.–8. dekády života. Mezi muži a ženami byly zjištěny rozdíly v prevalenci monoosteoartrózy, oligoosteoartrózy a generalizované (poly-)osteoartrózy.

Rizikové faktory pro osteoartrózu

Genetický	pohlaví (žena) dědičná patologie genu kolagenu typu II mutace genu pro kolagen typu II další dědičná onemocnění kostí a kloubů rasový/etnický původ
Negenetické	stáří nadváha snížené hladiny ženských pohlavních hormonů (například během postmenopauzy) malformace kostí a kloubů anamnéza operace kloubu (např. meniscektomie)
Exogenní	profesní činnost poranění kloubu sportovní aktivity

Tyto znaky naznačují, že endokrinní faktory hrají v osteoartróze určitou roli. Výsledky mnoha studií, zejména studií na zvířecích modelech osteoartrózy, skutečně naznačují, že pohlavní hormony jsou schopny modifikovat metabolismus v chrupavčité tkáni. Estrogenové receptory byly nalezeny v kloubní chrupavce mnoha živočišných druhů. Ve studii JAP Da Silvy a kol. (1994) bylo zjištěno, že ovariektomie zvyšuje rychlost destruktivních procesů v zvířecí chrupavce. Zvířecí modely osteoartrózy prokázaly, že estradiol může inhibovat syntézu proteoglykanů. Suprafyziologické dávky estradiolu zvyšují „rozpad“ chrupavky, který byl blokován antiestrogenem tamoxifenem. U králíků po ovariektomii, kteří dostávali vysoké dávky estrogenů, se vyvinulo ztenčení a třepení kloubní chrupavky, tj. změny typické pro lidskou osteoartrózu.

Existují také určité epidemiologické důkazy o roli pohlavních hormonů, především estrogenů, ve vývoji osteoartrózy. Patří mezi ně vyšší výskyt osteoartrózy u žen, který se zvyšuje kolem menopauzy, a souvislost rozšířené osteoartrózy s faktory, jako jsou gynekologické operace, kostní hmota a obezita, což může odrážet účinky endogenních pohlavních hormonů. Podle T. D. Spectora a G. C. Championa (1989) jsou ženy s nadprodukcí estrogenu predisponovány ke generalizované osteoartróze.

Kromě toho se na základě „antagonistického“ vztahu mezi osteoporózou a osteoartrózou a zvýšeného rizika osteoartrózy u obezity navrhuje možná role estrogenů v patogenezi osteoartrózy. Estrogeny regulují metabolismus kostí, jejich nedostatek způsobuje ztrátu kostní minerální složky u žen v pre- a postmenopauzálním období; vysoká hustota kostních minerálů (BMD) v postmenopauzálním období může naznačovat dlouhodobé přetrvávání nadbytku estrogenů. Postmenopauzální ženy s gonartrózou, koxartrózou, osteoartrózou kloubů rukou a polyosteoartrózou mají zvýšenou kostní hustotu, která není způsobena obezitou ani pomalejším úbytkem kostní tkáně u žen s osteoartrózou během menopauzy. Díky vysoké kostní hustotě může kloubní chrupavka odolat zvýšené mechanické zátěži.

Obezita je také spojována s vyššími hladinami endogenních estrogenů v postmenopauzálním období. Obezita zvyšuje riziko vzniku osteoartrózy kolen, kyčlí a rukou u žen, ale zda je to způsobeno mechanickými účinky nadměrné tělesné hmotnosti na chrupavku, vyššími hladinami estrogenů nebo jinými systémovými vlivy, dosud není jasné.

Některé důkazy o souvislosti mezi ženskými pohlavními hormony a osteoartrózou byly získány ve studiích zkoumajících rizikové faktory osteoartrózy u žen užívajících estrogenovou substituční terapii (HRT). Bylo prokázáno, že HRT snižuje riziko vzniku gonartrózy a koxartrózy. U žen užívajících HRT po dobu 8 let bylo pozorováno zpomalení progrese osteoartrózy. Vzhledem k tomu, že HRT snižuje metabolismus kostí, lze předpokládat, že estrogeny přispívají ke stabilizaci osteoartrózy zpomalením remodelace subchondrální kosti.

Role estrogenů ve vývoji osteoartrózy se s největší pravděpodobností projevuje vlivem na zánětlivé a anabolické cytokiny, které následně ovlivňují metabolismus chrupavky. Působení estrogenů na kost zřejmě částečně souvisí s interleukinem-1 (IL-1), IL-6 a faktorem nekrózy nádorů α (TNF-α). Estrogenové receptory se nacházejí v kloubní chrupavce a IL-1 a IL-6 pravděpodobně zprostředkovávají působení estrogenů na její metabolismus. Inzulínu podobný růstový faktor 1 (IGF-1) a transformující růstový faktor beta (TGF-beta) se podílejí na syntéze a opravě chrupavčité matrix a estrogeny mají pravděpodobně komplexní vliv na růstové faktory.

Celkově jsou důkazy o souvislosti osteoartrózy s faktory souvisejícími s expozicí pohlavním hormonům u žen nekonzistentní. Je možné, že estrogeny mají různé účinky v závislosti na načasování menopauzy a stádiu osteoartrózy.

Důležitým genetickým rizikovým faktorem osteoartrózy je zděděná nebo získaná mutace genu prokolagenu typu II (hlavní kolagen hyalinní chrupavky) COL ₂ A _b umístěného na chromozomu 12. Nejstarší popisy genetické vazby mezi fenotypem časné osteoartrózy a COL ₂ A pocházejí z konce 80. a začátku 90. let minulého století. Jeden z nich uvádí mutaci COL ₂ A u příbuzných s časnou osteoartrózou, která se projevila nahrazením aminokyseliny argininu cysteinem v pozici 519 v molekule kolagenu typu II. Dosud byla podobná mutace popsána u dalších 4 rodin. CJ Williams a kol. (1995) objevili další mutaci COL ₂ A! V rodině, jejíž členové rozvinuli časnou osteoartrózu, došlo k substituci argininu za cystein v pozici 75. Autoři poznamenávají, že fenotyp osteoartrózy v této rodině se liší od fenotypu v rodinách, jejichž členové rozvinuli substituci argininu za cystein v pozici 519. JF Bleasel a kol. (1995) zjistili stejnou mutaci v genu COL ₂ A v jiné rodině. Kromě výše popsaných mutací se v rodinách, jejichž členové rozvinuli časnou osteoartrózu, nacházejí i další mutace v genu COL ₂ A: substituce glycinu za serin v pozici 976, v pozici 493.

Dědičná predispozice se častěji projevuje u generalizované formy osteoartrózy (GOA). JH Kellgren a kol. (1963) zjistili Bouchardovy a Heberdenovy uzliny u 36 % mužských příbuzných a 49 % ženských příbuzných s generalizovanou formou osteoartrózy; v běžné populaci to bylo 17, respektive 26 %. U pacientů s generalizovanou formou osteoartrózy se častěji vyskytuje haplotyp HLA Al B8 a MZ forma α₂-antitrypsinu. TD Spector a kol. (1996) při studiu vlivu dědičnosti na výskyt nodulární formy onemocnění u dvojčat také zaznamenali určitou roli genetických faktorů ve vývoji této formy osteoartrózy.

U velkých rodin s generalizovanou osteoartrózou prokázala vazebná analýza společnou dědičnost osteoartrózy a alely genu prokolagenu typu II (COL2A ₎. Tato alela byla klonována a bylo zjištěno, že nese jedinou mutaci v pozici 519 v prvním kolagenovém řetězci, která byla přítomna u všech postižených členů rodiny, ale nikoli u zdravých jedinců. Primární generalizovaná osteoartróza se jeví jako heterogenní onemocnění a může být spojena s mutacemi v jiných genech. Nedávné studie polymorfních markerů genů kódujících kolagen typu II, protein chrupavčité matrix a spojovací protein u 38 párů sourozenců nepodpořily hypotézu o jejich vztahu k lokusům náchylnosti k osteoartróze. Pravděpodobně lze touto genetickou abnormalitou vysvětlit pouze malou část případů.

Populační studie naznačují roli rasy/etnického původu ve vývoji osteoartrózy, ale autoři často uvádějí protichůdné údaje. Podle JJ Andersona a D. T. Felsona (1988) je u afroamerických žen vyšší pravděpodobnost osteoartrózy kolene než u bělošek; autoři nenalezli žádné rasové rozdíly u koxartózy. Výše zmíněný přehled 29 epidemiologických studií provedených ve 14 zemích naznačuje, že u bělochů je vyšší pravděpodobnost radiografických známek koxartrózy než u nebělochů; prevalence gonartrózy však byla v obou populacích stejná.

Prevalence osteoartrózy mezi různými etnickými/rasovými skupinami

Etnická/rasová skupina	Věk, roky	Prevalence osteoartrózy, %
		Ženy	Muži
Angličané	>35	70	69
Američané jsou zástupci kavkazské rasy	>40	44	43
Eskymáci z Aljašky	>40	24	22
Venkovské obyvatelstvo Jamajky	35–64 let	62	54
Severoameričtí indiáni kmene Pima	>30	74	56
Severoameričtí indiáni kmene Blackfoot	>30	74	61
Jihoafričané jsou zástupci negroidní rasy	>35	53	60
V průměru v 17 populacích	>35	60	60

Přestože osteoartróza postihuje převážně starší osoby a její prevalence ve věkové skupině do 45-50 let je extrémně nízká, nelze ji nazvat nevyhnutelným důsledkem stárnutí. Prevalence osteoartrózy kloubů rukou, kyčlí a kolen prudce stoupá u mužů a žen ve věku 50 až 80 let. Důvody, proč je věk jedním z významných rizikových faktorů osteoartrózy, však nejsou jasné. Je možné, že na jedné straně lidské chondrocyty v procesu stárnutí ztrácejí schopnost doplňovat nebo obnovovat matrici kloubní chrupavky, „ztracenou“ v důsledku poškození nebo normálního (pro tento věk) metabolismu, a v důsledku toho se vyvíjí nedostatek složek matrixu (jako u osteoporózy). Na druhou stranu se chrupavčitá matrix ve stáří může stát citlivější na normální kumulativní mikrotraumata a regenerační mechanismy buněk nejsou schopny tuto zvýšenou citlivost kompenzovat. V obou případech existuje nesoulad mezi vlivem vnějšího prostředí na kloubní chrupavku a schopností chondrocytů nebo matrixu reagovat na tyto vlivy. Ačkoli se doba od objevení se počátečních změn v kloubech do nástupu příznaků a radiografických známek osteoartrózy liší, obvykle se měří v letech a desetiletích. Zároveň se rychlost progrese osteoartrózy u jednotlivých pacientů liší i v rámci stejné věkové skupiny a se stejnou lokalizací onemocnění. To naznačuje účast na rozvoji osteoartrózy takových faktorů, jako je genetická predispozice, úroveň fyzické aktivity, rozdíly mezi klouby atd.

Podle L. Burattiho a kol. (1995) se výskyt osteoartrózy kyčelních, kolenních a ručních kloubů s věkem zvyšuje, ale výskyt osteoartrózy krční páteře klesá. Kromě toho je ve starších věkových skupinách pozorován nárůst počtu kloubů postižených osteoartrózou.

Počet kloubů postižených osteoartrózou v různých věkových skupinách (dle Ciocci A, 1996, se změnami)

Věk, roky	Počet pacientů, %
	Monoartróza	Oligoartróza	Generalizovaná osteoartróza
	54,8	33,9	11.3
51–60	56,5	34	9,5
61–70	38,2	45,3	16,5
>70	19,4	20	60,6

Existuje relativně málo studií zkoumajících vliv stárnutí na progresi osteoartrózy, ačkoli je význam stáří ve vývoji osteoartrózy obecně uznáván. V jedné z nich většina pacientů s osteoartrózou (60 % vyšetřených kolenních kloubů) nevykazovala podle Kellgrena a Lawrence během 11 let pozorování žádné radiografické změny a 33 % mělo pouze drobné změny. Progrese osteoartrózy tedy není vždy nevyhnutelným procesem a pravděpodobně závisí na rozdílné schopnosti kloubních tkání se po jejich poranění obnovit a degradovat.

Populační studie jasně prokázaly, že lidé s nadváhou mají vyšší riziko vzniku gonartrózy. Nejvyšší riziko vzniku osteoartrózy je u lidí s indexem tělesné hmotnosti (BMI) > 25 (Centra pro kontrolu nemocí). Studie NHANES-1 ukázala, že obézní ženy s BMI nad 30, ale pod 35 měly 4krát vyšší riziko vzniku osteoartrózy ve srovnání s ženami s BMI 25. U mužů se stejnou nadváhou se riziko zvýšilo 4,8krát ve srovnání s muži s normální tělesnou hmotností. Byla zjištěna významná přímá souvislost mezi BMI a gonartrózou u jedinců obou pohlaví: na každých 5 jednotek BMI byl relativní poměr (95% interval spolehlivosti) asociace s osteoartrózou kolene 2,1 (1,7; 2,58) u mužů a 2,2 (1,95; 2,5) u žen. Tato data jsou podobná výsledkům jiných studií. Podle T. MacAlinden et al. (1996) byla nadváha spojena s osteoartrózou tibiofemorální i patelofemorální části kolenního kloubu. Autoři naznačili, že tělesná hmotnost se po rozvoji osteoartrózy zvyšovala v důsledku omezené fyzické aktivity. Existují však důkazy, že u osob starších 37 let, kdy je osteoartróza extrémně vzácná, se riziko vzniku osteoartrózy kolene do 70 let zvyšuje. Výsledky prospektivní populační studie a opakovaná radiografická pozorování poskytly důvod k tvrzení, že nadváha u osob bez osteoartrózy je potenciálním rizikovým faktorem pro budoucí osteoartrózu kolene.

Při nadměrné tělesné hmotnosti je nejen vysoké riziko vzniku osteoartrózy kolenních kloubů, ale jak ukázala dlouhodobá pozorování, existuje také vysoké riziko progrese onemocnění a u žen - rozvoj bilaterální osteoartrózy.

M. A. Davis a kol. (1989) zkoumali vztah mezi nadváhou a jednostrannou/oboustrannou osteoartrózou kolene diagnostikovanou radiograficky. Studie NHAINS-1 zahrnovala 3885 jedinců ve věku 45 až 74 let, z nichž 226 (4,9 %) mělo bilaterální a 75 (1,8 %) jednostrannou gonartrózu; BMI nad 30 bylo zaznamenáno u 65 % pacientů s bilaterální gonartrózou, 37,4 % s osteoartrózou pravého kolenního kloubu, 43,3 % s osteoartrózou levého kolenního kloubu a 17,7 % zdravých jedinců. Relativní poměr (95% intervaly spolehlivosti) asociace nadváhy s bilaterální gonartrózou byl 6,58 (4,71; 9,18), zatímco u pravostranné a levostranné osteoartrózy to bylo 3,26 (1,55; 7,29) a 2,35 (0,96; 5,75).

Vztah mezi nadměrnou tělesnou hmotností a gonartrózou ve vztahu k distribuci podkožní tukové tkáně (SFA) u jedinců ve věku 45-74 let, kteří se zúčastnili studie NHAINS-I, studovali M. A. Davis a kol. (1990). Centrální distribuce podkožní tukové tkáně byla stanovena měřením tloušťky kožního záhybu pod úhlem lopatky a periferní distribuce byla stanovena měřením záhybu v oblasti tricepsového svalu ramene. Autoři nenalezli vztah mezi tloušťkou odpovídajících kožních záhybů a přítomností uni/bilaterální osteoartrózy kolenních kloubů bez ohledu na pohlaví, věk, rasu nebo BMI. Vztah mezi BMI a bilaterální gonartrózou byl však silný u mužů i žen a s unilaterální gonartrózou pouze u mužů.

MS Hochberg a kol. (1995) zkoumali vztah mezi distribucí podkožního tuku a procentuálním zastoupením podkožního tuku u 465 bělošských mužů a 275 žen z Baltimorské longitudinální studie stárnutí a u 169 mužů a 99 žen s radiograficky diagnostikovanou osteoartrózou. Distribuce podkožního tuku byla stanovena pomocí poměru obvodu zápěstí k obvodu stehen, zatímco procentuální zastoupení podkožního tuku bylo vypočítáno pomocí standardní rovnice, která zahrnovala parametry, jako je tloušťka záhybů v úhlu lopatky, břicho a triceps brachii. Jak se očekávalo, BMI bylo silně spojeno s přítomností gonartrózy u obou pohlaví. Autoři studie však nenalezli souvislost mezi radiograficky diagnostikovanou osteoartrózou kolene a distribucí podkožního tuku (centrálním/periferním) ani procentuálním zastoupením podkožního tuku.

Studie K. Martina a kol. (1997), Davise MA a kol. (1988) ukázaly, že u obezity ovlivňují výskyt osteoartrózy kolenních kloubů spíše mechanické než metabolické faktory.

U jedinců s nadváhou je zvýšené riziko vzniku osteoartrózy kyčelních kloubů, i když tato souvislost není tak silná jako u gonartrózy. Výsledky těchto studií jsou protichůdné. Je třeba poznamenat, že tito jedinci jsou predisponováni k bilaterální, spíše než jednostranné osteoartróze kyčelních kloubů.

Podle prospektivního (23letého) pozorování je nadváha spojena také s vyšším rizikem vzniku osteoartrózy kloubů rukou. Studie provedené v Londýně zahrnující dvojčata také odhalily souvislost mezi nadváhou a osteoartrózou karpometakarpálního kloubu prvního prstu.

Vztah mezi nadměrnou tělesnou hmotností a osteoartrózou lze vysvětlit zvýšenou zátěží kloubů, která způsobuje mechanické „rozpad“ chrupavky, jež následně vede k rozvoji osteoartrózy. Toto vysvětlení je však použitelné pouze pro osteoartrózu kolenních a kyčelních kloubů, nikoli však pro osteoartrózu kloubů rukou. Je také možné, že u obézních jedinců existuje dosud neznámý faktor, který „rozpad“ chrupavky urychluje a přispívá k rozvoji onemocnění. Obézní lidé mají navíc vyšší BMD, což je také považováno za rizikový faktor pro osteoartrózu.

Framinghamská studie vyšetřovala pacientky každé 2 roky po dobu 40 let a zjistila, že přibývání na váze je rizikovým faktorem pro zjevnou osteoartrózu kolene u žen a že úbytek hmotnosti o 5 kg u žen s BMI 25 (tj. nadprůměrným) snižuje riziko vzniku osteoartrózy o 50 %.

U žen s BMI pod průměrem ani přibývání na váze, ani úbytek hmotnosti významně neovlivnily riziko vzniku onemocnění. Obezita je proto důležitým rizikovým faktorem pro osteoartrózu kolene, kyčle a ruky a tyto pacientky jsou také vystaveny vysokému riziku progresivní progrese onemocnění. Úbytek hmotnosti může tomuto onemocnění, zejména osteoartróze kolene, předcházet.

Podle K. D. Brandta a kol. (1986) je přibližně 80 % všech případů idiopatické osteoartrózy kyčelního kloubu spojeno s nerozpoznanými vývojovými vadami, jako je dysplazie a subluxace. Zároveň četnost těchto vývojových anomálií neposkytuje jasné vysvětlení pro vysokou prevalenci osteoartrózy kyčelního kloubu v Evropě a USA.

Existují silné důkazy o spojení profesních faktorů s rozvojem osteoartrózy, přičemž nadměrné zatížení určitých kloubů je spojeno se zvýšeným rizikem rozvoje osteoartrózy těchto kloubů. Mezi rizikové skupiny patří horníci (osteoartróza kolen a bederní páteře), přístavní dělníci a dělníci v loděnicích (osteoartróza kolen a zápěstí), sběrači bavlny a dělníci v továrnách (osteoartróza jednotlivých kloubů zápěstí), obsluha pneumatických nástrojů (osteoartróza lokte a zápěstí), malíři a betonáři (osteoartróza kolen) a zemědělci (osteoartróza kyčlí).

Profesionální sporty (fotbal, atletika atd.) jsou spojeny s vysokým rizikem vzniku osteoartrózy. U jedinců, kteří se profesionálně nevěnují fyzické kultuře, se riziko vzniku osteoartrózy kolenních a kyčelních kloubů neliší od běžné populace.

Velmi důležitým rizikovým faktorem osteoartrózy je trauma/poškození kloubu. Trauma kolenního kloubu (zejména předního zkříženého vazu) je spojeno s vysokým rizikem vzniku osteoartrózy kolene u profesionálních fotbalistů.

MA Davis a kol. (1989) ve výše popsané studii NHAINS-I zkoumali souvislost mezi traumatem kolene a uni/bilaterální radiograficky potvrzenou osteoartritidou kolene. Anamnéza traumatu pravého kolene byla hlášena u 5,8 % subjektů s bilaterální osteoartritidou kolene, 15,8 % z 37 subjektů s osteoartritidou pravého kolene a 1,5 % kontrolní skupiny, zatímco anamnéza traumatu levého kolene byla hlášena u 4,6 % subjektů s bilaterálními lézemi, 27 % subjektů s osteoartritidou levého kolene a 1,8 % kontrolní skupiny. Statistická analýza získaných dat ukázala, že relativní poměr (95% intervaly spolehlivosti) asociace poranění kolenního kloubu a bilaterální gonartrózy byl 3,51 (1,8; 6,83), pravostranné gonartrózy - 16,3 (6,5; 40,9) a levostranné gonartrózy - 10,9 (3,72-31,93).

S. Terreg a MC Hochberg (1993) studovali vztah mezi traumatem kyčle a radiograficky potvrzenou koxartrózou u 2359 jedinců ve věku 55 až 74 let, kteří se zúčastnili studie NHAINS-I; z nich byla pouze u 73 (3,1 %) diagnostikována osteoartróza jednoho nebo obou kyčelních kloubů. Statistická analýza odhalila významnou souvislost mezi anamnézou poranění kyčle a koxartrózou (relativní poměr (95% interval spolehlivosti) - 7,84 (2,11; 29,1). Při analýze vztahu mezi poraněním kyčle a jednostranným/oboustranným poškozením autoři zjistili výraznější souvislost s jednostrannou koxartrózou (relativní poměr (95% interval spolehlivosti) - 24,2 (3,84; 153)) než s oboustrannou koxartrózou (relativní poměr (95% interval spolehlivosti) - 4,17 (0,5; 34,7). Trauma kyčle a kolene je tedy důležitým rizikovým faktorem pro rozvoj koxartrózy a gonartrózy, zejména jednostranné.

Kromě výše uvedeného KD Brandt (2000) identifikuje slabost periartikulárních svalů jako rizikový faktor pro rozvoj gonartrózy.

U pacientek s osteoartrózou kolenních kloubů se často nachází slabost čtyřhlavého stehenního svalu (quadriceps femoris), která je obvykle spojena s atrofií v důsledku omezení pohybu v postižené končetině. Slabost tohoto svalu se však nachází i u pacientek s latentní gonartrózou, které neměly bolesti v kloubu jak v době vyšetření, tak v anamnéze, svalová hmota se nejen nesnížila, ale dokonce se někdy zvýšila. Prospektivní studie naznačují, že slabost čtyřhlavého stehenního svalu není jen důsledkem manifestní gonartrózy, ale může být i rizikovým faktorem osteoartrózy. U žen bez radiografických známek gonartrózy na začátku pozorování a s radiograficky diagnostikovanou osteoartrózou po 30 měsících byla počáteční síla extenzoru kolene významně nižší (p

S. Slemenda a kol. (1997) zjistili, že zvýšení síly extenzorů kolene o každých 10 lb/ft² ^je spojeno s 20% snížením pravděpodobnosti vzniku osteoartrózy kolene a 29% snížením manifestní osteoartrózy. Relativně malé zvýšení síly extenzorů kolene (přibližně 20 % průměru u mužů a 25 % průměru u žen) je spojeno s 20%, respektive 30% snížením rizika vzniku gonartrózy.

Úloha čtyřhlavého svalu stehenního v ochraně kolenního kloubu před zraněním souvisí s jeho stabilizační funkcí kloubu a také s tím, že poskytuje odpor vůči gravitaci pro celou dolní končetinu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]