Klasifikace osteoartrózy

V současné době neexistuje v globální klinické praxi jednotný přístup k terminologii a klasifikaci osteoartrózy. Při psaní této kapitoly se autoři snažili sjednotit dostupné informace a zdůvodnit použití v revmatologické praxi (stejně jako v praxi lékařů příbuzných specializací) terminologie a klasifikace osteoartrózy navržené Asociací revmatologů Ukrajiny, na jejímž vývoji se autoři knihy podíleli.

Zmatek v terminologii osteoartrózy existuje již dlouhou dobu. Lékaři, kteří se zabývali problémem onemocnění kloubů, nazývali tuto patologii různě. Jako příklad uvádíme zdaleka ne úplný seznam názvů osteoartrózy.

• Deformující artritida (Virchowova)
• Degenerativní artritida
• Hypertrofická artritida (Goldthwaiteova)
• Senilní hypertrofická artritida (Hench)
• Suchá artritida (Hunter)
• Senilní artritida (Henchova)
• Deformující artropatie (Barcelo)
• Degenerativní artropatie (Abramsova choroba)
• Mnohočetná degenerativní artropatie
• Artrozskleróza (Lucherini)
• Deformující artróza
• Suchá artrosynovitida
• Suchá artróza
• Senilní artróza
• Degenerativní hypertrofická chondroosteoartritida (Weil MP)
• Degenerativní onemocnění kloubů (Lunedei; Bauer a Bennett)
• OcTeoapTpHT(A.Garrod)
• Chronická degenerativní osteoartróza (Bezançon a Weil)
• Hypertrofická degenerativní osteoartróza (Bezançon a Weil)
• Osteoartritida
• Progresivní suchá polyartritida (Weissenbach a Francon)
• Ambulantní revmatismus
• Chronický kloubní revmatismus (Cruveilhier)
• Neúplný chronický kloubní revmatismus (Charcot)
• Chronický degenerativní revmatismus (Nichols a Richardson)
• Chronický hypertrofický revmatismus (Nichols a Richardson)
• Chronický osalgický revmatismus
• Chronický osteofytický revmatismus
• Neúplný chronický revmatismus
• Jednoduchý chronický revmatismus (Besnier)
• Deformující revmatismus (Virchowův)
• Degenerativní revmatismus
• Heberdenův revmatismus (Charcotův)
• Synoviální revmatismus

Některé z výše uvedených termínů odrážejí objektivní klinický a patogenetický význam, například „senilní hypertrofická artritida“, a co je nejdůležitější, staví osteoartrózu do kontrastu s jinými onemocněními kloubů.

V současné době je na světě nejběžnějším termínem „osteoartróza“, v zemích SNS a také v některých evropských zemích (Německo, Francie) používáme termín „osteoartróza“. Vzhledem k současným znalostem o patogenezi osteoartrózy první termín ve větší míře odráží podstatu onemocnění. Zároveň nevidíme potřebu měnit terminologii obecně přijímanou v naší zemi a doporučujeme používat termín „osteoartróza“.

V lékařské dokumentaci (anamnéza, ambulantní karta, doporučení ke konzultaci atd.) se stále můžete setkat s diagnózou „deformující (osteo)artróza“ nebo „metabolicko-dystrofická polyartritida“. Oba termíny jsou zastaralé a nejsou zahrnuty v MKN-10, neměly by se používat při formulaci klinické diagnózy. V prvním případě je vhodné se vyhnout slovu „deformující“ a ve druhém případě použít termín „polyosteoartróza“.

V klasifikaci osteoartrózy existuje mnoho nevyřešených otázek. Podívejme se na ty hlavní.

K otázce spinální osteochondrózy. Ve většině klasifikací (například v níže uvedené klasifikaci ACR) je osteochondróza zařazena do skupiny spinální osteoartrózy, nicméně z definice, patogeneze a klinického obrazu jsou spinální osteoartróza a spinální osteochondróza zcela odlišná onemocnění:

• osteoartróza je podle definice onemocnění synoviálních kloubů (průjemů), ve vztahu k páteři - osteoartróza tzv. apofyzeálních kloubů (klouby mezi horními kloubními výběžky podkladových a dolními kloubními výběžky nadložních obratlů), osteochondróza je degenerativní postižení chrupavčitých kloubů (amfiartrózy), tj. meziobratlových plotének. Osteoartróza a osteochondróza jsou sloučeny do skupiny degenerativních onemocnění kloubů;
• Osteoartritida páteře je charakterizována disociací mezi radiologickým a klinickým obrazem onemocnění - i významná progrese morfologických změn v apofyzárních kloubech, včetně tvorby velkých osteofytů, se zpravidla klinicky neprojevuje; u osteochondrózy naopak existuje jasná souvislost mezi destrukcí meziobratlových plotének, stanovenou radiologicky, a klinickým projevem (radikulární syndrom).

Osteoartróza páteře a osteochondróza jsou samozřejmě onemocnění, která se často vzájemně doprovázejí, protože změny v synoviálních kloubech prudce zvyšují zátěž meziobratlových plotének, což vede k osteochondróze a naopak. Americká revmatologická akademie, Italská revmatologická společnost atd. (viz níže) však tyto dvě různá onemocnění sloučily do jedné skupiny.

Všechny výše uvedené se odrážejí v MKN-10. Podle této klasifikace patří osteoartróza do rubriky ARTRÓZA M15-M19, osteoartróza páteře do rubriky M47 a osteochondróza páteře do rubriky M40-M43 DEFORMUJÍCÍ DORSOPATIE.

K otázce nodulární formy polyosteoartrózy A. V klasifikacích zemí SNS (například v klasifikaci V. A. Nasonovové a M. G. Astapenka, 1989) se rozlišují dvě klinické (kurzíva naše) formy polyosteoartrózy (POA) - nodulární a bez nodulární. Podle klasifikace ACR (1986) se u osteoartózy kloubů rukou zaznamenávají nodulární a bez nodulární varianty: přítomnost Bouchardových a Heberdenových uzlů je klasifikována jako nodulární osteoartróza rukou a přítomnost „erozí“ (nejedná se o klasické eroze RA, respektive o přerušovanou kortikální linii na rentgenových snímcích rukou) - jako bez nodulární nebo erozivní osteoartróza rukou. Proto zůstává otázka vhodnosti rozšíření gradace osteoartrózy ruky na celou POA (neboli generalizovanou osteoartrózu podle anglicky mluvících autorů) diskutabilní.

K problematice polyosteoartrózy (generalizované osteoartrózy). Domácí klasifikace a monografie neuvádějí, která osteoartóza by měla být považována za polyosteoartrózu. Podle J. H. Kellegrena, autora termínu „generalizovaná osteoartróza“, který tuto variantu poprvé popsal, generalizovaná osteoartróza znamená „... přítomnost radiografických známek osteoartrózy v 6 nebo více skupinách kloubů, obvykle v metakarpofalangeálních kloubech prvního prstu a proximálních interfalangeálních kloubech druhého až pátého prstu ruky (Heberdenovy uzliny), apofyzeálních kloubech páteře, kolenních, kyčelních kloubech, jakož i v tarsometatarzálních kloubech prvního prstu na noze.“ ACR (1986) snížila počet skupin kloubů pro stanovení diagnózy POA na tři: „Generalizovaná osteoartróza je léze tří nebo více skupin (ne kloubů, jak se revmatologové často domnívají) kloubů.“

K problematice osteoartrózy kolenního kloubu. V současné době domácí literatura neuvádí rozdělení kolenního kloubu na oblasti nebo sekce (v zahraniční literatuře - kompartmenty) - patelofemorální (patella-femoral) a laterální a mediální tibiofemorální (tibiofemoral). Zároveň všechny zahraniční příručky uvádějí důležitost takového rozdělení. Tak dle PA Dieppe (1995) jsou nejčastější izolovaná osteoartróza v mediálním tibiofemorálním úseku kloubu a kombinované léze mediálního tibiofemorálního a patelofemorálního úseku; osteofytóza se častěji vyskytuje v laterálním tibiofemorálním úseku a destrukce kloubní chrupavky je obvykle výraznější v mediálním, což vede k rozvoji varózní deformity. Podle TE McAlindon et al. (1993) zjistili, že mediální tibiofemorální kloub je postižen v 75 % případů, laterální kloub v 26 % a patelofemorální kloub v 48 %. ACR rozlišuje gonartrózu mediálního tibiofemorálního kloubu, laterálního tibiofemorálního kloubu a patelofemorálního kloubu.

Klasifikace osteoartrózy podle MKN-10

Artróza (Ml5-M 19)

Poznámka: V tomto bloku se termín osteoartróza používá jako synonymum pro artrózu nebo osteoartrózu. Termín primární se používá v jeho obvyklém klinickém významu.

Nepatří sem: osteoartróza páteře (M47.-)

M15 Polyartróza

Zahrnuje: artrózu více než jednoho kloubu

Vyloučeno: bilaterální postižení stejných kloubů (M 16-M19)

M15.0 Primární generalizovaná (osteo)artróza

M15.1 Heberdenovy uzliny (s artropatií)

M15.2 Bouchardovy uzliny (s artropatií)

M15.3 Sekundární mnohočetná artróza

Posttraumatická polyartróza

M15.4 Erozivní (osteo)artróza

M15.8 Jiná polyartróza

M15.9 Polyartróza, NS

Generalizovaná osteoartróza NOS

M16 Koxartróza [artróza kyčelního kloubu]

M16.0 Primární bilaterální koxartróza

M16.1 Jiná primární koxartróza

Primární koxartróza:

• BDU
• jednostranný

Ml6.2 Koxartróza způsobená dysplazií, bilaterální

M16.3 Jiná dysplastická koxartróza

Dysplastická koxartróza:

• BDU
• jednostranný

M16.4 Posttraumatická koxartróza oboustranná

M16.5 Jiná posttraumatická koxartróza

Posttraumatická koxartróza:

• BDU
• jednostranný

M16.6 Jiná sekundární koxartróza, bilaterální

M16.7 Jiná sekundární koxartróza

Sekundární koxartróza:

• BDU
• jednostranný

M16.9 Koxartróza, NS

M17 Gonartróza [artróza kolenního kloubu]

M17.0 Primární bilaterální gonartróza

M17.1 Jiná primární gonartróza

Primární gonartróza:

• BDU
• jednostranný

M17.2 Posttraumatická gonartróza oboustranná

M17.3 Jiná posttraumatická gonartróza

Posttraumatická gonartróza:

• BDU
• jednostranný

M17.4 Jiná sekundární gonartróza, bilaterální

M17.5 Jiná sekundární gonartróza

Sekundární gonartróza:

• BDU
• jednostranný

M17.9 Gonartróza, NS

M18 Artróza prvního karpometakarpálního kloubu

M18.0 Primární artróza prvního karpometakarpálního kloubu, bilaterální

M18.1 Jiné primární artrózy prvního karpometakarpálního kloubu

Primární artróza prvního karpometakarpálního kloubu:

• BDU
• jednostranný

M18.2 Posttraumatická artróza prvního karpometakarpálního kloubu, bilaterální

M18.3 Jiné posttraumatické artrózy prvního karpometakarpálního kloubu

Posttraumatická artróza prvního karpometakarpálního kloubu:

• BDU
• jednostranný

M18.4 Jiné sekundární artrózy prvního karpometakarpálního kloubu, bilaterální

M18.5 Jiné sekundární artrózy prvního karpometakarpálního kloubu

Sekundární artróza prvního karpometakarpálního kloubu:

• BDU
• jednostranný

M18.9 Artróza prvního karpometakarpálního kloubu, NS

M19 Jiné artrózy

Vyloučeno:

• artróza páteře (M 47.-)
• ztuhlý palec u nohy (M20.2)
• polyartróza (M15.–)

M19.0 Primární artróza jiných kloubů

Primární artróza NCD

M19.1 Posttraumatická artróza jiných kloubů

Posttraumatická artróza NCD

M 19.2 Sekundární artróza jiných kloubů

Sekundární artróza NCD

M19.8 Jiná specifikovaná artróza

M19.9 Artróza, NS

M47 Artróza páteře

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Klasifikace osteoartrózy podle Americké revmatologické akademie (ACR)

I. Idiopatická (primární)

A. Lokalizované

1. Štětce:

• Heberdenovy a Bouchardovy uzliny (nodulární forma)
• erozivní osteoartróza interfalangeálních kloubů (nenodulární forma)
• osteoartróza skafokarpálního kloubu
• osteoartróza skafotrapezového kloubu

2. Chodidla:

• hallux valgus
• hallux rigidus
• flexní/extenční kontraktura prstů
• osteoartróza kalkaneonavikulárního kloubu

3. Kolenní kloub:

• osteoartróza mediálního tibiofemorálního kloubu
• osteoartróza laterálního tibiofemorálního kloubu
• osteoartróza patelofemorálního kloubu

4. Kyčelní kloub:

• excentrický (horní)
• koncentrický (axiální, mediální)
• difúzní (coxae senilis)

5. Páteř (zejména krční a bederní oblast):

• apofyzární klouby
• meziobratlové ploténky
• spondylóza (osteofyty)
• vazy (hyperostóza, Forestierova choroba, difúzní idiopatická hyperostóza kostry)

6. Další lokalizace:

• ramenní kloub
• akromioklavikulární kloub
• tibiokalkaneální kloub
• sakroiliakální klouby
• temporomandibulární klouby

B. Zobecněný (zahrnuje tři nebo více výše popsaných skupin kloubů)

• Malé klouby a klouby páteře
• Velké klouby a klouby páteře
• Malé a velké klouby a klouby páteře

II. Sekundární

A. Posttraumatické

1. Pikantní
2. Chronické (spojené s určitými profesemi, sporty)

B. Vrozené vady a vývojové vady

1. Lokalizované:

A) onemocnění kyčelního kloubu:

• Legg-Calve-Perthesova choroba
• vrozená dysplazie kyčelního kloubu
• sklouznutí epifýzy stehenní kosti

B) lokální a mechanické faktory:

• zkrácení dolní končetiny
• valgózní/varózní deformita
• syndrom hypermobility
• skolióza

2. Zobecněné:

A) kostní dysplazie

B) metabolická onemocnění:

• hemochromatóza
• ochronóza (alkaptonurie)
• Wilsonova-Konovalovova choroba
• Gaucherova choroba

B. Onemocnění způsobující ukládání vápníku

1. Onemocnění krystalickým ukládáním pyrofosforečnanu vápenatého
2. Onemocnění ukládání krystalů hydroxyapatitu vápenatého

G. Jiná onemocnění kostí a kloubů

1. Lokalizované

• Zlomeniny
• Avaskulární nekróza
• Infekce
• Dnavá artritida

2. Difúzní

• Revmatoidní artritida
• Pagetova choroba
• Osteopetróza
• Osteochondritida

D. Ostatní

• Akromegalie
• Hyperparatyreóza
• Diabetes mellitus
• Obezita
• Hypotyreóza
• Charcotova artropatie
• Ostatní:
  • Omrzlina
  • Kesonová choroba
  • Kašin-Beckova choroba
  • Hemoglobinopatie

Výhody klasifikace ACR:

• Osteoartritida rukou se dělí na nodulární a nenodulární (erozivní) variantu.
• Osteoartritida kolenních kloubů se dělí do tří anatomických zón - osteoartritida tibiofemorálního (mediálního a laterálního) kloubu a osteoartritida patelofemorálního kloubu.
• Sekundární osteoartróza je popsána podrobně (tento bod lze však také připsat nedostatkům klasifikace, protože rozšířená druhá část ji činí příliš objemnou, což komplikuje její vnímání a použití při formulaci diagnózy).

Nevýhody klasifikace ACR:

• Osteoartritida páteře zahrnuje nejen degeneraci meziobratlových plotének, ale také kalcifikaci vazů
• Osteoartritida zahrnuje poškození sakroiliakálních kloubů, které nepatří do synoviální skupiny, a proto nemohou být postiženy osteoartrózou.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Klasifikace osteoartrózy Italské revmatologické společnosti (SIR)

I. Primární osteoartróza

A. Difúzní

B. Místní:

• Heberdenovy a Bouchardovy uzly
• osteoartróza skafokarpálního kloubu
• erozivní osteoartróza interfalangeálních kloubů rukou atd.

II. Sekundární osteoartróza

1. Dysplazie a dysmorfismus
2. Traumatický
3. Funkční přetížení

A) obezita, skolióza, zkrácená dolní končetina atd.

B) spojené s určitými profesemi a sporty

1. Artritida
2. Vrozená onemocnění pojivové tkáně
   • Marfanův syndrom
   • Morquiův syndrom
   • mukopolysacharidóza

6. Jednoduchá chondropatie

• kloubní chondromatóza
• disekující osteochondritida

7. Endokrinně-metabolická chondropatie:

• cukrovka
• chondrokalcinóza
• ochronóza atd.

8. Osteopatie

• Pagetova choroba
• aseptická nekróza

III. Degenerace meziobratlových plotének (dyskartróza)

IV. Dysmetabolická hyperostotická artropatie

V. Akromegalická artropatie

VI. Chondromalacie pately

Nevýhody klasifikace SIR:

• žádná indikace lokalizace lézí
• Degenerace meziobratlové ploténky není osteoartróza
• body IV-VI odkazují na sekundární osteoartrózu (bod II)

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Klinická klasifikace osteoartrózy

I. Patogenetické varianty

1. Primární (idiopatická)
2. Sekundární (způsobené dysplazií, traumatem, statickými poruchami, hypermobilitou kloubů, artritidou atd.)

II. Klinické formy

1. Polyosteoartróza: nodulární, nenodulární
2. Oligoosteoartróza
3. Monoartróza
4. V kombinaci s osteoartrózou páteře, spondyloartrózou

III. Preferenční lokalizace

1. Interfalangeální klouby (Heberdenovy uzliny, Bouchardovy uzliny)

1. Kyčelní klouby (koxartróza)
2. Kolenní klouby (gonartróza)
3. Ostatní klouby

IV. Radiografické stadium (podle Kellgrena JH a Lawrence JS): I, II, III, IV

V. Synovitida

1. K dispozici
2. Nepřítomný

VI. Funkční způsobilost pacienta

1. Pracovní kapacita je dočasně omezena (FN*-1)
2. Ztráta pracovní kapacity (FN-2)
3. Vyžaduje vnější péči (FN-3).

* FN - funkční nedostatečnost.

Diagnóza osteoartrózy by měla zahrnovat údaj o tom, který kloub je postižen, oblast největšího poškození (například mediální nebo laterální část kolenního kloubu), přítomnost synovitidy a stupeň dysfunkce kloubu a v případě poškození kolenního a kyčelního kloubu i radiografické stadium.

Tato klasifikace je nejvhodnější pro použití při formulaci diagnózy. Podle našeho názoru má však určité nedostatky, zejména rozdělení PAO na nodulární a nenodulární formu (jak je uvedeno výše), chybí rozdělení osteoartózy kolenního kloubu na sekce, u osteoartózy rukou je uvedena pouze nodulární varianta.

S ohledem na výhody a nevýhody výše uvedených klasifikací byla vytvořena klasifikace osteoartrózy Asociace revmatologů Ukrajiny (ARU), kterou doporučujeme jako pracovní. ARU (2000)

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Pracovní klasifikace osteoartrózy

Patogenetické varianty

I. Idiopatická (primární)

II. Sekundární

Klinické formy

1. Monoosteoartróza (poškození jednoho kloubu)
2. Oligoartróza (poškození dvou nebo více kloubů, ale ne více než dvou skupin kloubů)
3. Polyosteoartróza (poškození tří nebo více skupin kloubů)

Lokalizace

1. Kolenní kloub:

• osteoartróza mediální tibiofemorální oblasti
• osteoartróza laterální tibiofemorální oblasti
• patelofemorální osteoartróza

2. Kyčelní kloub

• excentrický (horní)
• koncentrický (axiální, mediální)
• difúzní (coxae senilis)

3. Štětce:

• Heberdenovy a Bouchardovy uzliny (nodulární forma)
• erozivní osteoartróza interfalangeálních kloubů (nenodulární forma)
• osteoartróza karpometakarpálního kloubu prvního prstu ruky
• osteoartróza jiných kloubů rukou

4. Páteř

• apofyzární klouby

5. Chodidla:

• hallux valgus
• hallux rigidus
• osteoartróza jiných kloubů nohy

6. Další lokalizace

Synovitida

1. Se synovitidou
2. Bez synovitidy

Radiografické stadium (PC)* (bez Kellgrena JH a Lawrence JS)

0, I, II, III, IV Funkční způsobilost pacienta

1. Pracovní kapacita je dočasně omezena (FN-1)
2. Ztráta pracovní kapacity (FN-2)
3. Potřebuje vnější péči (FN-3)

*U osteoartrózy kolenního, kyčelního a ručního kloubu musí být indikována PC.

Příklady formulace diagnóz

1. Sekundární monoosteoartróza levého kolenního kloubu (mediální tibiofemorální a patelofemorální řez) se synovitidou. RS-P.FN-1.
2. Primární oligoosteoartróza s poškozením levého kyčelního kloubu (koncentrického), PC - III, oba kolenní klouby (laterální tibiofemorální řezy), PC - II. Synovitida pravého kolenního kloubu. FN-1.
3. Primární polyosteoartróza s poškozením kloubů rukou (Heberdenovy uzliny), PC - III, levý kolenní kloub (laterální tibiofemorální řez), PC - III a pravý kyčelní kloub (difuzní), PC - IV. Synovitida levého kolenního kloubu a distálních interfalangeálních kloubů. FN-1.
4. Primární polyosteoartróza s poškozením proximálních a distálních interfalangeálních kloubů rukou (erozivní forma), PC - III, karpometakarpální kloub 1. prstu levé ruky se synovitidou, metatarzofalangeální kloub 1. prstu pravé nohy (hallux valgus) se synovitidou, pravý kyčelní kloub (koncentrický), PC - IV a krční páteř. FN-2.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Klasifikační kritéria pro osteoartrózu

Klasifikační kritéria jsou jakýmsi diagnostickým vyhledávacím algoritmem. Při diagnostice onemocnění, včetně osteoartrózy, by se však člověk neměl spoléhat pouze na klasifikační kritéria. Je důležité si uvědomit, že jejich hlavní oblastí použití není běžná klinická praxe, ale klinický výzkum – dodržování klasifikačních kritérií je jedním z důvodů pro zařazení pacienta do studie.

[ 25 ]

Artróza rukou (podle Altaian RD et al., 1990)

1. Bolest, ztuhlost nebo strnulost v rukou, obvykle během dne, v posledním měsíci a
2. Husté ztluštění dvou nebo více kloubů* a
3. Méně než tři oteklé metakarpofalangeální klouby, nebo
   • tvrdé ztluštění dvou nebo více distálních interfalangeálních kloubů nebo
   • nesprávná poloha jednoho nebo více kloubů*.

* Distální interfalangeální klouby II. a III. prstu; proximální interfalangeální klouby II. a III. prstu; karpometakarpální klouby obou rukou. Citlivost je 93 %, specificita je 97 %.

[ 26 ], [ 27 ]

Koxartróza (podle Altmana RD a kol., 1991)

Klinické příznaky

1. Bolest kyčle
2. vnitřní rotace menší než 15 stupňů
3. ESR méně než 45 mm/h (s normální ESR - flexe kyčle menší než 115 stupňů)
4. vnitřní rotace menší než 15 stupňů
5. bolest s vnitřní rotací
6. ranní ztuhlost méně než 60 minut
7. věk nad 50 let

Citlivost je 86 %, specificita 75 %.

Klinické a radiologické příznaky

Bolest kyčle a alespoň 2 z následujících 3 příznaků:

• ESR méně než 20 mm/h,
• radiologicky - osteofyty (hlavice stehenní kosti nebo acetabulum)
• radiologicky - zúžení kloubní štěrbiny (nahoře, laterálně a/nebo mediálně).

Citlivost - 89 %, specificita - 91 %.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Gonartróza (podle Altmana RD a kol., 1986)

1. Bolest kolenního kloubu
2. krepitus během většiny dnů předchozího měsíce a
3. ranní ztuhlost při aktivním pohybu trvajícím méně než 30 minut a
4. věk nad 37 let nebo
5. krepitus a
6. ranní ztuhlost kratší než 30 minut a
7. deformace kostí (otok).
8. absence krepitusů a
9. deformace kostí.

Citlivost - 89 %, specificita - 88 %.

Klinické a radiologické příznaky

1. Bolest v kolenním kloubu během předchozího měsíce, nejčastěji během dne, a
2. Osteofyty nebo
3. synoviální tekutina typická pro artrózu (světlá, viskózní, počet buněk nižší než 2000/ml; pokud nejsou k dispozici žádné informace o synoviální tekutině, bere se v úvahu věk mladší 40 let) a
4. ranní ztuhlost kratší než 30 minut a
5. krepitus při aktivních pohybech.

Citlivost - 94 %, specificita - 88 %.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Kritéria pro diagnózu osteoartrózy (Benevolenskaya LI a kol., 1993)

Klinická kritéria:

1. Bolest kloubů, která se objevuje na konci dne a/nebo v první polovině noci.
2. Bolest kloubů, která se objevuje po mechanickém namáhání a s odpočinkem ustupuje.
3. Deformace kloubů v důsledku kostních výrůstků (včetně Heberdenových a Bouchardových uzlin).

Radiografická kritéria:

1. Zúžení kloubní štěrbiny.
2. Osteoskleróza.
3. Osteofytóza.

Poznámka. Kritéria 1-2 jsou hlavní, kritérium 3 je doplňkové. První dvě klinická a radiologická kritéria jsou nezbytná pro stanovení diagnózy osteoartrózy.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]