Klasifikace osteoartritidy

V současné době neexistuje jednotný přístup k terminologii a klasifikaci osteoartrózy ve světové klinické praxi. Při psaní této kapitoly se autoři snažili sjednotit dostupné informace a zdůvodnit použití v revmatologické praxi (stejně jako v praxi lékařů příbuzných odborů) terminologii a klasifikaci osteoartrózy, kterou navrhla Asociace revmatologické Ukrajiny, na jejímž vývoji se autoři podíleli.

Zmatek v terminologii osteoartrózy je již delší dobu. Kliničtí lékaři, kteří se zabývají problémem onemocnění kloubů, různě označují tuto patologii. Například seznam osteoartrózy není zdaleka úplný.

• Deformující artritida (Virchow)
• Degenerativní artritida
• Hypertrofická artritida (Goldthwaite)
• Senilní hypertrofická artritida (Hench)
• Suchá artritida (Hunter)
• Senilní artritida (Hench)
• Deformující artropatie (Barcelo)
• Degenerativní artropatie (Abrams)
• Mnohočetná degenerativní artropatie
• Artroskleróza (Lucherini)
• Deformující artróza
• Suchý artrosynovit
• Suchá artróza
• Senilní artróza
• Degenerativní hypertrofická chondroosteoartritida (Weil MP)
• Degenerativní onemocnění kloubů (Lunedei; Bauer a Bennett)
• OcTeoapTpHT (A.Garrod)
• Chronická degenerativní osteoartróza (Bezancon a Weil)
• Hypertrofická degenerativní osteoartritida (Bezancon a Weil)
• Osteoartróza
• Progresivní suchá polyartritida (Weissenbach a Francon)
• Ambulantní revmatismus
• Chronický artikulární revmatismus (Cruveilhier)
• Neúplný chronický kloubní revmatismus (Charcot)
• Chronický degenerativní revmatismus (Nichols a Richardson)
• Chronický hypertrofický revmatismus (Nichols a Richardson)
• Chronický ossalgický revmatismus
• Chronický osteofytický revmatismus
• Neúplný chronický revmatismus
• Jednoduchý chronický revmatismus (Besnier)
• Deformující revmatismus (Virchow)
• Degenerativní revmatismus
• Geberdův revmatismus (Charcot)
• Synoviální revmatismus

Některé z výše uvedených termínů odrážejí objektivní klinický a patogenetický význam, jako je „senilní hypertrofická artritida“, a co je nejdůležitější, proti osteoartritidě vůči jiným onemocněním kloubů.

V současné době je nejběžnějším na světě termín "osteoartritida", v zemích SNS, stejně jako v některých evropských zemích (Německo, Francie), termín "osteoartróza". Ve světle současných poznatků o patogenezi osteoartrózy, první výraz ve větší míře odráží podstatu onemocnění. Zároveň nepotřebujeme měnit terminologii obecně přijímanou v naší zemi a doporučujeme používat termín „osteoartróza“.

Stále můžete najít diagnózu „deformace (osteo) artrózy“ nebo „metabolické dystrofické polyartritidy“ v lékařských záznamech (anamnéza, ambulantní karta, doporučení pro konzultace atd.). Oba termíny jsou v ICD-10 zastaralé a chybí, neměly by být používány při formulaci klinické diagnózy. V prvním případě se doporučuje vyhnout se slovu "deformování" a ve druhém - použít termín "polyosteoartróza".

Mnoho nevyřešených problémů v klasifikaci osteoartrózy. Zvažte ty hlavní.

K otázce spinální osteochondrózy. Většina klasifikací (například v klasifikaci ACR níže) zahrnuje osteochondrózu ve skupině osteoartrózy páteře, ale podle definice patogeneze a klinický obraz spinální osteoartrózy a osteochondrózy páteře jsou zcela odlišná onemocnění:

• Podle definice je osteoartrózou onemocnění synoviálních kloubů (diarróza), v případě páteře osteoartróza tzv. Apofyzálních kloubů (artikulace mezi horními kloubními procesy základního a dolního kloubního procesu nadložních obratlů), osteochondrosis degenerativní léze chrupavkových kloubů nadložních obratlů) a osteochondrosis degenerativní léze chrupavkových tepen. Meziobratlové ploténky. Osteoartróza a osteochondróza jsou kombinovány do skupiny degenerativních onemocnění kloubů;
• osteoartritida páteře je charakterizována disociací mezi radiologickým a klinickým obrazem onemocnění - dokonce i významná progrese morfologických změn v kloubech apofýzy, včetně tvorby velkých osteofytů, se zpravidla klinicky neprojevuje; u osteochondrózy - naopak existuje jasná souvislost mezi destrukcí meziobratlových plotének, stanovenou radiograficky a klinickým projevem (radikulární syndrom).

Samozřejmě, spinální osteoartróza a osteochondróza jsou onemocnění, která se často navzájem provázejí, protože změny v synoviálních kloubech dramaticky zvyšují zátěž na discích, což vede k osteochondróze a naopak. Nicméně, American College of Rheumatology, Italská revmatologická společnost a další (viz níže) spojily tyto dvě různé nemoci do jedné skupiny.

To vše se odráží v ICD-10. Podle této klasifikace patří osteoartróza do čísla ARTHROSES M15-M 19, OA páteře patří do čísla M47 a osteochondróza páteře - do čísla M40-M43 DEFORMING DORSOPATIA.

Na otázku nodulární formy polyosteoartrózy A. V klasifikacích zemí SNS (například v klasifikaci VA Nasonova a MG Astapenko, 1989) existují dvě klinické formy (kurzíva) polyosteoartrózy (PAA) - nodulární a nosní. Podle klasifikace ACR (1986), nodulární a nododulární varianty jsou zaznamenány v osteoartritidě kloubů rukou: přítomnost Bouchardových a Heberdainových uzlin je klasifikována jako nodulární osteoartritida rukou a přítomnost "eroze" (to není klasická eroze RA, ale spíše přerušovaná kortikální linie na roentgenogramech rukou) - jako nosní nebo erozivní osteoartritida rukou. Diskutovatelná otázka proto zůstává o možnosti rozšíření gradace osteoartrózy rukou na celou POA (nebo generalizovanou osteoartritidu, podle anglicky mluvících autorů).

K problematice polyosteoartrózy (generalizovaná osteoartróza). Domácí klasifikace a monografie neuvádějí, která osteoartróza je považována za polyosteoartrózu. Podle JH Kellegrena, autora výrazu „generalizovaná osteoartróza“, který poprvé popsal tuto možnost, znamená generalizovaná osteoartróza „... Přítomnost radiologických příznaků osteoartrózy u 6 nebo více skupin kloubů, obvykle v metakarpophalangálním I prstovém a proximálním interhalačním angioidním prstu ruky II. Uzlů Geberden), apophysial klouby páteře, kolena, kyčelních kloubů, stejně jako v tarsus-metatarsal klouby první špičky. " ACR (1986) snížil počet skupin kloubů, aby se stanovila diagnóza ASA na tři: „Generalizovaná osteoartritida je porážka tří nebo více skupin (a nikoli kloubů, které revmatologové často zvažují) kloubů.

K otázce osteoartrózy kolena. V současné době domácí literatura nenaznačuje rozdělení kolenního kloubu na regiony nebo úseky (v zahraniční literatuře - kompartment) - patellofemorální (patelární-femorální) a laterální a mediální tibiofemorální (tibiální-femorální). Zároveň je ve všech zahraničních příručkách uveden význam takového rozdělení. Podle PA Dieppe (1995) je tedy izolovaná osteoartróza nejčastější u mediálních tibiofemorálních kloubů a kombinovaných lézí mediálních tibiofemorálních a patellofemorálních oddělení; osteofytóza se častěji vyskytuje v laterální tibiofemorální oblasti a destrukce kloubní chrupavky je obvykle výraznější v mediální, což vede k rozvoji varusové deformity. Podle svědectví E.E. McAlindon et al. (1993), mediální tibiofemorální oblast je ovlivněna v 75% případů, laterální - v 26% a patellofemorální - ve 48%. ACR zdůrazňuje gonartrózu mediálního tibiofemorálního kloubu, laterálního tibiofemorálního kloubu a patellofemorálního kloubu.

Klasifikace osteoartrózy podle ICD-10

Artróza (Ml5-M 19)

Poznámka V tomto bloku se termín "osteoartritida" používá jako synonymum pro termín "osteoartritida" nebo "osteoartritida". Termín „primární“ se používá ve svém obvyklém klinickém významu.

Vyloučeno: osteoartritida páteře (M47.-)

M15 Polyartróza

Zahrnuto: artróza více než jednoho kloubu

Vyloučeno: oboustranné poškození stejných spojů (M l6-M19)

M15.0 Primární generalizovaná (osteo) artróza

M15.1 Heberdenské uzly (s artropatií)

M15.2 Busharovy uzly (s artropatií)

M15.3 Sekundární násobná artróza

Posttraumatická polyartróza

M15.4 Erozivní (Osteo) artróza

M15.8 Jiná polyartróza

М15.9 Polyarthrosis, hindi natukoy

Generalizovaná osteoartróza NOS

M16 Koxartróza [artróza kyčelního kloubu]

M16.0 Primární koxartróza bilaterální

M16.1 Jiná primární koxartróza

Primární koxartróza:

• BSU
• jednostranné

Mx6.2 Koxartróza jako výsledek bilaterální dysplazie

M16.3 Další dysplastická koxartróza

Dysplastická koxartróza:

• BSU
• jednostranné

M16.4 Posttraumatická koxartróza bilaterální

M16.5 Další posttraumatická koxartróza

Posttraumatická koxartróza:

• BSU
• jednostranné

M16.6 Jiná sekundární koxarthróza bilaterální

M16.7 Jiná sekundární koxartróza

Sekundární koxartróza:

• BSU
• jednostranné

М16.9 Coxarthrosis nespecifikováno

M17 Gonartróza [osteoartritida kolenního kloubu]

M17.0 Primární gonartróza bilaterální

M17.1 Jiná primární gonartróza

Primární gonartróza:

• BSU
• jednostranné

M17.2 Posttraumatická gonartróza bilaterální

M17.3 Další posttraumatická gonartróza

Posttraumatická gonartróza:

• BSU
• jednostranné

M17.4 Další sekundární gonartróza bilaterální

M17.5 Jiná sekundární gonartróza

Sekundární gonartróza:

• BSU
• jednostranné

М17.9 Gonarthrosis, hindi natukoy

M18 Artróza prvního karpometacarpálního kloubu

M18.0 Primární artróza prvního bilaterálního carpal-metakarpálního kloubu

M18.1 Jiná primární artróza prvního karpálního metakarpálního kloubu

Primární artróza prvního karpometacarpálního kloubu:

• BSU
• jednostranné

M18.2 Posttraumatická artróza prvního bilaterálního carpal-metakarpálního kloubu

M18.3 Další posttraumatická artróza prvního karpálního metakarpálního kloubu

Posttraumatická artróza prvního karpometacarpálního kloubu:

• BSU
• jednostranné

M18.4 Jiná sekundární osteoartróza první bilaterální karpální metakarpální kloub

M18.5 Další sekundární artróza prvního karpálního metakarpálního kloubu

Sekundární artróza prvního karpometacarpálního kloubu:

• BSU
• jednostranné

M18.9 Artróza prvního karpometacarpálního kloubu nespecifikovaná

M19 Jiná artróza

Vyloučeno:

• artróza páteře (M 47-)
• tuhý palec (M20.2)
• polyartróza (M15.-)

M19.0 Primární artróza jiných kloubů

Primární artróza NOS

M19.1 Posttraumatická artróza jiných kloubů

Posttraumatická artróza NOS

M 19.2 Sekundární artróza jiných kloubů

Sekundární artróza NOS

M19.8 Jiná specifická artróza

M19.9 Artróza NS

M47 Artróza páteře

[1], [2], [3], [4],

Klasifikace osteoartrózy Americká koláž revmatologie (ACR)

I. Idiopatická (primární)

A. Lokalizováno

1. Štětce:

• uzliny Geberden a Bouchard (forma uzlu)
• erozivní osteoartróza mezifalangeálních kloubů (nododulární forma)
• osteoartrózy navikulárně-metakarpálního kloubu
• osteoartrózy navikulárního trapezius kloubu

2. Nohy:

• hallux valgus
• tuhý koudel
• kontrakce ohnutí / extenzoru prstů
• osteoartritida kalcaneus-navicular

3. Kolenní kloub:

• osteoartrózy střední části tibiofemorálního kloubu
• osteoartritida laterální části tibiofemorálního kloubu
• osteoartritida patellofemorálního kloubu

4. Kyčelní kloub:

• výstřední (horní)
• soustředný (axiální, mediální)
• difuzní (coxae senilis)

5. Páteř (hlavně krční a bederní):

• apophysial kĺby
• meziobratlové ploténky
• spondylóza (osteofyty)
• vazy (hyperostóza, lesní onemocnění, difúzní idiopatická hyperostóza kostry)

6. Další místa:

• ramenní kloub
• akromioklavikulární kloub
• tibiální-patní kloub
• ileální-sakrální klouby
• temporomandibulárního kloubu

B. Zobecněné (zahrnuje tři nebo více skupin kloubů popsaných výše)

• Malé klouby a páteřní klouby
• Velké klouby a páteřní klouby
• Malé a velké klouby a páteřní klouby

Ii. Sekundární

A. Posttraumatické

1. Sharp
2. Chronické (spojené s určitými profesemi, sportovní)

B. Vrozené nemoci a vývojová patologie

1. Lokalizováno:

A) onemocnění kyčelního kloubu:

• Legg-Calvé-Perthesova choroba
• vrozená dysplazie kyčle
• epifýza femorální

B) místní a mechanické faktory:

• zkrácení dolní končetiny
• valgus / varus deformity
• hypermobilní syndrom
• skolióza

2. Zobecněno:

A) dysplazie kostí

B) metabolická onemocnění:

• hemochromatóza
• ochronóza (alkaptonurie)
• Wilson-Konovalovova choroba
• Gaucherova choroba

B. Nemoci ložisek vápníku

1. Krystalická ložiska pyrofosfátu vápenatého
2. Krystalická ložiska hydroxyapatitu vápenatého

G. Další nemoci kostí a kloubů

1. Lokalizováno

• Zlomeniny
• Avaskulární nekróza
• Infekce
• Dnová artritida

2. Difuzní

• Revmatoidní artritida
• Pagetova choroba
• Osteopetróza
• Osteochondritis

D. Ostatní

• Akromegálie
• Hyperpathiroididismus
• Diabetes
• Obezita
• Hypotyreóza
• Artropatie Sharko
• Ostatní:
  • Omrzliny
  • Caissonova choroba
  • Kashin-Beckova choroba
  • Hemoglobinopatie

Výhody klasifikace ACR:

• osteoartritida rukou je rozdělena na nodulární a nododulární (erozivní) možnosti
• osteoartróza kolenních kloubů je rozdělena do tří anatomických zón - osteoartrózy tibiofemorálního (mediálního a laterálního) kloubu a osteoartrózy patellofemorálního kloubu
• podrobně je popsána sekundární osteoartróza (tato položka však může být připsána i klasifikačním nedostatkům, protože rozšířená druhá část ji činí příliš objemnou, komplikuje vnímání a použití při formulaci diagnózy).

Nevýhody klasifikace ACR:

• nejen degenerace meziobratlových plotének, ale také kalcifikace vazů je přičítána osteoartritidě páteře
• osteoartróza označuje porážku sakroiliakálních kloubů, které nepatří do synoviální skupiny, a proto nemůže být ovlivněna osteoartritidou.

[5], [6], [7], [8]

Klasifikace osteoartrózy Italské revmatologické společnosti (SIR)

I. Primární osteoartritida

A. Difúze

B. Místní:

• Uzly Heberdena a Boucharda
• osteoartrózy navikulárně-metakarpálního kloubu
• erozivní osteoartróza mezifalangeálních kloubů rukou atd.

Ii. Sekundární osteoartritida

1. Dysplasie a dysmorfismus
2. Traumatický
3. Funkční přetížení

A) obezita, skolióza, zkrácení dolní končetiny atd.

B) spojené s určitými profesemi a sportem

1. Artritida
2. Vrozené choroby pojivové tkáně
   • syndrom marfan
   • morchio syndrom
   • mukopolysacharidóza

6. Jednoduchá chondropatie

• artikulární chondromatóza
• osteochondritis disecting

7. Endokrinní metabolická chondropatie:

• diabetes
• chondrokalcinóza
• ochronoz a další

8. Osteopatie

• Pagetova choroba
• aseptická nekróza

Iii. Degenerace meziobratlové ploténky (dyskortróza)

IV. Dysmetabolic a gyroestrousia artropatie

V. Akromegalická artropatie

Vi. Chondromalacia patella

Nevýhody klasifikace SIR:

• žádná indikace umístění léze
• degenerace meziobratlové ploténky není osteoartritida
• body IV-VI se týkají sekundární osteoartrózy (bod II)

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Klinická klasifikace osteoartrózy

I. Patogenetické varianty

1. Primární (idiopatická)
2. Sekundární (v důsledku dysplazie, poranění, statických poruch, hypermobility kloubů, artritidy atd.)

Ii. Klinické formy

1. Polyosteoartróza: nodulární, nodulární
2. Oligoosteoartroz
3. Monoartróza
4. V kombinaci s spinální osteoartritidou, spondyloartrózou

Iii. Preferovaná lokalizace

1. Mezifalangeální klouby (Heberden, Bouchardovy uzliny)

1. Hip klouby (koxartróza)
2. Kolenní klouby (gonartróza)
3. Ostatní spoje

Iv. X-ray (podle Kellgrena JH a Lawrence JS): I, II, III, IV

V. Sinovit

1. Tam je
2. Absentní

Vi. Funkční schopnost pacienta

1. Postižení je dočasně omezeno (FN * -1)
2. Ztráta invalidity (FN-2)
3. Vyžaduje externí péči (FN-3).

* FN - funkční selhání.

Diagnóza osteoartrózy by měla obsahovat indikaci, který kloub je postižen, oblast jeho největší léze (například mediální nebo laterální část kolenního kloubu), přítomnost synovitidy a stupeň poškození kloubní funkce a nutně léze kolenního a kyčelního kloubu - rentgenové stadium.

Tato klasifikace je nejvhodnější pro použití při formulaci diagnózy. Nicméně, podle našeho názoru, existují určité nevýhody v něm, zejména, rozdělení PAD do nodulárních a nododulárních forem (jak je uvedeno výše), neexistuje oddělení osteoartrózy kolenního kloubu do sekcí, pouze nodulární varianta je podávána pro osteoartritidu rukou.

S ohledem na výhody a nevýhody výše uvedených klasifikací byla vytvořena klasifikace osteoartrózy Asociace revmatologické Ukrajiny (AGC), kterou doporučujeme jako pracovní. AGC (2000)

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

Pracovní klasifikace osteoartrózy

Patogenetické varianty

I. Idiopatická (primární)

Ii. Sekundární

Klinické formy

1. Monosteoartróza (poškození jednoho kloubu)
2. Oligosteoartróza (léze dvou nebo více kloubů, ne však více než dvou skupin kloubů)
3. Polyosteoartróza (poškození tří skupin kloubů a více)

Lokalizace

1. Kolenní kloub:

• osteoartrózy střední části tibiofemorální části
• osteoartritida laterální části tibiofemorální části
• osteoartrózy patellofemorální části

2. Kyčelní kloub

• výstřední (horní)
• soustředný (axiální, mediální)
• difuzní (coxae senilis)

3. Štětce:

• uzliny Geberden a Bouchard (forma uzlu)
• erozivní osteoartróza mezifalangeálních kloubů (nododulární forma)
• osteoartrózy karpometakarpálního kloubu prvního prstu
• osteoartritida ostatních kloubů rukou

4. Páteř

• apophysial kĺby

5. Nohy:

• hallux valgus
• tuhý koudel
• osteoartritida ostatních kloubů nohy

6. Další lokalizace

Sionovit

1. Se synovitidou
2. Bez syna

X-ray (PC) * (bez Kellgren JH a Lawrence JS)

0, I, II, III, IV Funkční schopnost pacienta

1. Dočasně omezené postižení (FN-1)
2. Ztráta invalidity (FN-2)
3. Potřeba péče (FN-3)

* U OA kolenního, kyčelního a zápěstí kloubů je nutné uvést PC

Příklady formulace diagnóz

1. Sekundární monoostoartróza levého kolenního kloubu (mediální tibiofemorální a patellofemorální oddělení) se synovitidou. RS-PFN-1.
2. Primární oligosteoartróza s lézemi levého kyčelního kloubu (soustředného), PC-III, oběma kolenními klouby (laterální tibiofemorální oddělení), PC-II. Synovitida pravého kolenního kloubu. FN-1.
3. Primární polyosteoartróza s poškozením kloubů rukou (uzly Heberden), PC-III, kloub levého kolene (laterální tibiofemorální řez), PC-III a pravý kyčelní kloub (difúzní), PC-IV. Synovitida levého kolene a distálních interfalangeálních kloubů. FN-1.
4. Primární polyosteoartróza s lézemi proximálního a distálního interfalangeálního kloubu rukou (erozivní forma), PC - III, karpálního metakarpálního kloubu prvního prstu levé ruky se synovitidou, metatarsophalangeálního kloubu pravé nohy (hallux valgus) se synovitidou, pravým kyčelním kloubem pravé nohy a synovitidy ), PC - IV a krční páteře. FN-2.

[23], [24], [25]

Klasifikační kritéria pro osteoartritidu

Klasifikační kritéria jsou druhem diagnostického vyhledávacího algoritmu. Při diagnostice nemoci, včetně OA, by se však nemělo spoléhat pouze na klasifikační kritéria. Je třeba mít na paměti, že hlavní oblastí jejich použití není rutinní klinická praxe, ale klinický výzkum - jedním z důvodů zařazení pacienta do studie je dodržování klasifikačních kritérií.

[26],

Osteoartróza rukou (podle Altaiana RD a kol., 1990)

1. Bolest, ztuhlost nebo ztuhlost v rukou, nejčastěji během dne během posledního měsíce a
2. Těsné zahuštění dvou kloubů nebo více * a
3. Méně než tři oteklé metakarpofalangeální klouby, nebo
   • tvrdé zahuštění dvou distálních interfalangeálních kloubů nebo více nebo
   • špatná poloha jednoho nebo více spojů *.

* Distální interfalangeální klouby prstů II a III; proximální mezifalangeální klouby prstů II a III; carpometacarpal klouby obou rukou. Citlivost je 93%, specificita - 97%.

[27], [28]

Coxarthrosis (Altman RD et al., 1991)

Klinické příznaky

1. Bolest v kyčelním kloubu
2. vnitřní rotace menší než 15 stupňů
3. ESR menší než 45 mm / h (s normální ESR - flexe kyčle je menší než 115 stupňů)
4. vnitřní rotace menší než 15 stupňů
5. bolest s vnitřní rotací
6. ranní ztuhlost menší než 60 minut
7. věk nad 50 let

Citlivost je 86%, specificita je 75%.

Klinické a radiologické příznaky

Bolest v kyčelním kloubu a minimálně 2 ze 3 následujících příznaků:

• ESR menší než 20 mm / h
• radiologicky - osteofyty (femorální hlava nebo acetabula)
• Rentgen - zúžení kloubního prostoru (horní, boční a / nebo mediální).

Citlivost - 89%, specificita - 91%.

[29], [30], [31]

Gonarthróza (podle Altmana RD a kol., 1986)

1. Bolest kolene
2. crepitus během většiny dnů předchozího měsíce a. \ t
3. ranní ztuhlost s aktivním pohybem kratším než 30 minut a
4. věk nad 37 let nebo. \ t
5. crepitus a
6. ranní ztuhlost menší než 30 minut a
7. deformace kostí (nadýmání).
8. nedostatek krepování a
9. deformace kostí.

Citlivost - 89%, specificita - 88%.

Klinické a radiologické příznaky

1. Bolest kolene během předchozího měsíce, nejčastěji během dne, a
2. Osteofyty nebo
3. synoviální tekutina typická pro osteoartritidu (lehký, viskózní, počet buněk nižší než 2000 / ml; pokud nejsou k dispozici informace o synoviální tekutině, pak se bere v úvahu věk mladší než 40 let) a
4. ranní ztuhlost menší než 30 minut a
5. crepitus během aktivních pohybů.

Citlivost - 94%, specificita - 88%.

[32], [33], [34], [35],

Kritéria pro diagnostiku osteoartritidy (Benevolenskaya LI et al., 1993)

Klinická kritéria:

1. Bolesti kloubů, ke kterým dochází na konci dne a / nebo v první polovině noci.
2. Bolesti kloubů, ke kterým dochází po mechanickém namáhání a poklesu v klidu.
3. Deformace kloubů v důsledku nadměrného růstu kostí (včetně Heberdenových a Bouchardových uzlin).

X-ray kritéria:

1. Zúžení společného prostoru.
2. Osteoskleróza.
3. Osteofytóza.

Poznámka Kritéria 1-2 jsou základní, kritérium 3 je nepovinné. Pro diagnostiku osteoartritidy je nutná přítomnost prvních dvou klinických a radiologických kritérií.

[36], [37], [38], [39]