Osteoartróza: jak jsou uspořádány synoviální klouby?

Osteoartritida je onemocnění synoviálních kloubů (průjmu). Hlavními funkcemi průjmu jsou motorika (pohyb prvků tvořících kloub podél určitých os) a opora (zatížení při stání, chůzi, skákání). Synoviální kloub se skládá z kloubních kostních plošek pokrytých chrupavkou, kloubní dutiny obsahující synoviální tekutinu a kloubního pouzdra. Nestálými anatomickými prvky průjmu jsou vazy umístěné vně nebo méně často uvnitř kloubu a chrupavčité menisky.

Podle tvaru kloubních kostních ploch se diartrózy dělí na následující typy:

1. ploché klouby (např. některé karpální a tarzální klouby);
2. kulové klouby, u kterých je jeden kloubní konec tvarován jako koule nebo část koule a druhý je konkávní plocha shodná s kulovým kloubním koncem; příkladem kulového kloubu je ramenní kloub, u kterého je možná velká volnost pohybu všeho druhu - flexe, extenze, abdukce a addukce, krouživé pohyby;
3. elipsoidní klouby, u kterých má jeden z kloubních konců tvar elipsy a druhý tvar shodné dutiny; v důsledku této anatomické struktury je rozsah pohybu v těchto kloubech ve srovnání s kulovými klouby omezený a například kruhové pohyby v nich nejsou možné; rozlišují se jednoduché elipsoidní klouby a složité s několika páry kloubních kloubů (například zápěstní klouby);
4. blokové klouby, u kterých je jeden kloubní konec tvarován jako blok, připomínající cívku, cívku, a druhý konkávní kloubní konec obejímá část bloku a tvarově se s ním shoduje; typickým blokovým kloubem je interfalangeální kloub ruky a nohy; pohyby v takových kloubech lze provádět pouze v jedné rovině - flexi a extenzi; loketní kloub také patří mezi blokové klouby - skládá se ze tří kloubů - humerulobronchiálního, humeroradiálního a proximálního radioulnárního, v důsledku čehož je v tomto komplexním kloubu kromě flexe a extenze možná i supinace a pronace, tj. rotační pohyby;
5. rotační (kolové) klouby, jejichž příkladem je mediánní atlantoaxiální kloub, sestávající z prstence tvořeného předním obloukem atlasu a příčným vazem a zubatého výběžku druhého krčního obratle, který je součástí prstence a slouží jako druh osy, kolem které se prstenec atlasu otáčí; v loketním kloubu by měl být radioulnární kloub také klasifikován jako rotační typ kloubu, protože hlava radia se otáčí v prstencovém vazu, který obepíná hlavu radia a je připojen k ulnárnímu zářezu;
6. sedlové klouby, příkladem takových kloubů je karpometakarpální kloub palce; lichoběžníková kost má kloubový povrch ve tvaru sedla a první metakarpální kost má konkávní sedlový tvar; tato anatomická struktura umožňuje kruhové pohyby v sagitální a frontální rovině, kruhové pohyby podél osy jsou v tomto kloubu nemožné;
7. kondylární klouby, jejichž anatomickým znakem jsou párové kondyly - konvexní a konkávní, u kterých jsou možné souběžné pohyby; příkladem kondylárního kloubu je koleno, skládající se ze tří složek, které tvoří jeden biomechanický systém - patelofemorální a vnitřní a vnější tibiofemorální klouby; nedokonalá shoda kondylů tibie je kompenzována vnějším a vnitřním meniskem; silné boční vazy zabraňují bočním a kyvným pohybům tibie kolem stehenní kosti a také chrání tibii před subluxací dopředu a dozadu během pohybů kloubu; v tomto kondylárním kloubu je možná flexe a extenze, vnější a vnitřní rotace v poloflexované poloze kloubu; během flexně-extenzních pohybů se kondyly stehenní kosti otáčejí ve vztahu ke kondylům tibie a k jejich současnému klouzání dochází v důsledku pohybu os rotace; kolenní kloub je tedy multiaxiální nebo polycentrický; při plném natažení jsou laterální vazy a šlachy vpletené do kloubního pouzdra maximálně napjaté, což vytváří podmínky pro největší stabilitu a nosnou kapacitu kloubu v této poloze.

Kloub je obklopen vláknitou kapslí, která se upíná na kost poblíž obvodu kloubní chrupavky a přechází do periostu. Kapsle synoviálního kloubu se skládá ze dvou vrstev - vnější vláknité vrstvy a vnitřní synoviální vrstvy. Vláknitá vrstva se skládá z husté vláknité tkáně, na některých místech se vláknitá vrstva kapsle ztenčuje s tvorbou záhybů nebo burz, na jiných místech se ztlušťuje a plní funkci kloubního vazu. Tloušťka vláknité vrstvy kapsle je dána funkčním zatížením kloubu.

Ztluštění pouzdra tvoří vazy sestávající z hustých rovnoběžných svazků kolagenových vláken, které slouží ke stabilizaci a posílení kloubu a omezení určitých pohybů. Mezi vlastnosti pouzdra, kromě jeho funkce jako opory pro synoviální membránu a spojení s vazy, je třeba poznamenat, že obsahuje velké množství nervových zakončení, na rozdíl od synovie, která má takových zakončení zanedbatelný počet, a kloubní chrupavky, která je vůbec neobsahuje. Předpokládá se, že spolu s nervy svalů se nervy pouzdra podílejí na kontrole polohy a také reagují na bolest.

Synoviální membrána je co do hmotnosti a objemu nejmenší, ale zároveň nejdůležitější složkou synoviálního kloubu, protože většina revmatických onemocnění probíhá se zánětem synoviální membrány, který se obecně nazývá „synovitida“. Synoviální membrána vystýlá všechny intraartikulární struktury kromě kloubní chrupavky, její tloušťka je 25–35 μm. Histologicky se jedná o vrstvu pojivové tkáně skládající se z integumentárních, kolagenních a elastických vrstev. Synoviální membrána má normálně určitý počet záhybů a prstovitých klků a tvoří tenkou synoviální vrstvu (někdy nazývanou integumentární vrstva); zahrnuje vrstvu integumentárních buněk, které tvoří výstelku nekloubních povrchů kloubu, a subsynoviální podpůrnou vrstvu skládající se z vláknito-tukové pojivové tkáně různé tloušťky, která je spojena s pouzdrem. Synoviální vrstva často splývá se subsynoviální tkání plynulým přechodem z avaskulární vnitřní výstelky obsahující mnoho buněk do vaskularizované subsynoviální pojivové tkáně s menším počtem buněk, která se s přiblížením k vláknitému pouzdru stále více nasycuje kolagenovými vlákny. Buňky a živiny opouštějí cévy subsynoviální pojivové tkáně do synoviální tekutiny kvůli absenci morfologického oddělení synoviální a subsynoviální vrstvy (absence bazální membrány, přítomnost mezer mezi kožními buňkami).

Synoviální membrána je normálně vystlána 1–3 vrstvami synovocytů – synoviálních buněk umístěných v matrici (základní látce) bohaté na mikrofibrily a agregáty proteoglykanů. Synovocyty se dělí do dvou skupin – typu A (makrofágům podobné) a typu B (fibroblastům podobné). Synovocyty typu A mají nerovný buněčný povrch s velkým počtem výrůstků, mají dobře vyvinutý Golgiho komplex, mnoho vakuol a váčků, ale ribozomální endoplazmatické retikulum je slabě exprimováno. Makrofágové synovocyty mohou také obsahovat velké množství fagocytovaného materiálu. Synovocyty typu B mají relativně hladký povrch, dobře vyvinuté ribozomální endoplazmatické retikulum, obsahují pouze malý počet vakuol. Klasické rozdělení synovocytů na A-buňky, které plní fagocytární funkci, a B-buňky, jejichž hlavní funkcí je produkce složek synoviální tekutiny, primárně kyseliny hyaluronové, neodráží všechny funkce synovocytů. Byly tedy popsány synovocyty typu C, které podle svých ultrastrukturálních znaků zaujímají mezilehlou polohu mezi buňkami typu A a B. Kromě toho bylo zjištěno, že buňky podobné makrofágům jsou schopny syntetizovat kyselinu hyaluronovou a buňky podobné fibroblastům mají schopnost aktivně fagocytovat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]