Osteoartróza hlezenního kloubu

Onemocnění kloubu spojujícího kosti dolní končetiny a chodidla, spojené s jeho dystrofickými změnami a degenerací kostí a chrupavek, je definováno jako osteoartritida neboli osteoartróza hlezenního kloubu.

Epidemiologie

Etiologicky je osteoartróza kotníku nejčastěji spojena s traumatem: podle statistik postihuje tento kloub až 20 % všech sportovních úrazů. Podle některých údajů tvoří sekundární posttraumatická osteoartróza kotníku 70–78 % případů a rozvíjí se téměř o 10 let dříve než primární osteoartróza.

Dvanáct procent pacientů má osteoartrózu revmatoidní etiologie a 7 % má idiopatickou primární osteoartrózu. [ 1 ]

Příčiny osteoartróza kotníku

V medicíně je artróza (ze starořeckého arthron - kloub s příponou -os, označující patologický stav) patologií, jejíž příčiny spočívají v opotřebení kloubní chrupavky a samotných kloubů, a proto se rozlišují její primární a sekundární typy nebo formy.

Primární degenerace kostí a chrupavek se může vyvinout u pacientů se systémovými onemocněními, která vyvolávají destrukci chrupavčité matrix: revmatoidní a juvenilní idiopatická artritida, polyartritida, dna, osteoporóza, hereditární osteochondrodysplazie a další. Autoimunitní onemocnění, jako je sklerodermie, systémový lupus erythematodes a recidivující polychondritida, také negativně ovlivňují stav chrupavky pohybového aparátu.

Existuje také souvislost mezi osteoartrózou a dysfunkcí štítné žlázy, protože za účasti hormonů štítné žlázy této žlázy dochází k zrání chrupavčitých buněk (chondrocytů) a syntéze chrupavčité tkáně.

Sekundární osteoartróza kotníku se však nejčastěji vyskytuje po vážném poranění kotníku a jedná se o posttraumatickou artrózu kotníku - synoviální kloubní spojení distálních konců holenní a lýtkové kosti dolní končetiny s proximálním koncem talusové kosti. [ 2 ]

Jeho zranění by mohla mít následující podobu:

• Podvrtnutí vazů v kloubu s poškozením distální intertibiální syndesmózy (vláknitého kloubu stabilizujícího kloub), což má za následek nestabilitu kloubu a dislokaci kloubních kostí;
• Částečné nebo úplné natržení vazu kotníku;
• Zlomenina hlezenního kloubu, stejně jako mediálního a laterálního hlezna (epifýzy tibiálních epifýz a spodní konce fibuly přiléhající k kloubním plochám talu).

Například v mnoha případech je artróza kotníku pozorována po zlomenině distální metaepifýzy (dolního zaobleného konce) holenní kosti poblíž kotníku, stejně jako po zlomenině talu.

Kromě traumatu mohou být osteochondrální léze tohoto kloubu způsobeny chronickým přetížením nohy, vrozenou poruchou její správné polohy, avaskulární nekrózou při disekční osteochondritidě. V takových případech je diagnostikována sekundární deformující osteoartróza hlezenního kloubu. [ 3 ]

Čtěte také - co je osteoartróza?

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro artrózu (osteoartritidu) kotníku identifikované v revmatologii jsou spojeny nejen s traumatem kloubu, včetně zlomenin, opakovaných podvrtnutí jeho vazů (zejména u sportovců), ale také s vrozenými deformacemi chodidel: flatfoot (ploché nohy), cavus (vysoká klenba chodidel), cavovarus (vysoká klenba chodidel s patou nakloněnou dovnitř) nebo equinovarus (ekvinovarus).

Mezi biomechanické faktory patří také poškození chrupavčité vrstvy kostí kotníku v důsledku přetížení (např. v důsledku nadváhy při obezitě a metabolickém syndromu) a narušená kolagenní vlákna, která ztrácejí svou správnou elasticitu – se zvýšeným namáháním chrupavky a její postupnou degenerací.

Mezi biochemické faktory patří zhoršená syntéza kolagenu typu II, hlavního fibrilárního proteinu kloubní chrupavky, chrupavčitými buňkami (chondroblasty), což vede k patologickým změnám v kloubní membráně a složení synoviální (nitroartikulární) tekutiny, což zhoršuje trofiku kloubu a stav jeho kostních struktur. A samozřejmě zde hrají roli genetické faktory. [ 4 ]

Více se dočtete v publikacích:

• Rizikové faktory a příčiny osteoartrózy
• Genetické a metabolické aspekty ve vývoji osteoartrózy

Patogeneze

Osteoartritida nebo osteoartróza hlezenního kloubu je obvykle důsledkem poškození kloubní chrupavky a patogeneze degenerace chrupavky je způsobena zvýšeným lokalizovaným tlakem v tomto kloubu, který má široké kontaktní plochy v oblasti vlastního hlezenního kloubu (articulatio talocruralis), subtalárního kloubu (articulatio subtalaris) a dolního tibiofibulárního kloubu (articulatio tibiofibularis). [ 5 ]

V tomto případě se chrupavka ztenčuje a dutina mezi chrupavčitými povrchy kloubu - kloubní mezera - se zužuje (s poklesem synoviální tekutiny a kyseliny hyaluronové v ní obsažené), což je doprovázeno snížením schopnosti tlumit nárazy extracelulární matrix chrupavky, která se skládá z chondrocytů, chondroitin sulfátů (sulfátovaný heteropolysacharid), fibril několika typů kolagenu, řady proteinů a dalších složek. Více podrobností v publikaci - osteoartróza: jak je organizována kloubní chrupavka?

Při závažných poraněních articulatio talocruralis se mění struktura kloubní chrupavky a kostní tkáně; začíná eroze kloubního povrchu s obnažením subchondrální kosti; dochází k zánětlivé reakci (s produkcí enzymů způsobujících další poškození); rozvíjí se zánět vnitřní (synoviální) membrány kloubního vaku - synovitida; dochází k deformaci kloubu v důsledku tvorby osteofytů (kostních výrůstků) kolem něj.

V případech anatomických problémů s nohou je ohrožena stabilita a biomechanika hlezenního kloubu: kloubní chrupavka je po mnoho let vystavena jednostrannému zatížení, což vede k její degeneraci a poškození podkladových kostních struktur. [ 6 ]

Přečtěte si také:

• Role biomechanických faktorů v patogenezi osteoartrózy
• Úloha enzymů a cytokinů v patogenezi osteoartrózy

Symptomy osteoartróza kotníku

Jak poznamenali odborníci, patologické procesy u tohoto onemocnění se zpravidla vyvíjejí pomalu, procházejí několika fázemi a mohou mít různou závažnost symptomů. Mezi jeho první příznaky patří otok kloubu - otok měkkých tkání nad kotníky (kotníky). [ 7 ]

Stav kloubní chrupavky a rozsah jejích degenerativních změn se hodnotí pomocí Kellgren-Lawrenceovy stupnice na rentgenových snímcích kotníku.

A je třeba mít na paměti, že počáteční osteoartróza kotníku, způsobená primární degenerací kostí a chrupavek – postupným změkčováním chrupavčité matrix, u většiny pacientů probíhá latentně. Jedná se o osteoartrózu kotníku 1. stupně.

Poškození chrupavky s výskytem drsnosti a nerovností na jejím povrchu, stejně jako počáteční změny ve struktuře chrupavčité tkáně, je považováno za artrózu kotníku 2. stupně. V této fázi onemocnění se může objevit periodická bolest v kotníku a omezení pohyblivosti. [ 8 ]

O bolesti při artróze kotníku, která je lokalizována podél jeho přední části, může být cítit v chodidle a dolní části nohy a je cítit při prvních krocích po době odpočinku a po delším zatížení chodidla se zvyšuje, více v článku - bolest v kotníku.

Proces postupuje a artróza 3. stupně - s častou tupou nebo bodavou bolestí, výraznou ztuhlostí kloubu a křupáním při chůzi, změnami chůze s nuceným kulháním - je určena přítomností hlubších trhlin a ložisek její delaminace a odkrytím subchondrální kosti s tvorbou kostních výrůstků (osteofytů) na povrchu kloubní chrupavky.

Extrémně závažnou patologií kostí a chrupavek – s částečnou nebo úplnou ztrátou schopnosti samostatné chůze a silnými bolestmi (včetně nočních) – je osteoartróza 4. stupně. V této fázi jsou již přítomny nevratné změny v kloubní chrupavce a ulcerace nechráněných kostních povrchů je zhoršena tvorbou dutin (subchondrální pseudocysty s kloubním výpotkem) a nárůstem marginálních exostóz (kostních nadměrných růstů). [ 9 ]

Více informací v materiálu - hlavní příznaky osteoartrózy

Komplikace a důsledky

Důsledky a komplikace způsobené osteoartrózou kotníku se projevují takto:

• Deformace a nestabilita kloubu s posunutím kloubních kostí a progresivní osteofytózou - tvorbou kostních výrůstků;
• Ztuhlost a omezení pohyblivosti kloubů;
• Atrofie svalů spojených s daným kloubem;
• Vývoj artrózy sousedních kloubů.

Chůze s osteoartrózou kotníku 3.-4. stupně je proto extrémně obtížná.

U dospělých se chrupavčité buňky přirozeně neregenerují a progresivní degenerace kostí a chrupavek je prakticky nevratná.

Diagnostika osteoartróza kotníku

Všechny podrobnosti v publikaci - klinická diagnóza osteoartrózy

Viz laboratorní diagnostika osteoartrózy na.

Instrumentální diagnostika zahrnuje různé typy zobrazovacích metod a artroskopii kotníku. Více informací naleznete v článku - instrumentální diagnostika osteoartrózy

V průběhu radiologické diagnostiky osteoartrózy jsou detekovány určité rentgenové příznaky tohoto onemocnění, včetně zúžení kloubní štěrbiny, přítomnosti osteofytů subchondrální kosti, deformity kloubu, ložisek kalcifikace (zvápenatění) vazů. [ 10 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza se provádí s podvrtnutím/zlomeninou kotníku, podvrtnutím a natržením vazů, tarzálním syndromem, revmatoidní artritidou, zánětem Achillovy šlachy (tendinitidou), dnou kotníku a plantární fasciitidou.

Je důležité rozlišovat mezi artritidou a artrózou hlezenního kloubu: artralgií při degeneraci kostí a chrupavek kotníku od bolesti způsobené revmatoidní hnisavou nebo exsudativní artritidou (včetně subtalární artrózy). Je třeba také rozlišovat mezi burzitidou Achillovy šlachy, periartritidou a synoviálními cystami (hygromem nohy).

Léčba osteoartróza kotníku

Co zahrnuje komplexní léčba osteoartrózy nebo artrózy kotníku a jaké jsou její cíle?

Konzervativní léčba léky je zaměřena na zmírnění symptomů, zpomalení progrese onemocnění a co nejdelší zachování kloubu a jeho funkce.

Přečtěte si v publikacích, které hlavní léky se používají:

• Léčba osteoartrózy léky
• Léčba osteoartrózy léky

Bolest pacienty vyčerpává a snižuje kvalitu jejich života, takže otázka, kterou si často kladou, zní: jak zmírnit bolest při osteoartróze kotníku?

Hlavními léky proti bolesti při osteoartróze kotníku jsou diacerein (Diamax, Diaflex, Flexerin, Arthroker), paracetamol, ibuprofen, diklofenak a další NSAID. Více informací viz. - léčba osteoartrózy: nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)

Přečtěte si také:

• Rychle působící léky pro léčbu osteoartrózy
• Pilulky na osteoartrózu
• Ibuprofen proti bolesti

Provádí se také lokální, tj. lokální léčba osteoartrózy – s pomocí různých mastí a gelů, které se aplikují na bolestivé místo.

Seznam nejlepších mastí na osteoartrózu kotníku naleznete:

• Masti na osteoartrózu
• Masti na bolesti kloubů: výběr té správné

Kromě toho se v počátečních stádiích osteoartrózy používají masti s chondroitin sulfátem: chondroitinová mast, hondroflex nebo hondroxid. Tyto léky patří mezi tzv. chondroprotektory, tj. inhibují proces destrukce kloubní chrupavky. Mají však také protizánětlivý a analgetický účinek, protože obsahují dimethoxid (dimethylsulfoxid).

Mnoho pacientů používá chondroprotektivní přípravky - nutroceutika, jako jsou Teraflex, Structum a ArthroMax (se sulfátovaným chondroitinem a glukosaminem), nebo doplňky stravy obsahující tyto složky a různé vitamíny. Přestože je úroveň důkazů o účinnosti těchto přípravků v zahraničních studiích (analyzovaných v Cochrane Database of Systematic Reviews) uznávána jako průměrná a podprůměrná, některým lidem pomáhají, zejména s osteoartrózou 1-2 stupňů.

Mimochodem, provádějte intramuskulární injekce léků s roztoky Artiflex Chondro, Chondrosat, Arteja, Hitart atd., které obsahují chondroitin sulfát sodný. Více informací - léčba osteoartrózy: chondroprotektory

Praktikuje se intraartikulární injekce systémových kortikosteroidů - injekce Diprospanu (Betamethason, Betaspan) do hlezenního kloubu. Jak ukazují klinické zkušenosti, složité případy a exacerbace osteoartrózy hlezenního kloubu vyžadují použití léků této farmakologické skupiny. U osteoartrózy středního a těžkého stupně může být pro krátkodobou úlevu od bolesti nutné injekce kortikosteroidů do kloubu. Více informací z materiálu - léčba osteoartrózy: použití glukokortikosteroidů [ 11 ]

Kyselina hyaluronová ve formě gelovitého roztoku hyaluronátu sodného (obchodní názvy přípravků - Gialgan, adant, Synvix, Sinocrom) se také používá intraartikulárními injekcemi. A v některých případech může přidání kyseliny hyaluronové do kloubu postiženého osteoartrózou usnadnit pohyb a zmírnit bolest. [ 12 ]

U mírné až středně těžké osteoartrózy kotníku se předepisuje fyzioterapie ke snížení periartikulárního otoku, zlepšení mikrocirkulace a tlumení bolesti. Čtěte více:

• Fyzioterapie pro osteoartrózu
• Fyzioterapie pro onemocnění kloubů
• Lázeňská léčba osteoartrózy

Kromě elektro a ultrazvukových procedur, bahenní a vodoléčby pomáhá masáž při osteoartróze kotníku zlepšit trofismus tkání, udržet rozsah pohybu a svalovou sílu. Přístroj Vitaphone lze použít doma pro vibroakustickou masáž.

V rámci terapeutické fyzioterapie pro osteoartrózu existují cviky na hlezenní kloub při osteoartróze, které pomáhají posilovat svaly chodidla a dolní končetiny, například jednoduchá gymnastika na hlezenní kloub při osteoartróze podle Evdokimenka - se střídavým zastavením na prstech, se zvedáním prstů (stání na patách), rotacemi chodidel atd.

Při mírné bolesti můžete využít kinezioterapii - léčbu osteoartrózy kotníku podle Bubnovského. Přečtěte si článek - artritida? Osteoartritida? Pozitivní prognóza!

Podpora hlezenního kloubu je důležitou součástí konzervativní léčby, proto se používají podpůrné pomůcky, které mohou pomoci posílit nebo pokud možno zachovat kloub. Jedná se o ortotické vložky do bot nebo boty pro osteoartrózu kotníku, ortézu na kotník. Které mohou minimalizovat bolest kloubů při chůzi.

Pro stejný účel se používá fixace kloubu elastickými obvazy - tejpování kotníku.

Jak se provádí léčba doma?

Doma užívejte tablety proti bolesti vnitřně, zevně používejte vhodné masti, cvičte. Můžete si dělat koupele nohou s přídavkem jodobromové mořské soli, terpentýnu, kuchyňské soli, s odvary z březových listů, vrbové kůry nebo jehličí.

K úlevě od bolesti mohou pomoci obklady na kloubech s osteoartrózou hlezenního kloubu se silným odvarem z vrbové kůry, šťávy z kořene zázvoru, z čerstvých drcených listů kopřivy dvouděložné; na obklady se používá také bischofit.

Pozornost je třeba věnovat stravě, protože doporučená dieta pro osteoartrózu kotníku - dieta pro osteoartrózu kloubu.

Chirurgická léčba

Chirurgický zákrok může být indikován u těžké osteoartrózy nebo pokud je konzervativní terapie neúčinná. Možné možnosti chirurgické léčby:

• Artroskopie hlezenního kloubu (se synovektomií, sanací, odstraněním volných tělísek, excizí osteofytů a plastikou chrupavky);
• Artroskopická nebo otevřená artrodéza (rigidní fixace kloubu) pro posttraumatickou a těžkou primární osteoartrózu;
• Osteotomie (během které se deformovaný kloub zarovná, aby se přerozdělila zátěž kotníku);
• Osteotomie tibiální kosti (pro osteoartrózu spojenou s deformitou chodidla nebo tibiální kosti);
• Endoprotéza (artroplastika) hlezenního kloubu.

Prevence

Doporučené kroky k prevenci rozvoje osteoartrózy kotníku zahrnují:

• Pravidelné cvičení šetřící klouby (jízda na kole, plavání);
• Normalizace tělesné hmotnosti;
• Snížení příjmu živočišných bílkovin a tuků;
• Léčba onemocnění, která zvyšují riziko degenerace kostí a chrupavek kloubů.

Podrobnosti v materiálu - prognóza a prevence osteoartrózy

Předpověď

Osteoartritida (osteoartritida), degenerativní, progresivní onemocnění kloubů, není zcela vyléčitelná. Proto jsou jejími dlouhodobými důsledky ztráta funkce hlezenního kloubu a invalidita (což má za následek omezenou schopnost chůze, chronickou bolest, nestabilitu dolních končetin), které zhoršují celkovou prognózu.