Osteoartróza kotníku.

Onemocnění kloubu kosti bérce a nohy spojené s jeho dystrofickými změnami a degenerací kostí a chrupavek je definováno jako osteoartróza nebo osteoartróza hlezenního kloubu.

Epidemiologie

Etiologicky je artróza kotníku nejčastěji spojena s traumatem: podle statistik postihuje tento kloub až 20 % všech sportovních úrazů. Podle některých údajů tvoří sekundární posttraumatická artróza kotníku 70–78 % případů a rozvíjí se téměř o 10 let dříve než primární artróza.

12 procent pacientů má osteoartrózu revmatoidní etiologie a 7 % má idiopatickou primární osteoartrózu. [1]

Příčiny artróza kotníku

V medicíně je artróza (ze starořeckého arthron - kloub s příponou -os, označující patologický stav) patologií, jejíž příčiny spočívají v opotřebení kloubní chrupavky a samotných kloubů a rozlišují tak její primární a sekundární typy nebo formy.

Primární degenerace kostí a chrupavek se může vyvinout u pacientů se systémovými onemocněními, která vyvolávají destrukci matrice chrupavky: revmatoidní a juvenilní idiopatická artritida, polyartritida, dna, osteoporóza, dědičná osteochondrodysplazie a další. Autoimunitní onemocnění, jako je sklerodermie, systémový lupus erythematodes, recidivující polychondritida, také negativně ovlivňují stav chrupavky pohybového aparátu.

Existuje také souvislost mezi artrózou a dysfunkcí štítné žlázy, protože za účasti hormonů štítné žlázy této žlázy dochází k dozrávání buněk chrupavky (chondrocytů) a syntéze chrupavkové tkáně.

Sekundární artróza kotníku se však nejčastěji vyskytuje po vážném poranění kotníku a jedná se o posttraumatickou artrózukotník - synoviální kloubní kloub distálních konců kosti holenní a lýtkové bérce s proximálním koncem kosti talusové. [2]

Jeho zranění mohou být ve formě:

• Podvrtnutí kloubního vazu s poškozením distální intertibiální syndesmózy (vazivový kloub stabilizující kloub), což má za následek nestabilitu kloubu a posunutí artikulujících kostí;
• částečné nebo úplné natržení vazu kotníku;
• zlomenina hlezenního kloubu, stejně jako mediálního a laterálního kotníku (epifýzy tibiálních epifýz a dolní konce fibuly přiléhající ke kloubním plochám talu).

Například v mnoha případech je artróza kotníku pozorována po zlomenině distální metaepifýzy (spodní zaoblený konec) tibie v blízkosti kotníku, stejně jako po zlomenině talu.

Osteochondrální léze tohoto kloubu mohou být kromě traumatu způsobeny chronickým přetěžováním nohy, vrozenou poruchou jejího správného postavení, avaskulární nekrózou vpreparace osteochondritidy. V takových případech je diagnostikována sekundární deformující artróza hlezenního kloubu. [3]

Přečtěte si také -Co je to osteoartróza?

Rizikové faktory

Rizikové faktory artrózy kotníku (osteoartrózy) identifikované v revmatologii jsou spojeny nejen s traumatem kloubu, včetně zlomenin, opakovaným podvrtnutím jeho vazů (zejména u sportovců), ale také s vrozenými deformitami chodidla: plochá noha (ploché nohy), cavus ( vysoká klenba chodidel), cavovarus (vysoká klenba chodidel s patou nakloněnou dovnitř) nebo equinovarus (klábosení).

Mezi biomechanické faktory patří také poškození chrupavkové vrstvy hlezenních kostí v důsledku přetěžování (např. nadváhou při obezitě a metabolickém syndromu) a narušená kolagenová vlákna, která ztrácejí svou správnou elasticitu – se zvýšeným namáháním chrupavky a její postupnou degenerací.

Mezi biochemické faktory patří narušená syntéza kolagenu typu II, hlavního fibrilárního proteinu kloubní chrupavky, buňkami chrupavky (chondroblasty), což má za následek patologické změny kloubní membrány a složení synoviální (nitrokloubní) tekutiny, což zhoršuje trofismus kloubní chrupavky. kloub a stav jeho kostních struktur. A roli zde hrají samozřejmě genetické faktory. [4]

Více se dočtete v publikacích:

• Rizikové faktory a příčiny osteoartrózy
• Genetické a metabolické aspekty při vzniku osteoartrózy

Patogeneze

Osteoartróza nebo osteoartróza hlezenního kloubu obvykle vzniká poškozením kloubní chrupavky a patogeneze degenerace chrupavky je způsobena zvýšeným lokalizovaným tlakem v tomto kloubu, který má široké oblasti kontaktu ve vlastním hlezenním kloubu (articulatio talocruralis), subtalární kloub (articulatio subtalaris) a dolní tibiofibulární kloub (articulatio tibiofibularis). [5]

V tomto případě se chrupavka ztenčuje a dutina mezi chrupavčitými povrchy kloubu - kloubní mezera - se zužuje (s úbytkem synoviální tekutiny a kyseliny hyaluronové v ní obsažené), což je doprovázeno snížením tlumiče nárazů. schopnost extracelulární matrix chrupavky, která se skládá z chondrocytů, chondroitin sulfátů (sulfátovaný heteropolysacharid), fibril několika typů kolagenu, řady proteinů a dalších složek. Více podrobností v publikaci -Osteoartritida: jak je organizována kloubní chrupavka?

Při závažných poraněních articulatio talocruralis se mění struktura kloubní chrupavky a kostní tkáně; začíná eroze kloubního povrchu s obnažením subchondrální kosti; dochází k zánětlivé reakci (s produkcí enzymů způsobujících další poškození); vzniká zánět vnitřní (synoviální) membrány kloubního vaku - synovitida; k deformaci kloubu dochází v důsledku tvorby osteofytů (kostních výrůstků) kolem něj.

V případech anatomických problémů chodidla je ohrožena stabilita a biomechanika hlezenního kloubu: kloubní chrupavka je po mnoho let jednostranně zatěžována, což vede k její degeneraci a poškození podložních kostních struktur. [6]

Přečtěte si také:

• Role biomechanických faktorů v patogenezi osteoartrózy
• Úloha enzymů a cytokinů v patogenezi osteoartrózy

Symptomy artróza kotníku

Jak poznamenali odborníci, patologické procesy u této nemoci se zpravidla vyvíjejí pomalu, procházejí několika fázemi a mohou mít různou závažnost příznaků. A mezi její první příznaky patří otok kloubu – otok měkkých tkání nad kotníky (kotníky). [7]

Stav kloubní chrupavky a rozsah jejích degenerativních změn se hodnotí pomocí Kellgren-Lawrenceovy škály vrentgen kotníku.

A je třeba mít na paměti, že počáteční artróza kotníku, způsobená primární kostní a chrupavkovou degenerací chrupavky – postupným měknutím chrupavkové matrix, probíhá u většiny pacientů latentně. Jedná se o osteoartrózu kotníku 1. stupně.

Za artrózu kotníku 2. stupně se považuje poškození chrupavky s výskytem drsnosti a nepravidelností na jejím povrchu, jakož i počáteční změny ve struktuře chrupavkové tkáně. V této fázi onemocnění může být periodickébolest v kotníku a omezení pohyblivosti. [8]

O bolesti při artróze kotníku, která je lokalizována podél jeho přední části, může být pociťována v chodidle a bérci a je pociťována při prvních krocích po období odpočinku a po delším zatížení nohy se zvyšuje, více v článku -Bolest v hlezenním kloubu.

Proces postupuje a artróza 3. stupně - s častou tupou nebo bodavou bolestí, výraznou ztuhlostí kloubu a křupáním při chůzi, změnami chůze s nuceným kulháním - je určena přítomností hlubších trhlin a ložisek na povrchu kloubní chrupavky její delaminace a obnažení subchondrální kosti s tvorbou kostních výrůstků (osteofytů).

Extrémně závažná patologie kostí a chrupavek - s částečnou nebo úplnou ztrátou schopnosti samostatné chůze a silnou bolestí (včetně noci) - je artróza 4. stupně. V této fázi jsou již přítomny nevratné změny na kloubní chrupavce a ulcerace nechráněných kostních povrchů se zhoršuje tvorbou kavit (subchondrální pseudocysty s kloubním výpotkem) a nárůstem marginálních exostóz (přerůstání kostí). [9]

Více informací v materiálu -Hlavní příznaky osteoartrózy

Komplikace a důsledky

Účinky a komplikace způsobené osteoartrózou kotníku jsou vyjádřeny jako:

• deformita a nestabilita kloubu s posunem artikulujících kostí a progresivní osteofytóza - tvorba kostních výrůstků;
• ztuhlost a omezení pohyblivosti kloubů;
• atrofie svalů spojených s tímto kloubem;
• rozvoj artritidy sousedních kloubů.

Proto je chůze s osteoartrózou kotníku 3-4 stupně extrémně obtížná.

U dospělých se buňky chrupavky přirozeně neregenerují a progresivní degenerace kostí a chrupavek je prakticky nevratná.

Diagnostika artróza kotníku

Všechny podrobnosti v publikaci -Klinická diagnostika osteoartrózy

VidětLaboratorní diagnostika osteoartrózy at.

Instrumentální diagnostika zahrnuje různé typy zobrazení aartroskopie kotníku. Více informací naleznete v článku -Instrumentální diagnostika osteoartrózy

V průběhuradiologická diagnostika osteoartrózy jsou detekovány určité rentgenové známky tohoto onemocnění, včetně zúžení kloubní štěrbiny, přítomnost osteofytů subchondrální kosti, deformace kloubu, ložiska kalcifikace (kalcifikace) vazů. [10]

Diferenciální diagnostika

Diferenciálně diagnosticky se provádí podvrtnutí/zlomenina kotníku, podvrtnutí a natržení jeho vazů, tarzální syndrom, revmatoidní artritida, zánět Achillovy šlachy (tendinitida), dna kotníku, plantární fasciitida.

Je důležité rozlišovat mezi artritidou a artrózou hlezenního kloubu:artralgie při degeneraci kostí a chrupavek kotníku z bolesti způsobené revmatoidní hnisavou nebo exsudativní artritidou (včetně subtalární artritidy). Je třeba také rozlišit bursitidu Achillovy šlachy, periartritidu a synoviální cysty (hygrom nohy).

Léčba artróza kotníku

Co dělá komplexníléčba osteoartrózy nebo artróza kotníku patří a jaké jsou její cíle?

Konzervativní medikamentózní léčba je zaměřena na zmírnění příznaků, zpomalení progrese onemocnění, zachování kloubu a udržení jeho funkce po co nejdelší dobu.

Přečtěte si o tom, které hlavní léky se používají v publikacích:

• Drogová léčba osteoartrózy
• Léčba osteoartrózy

Bolest vyčerpává pacienty a snižuje kvalitu jejich života, takže otázka, kterou si často kladou, zní: jak si ulevit od bolesti při osteoartróze kotníku?

Hlavními léky proti bolesti při artróze kotníku jsou Diacerein (Diamax, Diaflex, Flexerin, Arthroker), Paracetamol, Ibuprofen, Diclofenac a další NSAID. Více informací viz. -Léčba osteoartrózy: nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)

Přečtěte si také:

• Rychle působící léky pro léčbu osteoartrózy
• Pilulky na osteoartrózu
• Ibuprofen na bolest

Aktuální, tzn.lokální léčba osteoartrózy se také provádí - pomocí různých mastí a gelů, které se nanášejí na bolestivé místo.

Seznam nejlepších mastí pro osteoartrózu kotníku naleznete:

• Masti na osteoartrózu
• Masti na bolesti kloubů: výběr té správné

Kromě toho se v počátečních stádiích osteoartrózy používají masti s chondroitin sulfátem:Chondroitin mast,Hondroflex neboHondroxid. Tyto léky patří k takzvaným chondroprotektorům, to znamená, že inhibují proces destrukce tkáně kloubní chrupavky. Mají ale také protizánětlivý a analgetický účinek, protože obsahují dimethoxid (dimethylsulfoxid).

Mnoho pacientů užívá chondroprotektivní přípravky-nutroceutika jako napřTeraflex, Structum a ArthroMax (se sulfatovaným chondroitinem a glukosaminem), případně doplňky obsahující tyto složky a různé vitamíny. Přestože je úroveň důkazů účinnosti takových přípravků v zahraničních studiích (analyzovaných v Cochrane Database of Systematic Reviews) považována za průměrnou a podprůměrnou, některým lidem pomáhají, zejména s osteoartrózou 1-2 stupňů.

Mimochodem, provádějte intramuskulární injekce léků s roztoky Artiflex Chondro, Chondrosat, Arteja, Hitart atd., které obsahují chondroitin sulfát sodný. Více informací -Léčba osteoartrózy: chondroprotektory

Cvičí se intraartikulární injekce systémových kortikosteroidů - injekce Diprospanu (Betamethason, Betaspan) do hlezenního kloubu. Jak ukazují klinické zkušenosti, složité případy a exacerbace osteoartrózy kotníku vyžadují použití léků této farmakologické skupiny. U osteoartrózy středního a těžkého stupně může krátkodobá úleva od bolesti vyžadovat injekce kortikosteroidů do kloubu. Více informací z materiálu -Léčba osteoartrózy: použití glukokortikosteroidů [11]

Kyselina hyaluronová ve formě gelovitého roztoku hyaluronátu sodného (obchodní názvy přípravků - Gialgan,Adant, Synvix, Sinocrom) se také používá jako intraartikulární injekce. A v některých případech může přidání kyseliny hyaluronové do kloubu postiženého osteoartrózou usnadnit pohyb a snížit bolest. [12]

U mírné až středně těžké osteoartrózy kotníku je předepsána fyzioterapeutická léčba ke snížení periartikulárního otoku, zlepšení mikrocirkulace a kontroly bolesti. Přečtěte si více:

• Fyzioterapie pro osteoartrózu
• Fyzioterapie kloubních onemocnění
• Ozdravovna osteoartrózy

Kromě elektro a ultrazvukových procedur, bahenní a vodní terapie pomáhá masáž při artróze kotníku ke zlepšení trofismu tkání, udržení rozsahu pohybu a svalové síly. Zařízení Vitaphone lze použít doma pro vibroakustickou masáž.

V rámciterapeutická fyzikální terapie pro osteoartrózuexistují cviky na hlezenní kloub při artróze, které pomáhají posilovat svaly chodidla a bérce, například jednoduchá gymnastika pro hlezenní kloub při artróze podle Evdokimenka - se střídavým pojetím na prstech, se zvednutím prstů (stoj na paty), rotace chodidel atd.

Při menších bolestech lze využít kineziterapii - léčbu artrózy kotníku dle Bubnovského. Přečíst článek -Artritida? Artróza? Pozitivní prognóza!

Podpora hlezenního kloubu je důležitou součástí konzervativní léčby, proto se používají podpůrné prostředky, které mohou pomoci zpevnit nebo pokud možno zachovat kloub. Jedná se o ortopedické vložky nebo boty pro osteoartrózu kotníku,ortéza kotníku. což může minimalizovat bolest kloubů při chůzi.

Ke stejnému účelu se používá fixace kloubu elastickými obinadly - tejpování kotníku.

Jak probíhá léčba doma?

Doma užívejte vnitřně tabletu proti bolesti, zevně používejte vhodné masti, cvičte. Můžete si dělat koupele nohou s přídavkem jodobromové mořské soli, terpentýnu, kuchyňské soli, s odvary z březového listu, vrbové kůry nebo jehličí.

Může pomoci zmírnit bolesti obklady na klouby při artróze hlezenního kloubu se silným odvarem vrbové kůry, šťávy z kořene zázvoru, z čerstvých drcených listů dvouděložné kopřivy; pro obklady použijte také bischofit.

Pozornost by měla být věnována dietě, protože doporučená dieta pro osteoartrózu kotníku -Dieta na kloubní osteoartrózu.

Chirurgická léčba

Chirurgická intervence může být indikována u těžké osteoartrózy nebo při neúčinnosti konzervativní terapie. Možné možnosti chirurgické léčby:

• Artroskopie hlezenního kloubu (se synovektomií, sanací, odstraněním volných tělísek, excizí osteofytů a plastikou chrupavky);
• artroskopická nebo otevřená artrodéza (tuhá fixace kloubu) u poúrazové a těžké primární osteoartrózy;
• Osteotomie (během které je deformovaný kloub vyrovnán, aby se přerozdělilo zatížení hlezenního kloubu);
• tibiální osteotomie (pro osteoartrózu spojenou s deformací chodidla nebo tibie);
• endoprotetika hlezenního kloubu (artroplastika).

Prevence

Doporučené kroky k prevenci rozvoje osteoartrózy kotníku zahrnují:

• pravidelné cvičení šetřící klouby (cyklistika, plavání);
• normalizace tělesné hmotnosti;
• Snížení příjmu živočišných bílkovin a tuků;
• Léčba onemocnění, která zvyšují riziko degenerace kostí a chrupavek kloubů.

Podrobnosti v materiálu -Prognóza a prevence osteoartrózy

Předpověď

Osteoartróza (osteoartróza), degenerativní, progresivní onemocnění kloubů, není zcela vyléčitelná. Ztráta funkce hlezenního kloubu a invalidita (s následkem omezené schopnosti chůze, chronická bolest, nestabilita dolních končetin) jsou proto jejími dlouhodobými následky, zhoršujícími celkovou prognózu.