Rentgenový kotník

Nejrozšířenějším neinvazivní diagnostická metoda pro detekci vrozených a získaných patologických změn v kostní a kloubní tkáně je vizualizace anatomie pomocí rentgenových paprsků. Defekty se objevují v kostry nohy a / nebo kotník, umožňuje rentgeny identifikovat kotník, protože zdravé tkáně a odbourání jinak absorbovat průchodu X-paprsky skrz něj, se odráží na projekční obraz části těla.

Indikace postupu

Jmenovaný v rámci diagnostické studie pacientů s poraněním kotníku s podezřením na zlomeniny a podvrtnutí, jakož i - s podáváním stížností na bolesti a jiné nepříjemné pocity dané lokalitě, což může svědčit o zánětlivých, degenerativních a onkologických chorob.

Pacienti se zavedenými lézemi kloubní a / nebo kostní tkáně kotníku jsou vyšetřováni pro sledování účinnosti léčby.

[1], [2], [3]

Příprava

Pro rentgenové vyšetření kotníku není speciální přípravek.

[4], [5], [6], [7]

Technika rentgenový rentgen

Trochu anatomie: kloub spojující kosti dolní končetiny a chodidla, má poměrně složitou strukturu - systém chrupavky a svalů spojuje tři kosti: velký a malý holenní a nadpyatochnuyu (talus) kosti nohy.

Klinické příznaky poranění kotníku se velmi podobají příznakům, které vznikají při destruktivních změnách kloubu a podpatku, jakož i pata a kalkane. Proto jsou rentgenové snímky prováděny ve dvou nebo třech projekcích tak, aby tyto anatomické struktury mohly být považovány za správné.

Rovná zadní projekce poskytuje dobrý přehled o uzlu epigastrické kosti a části holenní kosti; zadní - s otočením nohy směrem dovnitř umožňuje zvážit interkostální syndrom (kloub); boční - zadní část holeně, velká a malá.

Pro provedení studie v bočním projekci je pacient umístěn na stůl v poloze na levé straně postižené končetiny, jeho pr a vysunutí se lehce ohýbá v kyčelním a kolenním kloubu. Zdravá končetina je co nejvíce napnutá k prsu, aby nedošlo k narušení přezkumu.

Pro provedení radiografie v přímém zadním projevu je pacient položen na zádech, ohýbá neporušená noha v kolenním kloubu a přitáhne jej k tělu. Podstavec pacienta má patu nad kazetou v pravém úhlu ke stolu, výstupní otvor rentgenového přístroje směřuje k členku kloubu.

Pro sledování stavu interkostálního kloubu ve stejné poloze pacient otočí nohu směrem dovnitř, úhel natočení je asi 30 stupňů. Aby noha neklesla, pod ní ležel polštář.

Normální výkon

Tato diagnostická metoda pomáhá identifikovat různé poranění kotníku a kostního tkáně kotníku:

• trauma - uzavřené a otevřené zlomeniny kostí dané lokalizace včetně trhlin, úplné a neúplné přemístění kostí do kloubu (dislokace, subluxace);
• zánětlivé procesy - artritida, osteomyelitida, synovitida, bursitida;
• degenerativní změny, deformace kostní a artikulární tkáně způsobené metabolickými poruchami - dna, artróza, artropatie;
• jiné vrozené a získané ústavní poruchy spojovacích prvků.

[8], [9]

Popis rentgenového záření kotníku

Lékař s rentgenovým zářením popisuje viditelné strukturální změny v kloubní struktuře kosti hřbetu a nohou, což vede k diagnostickému závěru. Jako standard se používá norma kotníku na rentgenových paprscích.

Pro správném poměru konstrukčních prvků charakteristických pro jednotné výšky hlezenního kloubu prostoru - čáry, která může být čerpána středem křivosti oddělí holenní kost, obvykle přes střed uzlu nadpyatochnoy kosti (mezi kopců). Subluxace kotníku na rentgenu obvykle vypadá jako klínovitý tvar společného prostoru. Je pravda, že tato anatomická rys je ve vzácných případech také variantou normy, pak by měla být analogická struktura tohoto prvku na obou koncích.

Kritériem pro správné umístění nohy pacienta v přímém zadním projevu jsou vzdálené části holenní kosti, supraklavikulární kosti a mezery pro rentgenové klouby, jejichž vzhled se podobá písmenu "G".

Na pravém zadním výstupku kapilára není zcela zobrazena. Jasně viditelný je jeho uzel, který by měl vypadat jako nepravidelný čtyřúhelník s dobře viditelnými horními a bočními stranami. Horní strana kapiláry je horizontálně umístěná, mírně ohnutá ve středu, viditelná střední a boční výška, stejně jako drážka, která je odděluje. Deska, která uzavírá spáry povrchu tohoto spoje, musí být čirá a tenká.

V této projekci je boční proces jasně viditelný. Obrys desky by měl hladce proniknout do obrysu pokrytého kloubovou chrupavkovou tkání, která zvyšuje plochu kotníku na povrchu bloku. Jeho struktura je houbová. To vše vede k tomu, že zlomeniny zadního (laterálního) procesu jsou citlivé.

Pro důkladnější studium bočního úseku anatomické mezery kotníku se počítá s obrácením nohy směrem dovnitř. Na něm je vidět štěrbinu po celé délce jako zakřivená stuha-jako osvícení, jehož tvar připomíná písmeno "P".

Na stejném obrazu je možné zřetelněji zvážit mezillerskou syndesmózu, její šířka v normě by měla být od čtyř do pěti milimetrů. Maximální přípustné výkyvy tohoto indikátoru jsou od dvou do devíti milimetrů. Šířka měkkých tkání distribuovaných podél bočních a středních ploch by měla být jednotná a jejich objem je malý.

Zadní čelní zaoblené distální konec (epifýzy) holenní kosti, ve které je chirurgický zákrok často nazývá třetí (zadní) kotník, jeden z nejpravděpodobnějších místech zlomeniny, často v kombinaci s porušování celistvosti mediální a / nebo laterální kotník.

V pěti nebo šesti milimetrů až nad horní linie obrysu mediálního kotníku na pozadí tvorby houbovité viditelné horizontální linii - tvar zářez jeho zadní oddělení. Středové místo distální meta- a diafýzy tibie je v této podobě navrstveno na boční části daleko meta-a epiphysis holeně. Jedná se o oblast s vyšší intenzitou zátěže, na které jsou fraktury dostatečně časté - porušování integrity kosti, které lze snadno vidět i na laika. Čerstvé zranění v podobě trhlin a kostních otisků jsou obvykle špatně vizualizovány, lépe se vizualizují několik dní po poranění.

Specifickým znakem dislokací je posunutí kostí a zvětšení vzdálenosti mezi povrchy kostí je pro protahování a poranění vazů.

Osteoporóza, která se vyvine kvůli nedostatku vápníku, je patrná z důvodu zvýšené dilatace (průhlednosti) kosti ve středu a zhrubnutí kostí.

Osteomyelitida kotníku na rentgenu může být detekována asi týden po nástupu onemocnění. V počátečních stádiích není septa mezi svaly a fascie vizuálně diferencovaná, jasně viditelná na obrázku zdravého člověka. Také hranice oddělující svalovou strukturu a podkožní tkáň není viditelná, saturace a objem měkkých tkání se zvyšují. Klíčovými příznaky onemocnění jsou osteonekróza - smrt kostní tkáně kosti, sekvestrace - odmítnutí nekrotických oblastí.

Artróza kotník na rentgenových vypadá jako změny tloušťky vrstvy chrupavky a mezery mezi kostních struktur, jakož i - Konfigurace mění koncových desek. Spojka je nerovnoměrně zužována a deformována. Na okraji kloubů je patrný nárůst kostní tkáně - osteophyty, zhrubnutí kostní tkáně na hranici s chrupavkou. Také na rentgenových snímcích lze jasně vidět kalcifikaci vazů.

Artritida na roentgenogramu je charakterizována rozšířením spáry mezery - účinky zánětlivého výpotku v dutině kloubu.

Nádory kostí, kloubů a měkkých tkání jsou vizualizovány jako formace bez jasného obrysu, který přesahuje normální strukturu. Charakteristické jsou destruktivní změny kolem novotvaru.

Komplikace po postupu

Postup je neinvazivní a absolutně ne traumatický, bez následků, pokud jsou dodržována určitá pravidla, a to zejména za to, že rentgenové záření není prováděno více než jednou za šest měsíců. Povolené zatížení záření na těle by nemělo přesáhnout 5 mSv. Sv je sievert, množství energie absorbované tělem při ozařování. U různých typů radiografie je to jiné. Modernější zařízení méně poškozuje tělo pacienta.

Hlavní komplikace po postupu je překročení povolené prahové hodnoty expozice.

Konstantní kontraindikace k vyšetření jsou závažné duševní choroby, které se stávají překážkou při provádění bezpečnostních pravidel a přítomnosti kovových protéz v kontrolované oblasti.

Dočasné jsou těhotenství (rentgenové záření pro budoucí matky se provádí pouze v případě nouze, pokrývající břicho s olověnou zástěrou) a vážný stav pacienta, který potřebuje resuscitační opatření.

Pacientovi mohou být přiděleny další typy diagnostiky pro další diagnostiku (ultrazvuk, MRI, CT), což umožňuje další objasnění diagnózy.

[10], [11], [12]

Péče o proceduru

Zvláštní péče po ukončení procedury není nutná. Nejpříznivější je hodnocení radiografie. Když jsou splněna všechna pravidla, pacient je rychle a levně diagnostikován s přesnou diagnózou a předepsanou léčbou.

[13],