Bolest kotníku

Existuje mnoho příčin bolesti kotníků. Podle americké Národní lékařské knihovny a Národních institutů zdraví zahrnuje bolest kotníků nepříjemné pocity v jednom nebo obou kotnících a může být doprovázena otokem a modřinami kotníků a neschopností unést vlastní tělesnou hmotnost.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Dislokace a subluxace hlezenního kloubu

Obvykle jsou subluxace i luxace kotníku doplněny zlomeninami kotníků. Nejčastěji k luxaci a subluxaci dochází v místě, kde se talusová kost spojuje s patní kostí. Tomu se říká subtalární luxace nohy. Tehdy se kotník výrazně ztluští, deformuje a deformuje se i oblast paty. Pata se místo toho, aby byla otočena ven, otočí dovnitř.

Při stlačení nohy dochází také k dislokacím a subluxacím tarzálních nebo metatarzálních kostí. Ty vyvolávají deformaci nohy, poté dislokované kosti vyčnívají do stran nebo do zadní části paty. Na noze (na její zadní části) je viditelný velký hematom.

Lidé s obezitou nebo se slabými vazy trpí nejvíce poraněními kotníků, vykloubeními a subluxacemi. Při chůzi si člověk při sebemenším nepohodlném pohybu otočí nohu dovnitř a dochází k otoku kloubu, kterému se říká traumatický otok.

Při správné léčbě a šetrném režimu odezní do tří týdnů. Pokud kromě tohoto zranění nebylo nic jiného poškozeno, může kotníkový kloub plně vykonávat své funkce po 1-2 měsících.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčiny a příznaky

Nucený pohyb kloubu nad rámec normálních mezí obvykle vede k deformaci kloubů a vazů. Ačkoli bolest kotníku je často důsledkem zranění, někdy se objevuje v důsledku onemocnění postihujícího pohybový aparát. Při zraněních se natrhnou vazy a kloubní pouzdra, která jsou životně důležitými strukturami pro podporu kosti. Po vykloubení mohou být postižené kosti postižené končetiny v abnormální poloze; problémem s vážným postižením jsou také zlomeniny.

Důležitým faktorem při diagnostice vykloubení nebo subluxace je síla pádu nebo nárazu, zejména ztráta funkce určité části končetiny. Bezprostředně po vykloubení místo poranění téměř vždy silně otéká a při tlaku na oblast kotníku se objevují bolestivé pocity.

Pokud je trauma kloubu, včetně natržení vazu nebo subluxace, závažné, mohou být spolu s podpůrnými strukturami chodidla vytaženy malé kostní úlomky. Chronické recidivující dislokace se mohou vyskytnout bez výrazné bolesti v důsledku laxnosti okolních svalů a dalších tkání podpírajících kosti.

Mezi rizikové faktory, které mohou zvýšit náchylnost k opakované dislokaci a subluxaci malých kloubů, patří prenatální (vrozené) kloubní povrchy a/nebo jiná onemocnění vazů a tkání kolem kloubu. Někteří kojenci se rodí s dislokací kyčle. Postihnuta jsou obě pohlaví a všechny věkové kategorie.

[ 7 ], [ 8 ]

Diagnostika

Podrobná anamnéza a fyzikální vyšetření lékařem jsou prvním krokem ke správné diagnóze vykloubení a subluxací kotníku. První diagnostickou metodou je rentgen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Zacházení

Bezprostředně po podvrtnutí kotníku pomáhá přiložení ledu ke zmírnění otoku a bolesti. Pokud je nutné pacienta transportovat, je důležité omezit pohyb kotníku na nulu (imobilizace). Prozatím lze k imobilizaci a zajištění správného postavení kostí kotníku použít sádru nebo dlahu.

Ošetření a narovnání kosti po vykloubení je první prioritou lékaře. To může zahrnovat jednoduché manévry, které jsou navrženy k přemístění kostí, nebo chirurgické zákroky k obnovení normálního postavení kloubů.

K podpoře stahování kloubů, například uvolněním ztuhlých svalů, lze použít celkovou nebo lokální anestezii. K úlevě od bolesti se někdy používá paracetamol nebo aspirin a v případě silné bolesti vám lékař může předepsat další léky. Opakované vykloubení kloubů může vyžadovat chirurgickou rekonstrukci nebo náhradu. Nedoporučuje se snažit se vykloubení kloubu sami zmenšit.

Prevence

Pokud se člověk věnuje namáhavým sportům nebo jiné těžké práci, mohou být oblasti, kde se spojují kotníky, chráněny elastickými bandážemi, páskami, chrániči kolen a ramen nebo speciálními podpůrnými punčochami.

Udržování svalů obklopujících kloub také pomůže zabránit jejich rozpadu a atrofii. Dlouhodobým problémům s podvrtnutím kotníku lze také předejít tím, že se zraněnému kloubu poskytne dostatek času na odpočinek a uzdravení, než se vrátí k plné aktivitě.

Vlastnosti bolesti kotníku

Bolest kotníku v důsledku zranění může postihnout kotníky, šlachy, chrupavku nebo cévy v blízkosti kotníku. Bolest kotníku může vyzařovat do kolena a holeně.

Existuje mnoho sportovních nadšenců, kteří chápou podstatu bolesti kotníků. Oblíbené sporty jako tenis, hokej, pozemní hokej, americký fotbal, baseball a softball vyžadují neustálé spoléhání se na chodidla. Přesnější by bylo říct, na klouby nohou. Koneckonců, sport jsou každodenní úkoly, které mnoho lidí pravidelně vykonává. Kotníkové klouby plní základní funkce, které jsou kvůli bolesti zastaveny. Co tedy způsobuje bolest kotníků?

[ 16 ], [ 17 ]

Zlomeniny kotníků

Podle Americké akademie nohou a asociací nohou (ACFAS) je zlomenina kotníku částečné nebo úplné zlomeniny kotníku, které jsou spojeny s poraněním kostí. Kotník je jedním z nejčastějších míst zlomenin a zlomeniny kotníku jsou často způsobeny rychlými, silnými pohyby chodidla směrem dovnitř nebo ven. Je obtížné rozlišit mezi zlomeným kotníkem a pohmožděninou, ale přesto se od sebe znatelně liší.

Pokud si člověk utrpěl zranění kotníku, je důležité, aby si ho co nejdříve diagnostikoval. Diagnóza od kvalifikovaného zdravotnického pracovníka může vést k nutnosti řádné léčby, která může urychlit proces hojení. ACFAS uvádí, že zlomeniny kotníku a podvrtnutí kotníku se někdy vyskytují společně.

Mezi běžné příznaky spojené se zlomeninami kotníku patří bolest v místě zlomeniny, neschopnost chůze a významný difúzní nebo lokalizovaný otok v okolí poraněných oblastí.

Tunelový syndrom (tarzální)

Syndrom tarzálního tunelu je kompresní poranění nervů kotníku, včetně zadního tibiálního nervu a jeho větví. Tunel se nachází těsně pod kostěnými výběžky na vnitřní straně kotníku.

Syndrom tarzálního tunelu je neuropatie, při které je zadní tibiální nerv kotníku stlačen, jako by procházel tunelem. Tento syndrom může být způsoben mnoha faktory, včetně osteoartrózy kotníku, cukrovky, tendovaginitidy a poranění kotníku.

Mezi běžné příznaky spojené se syndromem tarzálního tunelu patří: bolest a brnění v kotníku a jeho okolí, otoky nohou, pocity horka a chladu v nohou a bolest kotníků při stání nebo po delší dobu.

Tendinitida

Podle Národních institutů zdraví (National Institutes of Health) je tendinitida zánět, podráždění a otok Achillovy šlachy. Jedná se o silné šlachy v patní kosti, které spojují kosti s lýtkovými svaly. Achillova šlacha se zanítí a je často příčinou opakovaných natržení šlachy, zánětu nebo artritidy, což může vést k poranění nebo infekci kotníku.

Běžci, basketbalisté a sportovci – stejně jako další sporty, které vyžadují energický běh a skok – mají vyšší riziko vzniku zánětu Achillovy šlachy. Artritida spojená se zánětem Achillovy šlachy je častější u dospělých středního a staršího věku. Mezi běžné příznaky spojené se zánětem Achillovy šlachy patří bolest při chůzi nebo běhu, která vyzařuje do Achillovy šlachy, a bolest a otok v hlezenním kloubu.

Dna

Bolest kotníků je častým problémem lidí s přibývajícím věkem. Vazy a šlachy již neposkytují tak dobrou oporu kolen, loktů a kotníků jako v mladším věku. Zánět způsobený nadměrným používáním nebo onemocněními souvisejícími s věkem navíc zvyšuje riziko chronické bolesti kloubů. Kotník může být velmi bolestivý a vyvolává mnoho otázek ohledně jeho léčby.

Častým onemocněním, které může postihnout kotník uprostřed noci, se nazývá dna. Můžete se probudit s ostrou bolestí, která vyzařuje do palce na noze, kotníku nebo jiných kloubů, jako jsou kotníky a kolena. I když bolest může trvat několik dní a poté ustoupit, může se kdykoli v budoucnu znovu objevit.

Jen ve Spojených státech trpí dnou více než 2 miliony lidí, která postihuje muže častěji než ženy. Toto onemocnění se obvykle rozvíjí u mužů po 30. roce věku a u žen po menopauze. Muži trpí dnou častěji, pokud mají nadváhu a problémy s vysokým krevním tlakem.

Dna může být důsledkem dědičné artritidy a dalších onemocnění. Tělo se snaží kompenzovat usazeniny v kloubech, které způsobují zánět a silnou bolest v kotnících, kolenou a dalších oblastech nohou. Pokud trpíte dnou a bolestmi kloubů, může být strava jedním z faktorů, které vám pomohou udržet se v kondici.

Zlomenina patní kosti

Patní kost ve spodní části chodidla se běžně nazývá patní kost. Tato kost pomáhá podpírat nohu a je důležitá pro normální chůzi. Patní kost je zodpovědná za otáčení chodidla dovnitř a ven.

Jak dochází ke zlomenině patní kosti?

Zlomeniny patní kosti jsou téměř vždy důsledkem traumatu. Obvykle k nim dochází v důsledku pádu z výšky, například z žebříku. Mezi další příčiny zlomenin patní kosti patří dopravní nehody a sportovní zranění.

Problémy s patní kostí jako zdroj bolesti kotníku jsou u běžců na dlouhé tratě běžné. Zlomeniny kotníku jsou různá zranění způsobená traumatickými zlomeninami a jejich léčbu byste měli prodiskutovat s lékařem.

Jaké jsou příznaky zlomeniny patní kosti?

Zlomeniny patní kosti mohou způsobit značný otok a bolest v chodidle a holenní kosti. Mezi příznaky zlomeniny patní kosti patří:

• Neschopnost chůze
• Otok nohou
• Modřiny na noze
• Silná bolest v patách

Většina zlomenin patní kosti je uzavřená, s neporušenou kůží. Pokud se kůže kolem zlomeniny patní kosti natrhne, může se jednat o otevřenou zlomeninu. Otevřená zlomenina vyžaduje chirurgický zákrok.

Jaká je léčba zlomeniny patní kosti?

Zlomeniny patní kosti mohou po operaci vyžadovat sádru. Neoperační léčba bolesti kotníku se doporučuje také pacientům, kteří trpí špatným krevním oběhem nebo cukrovkou; tito pacienti jsou po operaci nohy vystaveni riziku komplikací.

Pacienti, kteří kouří, mají také velmi vysoké riziko komplikací spojených s operací po zlomenině patní kosti. U těchto pacientů je nutné operaci pečlivě zvážit a někteří lékaři ji odmítnou, pokud pacient nesouhlasí s tím, že přestane kouřit.

Chirurgická léčba zlomenin patní kosti obvykle zahrnuje provedení řezu na vnější straně chodidla a zavedení kovové destičky nebo šroubů do zlomené kosti. Lékař se pokusí obnovit kost do normální polohy a obnovit povrch chrupavky co nejblíže normálu.

Někdy, pokud jsou zlomeny dva velké kusy patní kosti (na rozdíl od mnoha malých kusů), lze tuto operaci provést pomocí malých řezů. Váš lékař vám může doporučit vhodnou léčbu na základě vašich specifických potřeb.

Po těžkých zlomeninách patní kosti může být chodidlo poškozeno až ke kostem nad patou. V těchto situacích je možnost obnovení chrupavčité tkáně chodidla nepravděpodobná.

Všichni pacienti se zlomeninou patní kosti by měli být v budoucnu chráněni i před dalšími typy zranění. Studie ukázaly, že velký počet pacientů se zlomeninou patní kosti je také ohrožen zlomeninou bederní páteře (10 až 15 %). U pacientů, kteří utrpěli zlomeninu patní kosti, jsou častá i další zranění, včetně poranění hlavy, krku a dalších končetin.

Jaké jsou komplikace zlomenin patní kosti?

Zlomeniny patní kosti jsou obvykle poměrně vážná zranění a často vedou k trvalým problémům s nohou a kotníkem. Komplikace zlomenin patní kosti lze rozdělit na časné komplikace a pozdní komplikace.

Časné komplikace zlomenin patní kosti jsou nejčastěji způsobeny výrazným otokem kosti, který může po těchto poraněních nastat. U pacientů, kteří podstoupili operaci zlomeniny patní kosti, se může objevit otok. Jak již bylo zmíněno, pacienti s cukrovkou, kuřáci a lidé se špatným krevním oběhem jsou k rozvoji této komplikace obzvláště náchylní.

Pozdní komplikace zlomeniny patní kosti jsou nejčastěji způsobeny chronickou bolestí nohou a artritidou. Bolest kotníku způsobená artritidou může být chronická i po tom, co pacient utrpěl zlomeninu patní kosti. Riziko vzniku artritidy v důsledku zlomeniny patní kosti obvykle souvisí se závažností zlomeniny.

Pacienti často pociťují problémy s chronickou bolestí nohou, obtížemi s nošením určitých typů obuvi a bolestí spojenou s chůzí, během a dlouhým stáním na jednom místě.

Co je to hojení po zlomenině patní kosti?

Doba rekonvalescence po zlomenině patní kosti je důležitým aspektem při určování, jak rychle se pacient vrátí k úrovni aktivity před úrazem. Pacienti budou muset kontrolovat zátěž po dobu až tří měsíců. Dalším důležitým aspektem léčby je kontrola otoku kotníku, zejména u pacientů, kteří podstoupili operaci. Mezi nejlepší způsoby, jak zvládnout otok, patří imobilizace, klid a led.

Deformující artróza hlezenního kloubu

Degenerativní onemocnění hlezenního kloubu se vyskytují méně často než artróza kyčelního kloubu nebo artróza holeně. Deformující artróza se vždy projevuje na podkladě poruch hlezenního kloubu, nohou nebo částí nohou.

Tyto poruchy se vyskytují v důsledku dědičnosti, vrozených rysů a rozvoje deformace struktury hlezenního kloubu. Vzniká tak systémové onemocnění, které vede k destrukci chrupavky hlezenního kloubu. Stejně jako u jiných kloubů vede trauma nebo rozvoj artrózy k destrukci chrupavčité tkáně konců kloubů.

Artróza se projevuje bolestí v hlezenním kloubu s omezením rozsahu jeho pohybu. Potřeba chirurgického zákroku se určuje v závislosti na omezení pohybu, bolesti a stížnostech, které pacient uvádí.

Typ chirurgické léčby je určen předem plánovaným cílem. U artrózy kotníku se používá řada diverzifikovaných opatření. Extrémním opatřením chirurgického zákroku je artroskopické odstranění volných a polovolných částí nohy, vyříznutí zarostlé části synoviální membrány z vnitřní strany části a kloubů.

[ 18 ]

Vyhlídky

Lékařské vyšetření v tomto případě navíc umožňuje určit velikost a rozsah postižení kotníku a naplánovat vzdálenější léčebné vyhlídky. Až donedávna byla imobilizace jediným a rozhodujícím způsobem řešení problému bolesti kotníku v důsledku artrózy. To však vedlo k omezení pohybu, které je nenapravitelné a mohlo by vést k sekundárním změnám v sousedních kloubech.

Výzkum v posledních letech umožnil zachovat pohyblivost kotníku i u pokročilých forem degenerativních onemocnění. Stejně jako u jiných velkých kloubů existuje nyní možnost aloplastiky kotníku a hlezna. Ne všechna lékařská ortopedická centra jsou zatím schopna provést obnovu kotníku pomocí protéz.

První plastické operace hlezenních kloubů byly provedeny již v sedmdesátých letech minulého století. Výsledky byly překvapivě slabé bez ohledu na použité typy protéz. Tato selhání vedla k hledání nových forem a metod fixace protéz hlezenních kloubů nové generace.

V současné době se staly populárními léčebné metody spojené s používáním protéz. Průměrné procento dobrých a velmi dobrých ukazatelů po 14 letech pozorování je 72 %. Indikacemi pro aloplastiku kotníku jsou následky lézí kotníku, které se vyvíjejí na podkladě revmatických onemocnění nebo artropatií v průběhu jiných systémových onemocnění. Patří sem i posttraumatická artróza u starších osob s malým rozsahem motorické aktivity.

Tento typ léčby je kontraindikován u mladých a aktivních jedinců, u kotníků po bakteriálních infekcích, u nohou se svalovou dysfunkcí, s deformacemi holenní kosti a po opakovaném užívání injekčních steroidů. Rozhodnutí o metodě léčby by mělo být zváženo velmi pečlivě.

Zdravý životní styl a strava mohou být hlavním faktorem při snižování rizika chronické bolesti kotníku. Cvičení je také faktorem pro posílení kloubů a svalů, snížení krevního tlaku a lze jej použít k boji proti onemocněním souvisejícím s věkem, jako je dna. Jemné cvičení lze použít v rané fázi rekonvalescence po zranění kotníku a jakmile se klouby stanou pohyblivějšími a silnějšími, lze dovolit více fyzické aktivity.