Artroskopie kotníku

Podle domácí a zahraniční literatury představuje poškození kotníku kloubů 6 až 21% poranění pohybového ústrojí. Navzdory velkému arzenálu fondů, které vlastní moderní traumatologové, vysoký výskyt nevyhovujících výsledků léčby této patologie s konzervativní léčbou je 17%, zatímco operační - 11%.

Poškození kostí a měkkých tkání struktur vést k rozvoji sekundárních změn kloubů, degenerativní procesy, strukturálních změn jako poškozených a intaktních tkání v kotníku, který nakonec vede k funkční nedostatečnosti a kontraktury.

Radiologický obraz kostních lézí je dobře studován. Avšak řada intraartikulárních onemocnění nemůže být stanovena pouze rentgenovými metodami. Ty zahrnují vyvrtání, vazy kloubní chrupavky s akutním traumatem a chronické trauma, chondromalacie, cysty, intraartikulární těla.

Když je otevřený zásah umocněn rizikem progrese onemocnění kloubů: výskyt zánětu, pooperační nestabilita v hlezenního kloubu, zvyšující se omezení pohybu, bolest v kotníku, synovitidy, kontraktur, a někdy - vývoj ankylózou. U pacientů s různými zranění kotníku, jako pravidlo, je porušením chůzi, cítí bolest z dlouhého trvání, nemůže nosit normální obuv.

[1], [2], [3], [4]

Indikace a kontraindikace pro artroskopii kotníku

Indikace pro artroskopii kotníku jsou následující:

• bolest nejasné etiologie;
• synovitida, gemartróza;
• blokáda kloubu (intraartikulární orgány);
• transchondrální zlomeniny a oddělení chrupavky;
• počáteční jevy deformující artrózy;
• disekční osteochondritida;
• změny chrupavky s impingementovým syndromem;
• chondromatóza;
• artritida;
• zlomeniny kotníků;
• nestabilita kloubu;
• artrodez.

Relativní kontraindikace:

• infekce kůže;
• zánětlivé onemocnění v paraartikulárních tkáních;
• vyjádřené stavy deformující artrózy;
• složitého somatického stavu pacienta.

Artroskopické přístupy

Pomocí diagnostické a operační artroskopie kotníku jsou použity tři přední a dva zadní přístupy, které se v různých kombinacích používají k zavádění artroskopu a nástrojů. Přední přístupy jsou umístěny podél předního společného otvoru.

Anteromedialny (anterior-) lokalizované přístup do 0,5 cm pod prostoru kloubu, mediálně od šlachy několik front bolynebertsovoy svalů postranní k vnitřnímu kotníku proximálně ke střednímu okraji talu kopule. Existuje riziko poškození terminálové větve n. saphenous a v. saphenous.

Anterolaterální (přední) přístup slouží jako hlavní portál pro provádění artroskopie. To je 0,5 cm vzdálené od kloubní trhliny, poněkud postranní k V šlachu prstu, mediálně k vnějšímu kotníku, proximálně k boční části talus kopule. Možné poškození vnější kožní větve peroneálního nervu.

Anterocenter (anteroventrální) přístup je 0,5 cm vzdálený od prostoru kloubu, mezi dlouhým extenzorem prstu a šlahou předního tibiálního svalu. Existuje riziko poškození hlubokého peroneálního nervu a přední tibiální tepny.

Posterolateral (zpětný) přístup je jediný doporučený zadní portál. Je umístěn 1 cm pod předním přiblížením a 0,5 cm vzdálený od prostoru kloubu, přiléhající k Achilovské šlachy. Možné poškození v. saphenous a n. surahs.

Posteromedialní (zadní) přístup je 0,5 cm vzdálený od prostoru kloubu, poněkud mediální k okraji Achillovy šlachy na této úrovni. Použití tohoto přístupu se nedoporučuje z důvodu neúčinnosti a vysokého rizika poškození formace tarsálního kanálu (zadní tibiální nerv a tepna).

Poměrně úplný pohled na kotníkový kloub je možný z dvou anterolaterálních přístupů s použitím artroskopu o průměru 4,5 mm s úhlem pohledu 30 °.

Pomocí těchto postupů, je možné kontrolovat 95% kloubního prostoru: kloubní plochy tibie a talus kosti, obě kotníky, talo-kotníkových kloubů, deltového vazu talo-peroneální vazu, synoviálních kapes.

[5], [6], [7]

Technika provádění artroskopie kotníku

Postup se provádí pod anestezií spinální nebo vodivou. Poloha pacienta na operačním stolu leží na zádech. Operované končetiny je upevněn ve střední třetině části nohy a je upevněn na operačním stole na zvláštním stojanu ve výšce 20 cm po ošetření operačního pole se provádí artroskopie hlezenního kloubu dvou přístupů :. Anteromedialnogo a anterolaterálního. Zároveň asistenta táhne kloubovou štěrbinu kotníku traktem na noze (ruční metoda rozptýlení). Lze použít i jiné metody rozptýlení: rozptýlení v důsledku manžety (použití zátěže) as pomocí přístrojů a zařízení (např. Distraktor jádra). Optimální rozptýlení je 7 - 8 mm.

Nejprve zkontrolujte přední a zadní část kloubu. Po zavedení artroskopu přezkoumat kotníku dutiny povrch kloubu na holenní kosti a kosti hlezenní kosti, obou kotníků, talo-kotníkových kloubů, deltového vazu talo-peroneální vazu, synoviálních kapes. V případě primárního jevů artrózy deformující se provádí vysokofrekvenční ablace je, sheyvirovanie povrch kloubu, jejich odstranění se provádí v přítomnosti uvnitř těla. Když osteochondritis dissecans ze sutí platí vysokofrekvenční ablace chrupavky talu.