Synovitida hlezenního kloubu

Synovitida je zánět kloubního pouzdra, při kterém se v jeho dutině hromadí velké množství tekutiny.

Postiženy mohou být všechny velké klouby, ale poškození kotníku není tak časté. Podle povahy zánětu může být synovitida:

• Serózní;
• Serózně-fibrinózní;
• Hemoragický;
• Hnisavý.

Příčiny synovitidy kotníku

Příčiny synovitidy kotníku mohou být různé.

V závislosti na povaze příčiny výskytu může být zánět kloubního pouzdra:

• Infekční. Vyvíjí se, když mikroby pronikají do synoviálního vaku, zejména při poranění a prasknutí kloubního pouzdra, stejně jako při toku krve a lymfy z postižených tkání umístěných v blízkosti. (specifické patogeny - streptokokové, stafylokokové, pneumokokové infekce, nespecifické - bledý treponém, tuberkulózní bacil atd.).
• Aseptické. Vyskytuje se, když:
  • trauma kloubu (zlomenina, pohmoždění, poškození vazivového aparátu);
  • poškození kloubního pouzdra v důsledku avulzní zlomeniny, poškození vazů;
  • endokrinní patologie;
  • problémy s metabolismem;
  • vrozená porucha krvácivosti.
• Alergický. Vyskytuje se jako alergická reakce na specifický alergen.

Příčiny synovitidy kotníku jsou spojeny se závažnými onemocněními a zraněními, a proto vyžadují okamžitou lékařskou pomoc a speciální léčbu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příznaky synovitidy kotníku

Mezi příznaky synovitidy kotníku patří:

• Hyperémie a zvýšená teplota v místě postiženého kloubu, pohyby jsou ostře omezené a doprovázené bolestí;
• Kloubní kloub je zvětšen v důsledku nahromaděné krve, hnisu a serózního výpotku;
• S hnisavou formou synovitidy se zvyšuje celková tělesná teplota.

Při nespecifické akutní synovitidě se kloub zvětšuje, je pocit distenze, bolest při tlaku a pohybu. Při palpaci kloubu je cítit fluktuace - kmitání tekutiny v dutině kloubního pouzdra.

Při akutním hnisavém zánětu je klinický projev výraznější - objevuje se intoxikace (teplotní skok, pocit slabosti, zimnice). Kloub je oteklý, hyperemický, pohyblivost omezená. Blízké lymfatické uzliny jsou zvětšené a bolestivé.

U chronické serózní nebo hemoragické synovitidy nedochází k žádnému prudkému klinickému projevu. Onemocnění se vyvíjí pomalu, bolest je bolestivého charakteru, projevuje se monotónním pohybem v kloubu.

Příznaky synovitidy kotníku naznačují velmi závažná doprovodná onemocnění, která vyžadují naléhavou konzultaci s odborníkem a kvalifikovanou léčbu. V opačném případě se mohou vyvinout závažná život ohrožující onemocnění.

Reaktivní synovitida hlezenního kloubu

Reaktivní synovitida hlezenního kloubu je alergická forma zánětu, která se rozvíjí v důsledku kontaktu s alergenem a jeho vstupu během úrazu nebo souběžného onemocnění. Zánět se může rozvinout bez předchozích úrazů a fyzické námahy; u některých onemocnění stačí malé řezné poranění nebo uvolnění toxinu. Někdy se reaktivní forma rozvíjí s nestabilní fixací kloubu, proto je lepší návštěvu lékaře k objasnění diagnózy neodkládat.

Reaktivní forma se projevuje poměrně prudce - silná bolest je znepokojivá, pohyb je omezen, svalová aktivita je snížena a vazivový aparát oslabuje v důsledku pasivity končetiny. V této fázi bude nutný urgentní lékařský zásah a postupná léčba s následnou obnovou celého rozsahu funkcí kloubního spojení a končetiny.

Pro diagnostiku a identifikaci patogenu se provádí punkce kloubní dutiny a bakteriologická analýza obsahu. Na základě výsledků analýzy je (pokud je to nutné) předepsána antibakteriální terapie.

Toto onemocnění se často vyskytuje u sportovců zapojených do fotbalu, hokeje a běžců. Pro prevenci je lepší nevynechávat pravidelné lékařské prohlídky a v případě zranění nebo bolesti v kloubu okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Diagnóza synovitidy hlezenního kloubu

Diagnóza synovitidy kotníku je založena na klinických nálezech a výsledcích intraartikulární punkce. Hlavním úkolem v této fázi je nejen potvrdit diagnózu, ale také identifikovat příčiny a patogen. U akutní a chronické synovitidy se provádí artroskopie a artropneumografie a v některých případech se provádí biopsie kloubního pouzdra k cytologickému vyšetření tkání.

Pokud existuje podezření na souběžná onemocnění (pravděpodobnost hemofilie, endokrinní poruchy, metabolické patologie), je předepsána řada speciálních testů. Pokud existuje podezření na alergickou etiologii, provádí se test na skrytý alergen.

Pro identifikaci patogena se provádí punkce kloubního pouzdra kotníku. Získaný obsah se odesílá k bakteriologickému vyšetření, aby se zjistila povaha patogenů a jejich citlivost na bakteriální léky. Důležité diagnostické vyšetření mají také takové charakteristiky výpotku, jako je viskozita, procento bílkovinných sloučenin, chondroprotein, hyaluronidáza, lysozym atd. - přítomnost těchto složek naznačuje destrukci chrupavčité vrstvy kloubního povrchu. U hnisavé formy se vyšetřuje nejen hnisavý obsah kloubního pouzdra, ale také se odebírá vzorek krve z žíly k bakteriologickému vyšetření, aby se vyloučila možnost sepse.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Léčba synovitidy kotníku

Léčba synovitidy kotníku může být konzervativní a chirurgická. V případě synovitidy objasněné etiologie může být léčba ambulantní. Pokud je zaznamenán případ sekundární synovitidy, je předepsána další konzultace s hematologem a endokrinologem. Pokud je výpotek v kloubní dutině serózní a rychle se hromadí, je indikována hospitalizace. Pokud je zánět důsledkem úrazu, je indikována léčba na traumatologickém oddělení; u akutní hnisavé formy se léčba provádí na chirurgickém oddělení.

Při léčbě aseptické formy postačuje těsné obvazování kloubu a omezení motorické aktivity. V případě potřeby lze předepsat léky proti bolesti a protizánětlivé léky, terapeutickou laváž kloubu. Během rehabilitačního období se předepisuje UHF, elektroforéza a další fyzioterapeutické postupy. V případě prodlouženého průběhu se provádí elektroforéza s lidázou a jodidem draselným. Indikována je také fonoforéza.

Hnisavá forma vyžaduje povinnou imobilizaci končetiny. V mírných případech se hnisavý obsah odstraňuje punkcí, v těžkých případech je indikováno otevření a drenáž kloubní dutiny s povinným propláchnutím antibiotiky a podáním antibiotik a léků proti bolesti dovnitř. V pooperačním období se provádí další léčba a rehabilitace.

V chronických případech se nejprve léčí základní patologie s přihlédnutím k závažnosti onemocnění a sekundárním změnám v kloubní dutině. Průběh konzervativní léčby zahrnuje protizánětlivé léky, analgetika, glukokortikoidy, rumalon, achimotrypsin a v závažných případech se doporučuje použití kontrikalu a trasylolu. Fyzioterapeutické postupy se předepisují od 3. do 5. dne.

Ve fázi rehabilitace můžete také použít některé lidové metody, ale pouze po předchozí konzultaci s lékařem. Bylinný nálev: jmelí, oregano, třezalka tečkovaná, tymián, eukalyptus, medvědice lékařská, vratič, kozlík lékařský, měsíček lékařský, lékořice, kořen proskurníku, oddenek puškvorce, se připravuje v poměru 1 čajová lžička od každého názvu na 500 ml vroucí vody. Pije se jako čaj jednu nebo dvě hodiny po jídle po dobu 2 měsíců.

Prevence synovitidy hlezenního kloubu

Prevence synovitidy hlezenního kloubu se provádí dvěma směry, včetně správné léčby ložisek zánětu v těle a doprovodných onemocnění a povinného zahřátí před soutěžemi, fyzickou aktivitou. Důležité je také chránit kosti a vazy před zraněními při pádech, podvrtnutích, natržených vazech a je nezbytné správně se stravovat pro posílení kostry a vazů. Strava musí nutně obsahovat potraviny obsahující želatinu, vitamíny C a D, agar-agar, fytoncidy.

Prognóza synovitidy kotníku

Prognóza synovitidy kotníku je při správné léčbě příznivá, ale pokud se nedodržují lékařské pokyny a léky, jsou možné následující komplikace:

• Vývoj hnisavé formy artritidy - pokud se hnisavý zánět rozšířil do vláknité vrstvy kloubního pouzdra.
• Deformující forma artrózy – poškození kůstkové chrupavky. Je nejčastější a vyvíjí se po dlouhou dobu.
• Vývoj panartritidy – kdy se zanítí nejen chrupavka, ale i kosti a vazy.
• Vývoj hydrarthrozy je akumulace exsudátu v kloubní dutině.
• Vývoj Bakerovy cysty, která se vyznačuje zvýšenou tvorbou trombů, poruchami krevního oběhu, necitlivostí přilehlých tkání, křečemi. Následně vede k trofickým poruchám, postupné nekróze a ztrátě končetiny.
• Osifikace a srůst kloubu. Vede k úplné nehybnosti v kloubním kloubu.
• Opakující se případy synovitidy po excizi kloubního pouzdra.
• Přechod hnisavého tavení do sousedních tkání se projevuje formou flegmonu a periartritidy.
• Pronikání infekčních agens do krevního oběhu a rozvoj sepse – otravy krve, která vede k úmrtí.

Prognóza synovitidy hlezenního kloubu v aseptických a alergických formách je příznivá - obnovení všech funkcí kloubu probíhá v plném rozsahu. V chronickém průběhu se tvoří ztuhlost a omezení pohybu v kloubu. V hnisavé formě se tvoří kontraktura, existuje vysoká pravděpodobnost otravy krve a těžkých difúzních hnisavých lézí sousedních tkání.