Rentgenové snímky nohou dospělých a dětí

Téměř každý ví, co je rentgen. Je to specifický a velmi běžný typ diagnostiky, který využívá rentgenové záření. Ne každý však ví, v jakých případech je toto vyšetření předepsáno – například kdy je nutné udělat rentgen nohy?

Rentgenový snímek chodidla může předepsat jak traumatolog, tak ortoped, v závislosti na problému, s nímž pacient vyhledal lékařskou pomoc. Tento typ diagnostiky je nezbytný pro poranění a onemocnění nohou: studie pomůže objasnit diagnózu, určit léčebnou taktiku a sledovat pacientovo zotavení.

Indikace postupu

Podle statistik je nejčastější patologií nohou osteoartróza: její „popularita“ je spojena s mechanickou tvorbou chrupavky (v důsledku změn souvisejících s věkem nebo nadváhy). Kromě osteoartrózy se však rentgenové snímky nohou předepisují i pro další zánětlivé procesy:

• revmatoidní artritida;
• poškození kloubů u psoriázy;
• ankylozující spondylitida;
• Reiterova choroba.

Mezi běžné patologie nohou patří také dnavé onemocnění kloubů a diabetická neuropatická osteoartropatie.

Nádorové procesy v noze jsou relativně vzácné: zpravidla jsou benigní a nejčastěji se projevují cystami nebo enchondromy. Nejlepším způsobem diagnostiky těchto novotvarů je rentgen.

Rentgenové snímky chodidla se také předepisují u traumatických poranění, jako jsou zlomeniny kostních struktur. Rentgenové snímky nám tedy umožňují určit anatomii poranění, jeho směr, linearitu a stupeň fragmentace kosti; rentgenové snímky jsou také nezbytné k odlišení zlomeniny od vykloubení.

Obecné indikace pro provedení rentgenového vyšetření nohou jsou:

• porušení integrity kostí;
• nádorové procesy;
• ploché nohy;
• artritida (revmatoidní, psoriatická, septická, osteoartróza);
• Reiterova choroba;
• osteoartropatie, ankylozující spondylitida).

Častým problémem, který vyžaduje radiografické potvrzení, jsou ploché nohy, u kterých je biomechanika nohy narušena v důsledku ztráty schopnosti absorbovat nárazy. U plochých nohou dochází k oslabení vazivového aparátu nohy, klenba se zplošťuje a tělesná hmotnost se rozkládá z oblasti paty do střední části nohy. V důsledku patologicky změněné biomechaniky se páteř, kotník a kyčelní kloub stávají kompenzátory přetížení. V důsledku toho se mění kloubní chrupavka a meziobratlové ploténky a dochází k deformaci kloubů. Navenek se to projevuje bolestí v bederní oblasti, v lýtkových svalech a v chodidlech. Kromě toho se mohou vyvinout komplikace:

• artróza;
• křečové žíly;
• patní ostruhy;
• zakřivení páteře.
• Rentgen chodidla pro ploché nohy může být předepsán, pokud pacient vyjádří následující stížnosti:
• bolest v chodidlech, lýtkách nebo zádech, která není spojena s fyzickou aktivitou;
• vnější změny chodidla;
• častá zranění nohou;
• intenzivní cvičení, nadváha, dědičná predispozice k plochým nohám a deformacím nohou.

Rentgenový snímek chodidla je pro vojenský úřad obzvláště nezbytný, pokud má branec ploché nohy třetího stupně - právě s tímto stupněm patologických změn je osoba považována za nezpůsobilou k vojenské službě. U plochých nohou druhého stupně může být vyhlášeno rozhodnutí "způsobilý s omezeními".

[ 1 ]

Příprava

Obecně řečeno, k provedení rentgenového snímku nohou není nutná žádná specifická příprava. Před zákrokem by si pacient měl promyslet, jaké oblečení a boty si oblékne, aby bylo možné vyšetřovanou nohu v ordinaci rychle odhalit.

Pokud je těhotná pacientka odeslána na rentgen, musí o svém „stavu“ informovat lékaře.

Celý rentgenový snímek chodidla může trvat asi patnáct minut: doba přímého ozáření paprsky nepřesahuje jednu sekundu.

Rentgenové snímky se pořizují ve speciální místnosti – rentgenové místnosti. Chodící pacient se může na vyšetření dostavit sám. Nechodící pacienti a děti mohou potřebovat pomoc příbuzných nebo rodičů. Pokud během zákroku v místnosti zůstane někdo, kdo je doprovází, je požádán, aby si oblékl speciální ochranný oděv (zástěru), který se bude chránit před zářením.

Chodidlo se položí na stůl nebo speciální stoličku, dokud se nedosáhne požadované polohy. Pokud se pořídí několik snímků v různých projekcích, radiolog bude periodicky měnit polohu pacientova chodidla. Kromě toho může být vyžadován snímek zdravého chodidla (pokud je nutné srovnání).

[ 2 ], [ 3 ]

Technika rentgenový snímek nohou

Během rentgenového snímku nohy pacient nic necítí – nejsou zde žádné příjemné ani nepříjemné pocity. Poloha nohy, kterou je nutné zaujmout pro získání správného obrazu, se může zdát nepříliš pohodlná: to však není problém, protože tuto polohu bude nutné držet pouze několik sekund.

Pokud pacient není schopen udržet požadovanou polohu kvůli silné bolesti (například po úrazu), musí mu radiolog pomoci určit jinou přijatelnou polohu, která je pohodlnější a neméně informativní.

Po obdržení snímku jej rentgenový lékař prohlédne, interpretuje a výsledky odešle ošetřujícímu lékaři.

Doba potřebná k získání výsledků se může lišit – od 1–2 hodin až po 1–2 dny.

Rentgen prstů na nohou umožňuje dobře prozkoumat strukturu a stav kostního aparátu a analyzovat kvalitu funkce kloubů. V jakých případech lze postup předepsat:

• pokud existuje podezření na dislokace a zlomeniny;
• pro zánětlivá onemocnění;
• v případě zhoršeného krevního oběhu v noze (zejména v případech, kdy nelze určit etiologii);
• s poruchou motorické funkce prstů.

Rentgenové snímky prstů se zpravidla provádějí ve dvou projekcích.

Rentgen kloubů nohy se často provádí ve vztahu k celému hlezennímu kloubu. Zákrok se provádí v různých projekcích, v závislosti na diagnostickém požadavku a stížnostech pacienta, s použitím zátěže nebo bez ní. Nejvíce informativní v této situaci jsou: laterální snímek nohy, šikmý snímek nohy, snímek patní kosti.

Rentgenové snímky kloubů nohou mohou odhalit:

• traumatická zranění;
• zánětlivá onemocnění;
• degenerativní procesy;
• vrozené patologie kostí a kloubů;
• osteofyty;
• metabolické a sekundární poruchy.

Rentgenové snímky obou chodidel, levého i pravého, lze provést v případech plochých nohou, stejně jako v případech, kdy lékař potřebuje porovnat obě distální části končetin. V závislosti na stížnostech pacienta a podezření na diagnózu může lékař vyžadovat vizualizaci chodidel v různých polohách:

• Rentgenový snímek nohy v laterální projekci - toto vyšetření se provádí v poloze vleže nebo ve stoje a rentgenové záření je směrováno z levého úhlu (pokud je vyšetřována levá končetina) nebo z pravého úhlu (při vyšetření pravé končetiny).
• Rentgenový snímek chodidla ve dvou projekcích může zahrnovat šikmé a dorzálně-plantární zobrazení. Šikmé zobrazení se získá, když pacient umístí chodidlo na speciální kazetu se sklonem (standardní úhel sklonu je 45°, ale v případě potřeby jej lze změnit). Dorzálně-plantární zobrazení se provádí, když pacient umístí chodidlo na rovný stůl s mírnou zadní odchylkou holeně. V tomto případě by rentgenové záření mělo být směrováno shora.
• Rentgenové snímky chodidla v přímé projekci se často provádějí k diagnostice plochých nohou, vrozených nebo získaných deformit. Někdy se k porovnání obou chodidel používá přímá a předozadní projekce, které se musí vzájemně dotýkat.

Rentgen chodidel se zátěží se obvykle předepisuje, pokud si pacient stěžuje na „neobjasněnou“ bolest v končetinách bez zjevné příčiny. Tento postup je také žádaný u plochých nohou, kdy je narušen tvar chodidla. Tento typ vyšetření je obzvláště běžný v pediatrické praxi: používá se k včasné diagnostice plochých nohou.

Rentgenový snímek se zátěží se provádí ve dvou projekcích. Během zákroku musí osoba stát na jedné noze, druhou nohu pokrčit v koleni a přenést váhu těla na vyšetřovanou končetinu. Dvě projekce zahrnují přímý a boční obraz: kazeta se střídavě umisťuje pod chodidlem a na straně hlezenního kloubu. Ve většině případů se vyšetřují obě chodidla.

Pro posouzení funkční kapacity nohy může lékař doporučit pořizování snímků jak se zátěží, tak bez ní: poloha nohy během takové diagnostiky by měla být stejná.

Rentgenový snímek dětské nohy

Dětem jsou rentgenové snímky nohou předepsány neméně často než dospělým pacientům: poškození mechanismu kostí a vazů v dětství dochází hlavně v důsledku zranění, ale studie se používá také pro vrozené deformace, zánětlivé procesy atd.

Mnoho patologií, včetně vrozených, lze často eliminovat, pokud se provede včasné vyšetření a léčba. Například takové závažné problémy, jako jsou ploché nohy a koňská noha, lze včas korigovat.

Například se o dítěti říká, že má koňskou nohu, když je jeho noha otočena dovnitř: je zde typická plantární flexe. Důraz je kladen na vnější povrch nohy, což se projevuje změnou chůze.

Ploché nohy: taková diagnóza se dítěti stanoví až po dokončení formování příčné a podélné klenby nohy – tedy přibližně od deseti let věku. V dřívějším věku lze patologii korigovat, takže není nutné takovou diagnózu stanovovat.

Rentgen nohou během těhotenství

Těhotná žena se často potýká s nutností rentgenového snímku nohy a pochybuje, zda to nepoškodí budoucí dítě. Takové zákroky skutečně nejsou v těhotenství vítány a v prvním trimestru jsou zcela kontraindikovány. Není však třeba se obávat: nikdo ženě rentgen neprovede bez dostatečných indikací. A pokud takové závažné indikace existují, lékař podnikne veškerá opatření k ochraně nastávající matky a jejího dítěte před škodlivými účinky záření.

Noha je relativně daleko od břišní oblasti, takže dopad rentgenového záření lze snížit téměř na nulu. Za tímto účelem bude žena požádána, aby si během zákroku oblékla speciální zástěru s ochrannou vrstvou z olova. Po příchodu domů by se pacientka měla osprchovat a vypít šálek mléka. Tato opatření obvykle postačují k neutralizaci negativního dopadu diagnózy na organismus. Dále můžete navštívit svého gynekologa a poradit se s ním: případně bude doporučen opakovaný ultrazvuk k posouzení stavu dítěte.

Kontraindikace k postupu

Záření produkované během rentgenového vyšetření nohou je považováno za zcela bezpečné pro lidské zdraví, za předpokladu, že se procedury neprovádějí často. Nesmíme však zapomínat na podmínky, kdy je rentgenové vyšetření lepší nahradit jinými typy diagnostiky.

Zaprvé, pokud je to možné, rentgenové vyšetření by se nemělo provádět u těhotných pacientek: provádí se pouze v případě životně důležitých naléhavých indikací. I když se takové vyšetření provádí, musí žena nejprve nosit speciální olověnou ochrannou zástěru.

Nedoporučuje se provádět rentgenový snímek nohou, pokud byl takový zákrok proveden nedávno nebo několikrát. Časté ozařování je pro tělo extrémně nežádoucí. Proto byste na zákroku neměli trvat, pokud pro něj neexistují vhodné indikace.

Neexistují žádné další kontraindikace pro tuto studii.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Normální výkon

Vysoce kvalitní rentgenový snímek chodidla umožňuje dostatečně podrobně vyšetřit tuto část končetiny. Ihned po zákroku je výsledný snímek pečlivě prostudován radiologem: jeho cílem není stanovit diagnózu, ale popsat, co viděl, se záznamem všech zjištěných patologií. Poté je snímek s popisem odeslán ošetřujícímu lékaři. Na základě získaných výsledků stanoví konečnou diagnózu a poté určí léčebnou taktiku.

Je velmi důležité pečlivě prozkoumat snímek. Například k diagnostice podélné plochonoží se provádí rentgenová morfometrie chodidla: lékař musí provést dodatečné měření úhlu klenby chodidla. Normální úhel by neměl překročit 130° s výškou klenby alespoň 3,5 cm. Při stanovení příčné plochonoží je nutný přímý snímek chodidla. Za normální se považuje, pokud k oporě přiléhají pouze hlavičky I. a V. metatarzální kosti.

Pokud má klinika nebo diagnostické centrum moderní rentgenový přístroj, obvykle podrobněji zobrazí všechny nuance struktury chodidla. To lékaři umožní stanovit přesnou diagnózu a předepsat správnou léčbu.

Rentgenový snímek zdravé nohy, normální

Noha je pohyblivý mechanismus reprezentovaný kostmi, klouby a měkkými tkáněmi. Díky této struktuře má člověk schopnost stát, chodit, běhat nebo skákat.

Kostra nohy je poměrně složitá: je od přírody zcela „promyšlená“, aby plnila funkci, která jí je přiřazena.

Během rentgenové diagnostiky přístroj propouští záření přes požadovanou oblast končetiny a výsledný „obraz“ se přenáší na počítačový monitor nebo speciální rentgenový film. Na snímku jsou vidět všechny kostní prvky a měkké tkáně, které tvoří strukturu nohy: hlezenní kloub, metatarzální systém a falangy prstů.

Jak mnoho lidí ví, rentgenový „obraz“ je prezentován v bílých a černých tónech. Zároveň hustší prvky brání průchodu rentgenového toku skrz ně – například kosti, takže mají na snímku bílou barvu. Měkké struktury (například svalová tkáň) paprsky propouštějí skrz sebe a jeví se tmavé. Čím hustší je tedy struktura, tím je světlejší.

Radiolog obvykle provádí zákrok ve třech projekcích: předozadní, boční a šikmé.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Rentgenové známky během vyšetření nohou

Při popisu určitých patologických změn lékař používá různé termíny, které charakterizují aktuální rentgenový snímek. Neexistují však žádné standardní schémata pro takové popisy: každý radiolog má své vlastní algoritmy, které používá při vyvozování závěru. Můžeme jmenovat pouze několik znaků, podle kterých lékař určuje traumatické, destruktivní a další procesy v kostěno-kloubním aparátu nohy.

Drobná poškození, jako jsou praskliny kostí, tak mohou zůstat na rentgenových snímcích nepostřehnutelná. Přesnější diagnózu lze stanovit až po provedení CT vyšetření.

Zlomenina nohy má na rentgenovém snímku specifický vzhled a typické příznaky jsou:

• linie osvícení;
• fragmentární posunutí;
• uspořádání kostních úlomků pod úhlem.

Aby lékař mohl určit léčebnou taktiku, musí posoudit povahu poškození vzhledem k povrchu kloubu. Extraartikulární zlomenina se hojí rychleji a je zřídka doprovázena rozvojem komplikací. Intraartikulární zlomenina postihuje kosti, které jsou součástí struktury kloubu. Takové porušení často vede k omezení motorické schopnosti nohy, může se vytvořit kostní kalus. Takový kalus má vzhled intenzivního ztmavnutí.

Varusová deformita nohy se může na rentgenovém snímku projevit v několika variantách. Plocho-valgózní deformita se obvykle vyznačuje výraznými změnami kostní struktury střední a zadní části, stejně jako báze metatarzálních kostí. Pokud je patologie vrozená, nejvýraznější jsou poruchy lokalizovány ve střední části. Na pozadí středně těžké osteoporózy jsou detekovány deformované klínovité, kvádrové a člunkovité kosti, na snímcích kostních trabekul s řídkými zónami. Některé trabekuly jsou ztluštělé s orientací podél osy zatížení do střední části nohy. Patní kost postrádá typickou houbovitou strukturu. Obzvláště deformované jsou báze IV. a V. metatarzálních kostí.

Ekvino-polovarusová deformita je charakterizována zvětšenou podélnou klenbou, supinací patní kosti, absencí příčné klenby, kladívkovými prsty, ekvinem. Intenzita kostního vzoru se může rovnoměrně snižovat a kostní trabekuly jsou ztenčené. Je pozorováno částečné zachování siločar v talu a patě. Hlava talu a patní kosti tvoří trabekuly ve tvaru velké smyčky. Může být přítomna deformace člunkové a klínové kosti s posunem člunkové kosti na dorzální stranu. Osteoporóza je nejvýraznější v patní kosti (tuberkul patní kosti).

Artróza nohou na rentgenových snímcích se projevuje různě, v závislosti na mnoha faktorech. Zejména časná a chronická artróza se vyznačuje řadou zvláštních příznaků.

V počáteční fázi vývoje má artróza následující příznaky:

• mírné zúžení kloubní štěrbiny;
• tečkovité kalcifikace;
• středně závažné příznaky osteosklerózy.

U pokročilé artrózy je obraz poněkud odlišný a rozšiřuje se:

• kloubní prostor se výrazně zužuje;
• příznaky osteosklerózy jsou výraznější;
• kostní tkáň je zhutněna;
• je patrná subluxace, objem kloubní plochy se zmenšuje a pozoruje se zploštění;
• jsou přítomny osteofyty

Artritida nohou na rentgenovém snímku se vyznačuje rozšířením kloubní štěrbiny, což se vysvětluje přítomností zánětlivého výpotku v kloubní dutině. Kromě toho se pozorují i další příznaky:

• zhutnění měkkých tkání v blízkosti místa zánětu;
• ukládání kalcifikací.

Dna nohy vypadá na rentgenovém snímku také jako artritida, ale dna se vyznačuje i specifickými znaky - například přítomností zón akumulace kyseliny močové. Přítomnost urátů je zaznamenána v periartikulárních tkáních, v kloubním prostoru: je detekována jasná struktura kloubních povrchů. U dnavé artritidy je diagnostika MRI informativnější.

Diabetická noha na rentgenovém snímku se vyznačuje významnými strukturálními změnami, patologickými zlomeninami, fragmentací a destrukcí kostní tkáně (zejména tarzálních a metatarzálních kostí), divergencí kloubů a sekundárními kostními výrůstky.

Vykloubení kotníku je dalším častým poraněním, pro jehož diagnostiku je v některých případech nutné uchýlit se k rentgenovému vyšetření. Při vykloubení se pozoruje změna kloubních vztahů kostních kloubů. Rozlišují se vykloubení a subluxace - úplné a neúplné dislokace kloubů. Rentgenový snímek nohy poměrně jasně určuje povahu a rozsah patologických změn v kloubu. Je možné vyšetřit stav periartikulárních tkání a poškození kostí. U traumatických vykloubení dochází k natržení kloubních hran a kostních úseků a to vše by mělo být vizualizováno pomocí rentgenu. Studie se provádí ve dvou projekcích. Nejčastěji diagnostikovanými vykloubeními jsou Lisfrancův, Chopartův kloub nebo izolované vykloubení jednotlivých kostí.

Komplikace po postupu

Rentgenové snímky nohou jsou považovány za bezpečný diagnostický postup. Navzdory zjevným zdravotním rizikům spojeným s rentgenovým zářením není množství záření použité k pořízení snímku nebezpečné.

Radiologové používají minimální množství záření potřebné k dosažení optimálního diagnostického výsledku.

Moderní rentgenové přístroje výrazně překonávají své předchůdce v kvalitě výsledného obrazu a dávce směrovaného záření. To znamená, že nejnovější přístroje jsou mnohem bezpečnější. „Obraz“ se zobrazuje přímo na monitoru lékaře, kde provádí posouzení bez použití dalšího záření pacienta. Z toho vyplývá, že pro vaši vlastní bezpečnost je vhodné nechat si rentgen nohou provést v dobrém zdravotnickém zařízení, které má nové, kvalitní diagnostické vybavení.

Lékaři dosud nevyjádřili koncept maximální přijatelné dávky rentgenového záření pro diagnostické účely. Proto je postup nejčastěji předepsán přesně tolikrát, kolikrát lékař potřebuje k stanovení diagnózy nebo ke sledování dynamiky.

Samozřejmě si nemůžete být jisti, že rentgenové vyšetření nohou bude bezpečné, pokud se diagnostika provádí velmi často. V mnoha případech se však rentgenové vyšetření stává jediným možným způsobem, jak se vyhnout závažným problémům a komplikacím, které mohou být důsledkem té či oné nemoci.

Ochranu před rentgenovým zářením byste neměli ignorovat. Dnes jsou známy tři metody takové ochrany: časová, distanční a stínicí. Délka expozice záření tedy určuje množství přijaté dávky záření. Totéž lze říci o vzdálenosti: čím dále je pacient, tím menší dávku obdrží. Ochrannou kapacitu má také speciální clona instalovaná mezi pacientem a rentgenovým přístrojem. Z tohoto důvodu je vhodné během diagnostiky používat speciální „oblečení“, jako jsou olověné zástěry, čepice, límce atd.

Mužům i ženám, kteří plánují početí dítěte, se doporučuje chránit si břišní oblast a genitálie před paprsky.

Při diagnostice u dětí se obecně doporučuje zakrýt celé tělo a vyhnout se vyšetřované oblasti chodidla.

Dále byste neměli provádět více než jeden typ rentgenového vyšetření v jeden den (například nemůžete v jeden den provést rentgen chodidla a fluorografii, CT vyšetření, mamografii atd.).

[ 10 ], [ 11 ]

Péče o proceduru

Po rentgenovém vyšetření jediné nohy nemá smysl podnikat žádná opatření k péči o tělo a jeho odstranění, protože je to nevhodné. Pokud však byla osoba vystavena rentgenovému záření několikrát po sobě, lze zvážit některé pooperační problémy.

Až přijdeš domů, musíš se osprchovat.

Existuje řada léků, které pomáhají tělu vyrovnat se s malou dávkou záření:

• Polyphepan – lze použít v dospělé i pediatrické praxi;
• Orotát draselný – zabraňuje hromadění radioaktivního cesia;
• dimethylsulfid – má antioxidační vlastnosti;
• doplňky stravy s vápníkem – urychlují vylučování radioaktivního stroncia.

Kromě užívání léků je třeba se zaměřit na správnou výživu, abyste urychlili očistu těla od záření.

Ihned po rentgenovém vyšetření nohou byste měli vypít šálek mléka - tento produkt dobře zvládá malé dávky záření. Alternativou k mléku může být suché víno nebo hroznová šťáva.

Lékaři doporučují po vyšetření pít dostatek tekutin, pít ovocné a zeleninové šťávy, jíst syrová křepelčí vejce, ovesné vločky a sušené ovoce.

Důrazně se nedoporučuje pít vodku k neutralizaci záření. Bylo prokázáno, že silný alkohol nejenže neodstraňuje radioaktivní složky, ale také urychluje jejich distribuci v tělesných tkáních.

[ 12 ]

Recenze rentgenového snímku nohou

Rentgenové vyšetření je považováno za nejčastěji předepisovanou a nejdostupnější diagnostickou metodu, která se používá u různých patologií pohybového aparátu. Rentgen lze zařadit mezi relativně bezpečné a snadno snášené metody. Kromě toho je také velmi informativní: pomáhá posoudit stav kostí, zjistit stupeň poranění nebo povahu patologické poruchy.

Rentgenové snímky chodidla jsou také nepostradatelné pro sledování dynamiky hojení tkání po úrazech a operacích.

Obecně řečeno, rentgenové vyšetření nám často umožňuje odpovědět na otázku o původu bolesti v nohou a dokonce i v zádech, zjistit důvod neustálého otoku nohou a změn tvaru chodidla.

Rentgen nohou je zákrok, o kterém si můžete přečíst pouze pozitivní recenze. Metoda umožňuje odhalit mnoho patologií skrytých oku, je přístupná a pacienty vždy snadno vnímatelná. Proto lze v traumatologii a ortopedii rentgen bezpečně zařadit do řady prioritních postupů.