Lékařský expert článku
Nové publikace
Osteoartróza kyčelního kloubu (koxartróza)
Naposledy posuzováno: 05.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Koxartróza je osteoartróza kyčelního kloubu. Nejčastěji se patologický proces vyvíjí v horním pólu kyčelního kloubu se superolaterální dislokací hlavice stehenní kosti (asi 60 % pacientů s koxartózou, muži jsou postiženi častěji než ženy). Méně časté je poškození mediálního pólu kloubu s mediální dislokací hlavice stehenní kosti a protruzí acetabula (asi 25 % pacientů s koxartózou, ženy jsou postiženy častěji než muži). Koncentrické poškození, při kterém je postižen celý kloub, je nejvzácnějším typem koxartrózy (asi 15 % pacientů s koxartózou, ženy jsou postiženy častěji než muži). Extrémně vzácné je poškození posteroinferiorální části kloubu, které lze detekovat pouze na rentgenovém snímku v laterální projekci.
[ Co způsobuje koxartrózu?
Koxartróza obvykle postihuje osoby ve věku 40-60 let. Hlavními predisponujícími faktory pro rozvoj osteoartrózy kyčelního kloubu jsou jeho vrozená dysplazie, Perthesova choroba, anomálie v délce dolní končetiny, dysplazie acetabula. Jednostranná koxartróza je mnohem častější než oboustranná.
Jaké jsou příznaky koxartrózy?
Hlavním příznakem koxartrózy je bolest při chůzi a zatěžování nohy v oblasti stehna, hýždí, třísel, někdy pouze v kolenním kloubu, což výrazně komplikuje diagnostiku. Pacienty trápí ztuhlost postiženého kloubu po určité době odpočinku; bolestivé snížení rozsahu pohybu, přičemž nejprve se snižuje objem vnitřní rotace, poté zevní rotace a úhel abdukce nohy. Funkční schopnost pacienta se snižuje: je obtížné se ohnout, obléct si ponožky, boty nebo něco zvednout z podlahy. V nejtěžších případech lze při pohybech v kloubu slyšet (ale nehmatat) krepitace. Bolest na boční ploše kloubu může být způsobena sekundární trochanterickou burzitidou. V pozdějších stádiích je koxartróza charakterizována výskytem kulhání v důsledku zkrácení nohy v důsledku migrace hlavice stehenní kosti a při bilaterálních lézích - "kachní chůzí". Vyvíjí se atrofie stehenních a hýžďových svalů, objevuje se charakteristická „antalgická“ (koxalgická) chůze a tzv. Trendelenburgův příznak: když se pacient pokusí opřít o postiženou končetinu, pánev klesá.
Koxartróza je nejzávažnější formou osteoartrózy. Průběh onemocnění je chronický a progresivní. Rychlost progrese onemocnění se liší. Ve většině případů mají pacienti, kteří vyžadují chirurgickou léčbu, relativně krátkou anamnézu - od 3 do 36 měsíců. Při rychle progredujícím průběhu koxartrózy dochází k úplné invaliditě pacienta během několika let, zejména u bilaterálních lézí. Podle LG Danielssona (1964) u některých vyšetřovaných pacientů zůstal stav stabilní po dobu 10 let a déle. Koxartróza s koncentrickou lézí kyčelního kloubu a hypertrofickou variantou má příznivější prognózu. U koxartrózy byly popsány případy spontánní regrese onemocnění, pokud byla chirurgická léčba odložena.
Nejčastěji je koxartróza komplikována destrukcí kostní tkáně. Mezi další komplikace koxartrózy patří aseptická nekróza hlavice stehenní kosti, protruze acetabula a destrukce acetabulárních cyst. V některých případech může rychle postupující koxartróza vést k neobvyklému obrazu - výrazné destrukci kostní tkáně a široké kloubní štěrbině. Tento typ koxartrózy se nazývá „analgetický kyčelní kloub“, protože je spojen s užíváním léků proti bolesti. Může se však vyvinout i u pacientů, kteří neužívají žádná nebo užívají málo analgetik a NSAID.
Koxartróza se může sekundárně vyskytnout na pozadí kontralaterální nebo ipsilaterální gonartrózy. Z komplikací z periartikulárních struktur se nejčastěji rozvíjí trochanterická burzitida.
Koxartróza: typy
Koxartóza se radiologicky dělí na dva typy: hypertrofickou koxartrózu, u které převládají známky zvýšené reparativní reakce (osteofyty, subchondrální skleróza), a atrofickou koxartrózu, u které nejsou známky zvýšené reparativní reakce vyjádřeny. Někteří autoři popisují zvláštní formu rychle progredující koxartózy, u které dochází ke zúžení kloubní štěrbiny v průběhu několika měsíců.
Studium biomechaniky kloubů prokázalo, že zatížení kyčelního kloubu se skládá ze zatížení tělesnou hmotností a sil adduktorů kyčle. Horní pól kloubu je oblast, kterou prochází osa zatížení tělesnou hmotností, takže horní pól je nejzranitelnější oblastí.
Podle některých údajů (bylo vyšetřeno 54 pacientů s koxartózou a 40 jedinců bez patologie pohybového aparátu, skupiny byly srovnatelné podle věku a pohlaví) byl pokles rozsahu pohybu v kyčelním kloubu spojen se závažností klinického a radiologického stadia onemocnění. Ne všechny typy pohybů však byly spojeny s progresí koxartrózy: nejvyšší korelace byla zaznamenána u flexe (r = -0,84), abdukce a vnitřní rotace kyčle (r = -0,69 a r = -0,67), slabší korelace u zevní rotace (r = -0,40); u addukce nebyl nalezen korelační vztah.
V důsledku toho snížení rozsahu pohybu v kyčelním kloubu (flexe, abdukce a vnitřní rotace kyčle) významně koreluje se závažností radiografického stadia onemocnění koxartróza.
V pozdních stádiích koxartrózy se detekují významné změny synoviální membrány a ztluštění kloubního pouzdra. Studie materiálu získaného během endoprotézy kyčelního kloubu naznačuje, že koxartróza má často malé zóny aseptické nekrózy hlavice stehenní kosti.