Osteoartróza kyčelního kloubu (koxartróza)

Koxartróza - osteoartritida kyčelního kloubu. Nejčastěji se v horním pólu kyčelního kloubu vyvíjí patologický proces s horním laterálním posunem hlavy femuru (přibližně 60% pacientů s koxartrózou, muži trpí častěji než ženy). Méně časté je poškození středního pólu kloubu s mediálním posunem hlavy femuru a vyčníváním acetabula (asi 25% pacientů s koxartrózou, ženy trpí častěji než muži). Koncentrická léze, při které je postižen celý kloub, je nejčastěji se vyskytující koxartrózou (asi 15% pacientů s koxartrózou, ženy trpí častěji než muži). Je velmi vzácné, že v zadní části kloubu je léze, kterou lze detekovat pouze na rentgenovém snímku v laterální projekci.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Co způsobuje koxartrózu?

Koxartróza obvykle postihuje lidi ve věku 40-60 let. Hlavní predispoziční faktory pro rozvoj osteoartrózy kyčelního kloubu jsou vrozená dysplazie, Perthesova choroba, anomálie délky dolní končetiny, acetabulární dysplazie. Jednostranná koxartróza je mnohem častější než bilaterální.

Jaké jsou příznaky koxartrózy?

Coxarthrosis má hlavní příznak - bolest při chůzi a odpočinku na noze v stehně, hýždě, tříslech, někdy jen v kolenním kloubu, což činí diagnózu mnohem obtížnější. Pacienti jsou znepokojeni ztuhlostí postiženého kloubu po době odpočinku; bolestivý pokles rozsahu pohybu, přičemž nejprve se zmenší objem vnitřní a pak vnější rotace a úhel únosu nohy. Funkční schopnost pacienta se snižuje: je těžké se ohnout, nasadit ponožky, boty, zvednout cokoliv z podlahy. V nejtěžších případech můžete slyšet (ale ne hmatatelně) crepitace během pohybů v kloubu. Bolest na bočním povrchu kloubu může být způsobena sekundární trochanterickou bursitidou. V pozdějších stadiích je koxartróza charakterizována výskytem kulhání způsobeným zkrácením nohy v důsledku migrace hlavy femuru a bilaterálních lézí - „kachní chůze“. Atrofie svalů stehen a hýždí se vyvíjí, charakteristická „antalgická“ (koxalgická) chůze a objevuje se tzv. Trendelenburgovo znamení: když se pacient pokouší opřít o postiženou končetinu, pánev klesá.

Coxarthróza je nejzávažnější formou osteoartrózy. Průběh onemocnění je chronický a progresivní. Rychlost progrese onemocnění se liší. Ve většině případů mají pacienti, kteří potřebují chirurgickou léčbu, poměrně krátkou historii - od 3 do 36 měsíců. Při rychle se vyvíjejícím průběhu koxartrózy dochází k úplnému postižení pacienta během několika let, zejména u bilaterálních lézí. Podle LG Danielssona (1964), u některých vyšetřovaných pacientů, stav zůstal stabilní po dobu 10 let nebo déle. Koxartróza s koncentrickou lézí kyčelního kloubu a hypertrofické varianty má příznivější prognózu. U koxartrózy jsou popsány případy spontánní reverzní progrese onemocnění v případě opožděné chirurgické léčby.

Nejčastěji je koxartróza komplikována destrukcí kostní tkáně. Mezi další komplikace koxartrózy patří aseptická nekróza hlavy femuru, vyčnívání acetabula, destrukce cyst acetabula. V některých případech může rychle se rozvíjející koxartróza vést k neobvyklému vzoru - výrazné destrukci kostní tkáně a široké kloubní mezeře. Tato varianta koxartrózy se nazývá „analgetický kyčelní kloub“, protože je spojena s užíváním léků proti bolesti. Může se však vyvinout u pacientů, kteří ji neužívají vůbec nebo užívají malá analgetika a NSAID.

Koxartróza se může objevit sekundárně na pozadí kontralaterální nebo ipsilaterální gonartrózy. Mezi komplikacemi periartikulárních struktur se nejčastěji vyvíjí trochanterická bursitida.

Koxartróza: druhy

Koxartróza je radiologicky rozdělena do dvou typů: hypertrofická koxartróza, u které převažují příznaky zvýšené reparační odpovědi (osteofyty, subchondrální skleróza) a atrofická koxartróza, u které nejsou vyjádřeny známky zvýšené reparační odpovědi. Někteří autoři popisují konkrétní formu rychle progresivní koxartrózy, při které dochází ke zúžení kloubního prostoru během několika měsíců.

Studie biomechaniky kloubu ukázala, že zatížení kyčelního kloubu spočívá v zatížení tělesné hmotnosti a silách, které způsobují stehno. Horní pól spoje je zónou, skrze kterou prochází osa zatížení tělesné hmotnosti, proto je horní pól nejzranitelnější oblastí.

Podle některých údajů (bylo vyšetřeno 54 pacientů s koxartrózou a 40 osob bez patologie na části muskuloskeletálního systému, skupiny byly srovnatelné ve věku a pohlaví), pokles rozsahu pohybu v kyčelním kloubu byl spojen se závažností klinického a rentgenového stadia onemocnění. Ne všechny typy pohybů však byly spojeny s progresí koxartrózy, například největší korelace byla zaznamenána pro flexi (r = -0,84), abdukci a vnitřní rotaci stehna (r = -0,69 a r = -0,67)., slabší korelace - pro vnější rotaci (r = -0,40); pro obsazení nebyl nalezen žádný vztah.

V důsledku toho pokles rozsahu pohybu v kyčelním kloubu (flexe, abdukce a vnitřní rotace kyčle) silně koreluje se závažností rtg stádia koxartrózy.

V pozdních stádiích koxartrózy jsou zjištěny významné změny synoviální membrány a zahuštění kloubní kapsle. Studie materiálu získaného během artroplasty kyčelního kloubu naznačuje, že koxartróza má často malé oblasti aseptické nekrózy femorální hlavy.

[11], [12], [13], [14], [15]