Lékařský expert článku
Nové publikace
Přetržený patelární vaz: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba
Naposledy posuzováno: 05.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Kód MKN-10
S83.6 Podvrtnutí a ruptura jiných a neurčených prvků kolenního kloubu
Co způsobuje natržení patelární šlachy?
Nejčastěji dochází k ruptuře patelárního vazu přímým mechanismem poranění.
Uzavřená poranění vazivového aparátu jsou ve většině případů důsledkem nepřímého násilí - pohybu, který přesahuje funkční možnosti kloubu. Rozlišuje se mezi podvrtnutím a rupturou vazů. Protože podvrtnutí již byla zvažována, zaměříme se na ruptury.
Izolované ruptury uzavřených vazů se nejčastěji vyskytují v koleni, kotníku a prvním metakarpofalangeálním kloubech. Poranění vazů v jiných kloubech je obvykle doprovázeno zlomeninami kostí a vykloubeními.
Když se natrhne jeden nebo více vazů kolenního kloubu, je narušena jeho podpůrná funkce - objevuje se nestabilita a dislokace, což se označuje jako „kloubní nestabilita“.
Příznaky natržení patelárního vazu
Pacienti si stěžují na bolest a nestabilitu v kolenním kloubu.
Klasifikace ruptury patelárního vazu
Ruptury patelárního vazu mohou být částečné nebo úplné.
Na základě stupně morfofunkčních poruch všech anatomických formací funkčního systému kolenního kloubu identifikoval G. P. Kotelnikov tři formy jeho nestability: kompenzovanou, subkompenzovanou a dekompenzovanou.
- U pacientů s kompenzovanou posttraumatickou nestabilitou kolenního kloubu je většina kvalitativních ukazatelů obvykle blízká normě. Klinicky se svalová atrofie téměř neprokazuje, jejich síla se odhaduje na 5 bodů. Pouze použití zařízení pro detekci nestability v kloubu umožňuje stanovit patologii. Artroskopie pomáhá odhalit poškození specifických anatomických struktur. Biopsie a studium funkčních a biomechanických vyšetřovacích ukazatelů (elektromyografie, reovasografie, podografie atd.) naznačují, že existující změny se od normy odchylují jen mírně.
- U pacientů se subkompenzovanou nestabilitou kloubu se mění kvalitativní ukazatele. Periodicky se objevuje bolest a křupání v kloubu a atrofie stehenních svalů. Rozdíl v obvodu kyčle dosahuje 3-4 cm. Nestabilita se projevuje při významné zátěži a běhu. U poloviny pacientů je nestabilita zjištěna klinicky, téměř u všech - s pomocí speciálních přístrojů pro diagnostiku ruptury vazů. Síla flexorů a extenzorů dolních končetin je až 4 body. Rentgenové snímky ukazují změny odpovídající gonartróze I. - II. stupně. Další vyšetřovací metody potvrzují přítomnost patologie v kloubu.
- U dekompenzované formy nestability se všechny ukazatele klinického a morfofunkčního vyšetření významně odchylují od normy. Pacienti si stěžují na neustálou bolest, nestabilitu v kolenním kloubu i při chůzi, pocity křupání, cvakání a výskyt kulhání. Někteří pacienti používají hůl. Během vyšetření je zjištěna prudká svalová atrofie se snížením síly o méně než 4 body. Patologická pohyblivost v kolenním kloubu je klinicky zaznamenána u všech pacientů, takže není nutné používat další přístroje k určení nestability. Rentgenové a mikroskopické vyšetření odhaluje změny v kloubu charakteristické pro artrózu II-III stupně.
Navrhovaná klasifikace umožňuje řešit taktické problémy při výběru potřebné metody léčby.
[ Diagnóza ruptury patelárního vazu
Anamnéza
Anamnéza naznačuje odpovídající poranění.
Inspekce a fyzikální vyšetření
Při vyšetření je pod patelou zjištěn otok a modřina. Při natažení čtyřhlavého stehenního svalu chybí tonus patelárního vazu. Patela je umístěna nad obvyklým místem. Pohyby v kolenním kloubu jsou mírně omezeny bolestí, s výjimkou aktivní flexe, která chybí - pozitivní symptom "lepivé paty".
Laboratorní a instrumentální studie
Rentgenové snímky kolenního kloubu odhalují vysoké postavení pately a někdy avulzní zlomeniny tibiálního hrbolku.
Léčba ruptury patelárního vazu
Konzervativní léčba ruptury patelárního vazu
V případě neúplné ruptury je možná konzervativní léčba ruptury patelárního vazu.
Chirurgická léčba ruptury patelárního vazu
V případě úplných ruptur se vazy obnovují chirurgicky pomocí klasických stehů nebo jejich kombinací používaných k sešití šlach.
Po zákroku se na 6-8 týdnů aplikuje kruhová sádrová fixace od tříselného záhybu až po konečky prstů. V případě starých ruptur patelárního vazu se používá auto- nebo aloplastika.
V projekci patelárního vazu se provede 8-10 cm dlouhý řez. Stará jizva se tupě a ostře oddělí a vytvoří se lůžko pro štěp. Uprostřed pately a tibiálního hrbolku se šídlem vytvoří příčné kanálky. Štěp se odebere ze široké fascie stehna na „krmnou nohu“. Provádí se postupně: zvenku dovnitř patelárním kanálkem, poté dolů kanálkem v hrbolku zevnitř ven a poté nahoru. Štěp se po maximálním snížení pately natáhne a sešije se začátkem štěpu u vstupu do prvního kanálku. Ve střední části se obě části štěpu sešijí, ponoří se do jizvy a do zbývajících zbytků vazu a sešijí se nad štěpem.