Diabetická noha - přehled informací

Syndrom diabetické nohy je patologický stav u diabetes mellitus, charakterizovaný poškozením kůže, měkkých tkání, kostí a kloubů a projevující se trofickými vředy, změnami kůže a kloubů a hnisavými nekrotickými procesy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologie diabetické nohy

Diabetická noha se vyskytuje u 10–25 % pacientů s diabetes mellitus a je hlavní příčinou amputací dolních končetin, které se u pacientů s diabetes mellitus provádějí 17–45krát častěji než u osob bez poruch metabolismu sacharidů. Právě tento faktor určuje časnou invaliditu a úmrtnost pacientů s diabetes mellitus.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Příčiny a patogeneze syndromu diabetické nohy

Hlavní příčiny vzniku syndromu diabetické nohy:

• periferní neuropatie,
• ischemie dolních končetin;
• „drobné“ zranění nohy;
• deformace chodidla;
• infekce.

Rizikové faktory pro rozvoj syndromu diabetické nohy:

• diabetická polyneuropatie ve fázi klinických projevů;
• onemocnění periferních tepen jakéhokoli původu (včetně diabetické mikroangiopatie);
• deformace chodidla jakéhokoli původu;
• výrazné snížení zrakové ostrosti, slepota;
• diabetická nefropatie;
• osamělý život starších pacientů;
• zneužívání alkoholu;
• kouření.

Příčina a patogeneze diabetické nohy

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Klinické příznaky a symptomy syndromu diabetické nohy

Klinické znaky neuropatických a ischemických forem syndromu diabetické nohy jsou uvedeny v tabulce.

Pro rozhodnutí o potřebě antibiotické terapie je velmi důležité včasné rozpoznání systémových a lokálních příznaků infekce rány.

Systémové příznaky infekce rány:

• horečka;
• opojení;
• leukocytóza.

Příznaky diabetické nohy

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnóza syndromu diabetické nohy

Včasná diagnostika počátečních příznaků poškození periferního nervového systému, cévního systému, měkkých tkání a kostních struktur dolních končetin je zaměřena na prevenci amnukleózy u pacientů s diabetes mellitus.

Pro provedení úvodní diagnostické rešerše často postačuje obecné klinické vyšetření a minimální sada instrumentálních diagnostických metod, které pomohou určit stav periferní inervace a hlavního arteriálního průtoku krve.

Diagnóza diabetické nohy

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Léčba syndromu diabetické nohy

Zásady konzervativní léčby syndromu diabetické nohy:

• kompenzace za cukrovku;
• antibiotická terapie.

Zásady prevence syndromu diabetické nohy

• léčba pacientů;
• pravidelné nošení ortopedické obuvi;
• pravidelné odstraňování hyperkeratózy

Rozsah potřebné lékařské péče závisí na stádiu onemocnění. Léčba pacientů ve stádiu I syndromu diabetické nohy spočívá v adekvátní léčbě defektu rány a postižené oblasti nohy. Pacienti se stádiem IA vyžadují podrobnější vyšetření k posouzení stavu krevního oběhu. Ve stádiu II syndromu diabetické nohy je indikována antibakteriální terapie, lokální léčba a odlehčení končetiny. Pacienti se stádii IV-V syndromu diabetické nohy vyžadují okamžitou hospitalizaci v chirurgické nemocnici, komplexní konzervativní a chirurgickou léčbu.

Léčba diabetické nohy