Příznaky diabetické nohy

Klinické znaky neuropatických a ischemických forem syndromu diabetické nohy jsou uvedeny v tabulce.

Pro rozhodnutí o potřebě antibiotické terapie je velmi důležité včasné rozpoznání systémových a lokálních příznaků infekce rány.

Systémové příznaky infekce rány:

• horečka;
• intoxikace;
• leukocytóza.

Lokální příznaky infekce rány

• pro akutní rány:
  • hyperémie;
  • otok;
  • bolest,
  • lokální hypertermie;
  • hnisavý exsudát;
• pro chronické rány:
  • bolest v oblasti rány a okolních tkání;
  • krvácení granulační tkáně;
  • nepříjemný zápach;
  • zvětšení velikosti rány;
  • hojná exsudace;
  • pomalé hojení;
  • atypická barva granulační tkáně;
  • tvorba dutin na dně rány.

Klinické příznaky osteoartropatie:

• Akutní stadium:
  • hyperémie;
  • hypertermie (rozdíl o více než 2 °C během měření teploty);
  • otok;
  • bolest (u přibližně 50 % pacientů);
  • změny jsou asymetrické, obvykle jednostranné;
  • Rentgenové snímky mohou odhalit zlomeniny, dislokace malých kostí a kloubů nohy;
• Chronické stádium:
  • deformace chodidla až po zhroucení klenby chodidla;
  • změny na rentgenovém snímku chodidla;
  • V oblastech s nadměrným tlakem je možná tvorba vředů.

Klinické projevy neuropatických a ischemických forem syndromu diabetické nohy.

Znamení	Neuropatická forma	Ischemická forma
Střední věk	Až 40 let	Více než 55 let
Délka trvání cukrovky	Více než 5 let	1–3 roky
Jiné pozdní komplikace diabetu mellitus	Často se setkávají	Nesmí být vyjádřeno
Kardiovaskulární onemocnění	Mikroangiopatie nemusí být přítomna	Arteriální hypertenze, hypercholesterolemie, ischemická choroba srdeční
Špatné návyky	Častější zneužívání alkoholu	Kouření častěji
Historie vředů na nohou	Často	Zřídka
Stav vředů	Obvykle bezbolestné. Hyperkeratóza okolní tkáně.	Bolestivá suchá nekróza ve formě strupu. Hyperkeratóza okolní tkáně není typická (ale je možné ukládání fibrinu ve formě „halo“). Kůže kolem vředu je ztenčená, hyperemická (i bez infekce).
Lokalizace vředů	V oblastech zvýšeného tlaku (často způsobeného deformací chodidla) – nejčastěji na chodidle, v prostorech mezi prsty	V „akrálních“ zónách chodidla – častěji na prstech, patách („akrální“ nekróza)
Stav nohy	Kůže je růžová, teplá, suchá. Pulzace v tepnách je zachována, žíly jsou plnokrevné. V noci může obtěžovat silná bolest a parestézie (syndrom neklidných nohou).	Kůže bledá nebo cyanotická, studená, vlhká. Pulzace v tepnách je snížená nebo chybí. Přerušované klaudikace nebo bolest v klidu, úleva po spuštění nohou dolů.
Citlivost	Je narušena citlivost na vibrace, bolest a teplotu (jako u „ponožek“ a „rukavic“), stejně jako oslabení kolenních a patních reflexů, svalová atrofie	Těžké senzorické postižení často chybí.
Změny kostí	Deformity nohou a osteoartropatie se vyskytují častěji	Změny kostí se vyskytují jen zřídka

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]