Diagnóza diabetické nohy

Včasná diagnostika počátečních příznaků poškození periferního nervového systému, cévního systému, měkkých tkání a kostních struktur dolních končetin je zaměřena na prevenci amputací u pacientů. Diabetes mellitus.

Pro provedení počátečního diagnostického vyšetření je často dostačující k dispozici celková klinická studie a minimální soubor nástrojových diagnostických metod, které pomáhají určit - stav periferní inervace a hlavní arteriální průtok krve.

Povinné metody průzkumu v ambulantních zařízeních:

• sběr stížností a anamnéza;
• vyšetření a palpace dolních končetin;
• definice bolesti, hmatové, teplotní a vibrační citlivosti;
• definice LPI;
• bakteriologické vyšetření exsudátu z tlustého střeva a ulcerativní defektní tkáně stanovením mikrobiálního spektra a citlivosti mikroorganismů na antibakteriální látky;
• obecné klinické a biochemické krevní testy;
• koagulogram;
• RTG nohy za přítomnosti vředové vady, otoky, hyperémie.

Diagnostické vyhledávání by mělo začít s objasněním stížností pacienta a shromažďováním anamnézy. By měly věnovat pozornost takových stížností je bolest v nohou, jejich charakter a vztah s fyzickou aktivitou, citlivostí na studených nohou a parestézie, otoky dolních končetin, subjektivní příznaky dekompenzace metabolismu cukrů, zvýšená tělesná teplota, přítomnost vředů a deformací nohy a kotníku. Vezme-li se o historii, je třeba věnovat zvláštní pozornost trvání a charakteru základního onemocnění, přítomnost vředů a nohou v minulosti, možná komorbidit, které ovlivňují vývoj syndromem diabetické nohy. Důležitá rodinná historie pacienta, podmínky jeho života v současné době. Již na základě stížností a anamnézy můžete o tom udělat první dojem. Zda je pacient vystaven riziku vzniku syndromu diabetické nohy.

Nejčastějšími stížnostmi syndromu diabetické nohy jsou následující stížnosti

• necitlivost prstů a nohou;
• bolest (nejčastěji mírná, ale způsobuje pocit úzkosti a strachu u pacienta);
• slabost a únava nohou;
• křeče v lýtkových svalech;
• parestézie;
• změnit tvar nohou.

Dalším krokem je najít diagnostické vyšetření dolních končetin pacienta v dobře osvětlených prostorách, musí být nutně zkoumána nejen vrátil, ale ke klenuté ploše nohy, meziprstní prostory. Nižší inspekce a palpace končetiny umožní lékař získat představu o přítomnosti kmenů a jejich povaha, barvy, turgor a teploty kůže, přítomnost vředů, jejich velikost, umístění a stavu okolních tkání, periferní arteriální pulzace.

Pro posouzení stupně závažnosti distální pelinropatie se zkoumají různé typy citlivosti. Za tímto účelem se používají následující nástroje:

• k posouzení hmatové citlivosti - monofilu o hmotnosti 10 g;
• pro posouzení citlivosti na vibrace - stupňovitá ladička;
• k posouzení teplotní citlivosti - dvě skleněné trubice naplněné teplou a studenou vodou nebo válce z dvou materiálů s konstantním teplotním rozdílem ("type-term").

Absence pulzace na tepnách nohou během palpace diktuje potřebu ultrazvukové dopplerometrie s měřením LIP za použití přenosného zařízení Doppler a sfygmomanometru. Manometrová manžeta je umístěna na střední třetině holeně. Snímač Dopplerovy aparatury je instalován v projekčním bodě zadní tibiální arterie nebo zadní tepny nohy. Systolický krevní tlak se měří v jedné z uvedených arterií. Potom se podle standardního postupu měří systolický krevní tlak a brachiální tepna. LPI se vypočítá jako poměr systolického krevního tlaku v tepně dolní končetiny k velikosti systolického krevního tlaku v brachiální tepně. Obvykle je hodnota LPI 0,8-1. Snížení tohoto indikátoru pod 0,8 znamená, že pacient trpí onemocněním dolních končetin. Zvýšení LPI na 1,2 a vyšší naznačuje výraznou diabetickou neuropatii a medikalcinózu Monkebergu.

Posouzení stavu kostních struktur nohy a detekce příznaků diabetické osteoartropatie je založeno na radiografii nohou a kotníků. Pro více informací se rentgenové vyšetření nohou provádí ve dvou projekcích; přímé a boční.

Povinné metody vyšetření v podmínkách specializované nemocnice:

• sběr stížností a anamnéza;
• vyšetření a palpace dolních končetin
• definice bolesti, hmatové, teplotní a vibrační citlivosti;
• definice LPI;
• bakteriologická studie poruch exsudátu rány a vředových tkání s určením mikrobiálního spektra a citlivosti mikroorganismů na antibakteriální látky;
• určení velikosti a hloubky vředové vady;
• duplexní vyšetření arterií s určením stupně a rozsahu okluzivní léze (při volbě metody cévní rekonstrukce - rentgenová angiografie);
• perkutánní stanovení kyslíkové nasycení tkání (oximetrie) detekce ischémie a stupeň její závažnosti;
• Rentgenové, počítačové tomografie a / nebo zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) kostních struktur dolních končetin za účelem zjištění příznaků osteomyelitidy, přítomnosti hlubokého infekčního procesu v tkáních nohou;
• Obecné klinické a biochemické vyšetření krve (lipid, celkový protein, albumin, kreatinin, draslík, alkalické fosfatázy, ionizovaný vápník, kostní izoenzym alkalické fosfatázy), stanovení závažnosti ateroskleroticheskoto procesu, diabetická nefropatie, resorpce kosti a ostesinteza;
• koagulogram,
• hodnocení stavu fundusu.

Pro stanovení závažnosti diabetické nohy je důležité vyhodnotit adekvátně hloubku vředu, přítomnost pruhy dutin, jakož i stav okolních tkání pro to, že je nezbytné, aby měření plochy a hloubky trofických vředů, provést bakteriologické studie rány a měkké tkáně. Materiál pro studii by neměl být proveden z povrchu ulcerativní defekty, ale z hloubky postižených tkání.

K provedení kvalifikované studie je třeba pečlivě sledovat pravidla pro shromažďování a přepravu materiálu.

Přítomnost lézí kostních struktur u pacientů s různými klinickými formami syndromu diabetické nohy určuje naléhavost provedení průzkumu zaměřeného na ověření vzniku patologie kostí a určení taktiky její léčby. K tomu lze kromě tradiční radiografie provádět MRI, CT, osteoscintigrafii.

Výrazná deformita nohou u pacientů s diabetickou osteoartropatií vede k tvorbě abnormálních oblastí nadměrného zatěžovacího tlaku na plantárním povrchu. Identifikace míst je velmi důležitá pro vývoj opatření k prevenci recidivy vředových vad. Metoda počítačové pedobarografie vám umožňuje zvolit si správná ortopedická zařízení a zhodnotit efektivitu jejich aplikace.

Diferenciální diagnostika syndromu diabetické nohy

Diferenciální diagnostika, obvykle probíhající mezi ischemickým a angiopatickým vředem. Vředy nediabetické geneze nemají typickou lokalizaci, která není spojena s oblastmi nadměrného tlaku na nohou. Kromě diabetes se u některých systémových onemocnění vyskytuje neuro-osteoartropatie: terciární syfilis, syringomyelie, malomocenství.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]