Diabetická nefropatie - stádia

Fáze vývoje a „přirozený“ průběh diabetické nefropatie byly podrobněji studovány u diabetu mellitus 1. typu, což je spojeno s možností téměř přesného zaznamenání doby vzniku diabetu mellitus.

Moderní klasifikaci stádií vývoje diabetické nefropatie vyvinul v roce 1983 dánský výzkumník C. E. Mogensen.

Fáze vývoje diabetické nefropatie navržené C. E. Mogensenem (1983)

Stádium diabetické nefropatie	Hlavní charakteristiky	Doba výskytu od začátku diabetu mellitus
I. Hyperfunkce ledvin	Hyperfiltrace, hyperperfúze, hypertrofie ledvin, normoalbuminurie (méně než 30 mg/den)	Debut diabetu
II. Počáteční strukturální změny v ledvinách	Ztluštění glomerulární bazální membrány Mezangiální expanze, hyperfiltrace, normoalbuminurie (méně než 30 mg/den)	Více než 2 roky Více než 5 let
III. Počínající diabetická nefropatie	Mikroalbuminurie (30 až 300 mg/den), normální nebo mírně zvýšený SCF	Více než 5 let
IV. Těžká diabetická nefropatie	Proteinurie, hypertenze, snížená glomerulární filtrace, skleróza 50–75 % glomerulů	Více než 10–15 let
V. Urémie	SCF méně než 10 ml/min, celková glomeruloskleróza	Více než 15–20 let

Proteinurie, první klinický příznak patologického procesu v ledvinách, se objevuje pouze ve IV. stádiu diabetické nefropatie. První tři stádia jsou asymptomatická a klinicky se neprojevují. Tato tři stádia tvoří tzv. „asymptomatické, preklinické“ období diabetické nefropatie. Během tohoto období nelze všechny funkční změny v ledvinách (hyperfiltrace, renální hyperperfuze, mikroalbuminurie) při běžném vyšetření pacientů detekovat a vyžadují použití speciálních metod. Taktika vyšetření pomocí speciálních metod je odůvodněna skutečností, že pouze tato první tři (asymptomatická) stádia diabetické nefropatie mohou být reverzibilní při pečlivé a včasné korekci hyperglykémie.

Výskyt proteinurie naznačuje, že asi 50 % glomerulů je již sklerotizováno a proces v ledvinách se stal nevratným. Od okamžiku, kdy se proteinurie objeví u diabetes mellitus, se SCF začíná snižovat s matematicky vypočítanou hodnotou 1 ml/min za měsíc (nebo asi 10-15 ml/min za rok), což vede k rozvoji terminálního selhání ledvin již 5-7 let po zjištění přetrvávající proteinurie. V této fázi již ani nejpečlivější korekce poruch metabolismu sacharidů není schopna zastavit nebo významně zpomalit tak rychlý postup diabetické nefropatie.

Od nástupu diabetu mellitus se stádium mikroalbuminurie vyvíjí zpravidla po 5 letech, stádium proteinurie - po 15-20 letech, stádium chronického selhání ledvin - po 20-25 letech.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]