Chronická synovitida

Chronická synovitida je jednou z forem onemocnění, která se vyznačuje zánětlivým procesem v synoviální membráně kloubů. Podívejme se na hlavní příčiny onemocnění, příznaky, diagnostické metody, jakož i metody léčby, prevence a prognózy pro zotavení.

Chronická synovitida je diagnostikována velmi zřídka. V důsledku zánětu v synoviální membráně kloubu se hromadí výpotek. Nejčastěji se tato patologie vyskytuje v kolenních, kotníkových, zápěstních a karpálních kloubech. Onemocnění se vyvíjí v jednom kloubu, ale pokud se vyvine v polyartritid, pak jsou postiženy oba klouby.

Chronická forma zahrnuje patologické změny v kloubním pouzdře a složení krve. V rané fázi je problematické diagnostikovat onemocnění. Pro potvrzení chronického zánětu se pacientovi odebere punkce k vyšetření, provede se biochemické a řada dalších vyšetření. Pokud se terapie nezačne včas, zvyšuje se riziko podvrtnutí, vykloubení nebo subluxace kloubu. Kromě toho onemocnění způsobuje velmi nepříjemné pocity při pokusu o ohnutí paže nebo nohy v zaníceném kloubu a dochází také k vnější deformaci.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny chronické synovitidy

Příčiny chronické synovitidy jsou různé a dělí se do následujících skupin:

1. Aseptická synovitida zahrnuje zánětlivé procesy související s traumatickými, neurologickými a endokrinními poruchami.
2. Infekční zánět kloubů vzniká v důsledku vlivu patogenních mikroorganismů (stafylokoků, pneumokoků, streptokoků), které se dostávají z prostředí (poraněním, lymfogenní nebo hematogenní cestou z infekčních ložisek těla).
3. Alergická synovitida – vzniká v důsledku působení alergenů (infekčních i neinfekčních). Účinek je zaměřen na tkáně synoviální membrány, které jsou citlivé na dráždivé látky.

Podívejme se na nejčastější formy synovitidy a důvody jejich výskytu:

• Traumatický

Reakce na intraartikulární poranění. V důsledku poranění dochází k výpotku v synoviální membráně. Onemocnění se může objevit i bez zjevného důvodu, v důsledku podráždění synoviální membrány, v důsledku natržení menisku, nestability kloubu a dalších důvodů.

• Akutní traumatické

U této formy patologie se během několika hodin nebo dnů po poranění pozorují změny tvaru kloubu. Dochází ke zvýšené teplotě, omezenému pohybu a bolesti při palpaci. Pacient trpí celkovou slabostí a malátností. Neléčená forma akutního zánětu recidivuje a způsobuje závažné komplikace.

• Hnisavý

Způsobuje závažný celkový stav: ostrou bolest, vysokou teplotu. Kůže kolem kloubu je vyhlazená, dochází k výrazné hyperémii a bolesti, pohyby jsou obtížné. U této formy se může vyvinout regionální lymfadenitida. Při hnisavé synovitidě se zánětlivý proces šíří do fibrotické membrány kloubu, což způsobuje rozvoj hnisavé artritidy a poškození okolních tkání. Pokud je do patologického procesu zapojena chrupavka, vazivové zařízení kloubu nebo kosti, vede to k panartritidě.

• Chronický

Tato forma se vyskytuje vzácně a je charakterizována mírnými příznaky. Pacienti si stěžují na omezený pohyb v postiženém kloubu, bolestivost, palčivou bolest, rychlou únavu a únavu při chůzi. V kloubní dutině se hromadí exsudát, což vede k hydrartróze (vodnatelnosti kloubu), při delším vývoji dochází k natažení a uvolnění vazů. V důsledku toho může dojít k dislokaci a subluxaci. Chronická synovitida se dělí na serózně-fibrinoidní, vilózně-hemoragickou a vilózní.

• Chronická klková synovitida

Je charakterizován sklerotickými a hypertrofovanými klky, které se uvolňují a tvoří rýžová tělíska a chondromózní tělíska.

Chronické formy synovitidy, bez ohledu na příčinu jejich výskytu, se vyznačují zvýšením patologických změn, narušením lymfatického a krevního oběhu v kloubním pouzdře a jeho vláknitou degenerací.

[ 6 ], [ 7 ]

Příznaky chronické synovitidy

Příznaky chronické synovitidy jsou velmi podobné příznakům artrózy. Onemocnění způsobuje vizuální změny tvaru kloubu, potíže s pohybem a bolestivé pocity. V počáteční fázi patologie způsobuje otok, který neustupuje kvůli neustálému podráždění synoviálního pouzdra. Vzhledem k neschopnosti kloubních prvků plnit své funkce se začínají zhoršovat. Pacientovi se na povrchu kůže vytváří cévní síť a neustále se objevují bolestivé pocity.

Akutní synovitida je charakterizována neustále se zhoršujícími příznaky. Prvním příznakem zánětu je zvětšení objemu postižené oblasti a tvorba otoku. Tekutina uvnitř kloubu deformuje jeho kontury, což výrazně komplikuje pohyb. Dalším výrazným příznakem onemocnění je zánět vnitřních membrán a bolestivý syndrom. Bolest je střední intenzity, ale ne ostrá.

Pokud onemocnění probíhá hnisavou formou, jsou příznaky jasně vyjádřeny. Pacient trpí silnou slabostí, zimnicí a malátností. V oblasti postiženého kloubu se pozoruje zarudnutí kůže a při pokusu o pohyb se objevuje ostrá bolest.

Chronická synovitida kolenního kloubu

Chronická synovitida kolenního kloubu je zánětlivé onemocnění postihující synoviální dutinu kolene. Podle doby vzniku patologie se rozlišují dvě formy - akutní a chronická, každá z nich má výrazné příznaky.

Při chronické synovitidě se bolestivé pocity vyskytují pouze během období exacerbace onemocnění a patogenní exsudát se hromadí postupně. Pokud je onemocnění sekundární povahy, pak se jedná o reaktivní synovitidu kolenního kloubu. Tato forma je považována za nejnebezpečnější, protože vyžaduje okamžitou léčbu, ale další léky mohou výrazně zhoršit stav pacienta. Zpravidla se vyskytuje na pozadí alergických reakcí nebo onemocnění, jako je gonartróza.

• Serózní a serózno-fibrinózní – vzniká v důsledku prodlouženého a intenzivního působení dráždivé látky v kloubu. Exsudát má žlutý odstín s charakteristickými fibrinovými vločkami.
• Hnisavá – vzniká v důsledku působení různých mikroorganismů, které pronikají do kloubní dutiny. Nebezpečí hnisavé synovitidy spočívá v tom, že se výpotek může šířit do dalších tkání a orgánů krví. Proto jsou pacienti často diagnostikováni s deliriem, vysokou teplotou a celkovou malátností.
• Hemoragická synovitida je další formou chronické synovitidy, která se týká benigních novotvarů pojivových tkání synoviálních vaků, šlach a kloubů. Nejčastěji touto patologií trpí mladé ženy.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnóza chronické synovitidy

Diagnóza chronické synovitidy závisí na formě a stádiu onemocnění, věku pacienta, přítomnosti souběžných onemocnění a dalších charakteristikách organismu. Pokud existuje podezření na synovitidu, měly by být provedeny následující vyšetření: cytologie, artroskopie, biopsie, vyšetření synovie, arthopneumografie a další. Diagnostická punkce se vždy používá k potvrzení zánětu. Získané materiály se vyšetřují pod mikroskopem a provedou se sérologické reakce. To je nezbytné pro stanovení specifických protilátek proti konkrétnímu patogenu.

Kromě laboratorních testů se zvláštní pozornost věnuje sběru anamnézy. Lékař se pacienta ptá na nástup onemocnění, příznaky a další znaky patologie. Pokud chronická synovitida vznikla na pozadí sekundárního zánětu, pak je diagnostika zaměřena na identifikaci základního onemocnění kloubu.

Pokud byla diagnóza chronické synovitidy potvrzena, je v první řadě nutné zajistit úplný klid a nehybnost kloubu. Tím se zabrání dalšímu poškození tkáně. Kromě toho lze k odstranění otoku přiložit chlad nebo těsný obvaz. V závislosti na závažnosti onemocnění lékař předepíše léčbu. Všichni pacienti podstoupí farmakoterapii, nošení kolenní ortézy nebo obvazu a ve zvláště obtížných případech chirurgický zákrok.

[ 12 ], [ 13 ]

Léčba chronické synovitidy

Léčba chronické synovitidy je soubor opatření zaměřených na obnovu kloubu. Pokud je onemocnění traumatické povahy, je v první řadě nutné odstranit poškozené anatomické spoje a upravit metabolické změny v kloubu. V závislosti na závažnosti poškození a povaze intraartikulárních změn může být léčba konzervativní a chirurgická. Pokud existují všechny indikace k chirurgickému zákroku, pak se to považuje za počáteční fázi léčby, po níž následuje dlouhá kúra lékové terapie a obnova metabolických poruch kloubu.

• Mezi primární opatření v léčbě synovitidy patří včasná punkce kloubu s odběrem synoviální tkáně k vyšetření. Poté se na kloub aplikuje dlaha nebo obvaz, aby se znehybnil po dobu 5–7 dnů, a pravidelně se aplikuje chlad k úlevě od otoku. Dlouhodobá imobilizace je však nežádoucí, protože může vést ke komplikacím, jako je ztuhlost kloubu.
• V případě často se opakujících zánětů jsou pacientům předepsány léky k neutralizaci faktorů způsobujících synovitidu. Nejčastěji se předepisují: Heparin, Indomethacin, Brufen, Glukokortikoidy a další. 3.-4. den užívání léků jsou pacientovi předepsány fyzikální metody léčby: magnetoterapie, elektroforéza, UHF a další.
• V případech vleklých forem chronické synovitidy, u kterých se konzervativní léčba ukázala jako neúčinná, je indikován chirurgický zákrok. S největší pravděpodobností totiž dochází k nevratným změnám v synoviální membráně kloubu: tvorbě hypertrofovaných klků, skleróze nebo tvorbě petrifikací.

Chirurgická léčba synovitidy zahrnuje parciální, subtotální nebo totální synovektomii. Operace závisí na závažnosti a rozšíření zánětlivého procesu. Operace je nezbytná u nevratných procesů v kloubech, například s hromaděním krystalů vápenaté soli. Během operace se provede řez v kloubním pouzdře a to se očistí od různých cizích těles: deformovaného menisku, fragmentů chrupavky nebo solí. Po operaci se na končetinu na několik dní aplikuje sádrový obvaz, aby se znehybnila. Pacientovi jsou předepsána antibiotika a protizánětlivé léky. Chirurgická léčba se však používá pouze tehdy, když se všechny možné metody konzervativní terapie ukázaly jako neúčinné.

Prevence chronické synovitidy

Prevence chronické synovitidy se provádí jak po medikamentózní, tak i chirurgické léčbě. To pomáhá předcházet relapsům onemocnění a snižovat negativní dopad na organismus. Pacient tak po operaci čeká dlouhé období rehabilitace. Pokud měl pacient chronickou synovitidu kolenního kloubu, pak se k obnovení normální funkce končetiny předepisuje řada jednoduchých cviků, které se zpočátku provádějí pod dohledem lékaře.

• Chůze – pro rychlejší zotavení se doporučuje denně ujít alespoň 3–5 km průměrným tempem. To urychlí proces zotavení kloubů a zlepší celkové zdraví.
• Kolo - k provedení cvičení si musíte lehnout na záda, zvednout nohy a provádět rotační pohyby (jako při jízdě na kole).
• Dřepy - toto cvičení dokonale posiluje vazy a svaly kloubů, zejména kolenních.
• Běh – krátké běhy se doporučují pacientům, kteří úspěšně absolvovali výše popsaná rehabilitační cvičení. Nejlepší je běhat ráno, pro udržení normální funkce kloubů stačí uběhnout 1–2 km průměrným tempem každý den.

Jakákoli obecná posilovací cvičení lze provádět pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře. Taková opatrnost je zcela oprávněná, proto rozhodnutí o potřebě preventivní a regenerační fyzické výchovy činí pouze lékař.

Prevence by měla zahrnovat opatření k odstranění a prevenci zánětlivých procesů v kloubech. Pro snížení rizika synovitidy je nutné včas léčit infekční onemocnění a vést zdravý a fyzicky aktivní životní styl. Vyhněte se poškození kloubů, protože to je nejlepší prevence synovitidy. Pokud se po úrazu objeví bolest nebo mírný otok, měli byste se poradit s lékařem. Bez řádné lékařské péče se totiž může úraz projevit chronickou synovitidou.

Prognóza chronické synovitidy

Prognóza chronické synovitidy zcela závisí na stavu organismu a účinnosti léčby. Často se na pozadí úplného uzdravení objevuje ztuhlost kloubů. Během léčby akutní hnisavé synovitidy existuje vysoké riziko sepse, takže prognóza závisí na zvolené léčbě. Bez včasné lékařské péče se onemocnění stává chronickým a způsobuje řadu závažných komplikací. Synovitida může způsobit hnisavou artritidu, periartritid a flegmónu měkkých tkání nebo panartritidu.

Ale s včasnou diagnózou a úspěšnou léčbou má chronická synovitida pozitivní prognózu. Dodržováním všech doporučení lékařů a přijímáním preventivních opatření má pacient veškerou šanci na plné obnovení dříve poškozeného kloubu.