Lékařský expert článku
Nové publikace
Bolest jednoho kloubu
Naposledy posuzováno: 06.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Monoartikulární bolest může být způsobena onemocněním kloubů, může být reverzibilní nebo se může vyvinout při poškození periartikulárních struktur (např. bursitida nebo tendovaginitida). Bolest způsobená poškozením intraartikulárních struktur je častěji pozorována u zánětlivé artritidy, ale může být i nezánětlivá (např. osteoartróza, intraartikulární poruchy).
Akutní monoartikulární bolest vyžaduje urgentní diagnostiku, protože v některých případech, zejména u infekční (septické) a mikrokrystalické artritidy, je nutné okamžitě zahájit adekvátní terapii. Obě tyto situace jsou doprovázeny zánětem a mohou vést k intraartikulárnímu krvácení. Mikrokrystalická artritida je nejčastěji způsobena depozity monosodného urátu (u dny) nebo pyrofosforečnanu vápenatého (u pseudodny). Akutní poškození jednoho kloubu může být také počátečním projevem psoriatické artritidy nebo různých zánětlivých polyartritid. Méně častými příčinami monoartritidy jsou osteomyelitida kostí tvořících kloub, aseptická nekróza kloubů, cizí tělesa, hemartróza (například u hemofilie nebo koagulopatie), nádory.
[ Diagnóza bolesti v jednom kloubu
Je nutné určit, které struktury (artikulární nebo periartikulární) jsou příčinou symptomů a zda je přítomen zánět. Pokud je přítomen zánět nebo je diagnóza nejasná, je nutné posouzení přítomnosti polyartikulárních symptomů a systémových projevů spolu s vyšetřením všech kloubů.
Anamnéza. Silná bolest kloubů, která se rozvíjí během několika hodin, naznačuje mikrokrystalickou (nebo méně často infekční) artritidu. Pokud se v anamnéze vyskytly epizody mikrokrystalické artritidy doprovázené podobnými klinickými příznaky, je třeba předpokládat relaps tohoto onemocnění. Mezi rizikové faktory pro dnu patří mužské pohlaví, vyšší věk a užívání diuretik a dalších léků, které zvyšují koncentraci kyseliny močové v krvi. Mezi rizikové faktory pro infekční artritidu patří imunosupresivní a kortikosteroidní terapie, diabetes mellitus, intravenózní podávání léků včetně léků, extraartikulární ložiska infekce, anamnéza kousnutí klíšťaty nebo pobyt v oblasti endemické pro lymskou boreliózu, anamnéza intraartikulárních glukokortikosteroidních injekcí a instalace kloubních endoprotéz. Přítomnost uretritidy může naznačovat reaktivní artritidu nebo gonokokovou infekci, ale je třeba mít na paměti, že gonokoková artritida často není doprovázena klinickými projevy uretritidy.
Bolest v klidu nebo při zahájení pohybu kloubu naznačuje zánětlivou povahu artritidy, zatímco bolest, která se zhoršuje s pohybem a mizí v klidu, je charakteristická pro mechanické poškození (např. osteoartrózu). Postupné zvyšování bolesti je často pozorováno u revmatoidní nebo neinfekční artritidy, ale může se vyskytnout i u specifické infekční artritidy (např. tuberkulózní nebo plísňové).
Fyzikální vyšetření. Bolest, která se zhoršuje při pasivním pohybu jiné struktury (např. bolest kolene, která se zhoršuje při pasivní rotaci kyčle), naznačuje přenesenou bolest. Bolest, která je silnější při aktivním než při pasivním pohybu, může naznačovat tendinitidu nebo burzitidu; zánět kloubu obvykle omezuje aktivní i pasivní pohyb. Citlivost nebo otok pouze na jedné straně kloubu naznačuje extraartikulární onemocnění (tj. vazy, šlachy nebo burzy); naopak bolest na více stranách naznačuje intraartikulární onemocnění.
Lokalizovaná teplota a erytém kůže naznačují zánět, ale erytém může často chybět. Ačkoli dna může postihnout několik kloubů najednou, charakteristická je zejména akutní artritida metatarzofalangeálního kloubu palce u nohy.
Laboratorní a instrumentální vyšetření. Bursitidu a tendinitidu lze často diagnostikovat bez dalších vyšetření. V případech těžké nebo nevysvětlitelné akutní monoartritidy doprovázené edémem tkáně je nutná analýza synoviální tekutiny; artrocentéza s aspirací obsahu kloubního pouzdra potvrzuje přítomnost výpotku a je nezbytná pro specifickou diagnostiku (například izolace kultury mikroorganismů ze synoviální tekutiny u infekční artritidy). Naopak detekce krystalů v synoviální tekutině potvrzuje diagnózu mikrokrystalické artritidy, ale nevylučuje souběžnou infekci. Rentgenová diagnostika se obvykle provádí, pokud existuje podezření na anatomické poruchy kostí (u zlomenin a infekcí), usazeniny pyrofosforečnanu vápenatého (u chondrokalcinózy) nebo kalcifikace periartikulární tkáně. Další vyšetřovací metody jsou pomocné a jejich potřeba závisí na předpokládané diagnóze. Studie sedimentace erytrocytů, antinukleárních protilátek a revmatoidního faktoru jsou užitečné, pokud existuje podezření na rozvoj neinfekční zánětlivé artritidy.
Léčba bolesti v jednom kloubu
Léčba by měla být zaměřena na základní příčiny artritidy. Symptomatická terapie zánětu kloubů se obvykle provádí pomocí NSAID. Imobilizace kloubu dlahou, longetou nebo podpůrným obvazem (například závěsným obvazem při poškození ramenního kloubu) může také pomoci snížit závažnost bolesti. Tepelné procedury mohou vést ke snížení křeče periartikulárních svalů, zatímco chlad může mít analgetický účinek u zánětlivé artritidy.