Deformující artróza kyčelního kloubu

S progresivními dystrofickými a degenerativními procesy v kostech a kloubních aparátech na pozadí chrupavkových lézí kyčelního kloubu diagnostikuje koxartrózu. Dalším názvem této patologie deformuje osteoartrózu kyčelního kloubu. Patologie je charakterizována artralgií, omezením funkční schopnosti artikulace a jeho zakřivení. Léčba je zaměřena hlavně na inhibici dalšího zhoršení nemoci a zlepšení stavu pacienta. Patologický proces postupuje pomalu, ale stabilně: může se tvořit ankylóza a nestabilita kloubu. [1]

Epidemiologie

Podle statistik má deformování osteoartrózy kyčelního kloubu asi 15% světové populace. Mnoho odborníků se však domnívá, že ve skutečnosti existuje mnoho dalších pacientů, protože u mnoha pacientů je patologický proces asymptomatický. Lékaři poznamenávají, že koxartróza se často stává náhodným nálezem - například při provádění rentgenových paprsků pro další onemocnění.

Pravděpodobně až do padesáti let jsou muži o něco častěji ovlivněni než ženy (asi o 20%). To je primárně způsobeno vysokým procentem mužské osteonekrózy femorální hlavy. Po 50 věku je deformování osteoartrózy kyčelního kloubu častěji u žen, což lze vysvětlit hormonálními změnami a souvisejícím zhoršením muskuloskeletálního systému.

Dnes se situace s osteoartrózou v mnoha zemích jen zhoršuje. Specialisté to vysvětlují snížením fyzické aktivity populace a zvýšením počtu obézních pacientů.

Příčiny artróza kyčelního kloubu.

Nejčastějším důvodem pro tvorbu osteoartrózy kyčelního kloubu je nesoulad mezi kloubním zatížením a kompenzační „rezervou“ kloubu. Okamžité „plynové pedály“ rozvoje patologie jsou:

• Nadváha;
• Být neustále na nohou;
• Spinální zakřivení;
• Intenzivní sportovní aktivity (skákání, zvedání a přenášení těžkých závaží, běh).

Určitá role ve vývoji patologie je také připisována takovým faktorům, jako jsou metabolické poruchy, náhlé změny hormonální rovnováhy, poruchy trofického a krevního oběhu v kyčelním kloubu, genetickou predispozici k patologiím tkáně chrupavky, pokročilé věk, traumatické zranění. Onemocnění se často vyskytuje u pacientů s psoriatickou a revmatoidní artritidou. [2]

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro rozvoj deformující osteoartrózy kyčelního kloubu jsou rozděleny na trvalé a ty, které mohou být stále ovlivněny (změněny).

Trvalé faktory zahrnují vrozené nebo strukturální abnormality:

• Dysplazie kyčle;
• Epifyseolýza femorální hlavy;
• Syndrom novokatury-perthes;
• Anomálie rozvoje chrupavky;
• Femoroacetabulární onemocnění.

Medifikovatelné faktory patří:

• Nadváha;
• Profesionální sporty-zejména sporty náchylné k úrazům a vysoký dopad;
• Pravidelné zvedání a přenášení těžkých předmětů, stojící práce;
• Pravidelná expozice vibracím, častý opakující se namáhání kyčelního kloubu;
• Práce zahrnující časté ohýbání a dřep.

Mezi rizikové skupiny patří jak profesionální sportovci, tak starší, stejně jako ženy v těhotenství a menopauze. [3]

Patogeneze

Deformující osteoartróza kyčelního kloubu je patologie, která způsobuje lokalizované destrukce kloubní chrupavky, doprovázené změnami v subchondrální kosti s dalším tvorbou růstu kostí podél okrajů. Tyto patologické změny mohou být důsledkem traumatu nebo jiných škodlivých účinků, které působí jako kompenzační reakce. Na pozadí konstantního dopadu však postupně dochází k selhání kompenzačního mechanismu - například u pacientů s obezitou, kdy tělesná hmotnost pravidelně nakládá nemocný kloub. Pohyb v kloubu se stává omezeným a dále - a dokonce nemožný: vytvoří se kostní, chrupavka a vláknitá fúze kloubních konců.

Nemobilita kloubu může být výsledkem traumatického poškození (rána, fragmentární uzavřená zlomenina, pohmoždění atd.), Infekce nebo degenerativní onemocnění, nesprávné léčby patologických intraartikulárních procesů. [4]

Symptomy artróza kyčelního kloubu.

Lidé s deformační osteoartrózou převážně si stěžují na bolest a omezený rozsah pohybu v kyčelním kloubu. Avšak v jednotlivých případech - například v přítomnosti cystických lézí femorální hlavy - bolest může chybět.

Lokalizace bolesti - plocha třísla na straně patologického procesu, s možným ozářením do spodních částí až k kotníku.

Existuje korelace bolesti s fyzickou aktivitou (s výjimkou poslední fáze, kdy se jedná o trvalou chronickou bolest). Intenzita pocitů bolesti se liší, od příležitostného nepohodlí po přetrvávající a výrazný syndrom.

Pokusy pacienta podmanit nepohodlí vést k postupnému přenosu hmotnosti do zdravé nohy. V průběhu času se to odráží v chůze: objeví se kulhavost.

Mezi další běžné stížnosti patří pocit tuhosti v kyčelním kloubu, zejména při provádění prvních kroků po dlouhodobém odpočinku. Situace je výraznější, pokud kromě deformace osteoartrózy trpí člověk revmatoidní artritidou nebo dnou.

Pohyby v kloubu mohou být obtížné, až do okamžiku, kdy je provádí úplnou neschopnost. Vyvstávají stabilní kontraktury a páteř se zakřivuje bederní hyperlorózou.

První známky snížené funkce kloubů zahrnují potíže s obtěžováním bot, sporty atd. Pak je obtížné chodit, stoupat po schodech atd. [5]

Etapy

Nejtypičtějším projevem deformující artrózy je bolest v kyčelním kloubu. Závažnost symptomatologie úzce souvisí se stadiem vývoje procesu onemocnění. V počáteční fázi si pacient stěžuje pouze na mírné nepohodlí, přechodnou motorickou tuhost. Postupem času se klinický obraz rozšiřuje, bolest se stává chronickou a rostoucí, motorické schopnosti se zhoršují.

Většina odborníků tvrdí, že existují tři stupně nemoci:

• Deformování osteoartrózy kyčelního kloubu 1. stupně se prakticky nezjistí příznaky, nebo jsou tak slabé, že přitahují malou pozornost pacienta. Mírné nepohodlí se vyskytuje pouze na pozadí nebo po fyzické námaze, kterou pacienti spojují s normální únavou. Motorová amplituda prakticky netrpí. Radiologický obraz ukazuje mírné zúžení kloubní mezery. Léčba je konzervativní.
• Deformační osteoartróza kyčelního kloubu 2. stupně je doprovázena zvyšováním bolesti, což je obzvláště obtěžující po zatížení kloubů, meteorologické změny. Večer je obzvláště pociťován nepohodlí, je zaznamenáno mírné omezení pohybů. Po dlouhém pobytu „na nohou“ má pacient typickou chůze „kachny“: člověk během chůze, jako by se kymácel doprava doprava. Při pokusu o přemístění postižené končetiny se mohou objevit určité potíže, když si obáváte boty. Když se po dlouhé době posadí na nohy, je pro člověka obtížné podniknout prvních pár kroků. Pokud v této fázi není patologie léčena, částečná atrofie muskulatury, je možné mírné zkrácení postižené končetiny. Rentgenové paprsky odhalují zúžení mezery kyčelního kloubu, tvorbu růstů kostí, nekrózu hlavy iliakální a femorální kosti. Zobrazování magnetické rezonance vám umožňuje zvážit dystrofii tkáně chrupavky, kostní částice v kloubní dutině. Léčba je zaměřena na inhibici degenerativních procesů: může to být konzervativní nebo chirurgická minimálně invazivní.
• Deformující se osteoartróza kyčelního kloubu 3. stupně je doprovázena výraznými poruchami pohybu, až do úplné imobilizace. Syndrom bolesti je charakterizován stálostí a přestává záviset na fyzické aktivitě. Kromě bolesti si pacienti stěžují na nespavost a související podrážděnost, depresi. Hip kloub je imobilizován, existuje zjevná kulhavost. V průběhu radiografie je zaznamenáno úplné zničení chrupavkové tkáně a hlavy femuru, tvorba velkých mezních růstů. Léčba je chirurgická.

Komplikace a důsledky

U většiny pacientů postupuje deformační osteoartróza kyčelního kloubu velmi pomalu, v průběhu let a desetiletí. Pokud je léčba zahájena včas, je tento proces výrazně zpomalen, což umožňuje udržovat motorickou aktivitu. Pokud není k dispozici nezbytná léčba, zvyšuje se riziko komplikací:

• Závažné zakřivení kyčelního kloubu a páteře;
• Omezení mobility až do úplné imobilizace končetiny (ankylóza);
• Zkrácení postižené nohy;
• Deformity kostí.

Pacient ztrácí schopnost pracovat a někdy i schopnost pohybovat se a péče o sebe. V pokročilých případech trpí kvalita života pacienta. Je možné přiřadit skupinu zdravotního postižení, která závisí na fázi a objemu patologického procesu. [6]

Diagnostika artróza kyčelního kloubu.

Deformační osteoartróza kyčle může být podezřelá, pokud jsou současné stížnosti a příznaky spojeny s relevantními rizikovými faktory, jako jsou zranění kyčle, těžké pracovní podmínky, revmatoidní artritida atd.

Fyzikální vyšetření může být užitečné pouze v relativně pozdních stádiích osteoartrózy. V době vnitřní rotace kyčle se zhoršuje syndrom bolesti v slabině, někdy - charakteristická krize v extrémní poloze kloubu. Jsou zaznamenány kontraktury, stabilní omezení motorů a deformity kloubů.

Mezi typickými rentgenovými projevy:

• Mezní růst kostí;
• Zúžený kloubní prostor;
• Známky subchondrální osteosklerózy acetabula a femorální hlavy;
• Acetabulární podlahový výčnělek.

Vývoj osteonekrózy hlavy je naznačen těmito body:

• Zaměření na osteonekrózu je obklopeno oblastí osteosklerózy;
• Kostní tkáň je vypouštěna pod naloženým pólem hlavy ve formě „půlměsíce“;
• V nabité části hlavy nad osteonekrotickým zaměřením je zlomenina dojmu;
• Kloubní povrch je deformován;
• Chrupavka byla zničena.

Kromě radiografie se používá další instrumentální diagnostika:

• Zobrazování magnetické rezonance a počítačová tomografie se používají k objasnění strukturálních a dalších rysů patologického zaměření, posouzení stupně léze a lokalizace.
• Skenování radionuklidu pomáhá určit zaměření osteonekrózy hlavy (studie je zvláště důležitá pro pacienty s deformací osteoartrózy na pozadí anémie srpkovitých buněk).

Laboratorní testy jsou předepsány jako pomocná diagnostická opatření k rozlišení nebo potvrzení sekundární patologie. Zvláštní pozornost je věnována vyloučení takových onemocnění, jako je dna, systémový lupus erythematosus, srpkovitá anémie, séropozitivní a seronegativní revmatoidní artritida.

Diferenciální diagnostika

Radiologické a tomografické vyšetření obvykle poskytuje komplexní informace o patologii, která umožňuje stanovit správnou diagnózu. Obecně by se deformovaná osteoartróza kyčelního kloubu měla odlišit od nemocí, jako jsou:

• Bederní osteochondrosis;
• Stenóza páteřního kanálu;
• Parestetická meralgie nebo Berngardt-Rothova choroba (syndrom laterálního kožního femorálního nervu);
• Trochanteritida (acetabulární bursitida);
• Metastázy femur a pánve;
• Koxitida;
• Zlomenina pánve, zlomenina krku femorální;
• Fibromyalgie.

V některých situacích jsou prováděny intraartikulární blokády s anestetickým činidlem pro stanovení zdroje syndromu bolesti (v nepřítomnosti rentgenové patologie). Průzkum kyčle se provádí s další bakteriologickou analýzou intraartikulární tekutiny. Pokud je to uvedeno, lze doporučit trepanobiopsii a histologické vyšetření zobrazování biomateriálního, počítačového nebo magnetického rezonance bederní páteře.

Léčba artróza kyčelního kloubu.

Mezi měření léčby patří konzervativní terapie a chirurgický zásah. Volba terapeutické taktiky závisí na intenzitě symptomů, věku pacienta, prevalenci patologického zaměření, závažnosti biomechanických intraartikulárních poruch a objemu osteonekotických lézí.

Cílem terapeutických postupů je snížit bolest, obnovení motorické amplitudy a funkčnosti kyčelního kloubu, normalizaci délky končetin a zachování artikulace poškozeného osteonekrózou.

Mezi neléčivé vlivy patří kroky, jako jsou tyto:

• Normalizace tělesné hmotnosti;
• Fyzikální terapie;
• Snížení zatížení postižené končetiny s berlemi, ortopedickými zařízeními atd.

Lékařská terapie obvykle spočívá v užívání analgetik (nesteroidní protizánětlivá léčiva), chondroprotektorů, antispasmodik. V případě potřeby lékař upravuje základní terapii - například pacienty s revmatoidní artritidou nebo dnou. [7]

Léky

Léky jsou předepsány ke snížení příznaků, opravy poškozených tkání a inhibici následných degenerativních procesů. Nejvíce žádají následující skupiny drog:

• Nesteroidní protizánětlivá léčiva, která zmírňují bolest a zánětlivou reakci (ibuprofen, ketorol, diclofenac, indomethacin - ve formě tablet, injekcí, vnějších přípravků, doplňků);
• Kortikosteroidní hormonální činidla, která kontrolují syndrom bolesti (kortikosteroidy, se častěji injikují přímo do kloubní dutiny);
• Analgetika a antispasmodika (zejména midocalm);
• Chondroprotektory (glukosamin, chondroitin atd.).

Běžné léky, které vyžadují dlouhodobé a stabilní použití, jsou chondroprotektory, které saturují chrupavkovou tkáň živinami, inhibují degenerativní procesy a stimulují růst nových buněk. Chondroprotektory jsou účinnější, pokud jsou užívány v počátečním nebo mírném stádiu patologie. Průběh příjmu by měl být pravidelný a prodloužený (dva měsíce nebo více).

Pokud je deformující osteoartróza komplikována osteonekrózou femorální hlavy, je léčba doplněna hypolipidemickými látkami - například: například:

Lovastatin

Maximální dávka je 40 mg za den a počáteční dávka je 10 mg za den. Dlouhodobé použití může být doprovázeno gastrointestinálními poruchami, bolestí hlavy, nespavosti, závratě. Pokud k tomu dojde, je nutné konzultovat lékaře pro opravu předpisů.

Mnoho odborníků poukazuje na účinnost užívání Stanozololu v množství 6 mg/den.

Příznivá klinická a radiologická dynamika je zaznamenána podáváním vazodilatátorů - například derivátů prostacyklinu.

V raných stádiích osteoartrózy a osteonekrózy jsou účinné:

Enoxaparin	Heparin s nízkou molekulární hmotností, antikoagulant, je předepsán v individuálním dávkování po posouzení rizika tromboembolických komplikací a hemoragických důsledků. Nejčastěji používaná dávka je 1,5 mg/kg jednou denně podkožní injekcí, v průměru po dobu 10 dnů, pod dohledem lékaře.
Alendronát	Příprava kyseliny alendronové, odebrané ráno, ústně, 2 hodiny před snídaní. Doporučuje se kombinovat s přípravou vitamínu D a vápníku. Léčba se obvykle prodlužuje. Možné vedlejší účinky: Hypersenzitivní reakce, bolest břicha, břišní nadýmání, poruchy trávení.
Naropin	Procvičuje se prodloužená injekce léčiva katétrem do epidurálního prostoru v anestetických koncentracích (určených individuálně) po dobu jednoho týdne. Tento postup pomáhá zabránit kolapsu femorální hlavy.

Výše uvedená léčiva by měla být kombinována se symptomatickou léčbou, užívat nesteroidní protizánětlivá léčiva, chondroprotektory, antispasmodika.

Fyzioterapie léčba

Hlavní doporučenou metodou léčby deformací osteoartrózy kyčelního kloubu je terapie rázové vlny. V prvním nebo druhém stupni patologie vám tento postup umožňuje rychle zmírnit syndrom bolesti, obnovit pohyb, zpomalit destrukci kloubních tkání a aktivovat procesy zotavení.

Dopad akustické oscilace frekvence infrasoundu proniká postiženým kyčelním kloubem neomezeným a působí přímo na zaměření zánětlivého, degenerativního a dystrofického procesu, zlepšení krevního oběhu a trofiky. Léčba funguje podobně jako intenzivní manuální terapie: Zlepšení přísunu krve do tkání je stagnace zmizena a je zahájena zotavení.

Podle odborníků terapie Shockwave rychle zlepšuje lokální metabolické procesy a nejen eliminuje příznaky osteoartrózy, ale také částečně eliminuje příčinu jeho vývoje. Výsledný účinek je dlouhodobý a udržitelný.

Je možné praktikovat fyzioterapeutickou léčbu a ve třetím stupni patologie na pozadí hlavních terapeutických opatření. V tomto případě je však terapie Shockwave vhodnější ve stadiu rehabilitace po artroplastice kyčle. [8]

Chirurgická léčba

Pokud je deformující osteoartróza doprovázena těžkým opotřebením a slzou kyčelního kloubu, není možné pro léky přístupné a dochází k závažné bolesti nejen během zatížení, ale také v klidném stavu, může lékař doporučit chirurgickou výměnu kloubu protézou. Chirurgický zákrok pomáhá snižovat bolestivé příznaky a obnovit funkci.

Příprava na chirurgii se provádí na ambulantním základě. Průběh manipulace je přibližně následující: v epidurální nebo celkové anestézii je exponován kyčelní kloub a hlava je odstraněna spolu s povrchem kloubní zásuvky. Uvnitř je implantován analog acetabulárního šálku a protézy se syntetickou hlavou, který je fixován pomocí kostního cementu nebo jiné metody. Po zásahu zůstává pacient pod dohledem po dobu nejméně dvou týdnů. Konečná rehabilitace se provádí na speciální klinice nebo oddělení. Na začátku je pacient nabídnut k provádění vhodných cvičení na berlích a do druhého měsíce je dosaženo úplného přípustného zatížení kyčelního kloubu.

Prevence

Preventivní opatření nebudou zbytečná, a to jak u lidí se zdravými kyčelními klouby, tak u pacientů s deformací osteoartrózy. Aby se zabránilo vývoji a také bránit vývoji patologie, doporučují lékaři:

• Dodržovat pravidla správné (úplné, vyvážené) výživy;
• Ovládat svou vlastní tělesnou hmotnost;
• Udržujte fyzicky fit, buďte aktivní, provádějte pravidelná ranní cvičení a chodte dlouhé procházky;
• Vyvarujte se traumatu, podchlazení.

Je důležité vyhnout se přetížení kyčelních kloubů, včas a kvalitativně léčit všechna zranění končetin (modřiny, zlomeniny, podvrtnutí) a patologie kostního systému (ploché nohy, zakřivení páteře, dysplazie), jsou fyzicky aktivní.

Předpověď

Deformovaná osteoartróza kyčelního kloubu je lépe léčena v raných stádiích progrese. Pokročilá forma je obtížné léčit, často vyžadující endoprotezi. Mimo jiné možné komplikace:

• Infekční zánětlivé patologie;
• Sevřený sedací nebo femorální nerv;
• Bursitida;
• Subluxation;
• Tenvaginitida.

Exacerbace osteoartrózy souvisejí s periodicitou zánětlivého procesu. Ve většině případů jsou relapsy aseptickým zánětem po zranění nebo přenesených onemocněních. Během těchto období může být zvyšování bolesti, horečka, periartikulární edém.

Aby se zlepšila prognóza, lékaři doporučují včasné doporučení lékařům, splňují všechny jejich schůzky a v přítomnosti obezity - sledují stravu. Snížení tělesné hmotnosti pomáhá zmírnit poškozené artikulaci a zmírnit příznaky. Vyvážená strava je však zobrazena nejen lidem s nadváhou, ale také pro všechny ostatní pacienty, protože správná výživa pomáhá zlepšit výživu chrupavky a kostní tkáně, stabilizují rovnováhu vody-elektrolytu. Strava by měla být bez hojnosti zvířecích a emulgovaných tuků, sladkostí, konzervačních látek, uzeného masa, okurek. Pro regeneraci chrupavky v těle by mělo být zavedeno dostatečné množství bílkovin - například ve formě bílého masa, mléčných výrobků, vajec. Přítomnost kolagenu v jídlech je povinná: odborníci radí pravidelnou konzumaci všech druhů žel, želé, kisel, marmelády atd.

Všichni pacienti, bez ohledu na stadium onemocnění, by měli co nejvíce zmírnit postiženou končetinu - například používat berle, hole a další ortopedická zařízení. Degenerativní patologie, jako je deformační osteoartróza kyčelního kloubu, je nevratná, ale včasná léčba nabízí větší šanci zachování mobility.