Deformující artróza ramenního kloubu

Deformová osteoartróza ramenního kloubu je často diagnostikována u pacientů s metabolicko-dystrofickými poruchami doprovázenými destrukcí chrupavky, přerůstáním kostí a zakřivením ramen. Pravidelné mechanické poškození tkání kloubu způsobuje vývoj opakujícího se zánětlivého procesu - synovitida, která zhoršuje klinický průběh onemocnění.

Tato patologie se někdy nazývá osteoartróza nebo jednoduše deformuje artrózu. Dříve byla nemoc považována za věk související s věkem, ale dnes existují případy jeho vývoje u dětí. [1], [2]

Epidemiologie

U mnoha lidí se vyskytují problémy s kloubní chrupavkou. Obecně je výskyt deformující osteoartrózy asi 7%, ale koreluje s věkem a dosahuje u pacientů ve věku 45–50 let extrémně vysokou míru (asi 14% nebo více).

Prevalence onemocnění v závislosti na oblasti bydliště se pohybuje od 700 do 6500 případů na sto tisíc obyvatel. Podle jiných údajů má asi 30% lidí ve věku 25 až 70 let rentgenové známky osteoartrózy na alespoň jednom místě. Nejčastěji diagnostikovanými klouby jsou ruce a nohy, méně často gonartróza a koxartróza a ještě zřídka deformující osteoartrózu ramenního kloubu.

Je třeba poznamenat, že nemoc častěji postihuje ženy, které jsou spojeny s častými hormonálními změnami v ženském těle.

V dětství je problém s větší pravděpodobností dědičný.

Deformující osteoartróza ramenního kloubu je převážně sekundární patologie, která začíná po vážných zraněních, zlomeninách kloubů, chronických onemocnění, včetně systémových onemocnění (revmatoidní artritida, diabetes, osteoporóza atd.).

Rizika osteoartrózy jsou obzvláště vysoká u sportovců a určitých profesí, jako například:

• Vzpínače;
• Tenisové hráči;
• Boxeři;
• Házu;
• Plavci;
• Horníci;
• Stavitelé;
• Movers atd.

Příčiny artróza ramenního kloubu

Deformování osteoartrózy ramenního kloubu může být primární, ve kterém není vždy možné zjistit přesnou příčinu patologie. V mnoha případech existuje vztah se změnami souvisejícími s věkem, dědičnou predispozicí, nadváhou, nedostatečnou nebo nadměrnou fyzickou zátěží na ramenní kloub. Taková primární patologie je náchylná k postupnému, ale stabilnímu postupu. [3]

Sekundární osteoartróza se vyskytuje v důsledku jiných onemocnění nebo traumatických zranění, ke kterým může dojít téměř v jakémkoli věku, dokonce i v dětství. Hlavní příčiny sekundární deformující osteoartrózy se považují za:

• Akutní traumatická zranění (zlomeniny kloubů, pohmoždění, subluxace nebo dislokace;
• Pravidelné trauma, včetně opakujících se sportovních mikropojení;
• Vrozená dysplazie;
• Dříve postrofická destrukce ramenního kloubu (Perthesova choroba), osteochondropatie;
• Metabolické poruchy, hypodynamika, obezita, purinové patologie (dna atd.);
• Endokrinní patologie (diabetes, hormonální poruchy);
• Zánětlivá onemocnění (revmatoidní artritida, psoriáza kloubů atd.);
• Poškozený krevní oběh v ramenním kloubu a horní končetině.

Rizikové faktory

• Těžká práce spojená s přenášením a zvedání těžkých předmětů, nákladů.
• Profesionální sporty, zejména ty, které zahrnují nadměrný nebo pravidelný stres na ramenním kloubu.
• Nadměrná tělesná hmotnost.
• Zranění, mikrotrauma ramenního kloubu.
• Křivky páteře, obratle osteochondrosis krční nebo hrudní páteře.
• Tendence k alergickým reakcím.
• Přítomnost ohnisek chronické infekce.
• Ženské pohlaví (endokrinní faktor).
• Dědičná predispozice. [4]

Patogeneze

Ramenní kloub je mobilní kloub, jehož povrchy jsou pokryty hladkou chrupavkou. Externě je kloub uzavřen v kapsli držené pohromadě vazovým aparátem. Uvnitř je kapsulární bursa naplněna synoviální tekutinou. Složitost designu je způsobena potřebou dlouhodobého a stabilního provozu ramene i na pozadí reglulárního významného zatížení na horní končetině.

Patologický mechanismus intraartikulárních poruch u pacientů s deformací osteoartrózy ramenního kloubu začíná poškozením chrupavkových struktur - chondrocyty. Normálně produkují kolagen a proteoglykany. V důsledku jakéhokoli patologického procesu nebo traumatického poškození je tato produkce narušena: vyrábějí se defektní kolagen a neúplné proteoglykany, které nejsou schopny být zachovány ve vrstvě matrice a přecházet do kloubní tekutiny.

„Nesprávné“ proteoglykany si nemohou udržet vlhkost a kolagen se začne zvětšit kvůli přebytku této vlhkosti a nadměrné nasazení se rozpadne do samostatných vláken. Intraartikulární tekutina se stává zataženo a chrupavka sama o sobě je nudná a drsná. V důsledku konstantního tření se rychle zvyšuje zátěž na kloubu a kostnaté povrchy se zesílí. Vyskytují se kostní okrajové růst, což přispívá ke zvýšené bolesti a omezené mobilitě.

Funkce ramenního kloubu se postupně zhoršuje, což je zhoršeno přistoupením zánětlivého a autoimunitního procesu. Bursa zhoustne, odpovídající atrofie muskulatury. Při absenci adekvátní terapie se může pacient deaktivovat a rameno zcela ztrácí mobilitu - pojistky kloubní mezery. [5]

Symptomy artróza ramenního kloubu

Základními projevy deformující osteoartrózy ramenního kloubu jsou bolest, zakřivení a funkční porucha kloubu. Primární osteoartróza je charakterizována pomalejším průběhem a dynamika sekundární patologie závisí na základní příčině - traumatické nebo jiné zranění.

První známky počátečního problému nejsou detekovány okamžitě: počáteční patologická fáze se neprojeví samo, ani zkreslení kloubů ani zhoršená funkce. Syndrom bolesti je mechanický, s připojením k intenzivní aktivitě ramenního kloubu. V klidu rychle prochází nepohodlí. Ráno nebo po prodlouženém odpočinku může dojít k počáteční bolesti, která také rychle zmizí.

Jasná symptomatologie se objevuje poněkud později - po několika měsících nebo dokonce letech. Pacient se po námaze začne cítit dlouhodobě bolest, někdy i v noci (v klidu). V momentech pohybu se často slyší typická „kliknutí“, což ukazuje na vzhled nesrovnalostí na kloubních površích.

Postupem času se bolest stává konstantní a se vzácnými obdobími úlevy. Ramenní kloub mění jeho tvar, funkce trpí: Pacient se začne „starat“ o paži, vyhýbejte se zatížení, což výrazně ovlivňuje schopnost pracovat.

Je optimální, pokud pacient konzultuje lékaře, jakmile se objeví první podezřelé příznaky. Takové projevy vyžadují okamžitou a povinnou návštěvu specialisty:

• Přetrvávající bolest, noční bolest v ramenním kloubu nebo zapojení jiných kloubů;
• Vzhled otoku a zarudnutí v oblasti ramen a zvýšení jeho objemu;
• Vzhled „kliknutí“, ostré bolesti, potíže s prodloužením a flexí, zvednutí končetiny a tahání na stranu.

Deformování osteoartrózy ramenního kloubu je patologie s vysokou pravděpodobností rozvoje vážných důsledků, takže je důležité včas vyhledat lékařskou pomoc. [6]

Etapy

Rozlišují se tři stupně patologie:

• Deformování osteoartrózy ramenního kloubu 1. stupně je často asymptomatická nebo se odhaluje s malou bolestí zatížení. Rentgenové snímky nevykazují žádné změny ani mírné zúžení kloubní mezery na pozadí počátečních příznaků osteosklerózy. Pacienti si stěžují na mírné omezení motorické amplitudy.
• Deformující osteoartróza ramenního kloubu 2. stupně má progresivní průběh, doprovázený výskytem časté bolestivé bolesti, „kliknutí“. Rentgenové obrazy ukazují 2-3krát snížení mezery kloubu, přítomnost mezních růstů kostí, jasné známky osteosklerózy.
• Deformující osteoartróza stupně 3 je charakterizována konstantní bolestí (i v klidu), vzhledem samostatných kostních segmentů („kloubní myši“). Radiograficky dochází k silnému zúžení kloubní mezery až do své úplné nepřítomnosti, výrazný růst osteofytů, zakřivení ramenního kloubu. Existují jasné známky osteosklerózy, cystických dutin a sekvestrací. Při zkoumání pacienta upozorňuje ankylóza nucená poloha končetiny.

Komplikace a důsledky

Pokud se s lékařem dlouho nekonzultujete, samo-léčba a ignorování problému, rizika komplikací se zvyšují:

• Zvýšení syndromu bolesti nejen ve chvílích zatížení ramenního kloubu, ale také v klidu;
• Trvalého zakřivení ramen;
• Ztráta funkce postiženého ramene, problémy s prodloužením, flexí, prodloužením, výškou paže, až do úplné ankylózy;
• Poškození schopnosti pracovat.

Zhoršení bolesti je nejčastěji způsobeno opakováním zánětlivé reakce - synovitida. Synoviální membrána je ovlivněna, hromadí se výtok v kloubní dutině, kapsle se bobtná. Symptomatologie se prudce zhoršuje. Pro potvrzení intraartikulární synovitidy provádí lékař další zkoumání výtoku.

Pokud se vyvine ankylóza - nehybnost ramenního kloubu v důsledku fúze kloubních povrchů kostí - dojde k postižení - postižení.

Diagnostika artróza ramenního kloubu

Diagnostický proces začíná průzkumem a zkoumáním pacienta: lékař poslouchá stížnosti, popis hlavních příznaků, získává informace o období začátku prvních příznaků poruchy.

Během vizuálního vyšetření může lékař detekovat otoky, otoky, zarudnutí ramenního kloubu, jeho zakřivení. Dále hodnotí motorické schopnosti: Například požádá pacienta, aby vzal postiženou paži na stranu, zvedl ji, spojil se oběma rukama za zády. Existuje vysoká pravděpodobnost, že v této fázi může lékař podezření na deformaci osteoartrózy ramenního kloubu.

Krevní testy nejčastěji nemají žádné odchylky v indikátorech, někdy jsou detekovány příznaky zánětu: zvýšený počet leukocytů, zrychlený COE. [7]

Instrumentální diagnóza zahrnuje tři hlavní typy vyšetřování:

• Rentgenové snímky;
• CT skenování;
• MRI.

Často bude stačit pouze jedna z navrhovaných metod.

Artroskopie - endoskopická diagnostika pomocí flexibilní sondy - je předepsána pro terapeutické a diagnostické účely. Lékař může prozkoumat dutinu ramenního kloubu, vzít biomateriál (synoviální tekutina) pro analýzu, provést minimálně invazivní chirurgii (například odstranit „kloubní myš“). [8]

Diferenciální diagnostika

V okupačně způsobené deformující osteoartróze odhaluje sběr anamnézy přítomnost významných pracovních zkušeností v podmínkách přetížení ramenního kloubu. Nemoc se vyvíjí hlavně postupně, charakterizovaná chronickým a neustále rostoucím průběhem.

Deformová osteoartróza, která není profesionálně příbuzná, je nejčastěji spojena s obecnou systémovou patologií - například metabolickou, endokrinní, vrozenou nebo získanou poruchy muskuloskeletálního systému.

Ve všech případech diagnózy je nutné vyloučit sekundární poškození kloubů, tj. Chcete-li zjistit skutečnou základní příčinu patologie, která nesouvisí s pracovními podmínkami. Nemoc by se měly rozlišit onemocnění, jako je Perthesova onemocnění, hypermobilita kloubů, ochronóza, hemochromatóza, Wilsonova choroba atd. Je důležité provádět diagnostická opatření zaměřená na vyloučení endokrinopatií: hyperparatyreóza, hypotyreóza, diabetes, akromegalie.

Léčba artróza ramenního kloubu

Režim léčby pro deformující osteoartrózu ramenního kloubu se obvykle skládá ze sady opatření:

• Nelékařka (normalizace hmotnosti, fyzické vykládání ramene, fyzikální terapie, fyzioterapie, léčba lázně, ortopedická korekce);
• Léky (analgetika a myorelaxanty, glukokortikosteroidy, strukturální modifikátory atd.);
• Chirurgická protetika.

Nejběžnější léky předepsané pacientům s deformací osteoartrózy ramenního kloubu:

• Acetaminofen (paracetamol);
• Opioidní analgetika;
• Lokální a systémové nesteroidní protizánětlivé léky;
• Coxibs;
• Glukosamin, chondroitin;
• Diacerein;
• Intraartikulární injekce kortikosteroidů, kyseliny hyaluronové;
• Multivitamin, přípravky vitamínu a minerálního komplexu;
• Bylinné prostředky.

Klíčová symptomatická léčiva jsou analgetika, protože syndrom bolesti je přední klinický obraz deformující osteoartrózy ramenního kloubu. Analgetika volby jsou nejčastěji nesteroidní protizánětlivá léčiva, paracetamol nebo narkotická léčiva (tramadol). Pro dosažení nezbytného účinku musí být dávka paracetamolu relativně vysoká, takže mnoho specialistů důvěřuje více nesteroidních protizánětlivých léků. Lékaři tedy dávají přednost nízkým dávkám kyseliny acetylsalicylové, ibuprofen nebo ketoprofen, nimsulid nebo meloxikam, jakož i celekoxibu a lykofelonu. [9] Chondroblastické léky, které se používají při nízkých dávkách, se zvláště doporučují:

• Přípravky kyseliny propionové (ibuprofen 1200-1800 mg za den, ketoprofen 100 mg denně, dexketoprofen 75 mg za den);
• Přípravy kyseliny arylactové (diclofenac 50-100 mg denně, aceclofenac 100-200 mg denně, ketorolac 30-60 mg denně);
• Selektivní inhibitory COX-2 (celekoxib 100-200 mg denně, nimesulid 200 mg denně, meloxikam 7,5-15 mg denně).

Léky, jako je indomethacin a methindol, se nedoporučují kvůli jejich nepříznivým účinkům na chrupavkovou tkáň.

Nejběžnější vedlejší účinky výše uvedených léků (NSAID):

Trávicí orgány: Gastropatie, enteropatie, hepatopatie, funkční dyspepsie.

Kardiovaskulární systém: Hypertenze, zhoršení chronického srdečního selhání, periferní edém.

Ledviny: Vývoj intersticiální nefritidy, snížená glomerulární filtrace.

Obrázek krve: Porucha agregace destiček, riziko krvácení.

Respirační systém: Vývoj bronchiálního astmatu vyvolaného aspirinem.

Systém kostí a kloubu: Zhoršení osteoporózy.

Nervový systém: Porucha funkčnosti centrálního nervového systému, poruch paměti a koncentrace, nespavosti, depresivních stavů.

Pro akutní bolest ramene se používají rychle působící činidla, jako je dexketoprofen (dexalgin), ketorolac, diklofenac, meloxikam (pohybová).

Jako doplněk se používají externí formy dávkování - zejména masti nebo gely pro tření, aplikační aplikace, fonoforéza. Obzvláště běžné jsou produkty s diclofenac (1% diclovit), ketoprofen (2,5% gel fastum), brufen (1% dolgit krém, 10% ibuprofen gel). Kterýkoli z vybraných externích přípravků je aplikován na postižené rameno od 4 do 6krát denně, pruh asi 5-6 cm, po kterém je dobře vtřen, pomocí masážních pohybů.

Přítomnost synovitidy je indikací pro intraartikulární podání glukokortikoidů, jako je methylprednisolon acetát, hydrokortison, triamcinolon acetonid, dipropionát, fosfát betamethasonu. Hormonální činidla jsou podávána po aspiraci kloubní tekutiny, což vám umožňuje potlačit zánětlivou odpověď a zabránit recidivě synovitidy. Kortikosteroid je kombinován s lokálním anestetikem (novokain, lidokain) nebo izotonickým roztokem chloridu sodného. Injekční průběh zahrnuje jednu až tři injekce s intervalem mezi nimi 4-5 dnů. Opakovaný kurz je povolen ne dříve než za 3 měsíce. [10]

Fyzioterapie léčba

Při deformaci osteoartrózy ramenního kloubu aktivně používá metody fyzioterapie - zejména magnetoterapie, terapii rázové vlny, ultraphonoforéza léky, léčba bahna, masáž a další manuální postupy.

Magnetoterapie je populární díky svému protizánětlivému a analgetickému účinku, který se projevuje po prvních postupech. Po dokončení kurzu léčby dochází k významnému zlepšení krevního oběhu, snížení syndromu bolesti, inhibice procesů ničení chrupavky, zlepšení trofismu ramenního kloubu.

Ultraphonoforéza zahrnuje zavedení určitých léků pomocí ultrazvukových vibrací. Po zasedání se zvyšuje propustnost kůže a krevních cév, což upřednostňuje pronikání léčiva do tkání.

Léčba rázové vlny se skládá z akustického dopadu, poskytující zlepšený krevní oběh v oblasti ramen, snižování bolesti, zvyšování amplitudy pohybu v ramenním kloubu.

Terapeutické bahně a lázně se používají hlavně jako součást lázeňského ošetření v kombinaci s jinými postupy, jako je masáž, LFK, kinezioterapie. [11]

Bylinné ošetření

Díky přirozeným bylinným lékům lidové medicíny je často možné úspěšně doplnit hlavní ošetření a dosáhnout stálého zlepšování stavu. Obzvláště účinné je použití bylin v raných stádiích vývoje deformující osteoartrózy ramenního kloubu.

Můžete použít některý z navrhovaných receptů:

• Vezměte si rovné části Calendula, Wort, Engerberry, Juniper, kopřivu, požehnání, bříza a Willow Leave. Suroviny jsou dobře sušené a drcené, smíšené. Nalijte 2 lžíce. Sbírku 1 litru vroucí vody, napařené v termosku, udržované po dobu 8-9 hodin. Poté namáhejte infuzi a pijte 100 ml až pětkrát denně po dobu 8-12 týdnů.
• Shromažďujte ve stejném množství lingonry listů, bogulnik, melounu, topolových pupenů, lněných semen, slavnostního listu a mincovny kopřivy, posloupnost. Rostliny jsou rozdrceny a důkladně smíšené. Nalijte 1 litr vroucí vody do termosky 2 lžíce. Litry směsi, udržované přes noc, ranní filtrováno a trvá 100-150 ml až pětkrát denně. Doba trvání léčebného kurzu - až tři měsíce.
• Připravte ekvivalentní směs založenou na oddenku Aira a Calganum, Hawthorn Fruit, stejně jako tymián, St. John's Wort, Mint, Violet, Pine Buds, Eucalyptus. Rostliny jsou rozdrceny, smíšené, v množství 2 lžíce. Nalijte vroucí vodu a trvejte na 10 hodin. Filtr, vypijte 150 ml čtyřikrát denně po dobu nejméně 2 měsíců.
• Připravte mast založenou na barvě Wort St. John's Wort a St. John's Wort, Hop Cones. Vezměte 2 lžíce. Z každé drcené rostliny (umbinuta do prášku), smíchaná s 50 g měkkého másla nebo tuku, dobře houpané. Výsledná hmota se aplikuje na kus gázy, aplikuje se na postižený ramenní kloub, kryt celofánem a opravte teplý šátek nebo šátek. Držte asi hodinu a půl. Postupy se opakují denně až do neustálého zlepšení stavu.
• Vezměte 2 lžíce. Jehly borovice, nalijte 150 ml vody, přiveďte k varu a vařte na mírném ohni asi půl hodiny. Filtr, mokrý kousek gázy nebo bavlněné látky v odvaru, aplikujte na bolestivé rameno. Přes opravu celofánu a teplého šály. Odstraňte po 1-1,5 hodiny. Opakujte denně.

Pokud taková léčba nevede ke zlepšení pohody, nebo naopak, pacient se zhoršuje, je nutné naléhavě přestat používat byliny a konzultovat lékaře. Nedostalujte se deformující osteoartrózou samoléčení.

Chirurgická léčba

Pokud je konzervativní léčba neúčinná, používají se chirurgické techniky - tento přístup je nejvýznamnější pro pacienty mladší 45 let nebo u pacientů s počáteční degenerativní změny ramenního kloubu.

Rozsah chirurgického zákroku by měl být vhodný pro klinické projevy nebo stupně omezení funkce kloubů. V závislosti na indikaci může být provedena artroskopie, kapsulární uvolňování, korekční osteotomie nebo interpoziční artroplastika.

Artroskopie s kapsulárním uvolňováním se nejčastěji používá a vykazuje účinek u pacientů mladších 55 let, se syndromem mírné bolesti a omezené pasivní motorické dovednosti. Během intervence chirurg eliminuje osteofyty a „kloubní myši“, jakož i nestabilní segmenty chrupavky. V případě zánětu v synoviální membráně se provádí synovectomie a v případě zesílení kloubní burse se provádí kapsulární uvolňování.

Artrodéza Brachiální fixace se provádí u pacientů mladších než 45 let nebo v případech, kdy existují kontraindikace plné kloubní protézy. Tato operace přispívá k eliminaci bolesti, protože hlava humeru je připevněna k glenoidu a odzbrojuje bolestivé motorické rozhraní.

Artroplastika ramen je indikována u pacientů s těžkou osteoartrózou:

• V případě těžké bolesti, ztráty funkce končetin a neúčinnosti konzervativních metod;
• Ve stadiu terminálu lézí rotátorové manžety ramenního kloubu;
• S nekrózou;
• Pro dříve selhání operace šetřící kloub.

Hlavní kontraindikace k endoprotetice:

• Infekční proces v aktivní fázi nebo nedávné akutní infekční onemocnění;
• Brachiální neuropatie;
• Absolutní ochrnutí svalů deltoidů nebo rotátorové manžety;
• Těžká somatická onemocnění;
• Nestabilita kloubu, který nelze napravit.

Zotavení pacienta po operaci začíná vývojem motoru. Během prvního měsíce a půl se provádějí protahovací cvičení, aby se zlepšila flexibilita kloubů. Poté je zahrnuta gymnastika pro posílení muskulatury ramen. Obvyklá denní praxe je možná po asi 3-4 měsících. Úplné zotavení trvá 1 až 2 roky. [12]

Prevence

Pokud věrně dodržujete následující doporučení, můžete zabránit rozvoji deformující osteoartrózy ramenního kloubu:

• Provádět pravidelná cvičení, vyhýbat se zraněním a přetížení;
• Kontrolujte tělesnou hmotnost tím, že ji udržují v normálních limitch;
• Vyvarujte se náhlých „trhnutí“ a pohybů rukou, nezačínejte fyzickou aktivitu bez předchozí přípravy („zahřívání“);
• Rovnoměrně distribuovat zatížení na horních končetinách a ramenním opasku (zejména při zvedání a přenášení těžkých předmětů;
• Vyhněte se podchlazení.

Pro zlepšení krevního oběhu v oblasti artikulace se doporučuje posílit svaly a rozvíjet ramenní opasek. Masáž ramen je také užitečná a měla by být svěřena profesionálu. Masáž začíná hladit, pak používat hnětení, klepání, vibrace. Postup je také dokončen hladí. Pohyby by měly být co nejjemnější, aby nedošlo k poškození ramenního kloubu.

Předpověď

Deformování osteoartrózy ramenního kloubu je komplexní patologie, ale s včasnou lékařskou péčí lze prognózu považovat za příznivou.

Specialisté důrazně doporučují kontaktovat lékaře při první detekci patologických příznaků. Odkládání léčby až později znamená komplikování procesu léčby a zhoršení prognózy.

Je optimální kontaktovat kvalifikované terapeuty a ortopedisty, kteří mají zkušenosti s léčbou takových onemocnění. Lékař určí nejúčinnější režim individuální terapie, který pomůže překonat deformující osteoatózu ramenného kloubu a zabránit další recidivě.