Pseudopodagra

Pseudogout je onemocnění charakterizované občasnými akutními záchvaty artritidy a vyznačuje se poměrně silnou bolestí. Toto onemocnění se zpravidla vyvíjí v důsledku ukládání solí pyrofosforečnanu vápenatého v kloubech.

[ 1 ]

Epidemiologie

Výskyt pseudoznaky se liší s věkem. Postihuje ženy i muže stejnou měrou. Roční výskyt akutních atak bolesti kloubů a periartikulárního otoku je přibližně 1,3 na 1 000 dospělých a téměř u 50 % dospělých se vyvinou radiografické změny charakteristické pro pseudoznaku.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny pseudopodagra

Mezi nejčastější příčiny pseudogoutu patří:

1. Když se hladina vápníku v krvi zvýší v důsledku příliš velkého množství parathormonu v krvi (tento stav se nazývá hyperparatyreóza).
2. Pokud je v tkáních zvýšená hladina železa („hemochromatóza“).
3. V krvi se vyskytuje snížená hladina hořčíku („hypomagnezémie“).

[ 6 ], [ 7 ]

Rizikové faktory

Mnoho případů pseudogoutu u starších lidí je idiopatických, ale často je také spojeno s traumatem. Operace kloubů, trauma a metabolická onemocnění jsou běžnými rizikovými faktory. Byla prokázána genetická predispozice k pseudogoutu.

Mezi rizikové faktory pseudogoutu patří také:

• Užívání nethiazidových diuretik a inhibitorů protonové pumpy, které způsobují hypomagnezemii.
• Terapie etidronátem a angiografie.

[ 8 ], [ 9 ]

Patogeneze

Rané stádium pseudodny je charakterizováno tím, že se v kloubní chrupavce začínají ukládat krystaly pyrofosforečnanu vápenatého. Anorganický pyrofosfát je syntetizován za účasti fosfodiesterázy pyrofosfatázy (ENPP1), katalytického enzymu obsaženého v chondrocytech chrupavky.

V důsledku akumulace krystalů pyrofosforečnanu vápenatého v kloubní dutině dochází k ničení matrice.

[ 10 ]

Symptomy pseudopodagra

Příznaky tohoto onemocnění se mohou lišit od mírné bolesti až po akutní záchvat připomínající dnu. Někteří pacienti trpí častými záchvaty akutní artritické bolesti (obvykle v kolenních a zápěstních kloubech), zatímco jiní si stěžují na tupou a neustálou bolest, která jim brání v normálním pohybu paží a nohou. Tyto příznaky jsou velmi podobné revmatoidní artritidě.

Je třeba poznamenat, že pseudogout se vyznačuje méně závažnými atakami než dna. Stává se, že mezi atakami nejsou žádné příznaky. Pseudogout je také někdy asymptomatický.

První známky

V raných stádiích může pacient pociťovat následující příznaky onemocnění:

1. V kloubech vznikají bolestivé pocity, které se projevují večer, ráno nebo po fyzické námaze.
2. Kůže v postižené oblasti zčervená.
3. Kůže se zahřívá.
4. Bolest se zvyšuje, když na kloub vyvíjíte tlak.
5. Postižené místo otéká, kloub se může zvětšit a v místě zánětu se často objevují hrbolky.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Etapy

Existují akutní a chronická stadia pseudodny. V akutním stádiu onemocnění je zpravidla postižen pouze jeden kloub (obvykle koleno). Bolest se rychle rozvíjí, kloub začíná otékat, často je doprovázena horečkou, zvýšenou sedimentací erytrocytů (ESR) a zimnicí. Akutní stadium trvá čtyři až šest dní, po kterém všechny jeho příznaky zcela vymizí.

Chronické stádium onemocnění se vyznačuje stížnostmi pacienta na neustálou bolest. V ranních hodinách jsou klouby ztuhlé a mírně oteklé. Čas od času se mohou objevit akutní záchvaty, které rychle odezní. Zpravidla jsou postiženy ramenní, kyčelní, zápěstní a loketní klouby. Někdy se na pozadí onemocnění může vyvinout sekundární radikulitida.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Formuláře

Existují dva typy pseudogoutu:

1. Primární, idiopatická (familiární).
2. Sekundární.

Primární pseudodna je diagnostikována u 90 % pacientů. Její etiologie je dosud neznámá.

K rozvoji sekundární pseudodny dochází v důsledku různých onemocnění, která jsou spojena s nesprávným metabolismem anorganického fosfátu a vápníku. Předpokládá se, že pyrofosforečnan vápenatý se ukládá v kloubech v důsledku porušení metabolismu v chrupavčitých buňkách, zejména enzymu fosfodiesterázy pyrofosfatázy. V důsledku toho se začínají hromadit krystaly pyrofosforečnanu.

[ 21 ]

Komplikace a důsledky

Pokud nepodstoupíte včasnou diagnózu a nezačnete s řádnou léčbou, může pseudogout vést k nevratnému poškození kloubů, ankylóze.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostika pseudopodagra

K diagnostice tohoto onemocnění se provádí rentgenové vyšetření postiženého kloubu. Díky němu lze detekovat usazeniny pyrofosforečnanu vápenatého v kloubech. Důležité je také provést mikroskopické vyšetření synoviální tekutiny, která se odebírá speciální jehlou z kloubu, který byl zanícen. Pokud se v tekutině nachází pyrofosforečnan vápenatý a nikoli uráty, pak se jedná o pseudodnu.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Testy

Kromě mikroskopického vyšetření synoviální tekutiny se pacienti k diagnostice pseudodny často podrobují krevním testům na specifické markery a hormonálním testům k vyloučení jiných onemocnění (revmatoidní artritida, dna, hyperparatyreóza, hemochromatóza).

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Instrumentální diagnostika

Nejoblíbenější metodou instrumentální diagnostiky pseudogoutu je rentgenové vyšetření postiženého kloubu. S pomocí této studie může lékař stanovit správnou diagnózu, vyloučit další onemocnění s podobnými příznaky, identifikovat možné komplikace a určit metodu léčby.

Diferenciální diagnostika

Toto onemocnění je třeba odlišit od následujících onemocnění:

1. Hydroxyapatitová atropatheia.
2. Dna.
3. Septická artritida.
4. Reiterův syndrom.
5. Revmatoidní artritida.
6. Lymská borelióza.
7. Poranění kloubů.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Léčba pseudopodagra

Bohužel není možné pseudogout úplně vyléčit, protože krystaly pyrofosforečnanu vápenatého nelze z kloubu odstranit. Moderní metody léčby však pomáhají zmírnit bolestivost a zkrátit dobu trvání ataky. V terapii pseudogoutu existují tyto směry:

1. Zánět se zmírňuje nesteroidními protizánětlivými léky. Pokud je jejich účinek nedostatečný, předepisují se kortikosteroidní léky ve formě tablet nebo injekcí do kloubu (například hydrokortizon).
2. K úlevě od bolesti můžete použít oblíbené léky proti bolesti.
3. Je třeba se vyvarovat náhlých pohybů.
4. Fyzioterapeutické postupy přinášejí určitou účinnost.
5. Ve vzácných případech může být nutný chirurgický zákrok.
6. Během remise můžete provádět speciální fyzická cvičení a terapeutickou gymnastiku.

Léky

• Indomethacin. Nesteroidní protizánětlivé léčivo, které je derivátem kyseliny indoleoctové. Má analgetické, protizánětlivé a antipyretické účinky. Při použití ve formě tablet nebo injekcí pomáhá snižovat bolest, zejména v kloubech.

Dávkování určuje lékař individuálně. Záleží na závažnosti onemocnění. Standardní dávka nepřesahuje 25 mg léku dvakrát nebo třikrát denně. Při užívání léku se mohou vyskytnout následující nežádoucí účinky: zvracení, bolesti hlavy, závratě, alergické reakce, křeče, ospalost a pocit únavy.

Lék se nedoporučuje užívat v případě intolerance na jeho složky, žaludečních vředů, poruch krvetvorby a selhání jater.

• Kortizon. Hormonální steroidní lék, který ovlivňuje metabolismus elektrolytů, sacharidů a vody. Má silný protizánětlivý, antialergický a desenzibilizační účinek. Zvyšuje vylučování vápníku z těla.

Dávkování je individuální. Denní dávka by však neměla překročit 300 ml, vypočítaná pro několik injekcí. U dětí je třeba dávku snížit.

Užívání tohoto léku může způsobit následující nežádoucí účinky: osteoporóza, zvýšená chuť k jídlu, přibývání na váze, otoky, žaludeční vředy, duševní onemocnění, hyperhidróza. Lék je kontraindikován u: vředů dvanáctníku a žaludku, Cushingovy choroby, tromboembolie, osteoporózy, glaukomu, systémové mykózy, těhotenství.

• Ibuprofen. Nesteroidní protizánětlivé léčivo. Léčivou látkou je ibuprofen. Má analgetické, protizánětlivé a antipyretické účinky.

Předepisuje se od 12 let. Standardní dávkování je následující: dvě až tři tablety denně. Pro rychlejší dosažení terapeutického účinku lze dávku zvýšit na dvě tablety najednou. Terapie trvá maximálně pět dní.

Při užívání léku jsou možné následující nežádoucí účinky: bronchospasmy, toxická hepatitida, ztráta sluchu, zvracení, bolesti hlavy, alergie, cystitida.

Lék je kontraindikován u: žaludečních vředů, hemofilie, zánětlivých onemocnění střev, vnitřního krvácení, onemocnění ledvin, intolerance na složky, během těhotenství, dětí do 12 let.

• Diprospan. Léčivými látkami jsou betamethason-fosfát sodný a betamethason-dipropionát. Jedná se o hormonální steroidní lék, který se používá k injekčnímu podání. Může se aplikovat intraartikulárně nebo periartikulárně. Při injekčním podávání do velkých kloubů může být dávka až 2 ml. U malých kloubů - až 0,5 ml.

Nežádoucí účinky při užívání přípravku: chronické srdeční selhání, žaludeční vřed, svalová slabost, ruptura šlach, křeče, atrofie končetin, alergie. Lék je kontraindikován u: systémových mykóz, infekční artritidy, intolerance na složky, dětí do 6 let, těhotných žen.

Tradiční a bylinná medicína

Jedním z lidových léků je přikládání tepla na postižený kloub. K tomuto účelu se doporučuje použít speciální obklady z březových listů (suchých nebo čerstvých). Pro přípravu odvaru je třeba je zalít vroucí vodou a nechat vychladnout. Tyto listy je třeba přiložit na kloub a pečlivě zafixovat obvazem. Pro dosažení terapeutického účinku držte obklad alespoň půl hodiny. Proceduru opakujte každých deset dní.

Následující recepty budou v tomto případě neméně účinné:

1. Listy kopřivy, kukuřičné vlákno, fazole, květy divoké macešky. Z těchto rostlin se připravují odvary a obklady.
2. Tinktury se vyrábějí z květů bezu černého nebo listů černého rybízu.
3. Můžete si připravit nálev z třezalky tečkované, oregana, řebříčku, kořene oman, lípy a měsíčku lékařského. Pijte dvakrát denně.

[ 37 ]

Chirurgická léčba

V závažných případech, kdy jiné konzervativní metody léčby nejsou účinné, se provádí chirurgická léčba pseudogoutu, která zahrnuje nahrazení poškozených kloubů umělými.

Dieta pro pseudogout

Dieta pro pseudogout nemá žádný znatelný účinek. Navzdory skutečnosti, že základem krystalů, které poškozují pacientovy klouby, je anorganický vápník, užívání produktů s vysokým obsahem vápníku (tvaroh, mléko) neovlivňuje klinický obraz onemocnění.

[ 38 ]

Prevence

Lékaři doporučují dodržovat tato pravidla, aby se zabránilo pseudodně:

1. Měli byste se vyvarovat rychlého přibírání na váze, proto se ujistěte, že jíte správně.
2. Musíte vést aktivní životní styl a věnovat se fyzické aktivitě.
3. Neměli byste příliš zatěžovat klouby.
4. Pokud si všimnete prvních příznaků, okamžitě kontaktujte revmatologa.

[ 39 ], [ 40 ]

Předpověď

Pokud je včas stanovena správná diagnóza a zahájena léčba, je prognóza příznivá.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]